उदरेण वमनस्य च औषधस्य सरलं व्याख्यानम् : सेरोटोनिन् एण्टागोनिस्ट्

रसायनचिकित्सायाः, विकिरणचिकित्सायाः, शल्यक्रियायाः वा समये संज्ञाहरणस्य कारणेन उदरेण, वमनं च बहवः जनानां कृते महती समस्या अस्ति । एतादृशेषु कालेषु भवन्तः यत् असुविधां अनुभवन्ति तत् अत्यन्तं प्रचण्डम् अस्ति। अतः अद्य वयं एकस्य विशेषप्रकारस्य औषधस्य विषये वदामः यत् भवतः वैद्यः भवन्तं एतस्य स्थितिं नियन्त्रयितुं दास्यति। एते सेरोटोनिन् एण्टागोनिस्ट् इति उच्यन्ते | एतानि औषधानि कानि सन्ति, कथं कार्यं कुर्वन्ति, तेषां प्रयोगे किं किं विषये अवगन्तुं आवश्यकम् इति पश्यामः ।

एषः सेरोटोनिन्-विरोधी किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते वैद्येन उदरे वमनस्य निवारणाय चिकित्सायाश्च कृते औषधसमूहः अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं वमननिवारकाणि औषधानि वदामः ये उदरेण भवन्ति । अतः, सेरोटोनिन् एण्टागोनिस्ट्स् औषधानां तादृशः एकः समूहः अस्ति ।

एषः औषधवर्गः अन्यैः अनेकैः नामभिः ज्ञायते ।

• सेरोटोनिन-ग्राहक प्रतिद्वन्द्वी
• ५एचटी३ रिसेप्टर एण्टागोनिस्ट्
• सेरोटोनिन अवरोधक

यद्यपि एतानि नामानि किञ्चित् जटिलानि इव भासन्ते तथापि तेषां सर्वेषां अर्थः समानः एव । अर्थात् ते अस्माकं शरीरे कस्मिन्चित् समये सेरोटोनिन् इति रसायनं अवरुद्धयन्ति । तस्य विषये किञ्चित् पश्चात् अधिकं स्पष्टतया वदामः।

अस्मिन् वर्गे औषधानां मुख्यप्रकाराः के सन्ति ?

अस्मिन् वर्गे औषधानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः वैद्यः एतेषु एकं भवतः कृते निर्धारितवान् स्यात् । एतानि गोल्यरूपेण वा इन्जेक्शनरूपेण वा सेवितुं शक्यन्ते ।

एतेषु , Ondansetron (Zofran®) श्रीलङ्कादेशे विश्वे च उदरेण निवारणार्थं वैद्यैः सर्वाधिकं निर्धारितौषधेषु अन्यतमम् अस्ति

केषु परिस्थितिषु एतत् औषधं प्रयुज्यते ?

एतत् औषधं मुख्यतया कतिपयैः चिकित्साभिः उत्पद्यमानं उदकं वमनं च निवारयितुं अनुमोदितम् अस्ति ।

मुख्यतया अनुमोदिताः उपयोगाः : १.

• रसायनचिकित्सायाः कारणेन उदरेण भवति : यदा कर्करोगविरोधी औषधानि शरीरे प्रविशन्ति तदा उदरेण वमनस्य च सम्भावना अधिका भवति । एतानि औषधानि तस्य निवारणे अतीव सहायकानि भवन्ति ।
• विकिरणचिकित्सायाः कारणेन भवति उदरेण : विकिरणचिकित्सायाः समये अपि कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उदरेण भवितुं शक्नोति । एतेषां प्रकरणानाम् अपि एतानि दत्तानि सन्ति।
• शल्यक्रियापश्चात् उदरेण: शल्यक्रियायाः अनन्तरं संज्ञाहरणस्य प्रभावेण उत्पद्यमानस्य उदरेण वमनस्य च नियन्त्रणार्थमपि अस्य औषधस्य उपयोगः भवति ।

एतत् औषधं प्रौढबालयोः समुचितरूपेण दीयते ।

अन्ये उपयोगाः (Off-label use):

कदाचित् वैद्याः स्वचिकित्सा-अनुभवस्य आधारेण एतानि औषधानि येषां कृते अनुमोदिताः सन्ति तेषु अन्येषु परिस्थितिषु विहिताः भवन्ति । एतत् वयं 'off-label use' इति वदामः ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरेण चिकित्सा : एतत् औषधं उदरेण निवारणाय अपि च तस्य भवितुं अनन्तरम् अपि दीयते ।
• प्रातःकाले रोगः : केचन जनाः गर्भावस्थायाः प्रारम्भे अधिकं तीव्रं उदरेण वमनं च अनुभवन्ति । यदि अन्ये उपचाराः प्रभाविणः न भवन्ति तर्हि एतत् औषधं वैद्यस्य निकटनिरीक्षणेन दातुं शक्यते ।

एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ? वैज्ञानिकरूपेण अवलोकयामः।

एतत् अवगन्तुं प्रथमं केवलं 'सेरोटोनिन्' किम्, 'सेरोटोनिन् रिसेप्टर्' किम् इति अवगन्तुं आवश्यकम् ।

एतत् एवं चिन्तयन्तु यत् सेरोटोनिन् अस्माकं शरीरे दूतः अथवा न्यूरोट्रांसमीटर् अस्ति । अयं दूतः अस्माकं मनोदशा, निद्रा, पाचनं च इत्यादीनि अनेकानि वस्तूनि नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । आश्चर्यवत् अस्य सेरोटोनिन् इत्यस्य ९०% भागः अस्माकं उदरस्य आन्तरस्य च भित्तिषु (जठरान्त्रतन्त्रे) दृश्यते ।

अधुना कथं उदरेण भवति ? कर्करोगचिकित्सा इत्यादि किमपि कारणेन अस्माकं आन्तरेषु कोशिका: सहसा सेरोटोनिन् इत्यस्य महतीं मात्रां मुञ्चन्ति । एतत् अतिरिक्तं सेरोटोनिन् आन्तरेषु ग्राहकैः सह बद्ध्वा मस्तिष्कं प्रति सन्देशं प्रेषयति यत् "अत्र किमपि असामान्यं भवति" इति । मस्तिष्कम् अस्य सन्देशस्य व्याख्यां "उदरेण" इति करोति ।

अतः वयं यत् 'सेरोटोनिन् एण्टागोनिस्ट्' औषधं भवद्भ्यः दद्मः तत् किं करोति ? एतत् औषधं ताले गलत् कुञ्जी इव अस्ति। इदं ताले (ग्राहकं) उपयुज्यते, परन्तु तालं सक्रियं न करोति । अपि च, यतः एतत् तालस्य अन्तः अस्ति, तस्मात् सम्यक् कुञ्जी (सेरोटोनिन्) अन्तः आगत्य तालेन सह सम्बद्धं कर्तुं न अनुमन्यते ।

अर्थात् एतत् औषधं 5-HT3 रिसेप्टर्स् अवरुद्धं करोति येषु सेरोटोनिन् बन्धनं करोति । अतिरिक्तस्य सेरोटोनिन् इत्यस्य कुत्रापि गत्वा बन्धनं कर्तुं नास्ति इति भावः । फलतः मस्तिष्कं प्रति उदरेण सन्देशः स्थगितः भवति, उदरेण वमनस्य च भावः न्यूनः भवति ।

दुष्प्रभावाः के के सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव एतेषां औषधानां केचन लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एते प्रायः गम्भीराः न भवन्ति ।

यदि एते दुष्प्रभावाः भवतः कृते अतीव कष्टप्रदाः सन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

किं किमपि विशेषं जोखिमं सावधानं कर्तव्यम् अस्ति ?

यद्यपि सामान्यतया एतादृशं औषधं अतीव सुरक्षितं भवति तथापि कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषां विषये अस्माभिः विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या ।

हृदय मुद्दे

कतिपयहृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् औषधं दत्त्वा वैद्याः अतीव सावधानाः भवन्ति यतोहि हृदयस्य लयस्य उपरि अल्पः प्रभावः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।

• दीर्घ क्यूटी सिंड्रोम
• हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Ventricular arrhythmia) २.
• अन्यः कोऽपि प्रकारः हृदयरोगः

सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम - एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

एषा गम्भीरा, परन्तु अतीव दुर्लभा, स्थितिः यदा अस्माकं शरीरे सेरोटोनिन्-स्तरः अतिशयेन अधिकः भवति ।

यदि भवान् सेरोटोनिन् एण्टागोनिस्ट् सेवनकाले अन्यानि औषधानि (यथा केचन अवसादनिवारकदवाः) सेवन्ते तर्हि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । यतो हि यदा एतानि औषधानि सेरोटोनिन्-ग्राहकान् अवरुद्धयन्ति तदा रक्ते सेरोटोनिन्-रहितस्य मात्रा वर्धते ।

यदि भवान् निम्नलिखित औषधानि सेवते तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयितुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• एसएसआरआई
• एस.एन.आर.आय
• मिर्तजापिन
• मोनोअमाइन् ऑक्सीडेज इन्हिबिटर (MAOIs) २.

सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कानि सन्ति ? एते लक्षणानि मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति ।

गर्भावस्थायां प्रयोगः (Pregnancy) २.

एतेषां औषधानां प्रयोगे गर्भावस्थायां भ्रूणस्य जन्मदोषस्य महत्त्वपूर्णं जोखिमं न भवति । परन्तु हृदयस्य मस्तिष्कस्य च केषाञ्चन जन्मदोषाणां जोखिमे अल्पवृद्धिः ज्ञाता अस्ति । अतः यदि गर्भावस्थायां एतानि औषधानि आवश्यकानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः निर्णयं कर्तुं पूर्वं भवता सह दीर्घकालं यावत् लाभस्य जोखिमस्य च चर्चां करिष्यति ।

मया कदा मम वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवान् एतस्य औषधस्य उपयोगं निरन्तरं करोति तर्हि औषधस्य प्रभावशीलतां ज्ञातुं नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरिस्थितौ स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि दुष्प्रभावाः भवन्तं बाधन्ते : यदि शिरोवेदना, कब्जः इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रणार्थं अति कष्टप्रदानि सन्ति।
• यदि उदरेण वमनं च न शाम्यति : यदि औषधं सेवनमपि उदकं न शाम्यति वा दुर्गतिम् अवाप्नोति वा।
• यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यक्तुम् इच्छन्ति तर्हि : वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

उदरेण वास्तवमेव कष्टप्रदं वस्तु अस्ति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् तस्य नियन्त्रणार्थं सेरोटोनिन् एण्टागोनिस्ट् इत्यादीनि प्रभावी औषधानि सन्ति । यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि।