किं भवन्तः भोजने मुखस्य कोणे वा हनुमत्पादस्य अधः वा विचित्रं वेदनां वा शोफं वा अनुभवन्ति, विशेषतः किमपि अम्लं चिन्तयन्ते? किं भवता भोजनं समाप्तं कृत्वा कतिपयेषु घण्टेषु शान्तं भवति इव ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः लारग्रन्थिपाषाणः इति स्थितिः भवितुम् अर्हति, या चिकित्साशास्त्रेण ``सियालोलिथियासिस'' इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

सियालोलिथियासिस इति किम् ? सरलतया...

सरलतया `(Sialolithiasis)` अस्माकं मुखस्य लारग्रन्थिषु अथवा तत् लारं मुखं प्रति वहन्तीषु नलिकेषु लघुशिलासदृशानां `(Calculi)` द्रव्याणां निर्माणम्। एते शिलाः लारस्य मार्गं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । तदा एव मया पूर्वं उक्ता वेदना, शोफः च आगच्छति। एते शिलाः प्रायः कैल्शियमफॉस्फेट् , हाइड्रोक्सीएपैटाइट् इत्यादिभिः पदार्थैः निर्मिताः भवन्ति | एषा वेदना, शोफः च कदाचित् मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव, उभयतः वा भवितुम् अर्हति ।

अस्माकं मुखस्य मध्ये एताः लारग्रन्थिः कुत्र स्थिताः सन्ति ?

अस्माकं मुखस्य अन्तः लारग्रन्थिः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । तान् लघुकारखानानि इव चिन्तयन्तु ये अस्माकं मुखं नित्यं लारं प्रयच्छन्ति।

• पारोटिड् ग्रन्थिः : अस्माकं लारग्रन्थिषु एताः बृहत्तमाः सन्ति | कर्णयोः पुरतः गण्डयोः उभयतः स्थिताः ।
• उपजिह्वाग्रन्थिः यथा नाम सूचयति, एताः भवतः जिह्वायाम् अधः, भवतः मुखस्य अधः स्थिताः सन्ति ।
• उपकण्ठग्रन्थिः : एतानि भवतः अधः हनुमत्पादस्य अधः, भवतः मुखस्य पृष्ठभागपर्यन्तं किञ्चित् भवन्ति । आश्चर्यवत् अस्माकं मुखयोः उत्पद्यमानस्य कुललारस्य ७०% भागः एतैः उपकण्ठग्रन्थिभिः उत्पाद्यते ।

पूर्वोक्तेषु कस्मिन् अपि लारग्रन्थिषु पाषाणाः भवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु उपकण्ठग्रन्थिषु ८०% अधिकाः पाषाणाः निर्मीयन्ते । तस्याः ग्रन्थ्याः मुखं यावत् लारं वहति या नलिका व्हार्टन् नली इति उच्यते । तस्मिन् नलिकायां शिलाः अपि निवसितुं शक्नुवन्ति । पारोटिड् ग्रन्थिषु पाषाणानां प्रकोपः किञ्चित् न्यूनः भवति, ६% तः १५% पर्यन्तं भवति । अन्येषु ग्रन्थिषु अर्थात् उपजिह्वाग्रन्थिषु पाषाणानां प्रकोपः अतीव न्यूनः भवति, केवलं प्रायः २% एव ज्ञातः ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

लारग्रन्थिपाषाणाः केनापि विकसितुं शक्नुवन्ति । परन्तु ३० तः ६० वयसः मध्ये पुरुषेषु ते अधिकतया दृश्यन्ते ।आश्चर्यवत् लघुबालेषु ते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः लारग्रन्थिः प्रफुल्लिता ( Sialadenitis ) भवति ।)` यद्यपि एतेषां पाषाणानां मुख्यकारणं ``सियालोलिथियासिस`` इति मन्यते तथापि समग्रतया एषा अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । एतेषु लारग्रन्थिषु प्रायः ३०,००० जनानां मध्ये एकस्य पाषाणः भवति इति विचार्यताम् ।

लारग्रन्थिपाषाणानां लक्षणं कानि भवन्ति ?

अधिकांशतः वयं यदा भोजनं कुर्मः तदा एते लक्षणानि वर्धन्ते . ततः, भोजनानन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु क्रमेण न्यूनाः भवन्ति । अस्य कारणं यत् यदा वयं भोजनं खादामः, चर्वयामः च तदा अस्माकं लारग्रन्थिः उत्तेजितः भूत्वा अधिकं लारं उत्पादयति । परन्तु शिलाकारणात् लारः बहिः आगन्तुं न शक्नोति, ग्रन्थिः अन्तः अटति । तदा एव एते लक्षणानि दृश्यन्ते।

• लारग्रन्थिषु शोफः : विशेषतः हनुगण्डयोः अधः ग्रन्थिः प्रफुल्लितुं शक्नोति ।
• निगलने कष्टम्।
• मुखं उद्घाटयितुं कष्टम्।
• मुखं शुष्कम् (Xerostomia)।
• मुखे विचित्रः रसः।
• जिह्वाया अधः कष्टप्रदः पिण्डः इव भावः।
• मुखवेदना वा शोफः : प्रायः हनुमत्पादस्य अधः कर्णस्य परितः वा एतत् भवति ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां लारग्रन्थिपाषाणाः भवन्ति परन्तु लक्षणं न भवति .

लारग्रन्थिपाषाणाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यत्किमपि स्थितिः अस्माकं लारस्य स्थूलतां घनत्वं वा जनयति तत् एतेषां पाषाणानां निर्माणं कर्तुं शक्नोति । मुख्यानि योगदानकारकाणि सन्ति : १.

• निर्जलीकरणम् : यदा शरीरे पर्याप्तं जलं न प्राप्यते तदा लारः स्थूलः भवितुम् अर्हति ।
• केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः : यथा, ल्युपस्, Sjögren 's syndrome इत्यादीनि स्थितिः ।
• कतिपयानि औषधानि : विशेषतः ये शरीरात् जलं निष्कासयन्ति (Diuretics)।
• धूम्रपानम् ।
• लारग्रन्थिषु आघातः वा चोटः वा ।
• यदि भवता मुखक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा प्राप्ता अस्ति।

कदाचित्, लारग्रन्थिपाषाणाः स्पष्टकारणं विना निर्मितुं शक्नुवन्ति ।

किं एषा स्थितिः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति संक्रामकम् अस्ति ?

न, लारग्रन्थिपाषाणाः संक्रामकाः न भवन्ति . परन्तु यदि भवतः लारग्रन्थौ विषाणुना वा जीवाणुना वा संक्रमणं भवति तर्हि सः संक्रमणः अन्येभ्यः अपि संक्रमितुं शक्नोति । अतः भवन्तः तस्मिन् विषये सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति।

वैद्यः एतां स्थितिं कथं परिचिनोति ?

प्रायः अनुभवी वैद्यः भवतः परीक्षणेन एतस्य स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नोति । वैद्यः भवतः मुखं कण्ठं च अनुभविष्यति, मुखस्य अन्तः पिण्डिकाः सन्ति वा इति पश्यन् भवतः पूर्वचिकित्सावृत्तान्तं भवतः लक्षणं च पृच्छति

एतत् सम्यक् ज्ञातुं अन्ये कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

कदाचित्, निदानस्य पुष्ट्यर्थं वा पाषाणाः कुत्र सन्ति इति सम्यक् द्रष्टुं वा वैद्येन केचन अधिकानि परीक्षणानि कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । एतानि `(Imaging tests)` इति उच्यन्ते ।

• क्ष-किरण
• सीटी स्कैन्स् (Computed Tomography scans) २.
• MRI Scan (MRI - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) 1.1.

कदाचित् वैद्यः लारग्रन्थिस्कैन् अपि आदेशं दातुं शक्नोति | अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां अल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थस्य प्रविष्टिः भवति । ततः, भवन्तः विशेषस्य कॅमेरा-पुरतः स्थापिताः भवन्ति, चित्राणि च गृह्यन्ते । प्रायः ४५ निमेषेभ्यः अनन्तरं वैद्यः भवन्तं किमपि अम्लं, यथा चूर्णं, दास्यति यत् लारस्य उत्पादनं उत्तेजितुं शक्नोति । ततः यथा यथा लारग्रन्थिभ्यः लारः निर्गच्छति तथा तथा वैद्यः अधिकानि चित्राणि गृह्णीयात् यत् नलिकासु कियत् लारं अवशिष्टम् अस्ति इति पश्यति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

लारग्रन्थिपाषाणानां चिकित्सा शिलाया: परिमाणं तस्य स्थानस्य च आधारेण भिन्नं भवति | कदाचित् गृहोपचारैः तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । कदाचित् औषधस्य आवश्यकता भवति । अन्यदा लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

गृहे कानि कार्याणि कर्तुं शक्नुथ ?

अधिकांशतः, एते लारग्रन्थिपाषाणाः सरलगृहचिकित्साभिः स्वयमेव चिकित्सां करिष्यन्ति .

You can drink plenty of water , उष्णसंपीडनं प्रयोक्तुं वा वेदनायुक्तं क्षेत्रं मन्दं मालिशं कर्तुं वा। Also , चूना वा निम्बू इत्यादीनां अम्लवस्तूनि चूषयित्वा लारस्य उत्पादनं वर्धयितुं शक्नोति तथा च शिलाखण्डं बहिः धकेलितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

वैद्येन विहितं औषधम्

यदि भवतः लारग्रन्थिपाषाणजन्य संक्रमणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानि निर्धारयितुं शक्नोति . एतानि औषधानि यथा वैद्यः वदति तथा एव उपयोक्तव्यानि ।

शिलानिष्कासनविधयः वैद्यस्य कार्यालये एव कृताः

यदि गृहचिकित्साभिः शिलाखण्डः न निष्कासितः तर्हि भवतः वैद्यः मन्दयन्त्रेण क्षेत्रस्य मन्दं अन्वेषणं कृत्वा पाषाणं निष्कासयितुं प्रयतते ।

शल्य-चिकित्सा

बृहत्तराः पाषाणाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः पित्तनलिके अन्तःदर्शनम् इति लघु कॅमेरा-सदृशं यन्त्रं प्रविश्य शिलायाः स्थानं अन्वेषयति । ततः पाषाणं यन्त्रविशेषेण निष्कासितम् । कदाचित् लघुः चीरः भवितुं शक्नोति ।

लारग्रन्थिं स्वयं निष्कासयन्

अत्यन्तं दुर्लभतया यदि एषा समस्या बहुधा भवति, यदि पाषाणस्य स्थानेन अन्यैः पद्धत्या निष्कासनं दुष्करं भवति, अथवा यदि तीव्रलक्षणाः स्थास्यन्ति तर्हि वैद्याः लारग्रन्थिं एव शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति

एतेषु लारग्रन्थिषु पाषाणानां निर्माणं न भवेत् इति उपायाः सन्ति वा ?

वस्तुतः एतत् पूर्णतया निवारयितुं असम्भवम्। परन्तु, भवन्तः तस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

• शरीरस्य कृते पर्याप्तं जलं पिबन्तु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु।
• मुखस्य स्वच्छतां सुष्ठु (दन्तधावनं, मुखं प्रक्षालनं इत्यादि) ।

यदि भवन्तः स्वस्य लारग्रन्थिषु वेदनाम् अथवा कठिनतां अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि शीघ्रं किमपि अम्लं चूषयन्तु तथा च लारप्रवाहं उत्तेजितुं क्षेत्रं मन्दं मालिशं कुर्वन्तु एतेन लघुशिला यदि निर्मितं भवति तर्हि तस्य विस्थापनार्थं साहाय्यं भविष्यति ।

एतादृशी अवस्था यस्य कस्यचित् किं भवति ? किं अपेक्षितुं शक्नोषि ?

यदि भवतः कस्यापि लारग्रन्थिः अवरुद्धा भवति तर्हि भवतः भोजने यत्र ग्रन्थिः अस्ति तस्मिन् क्षेत्रे वेदना वा शोफः वा भवति । एते लक्षणानि प्रायः एकघण्टाद्वयं वा यावत् भवन्ति, ततः यावत् भवन्तः अग्रिमभोजनं खादन्ति तावत् शान्ताः भवन्ति ।

किम् एषा स्थितिः स्वयमेव सुदृढा भविष्यति ?

अधिकांशतः, आम्। सरलगृहचिकित्साभिः (यथा उष्णसंपीडनं, मालिशं, अम्लवस्तूनाम् चूषणं च) सियालोलिथियासिसः स्वयमेव उत्तमः भविष्यति । परन्तु यदि एतेषां गृहचिकित्सानां अभावेऽपि लक्षणं निरन्तरं दृश्यते तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ? किं भयङ्करम् ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः (Sialolithiasis) संक्रमणं, जीवाणुः, फोडा च जनयितुं शक्नोति . एते कण्ठस्य अन्तः अपि प्रसारितुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः मुखस्य निरन्तरं वेदना, शोफः च भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं सप्ताहद्वयाधिकं यावत् स्थास्यति , अथवा यदि ग्रन्थिस्य उपरि त्वचा रक्ता भवति, वेदनायुक्ता च भवति , तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं आह्वयन्तु।

`(Sialolithiasis)` तथा `(Sialadenitis)` द्वौ भिन्नौ स्तः वा ? किं भेदः ?

आम्, यद्यपि एतयोः किञ्चित् भ्रमः भवितुम् अर्हति तथापि किञ्चित् भेदः अस्ति ।

• सियालोलिथियासिसः : अस्य अर्थः लारग्रन्थिषु अथवा लारनालिकेषु पाषाणानां (calculi) निर्माणं भवति ।
• सियालाडेनाइटिसः : एषः यदा लारग्रन्थिः शोथः वा संक्रमितः वा भवति .

लारग्रन्थिपाषाणाः (Sialolithiasis) लारग्रन्थिषु सूजनं/संक्रमणं (Sialadenitis) जनयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु एतत् सर्वदा न भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

लारग्रन्थिपाषाणाः (Sialolithiasis) एतादृशी स्थितिः यत्र लारग्रन्थिः पाषाणेन अवरुद्धा भवति । प्रायः एषा गम्भीरा स्थितिः नास्ति, प्रायः सरलगृहोपचारैः चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदि भवतः मुखं वेदनायुक्तं वा प्रफुल्लितं वा भवति यत् भोजनकाले अधिकं भवति तर्हि तत् सियालोलिथियासिसः भवितुम् अर्हति । अतः सटीकं कारणं ज्ञातुं वैद्यं दृष्ट्वा आवश्यकतानुसारं समुचितं चिकित्सां प्राप्तुं सर्वोत्तमम् . चिन्ता मा कुरुत, अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति!