किं तव लघुः तेषां हृदयात् विचित्रं शब्दं शृणोति? इदं Still's Murmur इति भवितुम् अर्हति!

यदा भवन्तः स्वस्य लघुं वैद्यस्य समीपं नयन्ति तदा वैद्यः "भवतः शिशुस्य हृदये किञ्चित् गुञ्जनं अस्ति" इति वदति चेत् किञ्चित् चिन्ता भवति इति सामान्यम्। तथापि हृदयस्य सर्वाणि गुञ्जनानि भयङ्कराणि न भवन्ति । अद्य वयं Still's Murmur , अहानिकारकस्य, अथवा "निर्दोषस्य" हृदयस्य गुञ्जनस्य विषये वदामः यत् प्रायः लघुबालेषु भवति। अतः, तस्य विषये अधिकं ज्ञातुं शक्नुमः, भयं विना।

स्टिल्स् मुर्मुर् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Still’s Murmur इति एकः अतिरिक्तः शब्दः यः स्वस्थहृदयेन श्रूयते यः हृदयरोगेण अन्येन वा स्वास्थ्यस्थित्या वा सम्बद्धः नास्ति। हृदयस्य अन्तः आगच्छन् लघुः सङ्गीतध्वनिः इव अस्ति । विशेषतः लघुबालेषु अयं सामान्यः भवति । हृदयेन रक्तं प्रवहति चेत् एषः शब्दः भवति ।

कल्पयतु, यदा जलनलिकेण जलं प्रवहति तदा भवन्तः कदाचित् लघुशब्दं शृण्वन्ति, किम्? तथैव भवति। एवं सति वैद्यः स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन बालस्य वक्षःस्थलं शृणोति तदा एव एषः शब्दः स्पष्टतया श्रूयते । एषः शब्दः विशेषतः यदा बालः शयितः भवति अर्थात् ऊर्ध्वमुखः भवति तदा श्रूयते .

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् Still’s Murmur इत्यनेन भवतः शिशुस्य स्वास्थ्याय किमपि खतरा न भवति, तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अपि नास्ति ।

शब्दमिदं कः शृणोति ? कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः Still's Murmur इति एषः हृदयध्वनिः कस्यापि वयसः कस्मिन् अपि भवितुं शक्नोति । तथापि ३ तः ६ वयसः मध्ये बालकेषु अधिकतया दृश्यते ।सुसमाचारः अस्ति यत् यदा बालकः किञ्चित् वृद्धः भवति अर्थात् किशोरावस्थायां प्रायः एषः शब्दः स्वयमेव अन्तर्धानं भवति

एतत् एतावत् सामान्यं यत् सर्वेक्षणैः ज्ञातं यत् प्रायः ७२% बालकाः स्वजीवनस्य कस्मिन्चित् समये निर्दोषहृदयस्य गुञ्जनं श्रुतवन्तः । एतेषु स्टिल्स् मुर्मुर् इति लघुबालेषु सर्वाधिकं निर्दोषहृदयगुञ्जनम् अस्ति ।

किमर्थमिदं शब्दं शृणोमि ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्मान् कथितं यत् शिशुस्य हृदयेन रक्तप्रवाहस्य कारणेन स्टिल्स् मुर्मुर् भवति। तथापि वैद्याः अद्यापि अस्य शब्दस्य सटीकं कारणं न प्राप्तवन्तः । परन्तु अनेके कारकाः सन्ति येषां योगदानं भवितुम् अर्हति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते-

• हृदयस्य वामभागे मुख्यकक्षस्य वामनिलयस्य अन्तः केचन तन्तुयुक्ताः पट्टिकाः (मिथ्याकण्डराः) तस्य माध्यमेन रक्तस्य प्रवाहं कुर्वन् स्पन्दनं शब्दं च जनयितुं शक्नुवन्ति
• कदाचित्, रक्ताल्पता (शरीरे रक्तकोशिकानां न्यूनता) इत्यादिना स्थितिः हृदयेन रक्तस्य प्रवाहं वर्धयितुं शक्नोति, येन एतादृशः कोलाहलः अपि भवितुम् अर्हति
• हृदयस्य दक्षिणभागे त्रिकोणकपाटः (Tricuspid valve) ।अयं शब्दः हृदयस्य दक्षिणनिलयात् बहिः निर्गच्छन्त्याः केभ्यः कृशैः, दृढरज्जुसदृशैः भागैः (chordae) अपि भवितुम् अर्हति , ये रक्तप्रवाहमार्गेण सह सम्बद्धाः सन्ति
• हृदयस्य कक्षेषु रक्तप्रवाहस्य कारणेन अपि एषः शब्दः यथा सामान्यतया भवति तथा श्रूयते ।

एतानि वर्तमानसंभाव्यकारणानि सन्ति। परन्तु, स्मर्यतां, यत्किमपि कारणं भवतु, अद्यापि गुर्मुरः भयङ्करः नास्ति।

Still's Murmur इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

Still's Murmur इत्यस्य मुख्यं लक्षणं मृदुः, संगीतात्मकः स्पन्दनः ध्वनिः अस्ति . केचन जनाः वदन्ति यत् एतत् एओलियन वीणाध्वनि इव अस्ति | श्रवणमात्रेण एतत् शब्दं श्रोतुं न शक्नुथ । परन्तु केवलं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन वैद्येन एव तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते ।

यथा पूर्वं उक्तं, एषः शब्दः शिशुस्य पृष्ठे शयने उच्चतरः भवति , उपविष्टे वा स्थिते वा शान्ततरः भवति । अपि च, एषः शब्दः सर्वदा निरन्तरः न भवति। कदाचित् आगत्य गन्तुं च शक्नोति। शिशुः रोगी वा अतीव प्रसन्नः वा उत्साहितः वा भवति तदा एषः शब्दः अधिकः भवेत् |

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् Still's Murmur इत्यनेन अन्ये शारीरिकाः लक्षणाः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः वा न भवन्ति ।

वैद्य, कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् एषः Still's Murmur इति?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्ति, सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां च करिष्यन्ति . एषा परीक्षा विशेषतया निम्नलिखितम् अन्वेषयिष्यति-

• यकृत् विस्तारितं हृदयविफलतायाः लक्षणं च ज्ञातुं उदरस्य स्पर्शनं क्रियते ।
• रक्तचापस्य मापनं क्रियते।
• वक्षःस्थलस्य स्पर्शं कृत्वा हृदयस्य विस्तारं (cardiomegaly) भवति ।
• रक्ते प्राणवायुस्तरस्य जाँचः भवति (Pulse oximetry) ।
• बालस्य पादौ नाडी (distal pulse palpation) इति परीक्षितं भवति यत् रक्तसञ्चारः उत्तमः अस्ति वा इति ।

ततः, वैद्यः बालस्य शरीरस्य अन्तः आगच्छन्तः शब्दान् श्रोतुं स्टेथोस्कोपस्य उपयोगं करोति । तस्मिन् समये : १.

• असामान्यः कोलाहलः
• ध्वनिं क्लिक् कृत्वा
• अतिरिक्तहृदयध्वनयः (गुर्गुराः) २.

तत्सदृशेषु विषयेषु ध्यानं दत्त्वा।

यदि वैद्यः अतिरिक्तं हृदयध्वनिं शृणोति तर्हि ते निम्नलिखितम् अवलोकयिष्यन्ति यत् एतत् Still's Murmur अस्ति वा इति :

• शिशुः यदा परिभ्रमति तदा शब्दः परिवर्तते वा ? शिशुः पार्श्वे शयने सति शब्दः अधिकः भवति ।
• हृदयस्य संकोचनसमये (Systolic murmur), हृदयस्य विश्रामसमये (Diastolic murmur) शब्दः श्रूयते वा सर्वदा? हृदयस्य संकोचनानन्तरं अर्थात् मध्ये (Mid-systolic) स्टिलस्य गुञ्जनं श्रूयते।
• किं शब्दः एकस्मात् स्थानात् एव श्रूयते, उत वक्षःस्थलस्य विभिन्नेषु भागेषु प्रसृतः (विकिरणः) ? स्थिरगुञ्जनेषु तादृशः प्रसारः नास्ति।
• शब्दस्य स्थानम् । द स्टिलस्य गुञ्जनं मुख्यतया वक्षःस्थलस्य अधःभागे, उरोस्थिस्य वामे , वक्षःस्थलस्य मध्ये अस्थिः श्रूयते ।
• शब्दः कियत् उच्चैः/मृदुः अस्ति ? `(तीव्रता)`? स्थिराः गुञ्जन्ति मृदुध्वनिं करोति।
• शब्दस्य गुणः, स्वरस्य च (उच्चः, मध्यमः, नीचः) । स्थिरगुरुः सङ्गीतस्य, फूत्कारस्य, न्यूनस्वरस्य शब्दः अस्ति ।

यदि वैद्यः एतत् सर्वं दृष्ट्वा निर्णयं करोति यत् एतत् Still's Murmur , तर्हि भवतः बालकस्य अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता न भविष्यति।

परन्तु यदि वैद्यस्य ध्वनिविषये किमपि संशयः अस्ति, अथवा मन्यते यत् एतत् हृदयस्य गुञ्जनं भवितुम् अर्हति यत् निर्दोषः नास्ति, तर्हि ते बालकं हृदयरोगचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नुवन्ति यः अधिकानि परीक्षणानि चालयितुं शक्नोति एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः अभिलेखः भवति ।
• इकोकार्डियोग्राम (echo) : अस्मिन् हृदयस्य कक्षयोः कपाटयोः च चित्रं ग्रहीतुं उच्चावृत्तितरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।

अस्य कृते किमपि औषधं अस्ति वा ? शिशुं कथं प्रभावितं करिष्यति ?

अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। Still's Murmur इति बालकस्य किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति . कालान्तरेण स्वयमेव गमिष्यति।

भवतः बालस्य Still's Murmur तेषां दैनन्दिनक्रियाकलापयोः, क्रीडायां, विद्यालयस्य वा कार्येषु किमपि प्रकारेण बाधां न जनयिष्यति। ते पूर्णतया सामान्यं, स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति .

किं Still's Murmur इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति ?

न, Still's Murmur इत्यस्य निवारणार्थं वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः। यतो न व्याधिः ।

यदि अस्माकं शिशुः Still's Murmur अस्ति तर्हि मातापितृरूपेण किं ज्ञातव्यम्?

यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः बालकस्य Still's Murmur अस्ति तदा एतानि वस्तूनि मनसि धारयन्तु।

• एतत् प्रायः बालस्य यौवनं प्राप्तुं पूर्वं स्वयमेव गच्छति |
• केषुचित् प्रौढेषु अपि एषः शब्दः भवति, परन्तु तेषां लक्षणं न दृश्यते ।
• Still's Murmur हृदयरोगस्य अन्यस्य वा स्वास्थ्यस्थितेः लक्षणं नास्ति .
• बालकः सामान्यतया क्रीडितुं, व्यायामं कर्तुं, विद्यालयं गन्तुं, अन्येषु सर्वेषु कार्येषु च प्रवृत्तः भवितुम् अर्हति ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः बालस्य नियमितपरीक्षाः समये एव करणीयम्।तदा वैद्यः बालस्य समग्रस्वास्थ्यस्य विषये ध्यानं दातुं शक्नोति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यद्यपि Still's Murmur इत्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति तथापि यदि भवतः बालकस्य एतेषु नूतनेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति :

• यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदना, असुविधा, अथवा कठिनता अनुभवन्ति .
• यदि भवन्तः अत्यन्तं श्रान्ताः (अत्यन्तं श्रान्ताः) अनुभवन्ति।
• मूर्च्छादिकं किमपि यदि भवति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति (Dyspnea) अथवा भवतः श्वासप्रश्वासयोः कष्टं भवति।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्, यतः तेषां सम्बन्धः Still's Murmur इत्यनेन सह न भवितुम् अर्हति ।

अतः, अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः अस्ति :

ठीकम्, अतः वयं Still's Murmur इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• अद्यापि मुर्मुरः एकः निर्दोषः हृदयस्य शब्दः अस्ति यः लघुबालानां (विशेषतः ३-६ वर्षीयानाम्) मध्ये अतीव सामान्यः अस्ति ।
• एतस्य सम्बन्धः कस्यापि हृदयरोगस्य वा अन्यस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः वा नास्ति |
• अस्य कृते किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति , प्रायः बालस्य वृद्धत्वेन स्वयमेव गच्छति ।
• वैद्याः शारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन, हृदयस्य वचनं श्रुत्वा च स्टेथोस्कोपस्य उपयोगेन एतस्य निदानं कुर्वन्ति ।
• यद्यपि एतादृशं हृदयस्य गुञ्जनं श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति तथापि Still's Murmur इत्यनेन शिशुस्य स्वास्थ्यस्य किमपि हानिः न भवति ।
• यदि भवतः बालकस्य एषा स्थितिः अस्ति चेदपि ते पूर्णतया सक्रियं, स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति .

अतः, यदि भवतः बालस्य वैद्यः भवन्तं एतादृशं किमपि वदति तर्हि अनावश्यकरूपेण आतङ्कितः मा भवतु, वैद्येन सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा विवरणं ज्ञातव्यम्। सर्वदा स्मर्यतां यत्, चिकित्सापरामर्शस्य आधारेण स्वस्य बालस्य स्वास्थ्यस्य विषये निर्णयः करणीयः इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम्।

` अभी भी गुनगुनाहट, हृदय ध्वनि, निर्दोष गुनगुनाहट, बाल चिकित्सा, हृदय स्वास्थ्य, निर्दोष गुनगुनाहट, अभी भी गुनगुनाहट