सेप्टोस्टोमी इति किम् ? जन्मजातहृदयरोगयुक्तानां शिशुनां कृते किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

नवजातस्य शिशुस्य हृदयस्य गम्भीरः समस्या अस्ति इति ज्ञात्वा माता वा पिता वा किं अनुभवति इति शब्दैः वक्तुं कठिनम् । परन्तु अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रे बहु उन्नतिः अभवत् । कदाचित्, लघु किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णाः उपचाराः सन्ति ये शिशुं यावत् प्रमुखं शल्यक्रिया न क्रियते तावत् जीवितं स्थापयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्य जीवनरक्षकस्य चिकित्सायाः विषये वदामः । एतत् सेप्टोस्टोमी इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेप्टोस्टोमी इति किम् ?

सेप्टोस्टोमी इति जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति या जन्मजातहृदयदोषयुक्तानां शिशवः तावत्पर्यन्तं जीवितुं साहाय्यं करोति यावत् तेषां हृदयस्य मरम्मतार्थं प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति 'बेलुन अलिन्द सेप्टोस्टोमी' इति अपि कथ्यते ।

एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया नास्ति । अत्र किं भवति यत् वैद्यः शिशुस्य त्वचायाः माध्यमेन लघुसूचीं प्रविश्य तया अतीव कृशं नलिकां (catheter) हृदयं प्रति गच्छति अस्य नलिकेः अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अस्ति । अस्य गुब्बारस्य उपयोगेन शिशुस्य हृदये स्वाभाविकतया विद्यमानस्य लघुच्छिद्रस्य विस्तारः भवति ।

अस्मिन् छिद्रे आक्सीजनयुक्तं रक्तं प्राणवायुहीनं रक्तं च मिश्रयितुं शक्यते . ततः, शिशुस्य सम्पूर्णे शरीरे किञ्चित् प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रचलति । यदि एषः उपचारः न क्रियते तर्हि शिशुस्य शरीरे केवलं अत्यन्तं न्यून-आक्सीजन-युक्तं रक्तं प्रचलति । एतत् शिशुजीवनाय अतीव भयङ्करं भवति ।

कीदृशस्य शिशुस्य एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?

केषाञ्चन जन्मजातहृदयरोगयुक्तानां शिशुनां त्वचायाः नीलवर्णः भवति । चिकित्साशास्त्रे एतत् सायनोसिस् इति उच्यते । एतत् भवति यतोहि शरीरं रक्तात् पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति । प्राणवायुहीनं रक्तं सीधा फुफ्फुसेषु गच्छति, न शुद्धं भवति, अपितु सम्पूर्णशरीरेण गच्छति इति भावः । एषा स्थितिः अतीव खतरनाका अस्ति , आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते |

प्रायः सायनोटिकहृदयरोगयुक्तानां शिशुनां कृते सेप्टोस्टोमी इत्यस्य आवश्यकता भवति । हृदयस्य मुख्यौ द्वौ रोगौ स्तः येषु अस्य चिकित्सायाः अधिकतया उपयोगः भवति ।

अस्य लघुच्छिद्रस्य का कथा Foramen Ovale इति ?

एतत् अवगन्तुं अस्माभिः किञ्चित् पुनः गन्तव्यं यदा शिशुः मातुः गर्भे आसीत् ।

यदा शिशुः गर्भे भवति तदा शिशुस्य फुफ्फुसाः कार्यं न कुर्वन्ति । शिशुः नाभिरज्जुद्वारा मातुः आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्नोति । अतः, एतत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं फुफ्फुसं न गत्वा प्रत्यक्षतया शरीरं प्रति प्रेष्यते, अयं च छिद्रः अण्डाकारः हृदये प्राकृतिकः लघुः उद्घाटनः अस्ति । एतत् हृदयस्य द्वयोः ऊर्ध्वकक्षयोः (अलिन्दयोः) मध्ये भित्तिस्थाने स्थितम् अस्ति ।

