यदा वयं वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया अथवा शल्यक्रिया इति शब्दं शृणोमः तदा बहवः जनाः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति । अतीव सामान्यम् अस्ति। यतः अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः जीवनाय आवश्यकाः अङ्गाः सन्ति, यथा हृदयं, फुफ्फुसं च । अतः एतादृशे स्थाने शल्यक्रिया इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् घबराहटः भवति इति असामान्यं न भवति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं सर्वं अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः।
वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वक्षःस्थले (वक्षःस्थलस्य) यत्किमपि शल्यक्रिया क्रियते तत् अस्मिन् वर्गे पतति । यदा वयं वक्षःस्थलस्य विषये चिन्तयामः तदा तत्क्षणमेव हृदयं मनसि आगच्छति, परन्तु एतानि शल्यक्रियाः केवलं हृदये एव सीमिताः न भवन्ति । तदतिरिक्तं अन्ये बहवः अङ्गसम्बद्धाः शल्यक्रियाः अस्मिन् वर्गे पतन्ति ।
कल्पयतु, एतादृशानां अङ्गसमस्यानां कृते क्रियमाणाः शल्यक्रियाः-
- फुफ्फुसः : फुफ्फुसेषु अर्बुदस्य, कर्करोगस्य, अन्यस्य वा संक्रमणस्य शल्यक्रिया ।
- अन्ननलिका : या नली वयं खादामः तत् उदरं प्रति वहति ।
- श्वासनली : मुख्यनलिकां यस्य माध्यमेन वयं श्वसामः।
- डायफ्रामः - वक्षःस्थलं उदरं च विभज्य विशालः मांसपेशी ।
- वक्षःस्थलभित्तिः : अस्मिन् पृष्ठपार्श्वयोः, मध्ये स्तनस्थिः, तस्य परितः स्नायुः च अन्तर्भवन्ति ।
- मेडियास्टिनम् : एतत् फुफ्फुसानां मध्ये अन्तरिक्षम् अस्ति । अस्मिन् हृदयं, प्रमुखं रक्तवाहिनीं च इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति ।
इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् एतत् कियत् विस्तृतम् अस्ति।
शल्यक्रियायाः द्वौ विधिः स्तः ।
वैद्याः एतानि शल्यक्रियाणि मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कुर्वन्ति । भवतः चिकित्सास्थितिः, शल्यक्रियायाः स्वरूपम् इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।
1. मुक्तशल्यक्रिया : अस्मिन् अपेक्षाकृतं विशालं चीरं कृत्वा वक्षःस्थलं उद्घाटयितुं शक्यते । केषाञ्चन जटिलशल्यक्रियाणां कृते एषा पद्धतिः आवश्यकी भवति ।
2. न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया : इदानीं एषा एव सर्वाधिकं उन्नता पद्धतिः अस्ति । बृहत् चीरस्य स्थाने कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि एव क्रियन्ते । एकेन चीरेण वक्षःस्थले लघुः कॅमेरा प्रविष्टः भवति । ततः अन्यैः चीरैः कृशाः दीर्घाः यन्त्राणि प्रविश्य वैद्यः कॅमेरातः चित्राणि पश्यन् शल्यक्रियाम् करोति । एषा पद्धतिः वक्षःस्थले ``VATS शल्यक्रिया'', उदरस्य उपरि ``लेप्रोस्कोपिकशल्यक्रिया'' इति कथ्यते । कदाचित्, एतानि यन्त्राणि, कॅमेरा च रोबोट् इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवन्ति, वैद्यः च रोबोट् इत्यस्य नियन्त्रणं कृत्वा शल्यक्रियाम् करोति ।
एतैः शल्यक्रियाभिः कीदृशाः रोगाः चिकित्सिताः भवन्ति ?
एतेषां शल्यक्रियाणां उपयोगेन वक्षःस्थलस्य, ऊर्ध्वोदरस्य च बहवः रोगाः भवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।
| चिकित्सा स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| धमनीविस्फार | वक्षःस्थले मुख्याः रक्तवाहिकाः दुर्बलाः भूत्वा गुब्बार इव प्रफुल्लिताः भवन्ति । यदि अचिकित्सिताः त्यज्यन्ते तर्हि एते स्फुटितुं शक्नुवन्ति । |
| जन्मजात हृदयरोगः | केषाञ्चन शिशवानां जन्मसमये यत् हृदये छिद्राणि अन्ये वा दोषाः भवन्ति तेषां संशोधनार्थम् । |
| अनियमितहृदयस्पन्दनम् | असामान्यतया द्रुतगतिना अथवा अनियमितहृदयस्पन्दनानां नियन्त्रणं कुर्वन्तु। |
| हृदय विफलता | यदा हृदयं दुर्बलं भवति, शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति तदा तस्य साहाय्यं कुर्वन्तु। |
| कोरोनरी धमनी रोग | हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः अवरोधः । वयं सर्वे जानीमः यत् अस्य कृते 'बायपास-शल्यक्रिया' (CABG) क्रियते। |
| हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा प्रत्यारोपणम् | विफलहृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा स्थाने स्वस्थस्य अङ्गस्य प्रत्यारोपणम्। |
| हृदयकपाटस्य समस्याः | हृदये स्थिताः कपाटाः यदा सम्यक् न निमीलन्ति वा संकीर्णाः भवन्ति तदा तेषां मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा कुर्वन्तु । |
| फेफसः कर्करोगः | फुफ्फुसेषु कर्करोगयुक्तानां अर्बुदानां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्। |
| थाइरॉइड् अथवा थाइमस ग्रन्थिषु पुटीः भवन्ति | एतेषु अङ्गेषु सामान्यस्य कर्करोगस्य वा अर्बुदस्य निष्कासनम् । |
| निगलने कष्टम् (Dysphagia) २. | केषाञ्चन परिस्थितीनां शल्यचिकित्सासमाधानं येन अन्नं निगलनं दुष्करं भवति। |
| अम्लप्रतिसरणं (GERD) २. | यदा उदरस्य अम्लप्रतिसरणं (जठरशोथस्य तीव्रः प्रकरणः) औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते तदा शल्यक्रिया भवति । |
के शल्यक्रियाः अधिकतया क्रियन्ते ? एते गम्भीराः सन्ति वा ?
श्रीलङ्कादेशे, विश्वे अपि अधिकतया वक्षःशल्यक्रियाद्वयं भवति ।
1. कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग् (CABG): एषः एव "बायपास" अस्ति यस्य वयं सर्वे जानीमः। विश्वे सर्वाधिकं हृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति ।
2. लोबेक्टोमी : एतत् फुफ्फुसस्य भागं (लोब) निष्कासयितुं शल्यक्रिया भवति । प्रायः फुफ्फुसस्य कर्करोगादिषु रोगेषु क्रियते ।
इदानीं भवान् पृच्छति स्यात्, एतानि शल्यक्रियाणि गम्भीराणि वा ? आम्, ननु अधिकांशः वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियाः गम्भीराः, जटिलाः च शल्यक्रियाः भवन्ति । अस्य कारणं यत्, यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, हृदयं, फुफ्फुसं च अस्माकं शरीरस्य कार्यानुष्ठानार्थं आवश्यकाः अङ्गाः सन्ति ।
