भवतः मेरुदण्डे रक्तवाहिनीनां समस्या अस्ति वा ? Spinal Arteriovenous Malformation (AVM) इत्यस्य विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुमः!

कदाचित् पृष्ठवेदना भवति वा ? अथवा बाहौ वा पादे वा जडता वा दुर्बलता वा भवति ? कदाचित् एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः विषये दुर्लभतया श्रूयते, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा भवितुम् अर्हति । सः मेरुदण्डे रक्तवाहिनी, चिकित्साशास्त्रे (Spinal Arteriovenous Malformation) अथवा (AVM) इति नाम

किम् एतत् (Spinal AVM)?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Spinal AVM इति एकः स्थितिः यत्र रक्तवाहिकाः (रक्तवाहिकाः) भवतः मेरुदण्डस्य (भवतः मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकारज्जुः) परितः वा उपरि वा उलझन्ति, उलझन्ति च किं भवन्तः जानन्ति यत् एतत् कथं भवति ? अस्माकं शरीरे धमनयः (हृदयात् आक्सीजनयुक्तं रक्तं वहन्ति नाडयः) नाडीः (प्रयुक्तं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति नाडयः) सन्ति । सामान्यतया एताः धमनयः नाडीः च केशिका इति नाम्ना अत्यन्तं सूक्ष्मरक्तवाहिनीनां तन्त्रेण सम्बद्धाः भवन्ति । एतानि केशिकाः एव अस्माकं मेरुदण्डस्य परितः ऊतकयोः च प्राणवायुः वितरन्ति ।

परन्तु अस्मिन् (AVM) अवस्थायां धमनी प्रत्यक्षतया नाडीयाः सह सम्बद्धा भवति । मध्ये केशिकातन्त्रं बाईपासं भवति । कल्पयतु, इदं यथा प्रमुखमार्गात् यातायातस्य जामः सहसा लघुमार्गं प्रति भ्रमति ततः प्रमुखमार्गेण पुनः सम्बद्धः भवति। फलतः किं भवति ? मेरुदण्डे कोशिकानां यत् प्राणवायुः आवश्यकं तत् न्यूनीकरोति । अपि च, एषः असामान्यः संयोगः रक्तवाहिनीनां विस्तारं, दबावं परिवर्तयितुं, कदाचित् विस्फोटं च जनयितुं शक्नोति . यदि तत् भवति तर्हि अतिशयेन रक्तस्रावः (Hemorrhage) भवितुम् अर्हति, यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतस्याः स्थितिः निवारयितुं चिकित्साः सन्ति। कदाचित् वैद्याः एतत् (Spinal Arteriovenous Shunt) इति अपि वदन्ति, यथा भवान् श्रुतवान् स्यात् ।

(Spinal AVM) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अधुना (Spinal AVM) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति इति पश्यामः । तत्र वस्तुतः पञ्चविधाः रक्तवाहिनीदोषाः सन्ति ये मेरुदण्डे भवन्ति । एतेषु (मेरुदण्डस्य धमनीशिराविकृतिः - एवीएम) तथा (मेरुदण्डस्य धमनीशिराविकृतिः - एवीएफ) च अन्तर्भवति । एतयोः द्वयोः अपि धमनीनाडीयोः मध्ये असामान्यः सम्बन्धः भवति । परन्तु (AVM) मेरुदण्डस्य ऊतकस्य अन्तः भवति । (AVF) (Dura mater) , मेरुदण्डं परितः भवति आच्छादनझिल्लीयां भवति ।

अत्र पञ्च मुख्याः प्रकाराः सन्ति- १.

• प्रथमप्रकारः : डुराल् एवीएफ : एतत् मेरुदण्डस्य (dura mater) बाह्यतमस्य आवरणस्य मध्ये स्थितम् अस्ति ।
• द्वितीयः प्रकारः : इन्ट्रामेडुलरी ग्लोमस ए.वी.एम.: एतत् मेरुदण्डस्य अन्तः स्थितम् अस्ति ।
• तृतीयः प्रकारः : इन्ट्रामेडुलर किशोर एवीएम : एतत् मेरुदण्डस्य अन्तः अपि च परितः ऊतकयोः मध्ये प्रसारितुं शक्नोति । बालकेषु युवाषु च अधिकतया दृश्यते ।
• चतुर्थः प्रकारः : पेरिमेडुलरी एवीएफ : एतत् मेरुदण्डस्य परितः ऊतकयोः भवति ।
• पञ्चमः प्रकारः : Extradural AVF: एतत् डुरा मेटरस्य बहिः अन्तरिक्षे अस्ति ।

एकं स्मर्तव्यं यत् यदि ए.वी.एम.-इत्यस्य खण्डनं भवति तर्हि ए.वी.एफ. यतो हि ए.वी.एम.

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा स्थितिः (Spinal AVM) इति कियत् सामान्या अस्ति ? वस्तुतः मेरुदण्डे ये रक्तवाहिनीरोगाः भवन्ति तेषु अयं सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । तथापि कति जनानां कृते अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम् । यतो हि बहवः जनाः यावत् लक्षणं न भवन्ति तावत् यावत् एतत् न जानन्ति । कदाचित् अन्यस्य रोगस्य परीक्षणस्य समये यदृच्छया तस्य आविष्कारः भवति । अतः प्रायः दुर्लभा स्थितिः इति मन्यते .

(Spinal AVM) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

(Spinal AVM) इत्यस्य लक्षणं भवति यतोहि रक्तवाहिनीनां उलझितः द्रव्यमानः मेरुदण्डस्य तंत्रिकामूलानि मेरुदण्डस्य एव च ​​दबावति चिकित्साशास्त्रे वयं एतादृशं दबावं (Myelopathy) इति वदामः । अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• पृष्ठवेदना .
• स्नायुदुर्बलता वा काठिन्यं वा (कण्ठे, बाहुपादे च)।
• जडता, भावहानिः, पादयोः विचित्रसंवेदनानि वा ।
• शिरोवेदना ।
• संतुलनस्य हानिः, चलने कठिनता .
• मूत्रस्य मलस्य च नियन्त्रणे कष्टम् .

ए.वी.एम.-प्रकारस्य, कियत् तीव्रं, मेरुदण्डे कुत्र स्थितम् इति च आधारेण एते लक्षणानि भिन्नानि भवन्ति । यथा, यदि एवीएम भवतः पृष्ठस्य उपरिभागे वा वक्षःस्थले वा अस्ति तर्हि भवतः वक्षःस्थले, कूर्परे, पृष्ठे, बाहुपादे च लक्षणं भवितुं शक्नोति यदि भवतः मध्यपृष्ठे अथवा अधः पृष्ठे अस्ति तर्हि लक्षणं भवतः अधः उदरं, पृष्ठं, पादौ वा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

एते लक्षणानि शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे उभयतः वा दृश्यन्ते । कदाचित् भवन्तः लक्षयन्ति यत् ते क्रमेण कालान्तरेण वर्धन्ते, अथवा ते आगच्छन्ति गच्छन्ति च । मनसि धारयतु यत् केषाञ्चन जनानां मेरुदण्डस्य एवी.एम.

परन्तु लक्षणानाम् आरम्भमात्रेण वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । आकस्मिकं तीव्रं पृष्ठवेदना इव किमपि ए.वी.एम. एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।

लक्षणं कदा आरभ्यते ?

एते (AVM) लक्षणाः कस्यापि वयसि दृश्यन्ते। परन्तु अधिकांशजनानां १५ तः ६० वर्षाणां मध्ये लक्षणं भवति ।(AVM) इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण अपि एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः एताः (Spinal AVM) स्थितयः जन्मजाताः भवन्ति . एतेषु रक्तवाहिनीषु शिशुः गर्भे एव समस्यां प्राप्नुयात् इति भावः । तथापि कदाचित्एषा स्थितिः प्रौढतायाः (अधिगतस्य) अनन्तरम् अपि भवितुम् अर्हति ।

(Spinal AVM) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् एतस्य (Spinal AVM) इत्यस्य कारणं किम् अस्ति ।

जन्मजात (Spinal AVM) इत्यस्य सन्दर्भे अध्ययनेन ज्ञातं यत् भ्रूणकालस्य (यदा शिशुः गर्भे विकसितः भवति) तदा मेरुदण्डस्य परितः रक्तवाहिनीनां असामान्यरूपेण विकासः भवति यथा - बाधां परिहरितुं रक्तप्रवाहमार्गे परिवर्तनस्य कारणेन स्यात् ।

जन्मनः अनन्तरं मेरुदण्डस्य दुर्घटना, शल्यक्रिया, अन्यप्रकारस्य वा चोटस्य अनन्तरं प्राप्तः Spinal AVM भवितुम् अर्हति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

(Spinal AVM) इत्यस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते कदाचित् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति . मुख्यानि सन्ति- १.

• रक्तस्रावः : ए.वी.एम.
• इस्कीमिया : यदा रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति तदा भवति । एतेन शरीरस्य अङ्गानाम् आवश्यकतायाः प्राणवायुः पोषकद्रव्याणां च मात्रा न्यूनीभवति । अनेन कोशिकानां सम्यक् कार्यं स्थगितुं शक्यते, कालान्तरे क्षतिः सञ्चितः भवितुम् अर्हति ।
• पक्षाघातः- मेरुदण्डस्य क्षतिः भवति चेत् पक्षाघातः भवितुम् अर्हति, यस्मिन् शरीरस्य केचन अङ्गाः चालयितुं न शक्यन्ते ।

भवतः (Spinal AVM) अस्ति वा इति कथं ज्ञायते?

मेरुदण्डस्य एवीएम-रोगस्य निदानं कथं करोति वैद्यः ? ते प्रथमं भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति , ततः तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षां करिष्यन्ति | तदतिरिक्तं ते केचन विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः अपि आदेशयितुं शक्नुवन्ति .

एते इमेजिंगपरीक्षाः एवीएम-इत्यस्य आकारं, मेरुदण्डे कुत्र स्थितम् इति च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः एतादृशपरीक्षाणां उपयोगं कर्तुं शक्नोति : १.

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन।
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA) परीक्षणम् (एतत् विशेषतया रक्तवाहिनीं पश्यति)
• मायलोग्राम तथा सीटी (Computed Tomography - CT) स्कैन।

तदतिरिक्तं यदि भवतः सुन्नता अथवा मांसपेशीनां दुर्बलता अस्ति तर्हि तंत्रिकासञ्चारपरीक्षणं विद्युत्स्नायुचित्रणं (EMG) परीक्षणं च कर्तुं शक्यते ।

(Spinal AVM) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

(Spinal AVM) इत्यस्य चिकित्सायाः मुख्याः अनेकाः पद्धतयः सन्ति : १.

• एम्बोलाइजेशन : १.अस्मिन् शल्यचिकित्सकः अत्यन्तं कृशं नलिकां (कैथेटरं) उपयुज्य प्रभावितं रक्तवाहिनीं प्राप्य रक्तस्रावं निवारयति अथवा असामान्यसम्बन्धं बन्दं करोति
• शल्यक्रिया : शल्यचिकित्सकः एवीएम पूर्णतया निष्कास्य रक्तवाहिनीनां सम्यक् प्रवाहं कर्तुं शक्नोति।
• स्टीरियोटैक्टिक रेडियोशल्यक्रिया : अस्मिन् उच्च ऊर्जायुक्ताः विकिरणपुञ्जाः एवीएम इत्यस्य स्थाने सटीकरूपेण निर्देशिताः भवन्ति, येन असामान्यरक्तवाहिनीसंयोजनानि नष्टानि भवन्ति, बन्दाः च भवन्ति

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं प्रति कः चिकित्सा सर्वोत्तमः इति व्याख्यास्यति । एवीएम इत्यस्य आकारः तस्य स्थानं च सुरक्षिततमं प्रभावी च चिकित्सां निर्धारयिष्यति । सः वा भवन्तं चिकित्सायाः दुष्प्रभावानाम् विषये अपि वक्ष्यति येन भवन्तः सूचितनिर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।

(Spinal AVM) इत्यस्य अधिकांशप्रसङ्गेषु पूर्वोक्तजटिलतानां निवारणाय शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । शल्यक्रियादिवसपर्यन्तं भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः आरामाय च भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः अन्ये वा उपचाराः निर्धारयितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वेदना, शिरोवेदना इत्यादिभ्यः लक्षणेभ्यः निवृत्तिम् अनुभवितुं आरभन्ते । परन्तु भवतः वैद्यस्य अनुशंसितस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भिन्नः भविष्यति । प्रायः कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, संतुलनं च सुधारयितुम् शारीरिकचिकित्सायाः अथवा व्यावसायिकचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ?