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं फुफ्फुसाः कार्यं कर्तुं आरभन्ते । ततः अस्य अल्पस्य उद्घाटनस्य आवश्यकता नास्ति इति कारणतः प्रायः स्वयमेव निमीलति ।

अतः सेप्टोस्टोमी चिकित्सायाः कृते एतत् छिद्रं किमर्थं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

येषां हृदयरोगयुक्तानां शिशवानां विषये वयं पूर्वं कथितवन्तः, ये नीलवर्णाः भवन्ति, तेषां कृते फोरमेन् ओवेल् इति अयं छिद्रः जन्मनः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् जीवितुं साहाय्यं करोति तस्य माध्यमेन किञ्चित् प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्राणवायुहीनं रक्तं मिश्रयित्वा शरीरे प्रविशति ।

परन्तु यदा एतत् छिद्रं स्वयमेव निमीलितुं आरभते तदा तत् उद्घाटनं निमीलति । तदा शिशुस्य प्राणः अतीव भयङ्करः भवति। तदा एव सेप्टोस्टोमी चिकित्सा आवश्यकी भवति। वैद्याः यत् कुर्वन्ति तत् तस्य गुब्बारस्य उपयोगेन छिद्रस्य अण्डाकारं कृत्वा यत् किञ्चित् बृहत्तरं निमीलितुं प्रवृत्तं भवति , तत् च उद्घाटितं भवति | ततः यावत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति तावत् शिशुं जीवितं स्थापयितुं शक्यते ।

कदाचित् यदि एतत् छिद्रं पूर्णतया अवरुद्धं भवति तर्हि वैद्याः नूतनं छिद्रं निर्मातुं विशेषस्य कटकयुक्तस्य नलिकेः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । हृदये छिद्रं कर्तुं चिन्तयितुं विचित्रं ध्वनितुं शक्यते, परन्तु एतादृशानां शिशुनां प्राणानां रक्षणस्य एकमात्रं मार्गं भवेत् ।

एतत् सेप्टोस्टोमी चिकित्सा कथं भवति ?

इदं चिकित्सां चिकित्सालयस्य हृदय-एकके विशेष-प्रयोगशालायां (कैथेटरीकरण-प्रयोगशालायां) अथवा नवजात-सघन-परिचर्या-एकके (Neonatal ICU) क्रियते अस्य कृते विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तेन हृदयरोगचिकित्सकेन क्रियते ।

1. प्रवेशं प्राप्तुं : प्रथमं वैद्यः शिशुस्य कटिक्षेत्रे विशाले रक्तवाहिनीयां लघुसूचीं प्रविशति । कदाचित् नाभिरज्जुद्वारा एतत् कर्तुं शक्यते ।

2. कैथेटरस्य प्रवेशः : ततः सुई निष्कास्य, छिद्रद्वारा रक्तवाहिनीयां गुब्बारेण सह कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति

3. हृदयं प्रति गमनम् : वैद्यः एकोकार्डियोग्रामे चित्राणि पश्यन् रक्तवाहिनीनां माध्यमेन एतस्य नलिकेः सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं करोति

4. छिद्रस्य विस्तारः : एकदा नली हृदयस्य दक्षिणे अलिन्दे भवति तदा सा फोरेमेन् ओवेलद्वारा वामअलिन्दं प्रति गच्छति । ततः, नलिकेः अन्ते स्थितं बेलुनं व्याप्तं कृत्वा दक्षिणपार्श्वे पुनः आकृष्यते । एतेन आकर्षणेन लघुच्छिद्रं वर्धते ।

5. उपचारस्य समाप्तिः : एकदा छिद्रं पर्याप्तं विशालं भवति तदा गुब्बारेण विस्फुरणं कृत्वा नली सावधानीपूर्वकं निष्कासिता भवति।

एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया शिशुं आवश्यकं संज्ञाहरणं, वेदनानिवारणं च दत्त्वा, शिशुस्य सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं कुर्वन् भवति ।

चिकित्सा सफला वा इति वैद्याः कथं निर्धारयन्ति ?

वैद्याः चिकित्सा सफला वा इति निर्धारयितुं अनेकाः कारकाः पश्यन्ति ।

• ते पश्यन्ति यत् शिशुस्य रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनातिन्यूनं १०% वर्धितः अस्ति वा इति ।
• ते पश्यन्ति यत् हृदये निर्मितं छिद्रं पूर्वापेक्षया न्यूनातिन्यूनं ३३% बृहत्तरं जातम् अस्ति वा इति।
• हृदयस्य दक्षिणवाम-अलिन्दयोः रक्तचापे महत्त्वपूर्णः अन्तरः अस्ति वा इति वयं पश्यामः ।

एतेषु एकं वा अधिकं वा यदि पूर्यते तर्हि चिकित्सा सफला इति मन्यते ।

अस्य किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

लाभाः

अस्य चिकित्सायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एतेन शिशुस्य जीवनं रक्षितुं शक्यते . हृदयरोगेण प्राणवायुहीनं शिशुं शीघ्रं प्राणवायुः दत्त्वा प्रमुखशल्यक्रियापर्यन्तं जीवितुं अवसरं दातुं शक्यते ।

जोखिमाः

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । गम्भीरहृदयरोगयुक्तानां शिशुनां कृते यत्किमपि चिकित्सां भवति तत् जोखिमं वहति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एतत् चिकित्सां आघातं जनयितुं शक्नोति । परन्तु एतत् अद्यापि स्पष्टं न भवति यत् एतत् चिकित्सायाः एव कारणम् अस्ति वा हृदयरोगेण शरीरे प्राणवायुः अभावः इति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं शिशुस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ?

सेप्टोस्टोमी करणीयाः शिशवः केवलं ९४% जीविताः भवन्ति . ततः तेषां हृदयस्य स्थितिं सम्यक् कर्तुं प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।

यथा, d-TGA-रोगेण पीडितानां शिशुनां जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं Arterial Switch Operation (ASO) इति शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् स्विच् कृतौ रक्तवाहिनीद्वयं छित्त्वा सम्यक् पुनः संयोजयितुं शक्यते । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं ९७% तः ९८% यावत् शिशवः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुं निरन्तरं चिकित्सापरिचर्यायाः आवश्यकता भविष्यति । नियमितान्तरेण वैद्यं द्रष्टुं, परीक्षणं कृत्वा, शिशुस्य सम्यक् परिचर्या च इति अर्थः । यतः प्रत्येकं शिशुः भिन्नः भवति, अतः भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य भविष्यस्य विषये उत्तमसूचनाः दातुं शक्नोति ।

मातापितृरूपेण भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि

भवतः लघुजनस्य गम्भीरः स्थितिः अस्ति इति ज्ञात्वा भयभीता, चिन्ता, बहु प्रश्नाः च भवन्ति इति सामान्यम् । भवतः शिशुतः दूरं भवितुं अपि अतीव कठिनं भवति यदा ते चिकित्सालये सन्ति। चिकित्साकर्मचारिणः भवतः भावनां अवगच्छन्ति।

• प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् : भवतः शिशुं दत्तस्य औषधस्य, चिकित्सायाः, अथवा अग्रे किं भविष्यति इति विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् वैद्यं वा नर्सिंग-कर्मचारिणं वा पृच्छतु। यदि भवन्तः न अवगच्छन्ति तर्हि पुनः सरलतया व्याख्यातुं पृच्छन्तु।
• समर्थनं याचत : अन्यैः मातापितृभिः सह वार्तालापः येषां समानानुभवः अभवत्, तेषां सह वार्तालापः महत् प्रोत्साहनस्य स्रोतः भवितुम् अर्हति । समर्थनसमूहानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

एतादृशाः हृदयस्य स्थितिः दुर्लभाः भवेयुः, परन्तु भवन्तः एकः एव न सन्ति । सेप्टोस्टोमी भवतः शिशुस्य जीवनस्य प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानं भवितुम् अर्हति । समीचीनचिकित्सापरिचर्यायाः, भवतः प्रेम्णा, परिचर्यायाः च सह भवन्तः स्वशिशुं स्वस्थं भविष्यं दातुं निश्चिताः भवितुम् अर्हन्ति ।