परन्तु अत्र भवद्भिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् शल्यक्रिया एकेन विशालेन स्वास्थ्यसेवादलेन क्रियते, यत्र वैद्याः, परिचारिकाः, संज्ञाहरणविशेषज्ञाः च सन्ति, यस्य एकमात्रं उद्देश्यं भवति यत् भवन्तः उत्तमं परिणामं दातुं शक्नुवन्ति। अतः तेषु विश्वासः करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? वयं कथं सज्जतां कुर्मः ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं एकः समयः अस्ति यत्र भवतः सम्यक् परीक्षणं भवति । एतत् भवतः शरीरं शल्यक्रियाम् कियत् सम्यक् सहते इति द्रष्टुं भवति ।
- सामान्यपरीक्षाः - रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि सर्वेषां कृते क्रियन्ते ।
- हृदयसम्बद्धानां शल्यक्रियाणां कृते : हृदयस्य कार्यक्षमतायाः जाँचार्थं ईसीजी, इको परीक्षणं, एंजियोग्रामं च कर्तुं शक्यते ।
- फुफ्फुसस्य शल्यक्रियायाः कृते : वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी-स्कैन् इत्यादयः क्रियन्ते। भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं ``Pulmonary function tests`` इति विशेषपरीक्षाः अपि दत्ताः भविष्यन्ति । कदाचित् परीक्षणार्थं (``बायोप्सी``) भवतः फुफ्फुसात् ऊतकस्य लघुखण्डं ग्रहीतुं आवश्यकं भवेत् ।
एतेषां सर्वेषां परीक्षणानां परिणामाधारितं शल्यचिकित्सकः भवतः शल्यक्रियायाः योजनां करोति ।
अत्र भवद्भिः स्वपक्षतः किं सज्जीकरणं कर्तव्यम् अस्ति ।
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । भवतः सम्यक् सज्जतायाः शल्यक्रियायाः सफलतायां महत् प्रभावः भविष्यति।
- भवन्तः सर्वाणि औषधानि (वैद्येन निर्धारितानि औषधालयात् क्रीतानि च, वेदनाशामकानि विटामिनानि अपि) स्वचिकित्सकाय कथयन्तु
- भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) सेवनं त्यक्तुं वक्तुं शक्नोति । वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
- एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि फुफ्फुसस्य शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं अवश्यं त्यक्तव्यम् । शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवान् एकमासपर्यन्तं धूम्रपानं न करोति तर्हि व्रणसम्बद्धजटिलतायाः जोखिमम् अर्धं न्यूनीकर्तुं शक्यते इति ज्ञातम् ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ वा वैद्यस्य कथनसमये वा भोजनं पानं च त्यक्तव्यम् ।
- भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं योजनां कुरुत। गृहं प्राप्तस्य कतिपयेषु दिनेषु चिकित्सालयात् कश्चन गृहम् आगन्तुं, कश्चन भवतः साहाय्यं कर्तुं च पूर्वमेव व्यवस्थां कुर्वन्तु। पूर्वमेव भोजनं कृत्वा फ्रीजरे संग्रहीतुं अपि महान् विचारः अस्ति।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रियाकक्षं नीतस्य अनन्तरं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं पूर्णतया निद्रां स्थापयितुं नलीद्वारा औषधं दास्यति । ततः, भवतः श्वसनार्थं सहायकं नलिकां प्रविष्टं भविष्यति। केषुचित् प्रमुखेषु हृदयशल्यक्रियासु ``हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम्`` इति यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं गृह्णीयात् ।
ततः शल्यचिकित्सकः : १.
