कदाचित् पृष्ठवेदना भवति वा ? अथवा बाहौ वा पादे वा जडता वा दुर्बलता वा भवति ? कदाचित् एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः विषये दुर्लभतया श्रूयते, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा भवितुम् अर्हति । सः मेरुदण्डे रक्तवाहिनी, चिकित्साशास्त्रे `(Spinal Arteriovenous Malformation)` अथवा `(AVM)` इति नाम
किम् एतत् `(Spinal AVM)`?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Spinal AVM इति एकः स्थितिः यत्र रक्तवाहिकाः (रक्तवाहिकाः) भवतः मेरुदण्डस्य (भवतः मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकारज्जुः) परितः वा उपरि वा उलझन्ति, उलझन्ति च किं भवन्तः जानन्ति यत् एतत् कथं भवति ? अस्माकं शरीरे धमनयः (हृदयात् आक्सीजनयुक्तं रक्तं वहन्ति नाडयः) नाडीः (प्रयुक्तं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति नाडयः) सन्ति । सामान्यतया एताः धमनयः नाडीः च केशिका इति नाम्ना अत्यन्तं सूक्ष्मरक्तवाहिनीनां तन्त्रेण सम्बद्धाः भवन्ति । एतानि केशिकाः एव अस्माकं मेरुदण्डस्य परितः ऊतकयोः च प्राणवायुः वितरन्ति ।
परन्तु अस्मिन् `(AVM)` अवस्थायां धमनी प्रत्यक्षतया नाडीयाः सह सम्बद्धा भवति । मध्ये केशिकातन्त्रं बाईपासं भवति । कल्पयतु, इदं यथा प्रमुखमार्गात् यातायातस्य जामः सहसा लघुमार्गं प्रति भ्रमति ततः प्रमुखमार्गेण पुनः सम्बद्धः भवति। फलतः किं भवति ? मेरुदण्डे कोशिकानां यत् प्राणवायुः आवश्यकं तत् न्यूनीकरोति । अपि च, एषः असामान्यः संयोगः रक्तवाहिनीनां विस्तारं, दबावं परिवर्तयितुं, कदाचित् विस्फोटं च जनयितुं शक्नोति . यदि तत् भवति तर्हि अतिशयेन रक्तस्रावः `(Hemorrhage)` भवितुम् अर्हति, यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतस्याः स्थितिः निवारयितुं चिकित्साः सन्ति। कदाचित् वैद्याः एतत् `(Spinal Arteriovenous Shunt)` इति अपि वदन्ति, यथा भवान् श्रुतवान् स्यात् ।
`(Spinal AVM)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
अधुना `(Spinal AVM)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति इति पश्यामः । तत्र वस्तुतः पञ्चविधाः रक्तवाहिनीदोषाः सन्ति ये मेरुदण्डे भवन्ति । एतेषु `(मेरुदण्डस्य धमनीशिराविकृतिः - एवीएम)` तथा `(मेरुदण्डस्य धमनीशिराविकृतिः - एवीएफ)` च अन्तर्भवति । एतयोः द्वयोः अपि धमनीनाडीयोः मध्ये असामान्यः सम्बन्धः भवति । परन्तु `(AVM)` मेरुदण्डस्य ऊतकस्य अन्तः भवति । `(AVF)` `(Dura mater)` , मेरुदण्डं परितः भवति आच्छादनझिल्लीयां भवति ।
अत्र पञ्च मुख्याः प्रकाराः सन्ति- १.
- प्रथमप्रकारः : डुराल् एवीएफ : एतत् मेरुदण्डस्य (dura mater) बाह्यतमस्य आवरणस्य मध्ये स्थितम् अस्ति ।
- द्वितीयः प्रकारः : इन्ट्रामेडुलरी ग्लोमस ए.वी.एम.: एतत् मेरुदण्डस्य अन्तः स्थितम् अस्ति ।
- तृतीयः प्रकारः : इन्ट्रामेडुलर किशोर एवीएम : एतत् मेरुदण्डस्य अन्तः अपि च परितः ऊतकयोः मध्ये प्रसारितुं शक्नोति । बालकेषु युवाषु च अधिकतया दृश्यते ।
- चतुर्थः प्रकारः : पेरिमेडुलरी एवीएफ : एतत् मेरुदण्डस्य परितः ऊतकयोः भवति ।
- पञ्चमः प्रकारः : Extradural AVF: एतत् डुरा मेटरस्य बहिः अन्तरिक्षे अस्ति ।
एकं स्मर्तव्यं यत् यदि ए.वी.एम.-इत्यस्य खण्डनं भवति तर्हि ए.वी.एफ. यतो हि ए.वी.एम.
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
एषा स्थितिः `(Spinal AVM)` इति कियत् सामान्या अस्ति ? वस्तुतः मेरुदण्डे ये रक्तवाहिनीरोगाः भवन्ति तेषु अयं सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । तथापि कति जनानां कृते अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । यतो हि बहवः जनाः यावत् लक्षणं न भवन्ति तावत् यावत् एतत् न जानन्ति । कदाचित् अन्यस्य रोगस्य परीक्षणस्य समये यदृच्छया तस्य आविष्कारः भवति । अतः प्रायः दुर्लभा स्थितिः इति मन्यते .
`(Spinal AVM)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
`(Spinal AVM)` इत्यस्य लक्षणं भवति यतोहि रक्तवाहिनीनां उलझितः द्रव्यमानः मेरुदण्डस्य तंत्रिकामूलानि मेरुदण्डस्य एव च दबावति चिकित्साशास्त्रे वयं एतादृशं दबावं `(Myelopathy)` इति वदामः । अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.
- पृष्ठवेदना .
- स्नायुदुर्बलता वा काठिन्यं वा (कण्ठे, बाहुपादे च)।
- जडता, भावहानिः, पादयोः विचित्रसंवेदनानि वा ।
- शिरोवेदना ।
- संतुलनस्य हानिः, चलने कठिनता .
- मूत्रस्य मलस्य च नियन्त्रणे कष्टम् .
ए.वी.एम.-प्रकारस्य, कियत् तीव्रं, मेरुदण्डे कुत्र स्थितम् इति च आधारेण एते लक्षणानि भिन्नानि भवन्ति । यथा, यदि एवीएम भवतः पृष्ठस्य उपरिभागे वा वक्षःस्थले वा अस्ति तर्हि भवतः वक्षःस्थले, कूर्परे, पृष्ठे, बाहुपादे च लक्षणं भवितुं शक्नोति यदि भवतः मध्यपृष्ठे अथवा अधः पृष्ठे अस्ति तर्हि लक्षणं भवतः अधः उदरं, पृष्ठं, पादौ वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
एते लक्षणानि शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे उभयतः वा दृश्यन्ते । कदाचित् भवन्तः लक्षयन्ति यत् ते क्रमेण कालान्तरेण वर्धन्ते, अथवा ते आगच्छन्ति गच्छन्ति च । मनसि धारयतु यत् केषाञ्चन जनानां मेरुदण्डस्य एवी.एम.
परन्तु लक्षणानाम् आरम्भमात्रेण वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । आकस्मिकं तीव्रं पृष्ठवेदना इव किमपि ए.वी.एम. एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।
लक्षणं कदा आरभ्यते ?
एते `(AVM)` लक्षणाः कस्यापि वयसि दृश्यन्ते। परन्तु अधिकांशजनानां १५ तः ६० वर्षाणां मध्ये लक्षणं भवति ।`(AVM)` इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण अपि एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः एताः `(Spinal AVM)` स्थितयः जन्मजाताः भवन्ति . एतेषु रक्तवाहिनीषु शिशुः गर्भे एव समस्यां प्राप्नुयात् इति भावः । तथापि कदाचित्एषा स्थितिः प्रौढतायाः (अधिगतस्य) अनन्तरम् अपि भवितुम् अर्हति ।
`(Spinal AVM)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?
अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् एतस्य `(Spinal AVM)` इत्यस्य कारणं किम् अस्ति ।
जन्मजात `(Spinal AVM)` इत्यस्य सन्दर्भे अध्ययनेन ज्ञातं यत् भ्रूणकालस्य (यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति) तदा मेरुदण्डस्य परितः रक्तवाहिनीनां असामान्यरूपेण विकासः भवति यथा - बाधां परिहरितुं रक्तप्रवाहमार्गे परिवर्तनस्य कारणेन स्यात् ।
जन्मनः अनन्तरं मेरुदण्डस्य दुर्घटना, शल्यक्रिया, अन्यप्रकारस्य वा चोटस्य अनन्तरं प्राप्तः ``Spinal AVM`` भवितुम् अर्हति ।
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
`(Spinal AVM)` इत्यस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते कदाचित् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति . मुख्यानि सन्ति- १.
- रक्तस्रावः : ए.वी.एम.
- इस्कीमिया : यदा रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति तदा भवति । एतेन शरीरस्य अङ्गानाम् आवश्यकतायाः प्राणवायुः पोषकद्रव्याणां च मात्रा न्यूनीभवति । अनेन कोशिकानां सम्यक् कार्यं स्थगितुं शक्यते, कालान्तरे क्षतिः सञ्चितः भवितुम् अर्हति ।
- पक्षाघातः- मेरुदण्डस्य क्षतिः भवति चेत् पक्षाघातः भवितुम् अर्हति, यस्मिन् शरीरस्य केचन अङ्गाः चालयितुं न शक्यन्ते ।
भवतः `(Spinal AVM)` अस्ति वा इति कथं ज्ञायते?
मेरुदण्डस्य एवीएम-रोगस्य निदानं कथं करोति वैद्यः ? ते प्रथमं भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति , ततः तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षां करिष्यन्ति | तदतिरिक्तं ते केचन विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः अपि आदेशयितुं शक्नुवन्ति .
एते इमेजिंगपरीक्षाः एवीएम-इत्यस्य आकारं, मेरुदण्डे कुत्र स्थितम् इति च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां उपयोगं कर्तुं शक्नोति : १.
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन।
- चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA) परीक्षणम् (एतत् विशेषतया रक्तवाहिनीं पश्यति)
- मायलोग्राम तथा सीटी (Computed Tomography - CT) स्कैन।
तदतिरिक्तं यदि भवतः सुन्नता अथवा मांसपेशीनां दुर्बलता अस्ति तर्हि तंत्रिकासञ्चारपरीक्षणं विद्युत्स्नायुचित्रणं (EMG) परीक्षणं च कर्तुं शक्यते ।
`(Spinal AVM)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
`(Spinal AVM)` इत्यस्य चिकित्सायाः मुख्याः अनेकाः पद्धतयः सन्ति : १.
- एम्बोलाइजेशन : १.अस्मिन् शल्यचिकित्सकः अत्यन्तं कृशं नलिकां (कैथेटरं) उपयुज्य प्रभावितं रक्तवाहिनीं प्राप्य रक्तस्रावं निवारयति अथवा असामान्यसम्बन्धं बन्दं करोति
- शल्यक्रिया : शल्यचिकित्सकः एवीएम पूर्णतया निष्कास्य रक्तवाहिनीनां सम्यक् प्रवाहं कर्तुं शक्नोति।
- स्टीरियोटैक्टिक रेडियोशल्यक्रिया : अस्मिन् उच्च ऊर्जायुक्ताः विकिरणपुञ्जाः एवीएम इत्यस्य स्थाने सटीकरूपेण निर्देशिताः भवन्ति, येन असामान्यरक्तवाहिनीसंयोजनानि नष्टानि भवन्ति, बन्दाः च भवन्ति
भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं प्रति कः चिकित्सा सर्वोत्तमः इति व्याख्यास्यति । एवीएम इत्यस्य आकारः तस्य स्थानं च सुरक्षिततमं प्रभावी च चिकित्सां निर्धारयिष्यति । सः वा भवन्तं चिकित्सायाः दुष्प्रभावानाम् विषये अपि वक्ष्यति येन भवन्तः सूचितनिर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।
`(Spinal AVM)` इत्यस्य अधिकांशप्रसङ्गेषु पूर्वोक्तजटिलतानां निवारणाय शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । शल्यक्रियादिवसपर्यन्तं भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः आरामाय च भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः अन्ये वा उपचाराः निर्धारयितुं शक्नोति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वेदना, शिरोवेदना इत्यादिभ्यः लक्षणेभ्यः निवृत्तिम् अनुभवितुं आरभन्ते । परन्तु भवतः वैद्यस्य अनुशंसितस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भिन्नः भविष्यति । प्रायः कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, संतुलनं च सुधारयितुम् शारीरिकचिकित्सायाः अथवा व्यावसायिकचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।
अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?