मेरुदण्डस्य एवीएम-इत्यस्य शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदा पूर्वमेव स्थितिः निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते, तदा एव उत्तमं परिणामं प्राप्यते, जटिलतायाः विकासात् पूर्वं । तथापि एतत् सर्वदा सुलभं न भवति । कदाचित् मेरुदण्डस्य एवीएम-रोगः अस्ति चेदपि लक्षणं तत्क्षणं न दृश्यते । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि पक्षाघातः, रक्तस्रावः इत्यादयः गम्भीराः, प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

Spinal AVM शल्यक्रिया कियत् सफला भवति ?

मेरुदण्डस्य एवीएम शल्यक्रिया सामान्यतया सफला भवति . एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् एम्बोलाइजेशन, शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनचिकित्सा क्रमशः ७४%, ८८% च सफलाः अभवन् । अस्मिन् एव अध्ययने ७०% जनानां लक्षणानाम् उपशमः अभवत् ।

परन्तु शल्यक्रियायाः परिणामः अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, एवीएम-इत्यस्य आकारः, तस्य स्थानं च । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिविषये सर्वोत्तमरूपेण सल्लाहं दातुं शक्नोति।

मेरुदण्डस्य एवीएम तथा गर्भधारण

यद्यपि (Spinal AVM) इत्यनेन सफलगर्भधारणं सम्भवति तथापि जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति ।. एवीएम-इत्यस्य भङ्गस्य उच्चः जोखिमः भवति, येन तीव्रवेदना, पक्षाघातः च भवति । एतत् मातुः अजन्मशिशुस्य च प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः सुरक्षिततमानां चिकित्सानां विषये, स्वस्थगर्भस्य सज्जतां कथं कर्तव्यमिति च सल्लाहं दास्यति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

सम्प्रति एतस्याः स्थितिः (Spinal AVM) निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । एतेषां स्थितीनां कारणं किम् इति ज्ञातुं अग्रे संशोधनं क्रियते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः (Spinal AVM) इत्यस्य लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु .

कदाचित्, ए.वी.एम. एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यदि भवन्तः निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• सहसा, असह्यः पृष्ठवेदना।
• विवर्णत्वक् शीतः स्वेदः ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• शरीरे संतुलनस्य हानिः ।
• भ्रमः, स्मृतिक्षयः ।
• कण्ठस्य चालनं वा परिवर्तनं वा कष्टम्।
• तीव्र शिरोवेदना।
• चैतन्यस्य हानिः ।

प्रश्नाः भवद्भिः स्वचिकित्सकं पृष्टव्याः

केचन प्रश्नाः भवद्भिः स्वचिकित्सकं पृष्टव्याः- १.

• मम (Spinal AVM) कुत्र स्थितम् अस्ति ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
• ए.वी.एम.-इत्यस्य निष्कासनानन्तरं पुनः वर्धयितुं शक्नोति वा ?
• यदि मम निकटपरिवारस्य कस्यचित् सदस्यस्य Spinal AVM अस्ति तर्हि मया अपि आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तव्यम्?

भवतः कृते स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!

यदा सहसा लक्षणं दृश्यते, यत्र शरीरस्य गतिः, मांसपेशीबलं च परिवर्तनं भवति तदा भयङ्करस्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः किमपि विचित्रं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . प्रायः पृष्ठवेदना तीव्रः किमपि गम्भीरं दोषं भवति इति प्रमुखं लक्षणं भवति । मेरुदण्डस्य धमनीशिराविकृतिः (AVM) इति उच्यते एषा स्थितिः प्राणघातकजटिलताः जनयितुं शक्नोति . अतः यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति . एतेषां रक्तवाहिनीनां असामान्यस्थितिः शल्यक्रियाद्वारा सम्यक् कर्तुं शक्यते ।