कटिबन्धवेदना ? एषा एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति यत्र हस्ते अस्थिद्वयं स्खलति (Scapholunate Dissociation)!

किं भवतः कटिबन्धे कदाचित् किमपि विचित्रं वा दुःखदं वा भवति ? कदाचित् एषा वेदना तदा आरब्धा यदा भवतः पतनं, किमपि गुरुं उत्थापनं, क्रीडां वा कृतम् । अधिकांशतः वयं चिन्तयामः यत् "अहो, केवलं मोचः एव अस्ति।" परन्तु कदाचित्, एषा किञ्चित् अधिकं ध्यानस्य आवश्यकतां जनयति इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । तदेव अद्य वयं वदामः, कटिबन्धे भवति यस्याः स्थितिः किञ्चित् अधिकं गहनतया अन्वेषणस्य आवश्यकता भवति।

कटिबन्धस्थिविक्षेपः किम् ? (स्काफोलुनेट विच्छेदः) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् `(Scapholunate Dissociation)` तदा भवति यदा अस्माकं कटिबन्धे द्वौ लघु अस्थि, `Scaphoid` अस्थि, `Lunate` अस्थि च, यत्र भवितुम् अर्हति तस्मात् किञ्चित् दूरं गत्वा, तयोः मध्ये अन्तरं, अथवा `अन्तरं` निर्मान्ति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतौ अस्थिद्वयं परस्परं अतीव दृढेन स्नायुबन्धेन सम्बद्धौ स्तः, यत् वयं `Scapholunate Interosseous Ligament (SLIL) इति वदामः । कस्मिन्चित् दुर्घटनायां विशेषतः हस्तस्य विकृष्य पतने अयं `अस्नायुबन्धः` विदारयितुं शक्नोति । तदा एव अस्थिद्वयस्य सम्बन्धः शिथिलः भवति, ते च परितः गन्तुं आरभन्ते । यदा भवन्तः कटिबन्धस्य उपयोगं कुर्वन्ति तदा एतौ अस्थिद्वयं परस्परं दूरं गच्छति, अथवा `विच्छेदः` भवति ।

इदं यथा ग्रन्थिं पाशद्वयेन बद्धम् । यावत् ग्रन्थिः कठिनः भवति तावत् पाशद्वयं मिलित्वा भवति, परन्तु ग्रन्थिः शिथिलः भवति तावत् पाशद्वयं विरक्तं भवति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

वस्तुतः `(Scapholunate Dissociation)` इति एषा स्थितिः लिंगं, जातिं, धर्मं वा न कृत्वा कस्मिन् अपि भवितुं शक्नोति । परन्तु सर्वाधिकं जोखिमं तेषां कृते भवति ये हस्तजानुभ्यां पतन्ति . कल्पयतु, भवन्तः वीथिकायां गच्छन्ति, सहसा स्खलन्ति, ततः वयं स्वयमेव स्वस्य उद्धारार्थं भूमौ हस्तौ स्थापयामः । तदा एव अस्य दुर्घटनायाः सम्भावना अधिका भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

यथा वयं पश्यामः, यदा वयं अन्येषां कटिबन्धस्य मोचानाम् अवलोकनं कुर्मः तदा एषा `(Scapholunate Dissociation)` स्थितिः प्रायः ५% (`५%`) प्रकरणेषु द्रष्टुं शक्यते अपि च, कटिबन्धक्षेत्रे केचन भङ्गाः, विशेषतः येषां प्रकारस्य वयं ``दूरत्रिज्याभङ्गाः`` इति वदामः, अर्थात् यदा हस्ते विशाला अस्थिः कटिबन्धस्य समीपे भग्नः भवति, तदा अस्याः ``SL विच्छेदन``-स्थितेः प्रायः ४०% (`४०%`) प्रकरणेषु दृश्यन्ते ``चालकभङ्गाः`` इत्यादयः केचन विशेषाः भङ्गाः अपि बहुधा दृश्यन्ते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्य मुख्यकारणं प्रायः ``प्रसारितहस्ते पतनं`` भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् यदा भवन्तः पतित्वा भूमौ हस्तं स्थापयित्वा तस्मिन् भारं स्थापयन्ति तदा दबावः ``scapholunate interosseous ligament (SLIL)`` इति विदारयितुं शक्नोति

तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारणानि भवितुमर्हन्ति- १.