1. यथानियोजितं, आवश्यकाः चीराः मुक्तेन अथवा न्यूनतमेन आक्रामकेन पद्धत्या क्रियते। वक्षःस्थलं उरोस्थिपार्श्वे चीरं कृत्वा (उरोस्थिच्छेदनम्) पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये वा (वक्षच्छेदनम्) उद्घाटयितुं शक्यते ।
2. समस्या अङ्गस्य मरम्मतं भवति, निष्कासितम्, अथवा नूतनं प्रत्यारोपितं भवति।
3. रक्तस्रावः अस्ति वा इति सावधानीपूर्वकं पश्यन्तु।
4. अन्ते सर्वाणि चीराणि सिवनी कृत्वा निमीलितानि भवन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) अथवा पुनर्प्राप्ति-कक्षे जागरिष्यन्ति ।
- एकदा भवन्तः सम्यक् श्वसनं आरभन्ते तदा श्वसननलिका निष्कासिता भविष्यति।
- वक्षःस्थलात् द्रवस्य निष्कासनार्थं एकं वा अधिकं वा वक्षःसञ्चारं स्थापयितुं शक्यते । मूत्रस्य संग्रहणार्थं कैथेटरः अपि स्थापनीयः ।
- एकदा भवतः स्थितिः स्थिरतां प्राप्नोति तदा भवतः नियमितवार्डे स्थानान्तरणं भविष्यति।
- शयनाद् उत्थाय यथाशीघ्रं, परिचारिकाणां साहाय्येन, गमनम् आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । ते भवन्तं श्वसनव्यायामान् अपि शिक्षयिष्यन्ति ये भवतः फुफ्फुसानां पुनः विस्तारं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति।
- वैद्येन निर्धारितं लक्ष्यं (यथा सम्यक् गमनम्, वेदनानियन्त्रणम्) प्राप्त्वा गृहं गन्तुं शक्यते । प्रायः शल्यक्रियायाः स्वरूपानुसारं प्रायः ३ तः १० दिवसाः यावत् समयः भवति ।
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
एतत् अपि भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः आधारेण बहु भिद्यते । न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुयात् । परन्तु मुक्तशल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं मासः वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।
प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकमासपर्यन्तं वाहनचालनं न भविष्यति । भवन्तः अपि प्रायः ६ सप्ताहान् यावत् भारस्य उत्थानस्य सीमां स्थापयितुं प्रार्थयिष्यन्ति।
एतेषां शल्यक्रियाणां किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
मुख्यः लाभः अस्ति यत् एतानि शल्यक्रियाणि भवतः जीवनं रक्षितुं वा भवतः आयुः विस्तारयितुं वा शक्नुवन्ति । ते भवतः हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा कार्यं सुधारयित्वा भवतः जीवनस्य गुणवत्तां अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति । ते निगलनकठिनता इत्यादिषु विषयेषु अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, दैनन्दिनजीवनं सुलभं कर्तुं च शक्नुवन्ति ।
कस्यापि शल्यक्रिया इव एतेषु शल्यक्रियासु अपि केचन जोखिमाः सन्ति .
- संक्रमणं विशेषतः निमोनिया।
- फुफ्फुसस्य पतनम् ।
- रक्तस्य जठरम् ।
- निराशा।
- अनियमितहृदयस्पन्दनम्।
- हृदयरोगः ।
- फुफ्फुसशोफः ।
भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि जोखिमानि सम्यक् व्याख्यास्यति ।
यदा भवन्तः तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा परिस्थितयः
यदि गृहं प्रत्यागत्य एतानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि यथाशीघ्रं स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- व्रणात् रक्तस्रावः वा पूतिः वा स्रवति।
- व्रणं प्रफुल्लितं रक्तं च भवति ।
- अकारणं ज्वरः।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वक्षःस्थलस्य शल्यक्रिया केवलं हृदयस्य उपरि कृतं कार्यं न भवति । वक्षःस्थले कस्मिन् अपि अङ्गे, फुफ्फुसेषु, श्वासनलीषु च कर्तुं शक्यते ।
- अधुना प्रौद्योगिकी उन्नता इति कारणतः न्यूनतमाक्रान्ताः शल्यक्रियाविधयः सन्ति ये बृहत् चीरस्य अपेक्षया लघुचीरद्वारा क्रियन्ते
- शल्यक्रियायाः सम्यक् सज्जता विशेषतः धूम्रपानं त्यक्त्वा सफलपरिणामस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- पुनर्प्राप्तिकालः किञ्चित् दीर्घः भवेत्, अस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।
- भवतः शल्यक्रियायाः, तस्य जोखिमानां, पुनर्प्राप्तेः समयस्य च विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं निःशङ्कं भवन्तु । सर्वं स्पष्टतया ज्ञात्वा भवतः कृते महत् उपशमः भविष्यति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु