ACTH Stimulation Test इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

किं भवन्तः प्रायः श्रान्ताः, सुस्ताः, वजनं न्यूनीकर्तुं वा अनुभवन्ति? यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः हार्मोनस्य परीक्षणं कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः कोर्टिसोल् इति हार्मोनः । अतः, मुख्यपरीक्षा यत् भवतः कोर्टिसोल् स्तरः सामान्यः अस्ति वा इति परीक्षितुं क्रियते सः ACTH Stimulation Test अस्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति । अद्य सर्वं वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् ACTH Stimulation Test किम् अस्ति?

एषा चिकित्सापरीक्षा अस्ति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कात् आगच्छन्तं ACTH (Adrenocorticotropic hormone) इति हार्मोनं प्रति भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः इति अङ्गद्वयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति पश्यति किं एतत् किञ्चित् भ्रान्तिकं ध्वन्यते ? ठीकम्, एवं चिन्तयामः।

कल्पयतु यत् भवतः मस्तिष्के पिट्यूटरी ग्रन्थिः बृहत् कम्पनीयाः प्रबन्धकः इव अस्ति । भवतः वृक्कस्य उपरि लघु अधिवृक्कग्रन्थिद्वयं तस्मिन् कम्पनीयां कार्यं कुर्वतः द्वौ कर्मचारी इव भवतः ।

यदा प्रबन्धकः (पिट्यूटरी ग्रन्थिः) किमपि कर्तुम् इच्छति तदा सः श्रमिकेभ्यः (adrenal glands) 'ACTH' इति सन्देशं प्रेषयति । यदा एषः सन्देशः प्राप्यते तदा श्रमिकाः (अधिवृक्कग्रन्थिः) 'कोर्टिसोल्' इति हार्मोनं निर्माय शरीरे विमोचयन्ति । अयं कोर्टिसोल् अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति । तनावस्य नियन्त्रणं, रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं, रक्तचापस्य नियन्त्रणं च इत्यादिषु अनेकेषु कार्येषु साहाय्यं करोति ।

अतः, ACTH Stimulation Test यत् करोति तत् अस्ति यत् वयं भवतः शरीरे बाह्यरूपेण उत्पादितं कृत्रिम ACTH हार्मोनं (cosyntropin इति उच्यते) इन्जेक्शनं कुर्मः तथा च पश्यामः यत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः (कार्यकर्तारः) तस्य प्रतिक्रियां ददति तथा च कोर्टिसोल् सम्यक् उत्पादयन्ति वा।

अस्य परीक्षणस्य उपयोगः मुख्यतया 'अड्रेनल इन्सुफिशियन्सी' इति स्थितिं ज्ञातुं भवति । अधिवृक्कग्रन्थिः पर्याप्तं कोर्टिसोल् न उत्पादयन्ति इति तात्पर्यम् । एतत् त्रिधा विभक्तम् ।

केषु परिस्थितिषु वैद्यः भवन्तं एतत् परीक्षणं कर्तुं वदति?

भवतः वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि पूर्वस्मिन् रक्तपरीक्षायां कोर्टिसोल्-स्तरः न्यूनः दृश्यते : यदि भवता अन्यकारणात् रक्तपरीक्षा कृता यस्मिन् कोर्टिसोल्-स्तरः न्यूनः दृश्यते तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं एतत् परीक्षणं कर्तुं कथयितुं शक्यते
• यदि भवतः मूत्रपिण्डस्य अपर्याप्ततायाः लक्षणं भवति : यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, यदि भवतः नित्यं श्रान्तता, वजनक्षयः, उदरवेदना, उदरेण, चक्करः, न्यूनरक्तचापः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि एषा परीक्षणं भवति यत् एषा स्थितिः कारणम् अस्ति वा इति
• यदि भवान् दीर्घकालं यावत् स्टेरॉयड् सेवते अस्ति : यदा भवान् दीर्घकालं यावत् प्रेडनिसोन् इत्यादीनां ग्लूकोकोर्टिकोइड् औषधानां उपयोगं करोति तदा भवतः पिट्यूटरी, अधिवृक्कग्रन्थिः च अस्थायीरूपेण कार्यं स्थगयितुं शक्नोति। अतः भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यक्त्वा पुनः ग्रन्थिः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति परीक्षा अपि क्रियते ।

परीक्षायाः पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवता वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तव्यम्। प्रायः, भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि वक्तुं शक्नुवन्ति।

• उपवासः : परीक्षायाः पूर्वं प्रायः ६ घण्टाः यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति कथयितुं शक्यते । केवलं जलस्य अनुमतिः अस्ति।
• क्रियाकलापप्रतिबन्धाः : परीक्षायाः पूर्वं १२-२४ घण्टापर्यन्तं श्रमसाध्यव्यायामादिक्रियाकलापानाम् परिहाराय कथयितुं शक्यते ।
• भोजनम् : कदाचित् भवन्तः कार्बोहाइड्रेट् अधिकं युक्तानि आहारपदार्थानि खादितुम् प्रार्थ्यन्ते ।
• औषधं त्यक्त्वा : भवन्तः सेवन्ते केचन औषधानि (विशेषतः स्टेरॉयड् क्रीम, गोलियाः, इन्हेलर वा) परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थायीरूपेण तान् सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति । प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

ठीकम्, अधुना परीक्षादिने किं भवति इति पश्यामः।

एतत् न तावत् भयङ्करं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। प्रायः चिकित्सालये अथवा अन्तःस्रावीविशेषज्ञस्य चिकित्सालये क्रियते । अत्र पदे पदे किं भवति ।

1. प्रथमं रक्तस्य नमूना ग्रहणम् : प्रथमं भवतः बाहौ नाडीतः रक्तस्य नमूना गृह्णीयात् । एतेन परीक्षणस्य आरम्भात् पूर्वं भवतः आधारभूतकोर्टिसोल् स्तरस्य जाँचः भविष्यति ।

2. इन्जेक्शनं दत्त्वा : तदनन्तरं नर्सः भवन्तं सिंथेटिक ACTH (cosyntropin) युक्तं इन्जेक्शनं दास्यति। एतत् प्रायः भवतः बाहुस्नायुषु दीयते । लघु पिपीलिका भवन्तं दंशयति इव अनुभूयते, परन्तु कतिपयेषु सेकेण्ड्षु गमिष्यति ।

3. द्वितीयं तृतीयं च रक्तस्य नमूनानि : भवन्तः इन्जेक्शनस्य 30 निमेषेभ्यः अनन्तरं अन्यं रक्तस्य नमूनानि गृहीतुं शक्नुवन्ति। ततः ६० निमेषेभ्यः अनन्तरं अन्यः रक्तस्य नमूना गृहीतः भविष्यति | एतेन भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः इन्जेक्शनात् परं कियत् कोर्टिसोल् उत्पादितवती इति मापितं भविष्यति ।

4. प्रयोगशालां प्रति प्रेषणम् : गृहीताः रक्तस्य नमूनानि प्रयोगशालां प्रति प्रेष्यन्ते।

यदा भवन्तः रक्तं आकर्षयन्ति तदा भवन्तः केवलं किञ्चित् चुभनसंवेदना एव अनुभवन्ति । तत् किञ्चित् कालानन्तरं गच्छति। यत्र रक्तं आकृष्टम् तत्र भवन्तः लघु क्षतम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यत् सामान्यम् अस्ति ।

कदा परिणामाः लभ्यन्ते किं च वक्ष्यन्ति ?

अस्य परीक्षणस्य परिणामाः पुनः आगन्तुं प्रायः एकसप्ताहं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यतो हि एकदा परिणामाः प्राप्ताः तदा भवतः वैद्यः तान् सम्यक् अध्ययनं कृत्वा भवतः लक्षणैः सह तुलनां कृत्वा निष्कर्षं प्राप्तुं करिष्यति ।

सामान्यं परिणामं किम् ?

स्वस्थे व्यक्तिषु एसीटीएच-इञ्जेक्शनस्य अनन्तरं अधिवृक्कग्रन्थिः सम्यक् उत्तेजितः भवेत् तथा च रक्ते कोर्टिसोल्-स्तरः महतीं वर्धनीया भवतः चिकित्सकः भवतः प्रयोगशालायाः प्रतिवेदने मूल्यानि सामान्यपरिधिं च भवन्तं व्याख्यास्यति।

असामान्यः परिणामः किम् ?

• प्राथमिक मूत्रपिण्डस्य अपर्याप्तता (यदि अधिवृक्कग्रन्थिषु समस्या अस्ति) : एतादृशी स्थितिं विद्यमानस्य व्यक्तिस्य एसीटीएच-इञ्जेक्शनं दत्तं चेदपि कोर्टिसोल्-स्तरः सर्वथा न वर्धते अथवा अत्यल्पमात्रायां वर्धते यतो हि समस्या मूत्रपिण्डग्रन्थिषु वर्तते, बहिः कियत् अपि उत्तेजनं दत्तं चेदपि ते कोर्टिसोल् उत्पादयितुं न शक्नुवन्ति ।
• गौण अधिवृक्क-अपर्याप्तता (यदि पिट्यूटरी-ग्रन्थिः समस्या अस्ति) : यदा पिट्यूटरी-ग्रन्थिः दीर्घकालं यावत् ACTH न मुञ्चति तदा अधिवृक्कग्रन्थिः क्रमेण संकुचति, निष्क्रियतां च आरभते (atrophy) यदा तादृशाय ACTH-इञ्जेक्शनं दीयते तदा निष्क्रिय-अधिवृक्कग्रन्थिः तत्क्षणं प्रतिक्रियां दातुं न शक्नोति । अतः तेषां कोर्टिसोल् स्तरः अत्यल्पं वर्धते वा सर्वथा न वा ।

कदाचित् यदि पिट्यूटरी ग्रन्थिसमस्या अतीव अद्यतनं वा केवलं आंशिकरूपेण प्रभाविता वा भवति तर्हि कोर्टिसोलस्य स्तरः किञ्चित् उन्नतः भवितुम् अर्हति । एतत् सर्वं निर्णयं कर्तुं भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।