• वाहनदुर्घटने, यथा कारः, सुगतिचक्रं दृढतया धारयितुं : आकस्मिकसङ्घर्षे हस्ते आघातेन अयं स्नायुबन्धः क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति
• केचन आनुवंशिकस्थितयः : यथा `वंशानुगतस्पास्टिक पैरापैरेसिस्` इत्यादीनि स्थितिः ।
• जन्मजात स्नायुबन्धनस्य शिथिलता : केचन जनाः सन्धिषु शिथिलस्नायुबन्धाः भवन्ति । एतदपि तेषां सम्भावना अधिका भवति ।
• संधिशोथः : एषः रोगः सन्धिषु शोथं जनयति । अयं रोगः स्नायुबन्धानां दुर्बलतां अपि जनयितुं शक्नोति, येन एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं भवति ?

यदि भवतः ``Scapholunate Dissociation'' इति स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः सामान्यतया निम्नलिखितम् अनुभवं भविष्यति ।

• कटिबन्धस्य पृष्ठभागे वेदना, विशेषतः किमपि दृढतया ग्रहणे (`strong gripping motion`) : यथा, बोतलटोपं उद्घाटयति वा द्वारस्य ग्रन्थिं गृह्णाति वा।
• पकडबलस्य दुर्बलता : पूर्ववत् दृढतया वस्तूनि ग्रहीतुं असमर्थता ।
• कटिबन्धस्य परितः शोफः कोमलता च : कटिबन्धस्य परितः क्षेत्रं प्रफुल्लितं भवति, स्पर्शने च कष्टं भवति ।
• कटिबन्धं प्रसारयन् वेदना : हस्तं परिवर्त्य वेदना भवति ।
• कदाचित् भवन्तः कटिबन्धात् "क्लिक्" इति शब्दं श्रोतुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्यतां यत् एते लक्षणानि सर्वेषां कृते समानानि न भवन्ति। केचन जनाः अधिकं वेदनाम् अनुभवन्ति, केचन न्यूनाः। अतः, यदि भवन्तः कटिबन्धे किमपि असामान्यं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति । कियत्कालं यावत् भवतः वेदना आसीत्, कथं आरब्धा, कदा च अधिका भवति । ततः ते भवतः कटिबन्धं परीक्षिष्यन्ति यत् किमपि वेदना, शोफः, कोमलता वा अस्ति वा इति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति यथा-

• स्कैफोइड् शिफ्ट टेस्ट् : अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः स्कैफोइड् अस्थिस्य उपरि स्वहस्तं स्थापयित्वा भवतः कटिबन्धं चालयति । अस्मिन् परीक्षणे स्कैफोइड् अस्थिस्य स्थिरतायाः परीक्षणं भवति ।
• एक्स-रे : एतेन स्केफोइड्-चन्द्र-अस्थियोः (scapholunate gap) अन्तरं कियत् विशालं इति ज्ञातुं शक्यते । प्रायः एतत् अन्तरं २ मिलीमीटर् (२ मि.मी.) वा न्यूनं वा भवति । परन्तु SL विच्छेदनस्य सन्दर्भे एतत् अन्तरं ५ मिलीमीटर् (५ मि.मी.) वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति । कदाचित्, भवन्तः क्ष-किरणे "वलयचिह्नम्" इति किमपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति । एतत् स्कैफोइड् अस्थिस्य विसंगतिः अस्ति ।
• एमआरआइ (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) परीक्षणम् : १.एमआरआइ इत्यनेन अतीव स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते यत् स्कैफोलुनेट् अन्तरास्थिस्नायुबन्धः (SLIL) विदीर्णः अस्ति वा इति । अस्थिस्य परितः मृदु ऊतकानाम् उत्तमं चित्रं प्राप्तुं शक्नोति ।
• आर्थ्रोस्कोपी : अस्मिन् अत्यल्पं चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन कॅमेरा (स्कोप) प्रविश्य सन्धिस्य अन्तः द्रष्टुं भवति । एतेन स्नायुबन्धानां क्षतिः प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्यते । कदाचित्, आर्थ्रोस्कोपी इत्यस्य समानसमये चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ? (उपचार)

`Scapholunate Dissociation` इति स्थितिः चिकित्सां कुर्वन् प्रथमं कार्याणि सन्ति :

• वेदनाशामकाः : वेदना न्यूनीकर्तुं औषधानि दीयन्ते ।
• पट्टिकाकरणम् : कटिबन्धस्य अङ्गुष्ठस्य च स्थिरीकरणाय विशेषस्य पट्टिकायाः ​​उपयोगः भवति । एतेन क्षतिग्रस्तस्नायुबन्धानां चिकित्सा भवति ।

ततः, भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं हस्तविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति। अस्याः स्थितिः प्रायः चोटस्य षट् सप्ताहाभ्यन्तरे हस्तस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं (अर्थात् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति), अथवा भवन्तः प्रादेशिकसंज्ञाहरणं (अर्थात् भवन्तः केवलं सुस्तं भविष्यन्ति) दास्यन्ति शल्यक्रियायाः समये वैद्यः : १.

• कटिबन्धस्य पृष्ठभागे लघुः चीरः भवति ।
• क्षतिग्रस्तं ऊतकं निष्कास्य स्वच्छं भवति ।
• ततः स्कैफोइड्-चन्द्र-अस्थियोः अन्तरं निमीलितुं अर्थात् अस्थिद्वयं पुनः एकत्र आनेतुं भवन्तः स्वशरीरे अन्यत्र कुत्रापि गृहीतं कण्डरा, सिवनी, धातुपेचम् इव किमपि उपयुञ्जते
• अन्ते चीरं पुनः एकत्र सितं भवति ।

एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?

`(Scapholunate Dissociation)` इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् पतनेन स्वस्य रक्षणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्तु । भवन्तः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• संतुलनं, समन्वयं, बलं च वर्धयन्ति इति व्यायामेषु संलग्नता।
• गृहे यात्रायाः खतरान् दूरीकर्तुं। यथा, शिथिलाः रज्जुः, दुर्बलप्रकाशः, गलीचाः च सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• आवश्यके सति बेष्टं वा पादचालकं वा इत्यादीनां सहायकयन्त्रस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• समतलं, दृढं, उत्तमं कर्षणजूताः धारयन्।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ? (जटिलता) ९.

यदि भवान् SL-विच्छेदस्य चिकित्सां शीघ्रं न प्राप्नोति तर्हि एतादृशाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति:

• दीर्घकालीनवेदना : भवतः कटिबन्धस्य वेदना निरन्तरं भवितुं शक्नोति।
• भड़काऊ गठिया : सन्धिशोथेन सह गठियाः विकसितुं शक्नोति ।
• सन्धि-अस्थिरता : कटिबन्धः अनियंत्रितरूपेण गच्छति इव अनुभूयते ।
• पकडबलं न्यूनीकृतम् : भवन्तः वस्तूनि सम्यक् ग्रहणं कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) Ankle : एषा अपक्षयी गठियारोगः अस्ति यस्य कारणेन कटिबन्धस्य सन्धिः क्षीणः भवति । एतत् अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति ।

यदि मम (Scapholunate Dissociation) अस्ति तर्हि मम स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात्? (दृष्टिकोणः) २.

यदि भवतः SL dissociation इत्यस्य शल्यक्रिया अस्ति तर्हि तदनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं आवश्यकं भविष्यति। वैद्येन तत् निष्कासितस्य अनन्तरं शारीरिकचिकित्सा भवतः कटिबन्धस्य पुनः बलं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । सम्यक् चिकित्सां शारीरिकचिकित्सां च कृत्वा कतिपयेषु मासेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

अहं Scapholunate Dissociation इत्यनेन कथं स्वस्य पालनं करोमि?

SL dissociation इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवन्तः के प्रकाराः क्रियाकलापाः व्यायामाः च सुरक्षितरूपेण कर्तुं शक्नुवन्ति। तत्र विशिष्टाः व्यायामकार्यक्रमाः सन्ति ये भवतः कटिबन्धे पुनः शक्तिं गतिपरिधिं च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । वैद्यः यत् वदति तस्मात् परं कदापि न गत्वा कटिबन्धे अतिकठिनं कार्याणि न कुर्वन्तु ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीक, अतः वयं यत् `Scapholunate Dissociation` इति चर्चां कृतवन्तः तत् तदा भवति यदा कटिबन्धे स्थितौ लघु-अस्थिद्वयं `Scaphoid` `Lunate` च स्थानात् बहिः गच्छतः, तयोः मध्ये अन्तरं सृजति। अस्य मुख्यकारणं एतयोः अस्थियोः संयोजकस्य `अस्नायुबन्धस्य` क्षतिः अस्ति । प्रायः एतत् भवति यदा भवन्तः बाहुं प्रसारयित्वा पतन्ति ।

मुख्यलक्षणं कटिवेदना, शोफः, कोमलता, पकडबलस्य न्यूनता च सन्ति । एतस्य निदानार्थं वैद्यः स्कैफोइड् शिफ्ट् टेस्ट्, एक्स-रे, एमआरआइ, आर्थ्रोस्कोपी इत्यादीनां परीक्षणानाम् उपयोगं करोति ।

प्रायः शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः चिकित्सा भवति । सम्यक् चिकित्सां शारीरिकचिकित्सा च कृत्वा अधिकांशजना: कतिपयेषु मासेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः कटिबन्धे निरन्तरं वेदना वा असुविधा वा भवति तर्हि केवलं मोचः इति न कल्पयित्वा वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्

` कटिबन्ध, कटिवेदना, हस्त अस्थि, स्नायुबंधन, स्कैफोलुनेट विच्छेदन, भंग, शल्यक्रिया