मेरुदण्डस्य एवीएम-इत्यस्य शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदा पूर्वमेव स्थितिः निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते, तदा एव उत्तमं परिणामं प्राप्यते, जटिलतायाः विकासात् पूर्वं । तथापि एतत् सर्वदा सुलभं न भवति । कदाचित् मेरुदण्डस्य एवीएम-रोगः अस्ति चेदपि लक्षणं तत्क्षणं न दृश्यते । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि पक्षाघातः, रक्तस्रावः इत्यादयः गम्भीराः, प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
Spinal AVM शल्यक्रिया कियत् सफला भवति ?
मेरुदण्डस्य एवीएम शल्यक्रिया सामान्यतया सफला भवति . एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एम्बोलाइजेशन, शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनचिकित्सा क्रमशः ७४%, ८८% च सफलाः अभवन् । अस्मिन् एव अध्ययने ७०% जनानां लक्षणानाम् उपशमः अभवत् ।
परन्तु शल्यक्रियायाः परिणामः अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, एवीएम-इत्यस्य आकारः, तस्य स्थानं च । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिविषये सर्वोत्तमरूपेण सल्लाहं दातुं शक्नोति।
मेरुदण्डस्य एवीएम तथा गर्भधारण
यद्यपि `(Spinal AVM)` इत्यनेन सफलगर्भधारणं सम्भवति तथापि जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति ।. एवीएम-इत्यस्य भङ्गस्य उच्चः जोखिमः भवति, येन तीव्रवेदना, पक्षाघातः च भवति । एतत् मातुः अजन्मशिशुस्य च प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः सुरक्षिततमानां चिकित्सानां विषये, स्वस्थगर्भस्य सज्जतां कथं कर्तव्यमिति च सल्लाहं दास्यति ।
किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?
सम्प्रति एतस्याः स्थितिः (Spinal AVM) निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । एतेषां स्थितीनां कारणं किम् इति ज्ञातुं अग्रे संशोधनं क्रियते ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः `(Spinal AVM)` इत्यस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु .
कदाचित्, ए.वी.एम. एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यदि भवन्तः निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :
- सहसा, असह्यः पृष्ठवेदना।
- विवर्णत्वक् शीतः स्वेदः ।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- हृदयस्पन्दनं वर्धते।
- उदरेण वा वमनं वा ।
- शरीरे संतुलनस्य हानिः ।
- भ्रमः, स्मृतिक्षयः ।
- कण्ठस्य चालनं वा परिवर्तनं वा कष्टम्।
- तीव्र शिरोवेदना।
- चैतन्यस्य हानिः ।
प्रश्नाः भवद्भिः स्वचिकित्सकं पृष्टव्याः
केचन प्रश्नाः भवद्भिः स्वचिकित्सकं पृष्टव्याः- १.
- मम `(Spinal AVM)` कुत्र स्थितम् अस्ति ?
- भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
- चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
- ए.वी.एम.-इत्यस्य निष्कासनानन्तरं पुनः वर्धयितुं शक्नोति वा ?
- यदि मम निकटपरिवारस्य कस्यचित् सदस्यस्य Spinal AVM अस्ति तर्हि मया अपि आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तव्यम्?
भवतः कृते स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!
यदा सहसा लक्षणं दृश्यते, यत्र शरीरस्य गतिः, मांसपेशीबलं च परिवर्तनं भवति तदा भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः किमपि विचित्रं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . प्रायः पृष्ठवेदना तीव्रः किमपि गम्भीरं दोषं भवति इति प्रमुखं लक्षणं भवति । मेरुदण्डस्य धमनीशिराविकृतिः (AVM) इति उच्यते एषा स्थितिः प्राणघातकजटिलताः जनयितुं शक्नोति . अतः यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति . एतेषां रक्तवाहिनीनां असामान्यस्थितिः शल्यक्रियाद्वारा सम्यक् कर्तुं शक्यते ।
` मेरुदण्डः एवीएम, मेरुदण्डः, रक्तवाहिकाः, पृष्ठवेदना, एवीएम, रक्तस्रावः, शल्यक्रिया
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु