किं भवन्तः वक्षःस्थलस्य नलिकां (Thoracostomy) प्रविष्टुं भीताः सन्ति? तस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि कश्चन वक्षःस्थले नलिकां अटत् इति दृष्टम्? भवतु नाम टीवी-मध्ये, चलचित्रे, अथवा वास्तविक-चिकित्सालये अपि। द्रष्टुं भयङ्करं असहजं च दृश्यं भवितुम् अर्हति । "किमर्थम् एतत् कुर्वन्ति? एतेन बहु दुःखं भवति, किम्?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् भवतः वक्षःस्थले नलिकां स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साविधिः अस्ति या प्रायः कस्यचित् प्राणरक्षणार्थं क्रियते? अद्य वयं एतस्याः प्रक्रियायाः विषये, या चिकित्साशास्त्रे वक्षःस्थल-विच्छेदनम् इति कथ्यते, अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति |.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thoracostomy इति किम् ?

वक्षःस्थलस्य विच्छेदनम् इति शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य पार्श्वे लघुच्छेदं कृत्वा भवतः वक्षःस्थले नलिकां प्रविशति । एषा नलिकां सामान्यतया वक्षःस्थलस्य नलिकां कथ्यते । एतस्य मुख्यकारणं भवतः फुफ्फुसानां परितः अन्तरिक्षे (यत् वयं चिकित्साशास्त्रेण फुफ्फुसस्थानम् इति वदामः) सञ्चितं अतिरिक्तं वायुम्, द्रवम्, रक्तं, पूतिं वा निष्कासयितुं भवति

अस्माकं फुफ्फुसान् द्वौ बेलुनौ इव चिन्तयतु। एतौ बेलुनौ वक्षःस्थलस्य अन्तः स्तः । फुफ्फुसानां वक्षःस्थलस्य अन्तः भित्तिस्य च मध्ये अत्यल्पं स्थानं भवति । सामान्यतया अस्मिन् अन्तरिक्षे किमपि नास्ति । परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् अथवा यदा दुर्घटना भवति तदा एतत् अन्तरिक्षं वायुजलादिभिः वस्तूनि पूरयति । ततः फुफ्फुसाः संपीडिताः भवन्ति, सम्यक् फूत्कारं कर्तुं न शक्नुवन्ति । दुष्प्रश्वासो भवति, वक्षःस्थलवेदना च भवति । तदा एव वैद्याः एतत् सञ्चितं द्रव्यं दूरीकर्तुं वक्षःस्थलस्य नलिकां प्रविशन्ति।

केषुचित् आपत्कालेषु विशेषतः तनावन्यूमोथॉरेक्स इत्यत्र वक्षःस्थलस्य नलीप्रवेशात् पूर्वं फसितवायुं मुक्तं कृत्वा दबावस्य निवारणाय सुई वक्षःच्छेदनं क्रियते एतत् आपत्कालीनपरिवेशे, यथा आपत्कालीनविभागे (ETU) रोगी जीवनं रक्षितुं क्रियते ।

एतत् चिकित्सां केषु परिस्थितिषु उपयुज्यते ?

वक्षःस्थलस्य विच्छेदनं कर्तुं बहवः कारणानि सन्ति । यत्र फुफ्फुसानां परितः अवांछितसामग्रीणां सञ्चयः भवति तत्र मुख्यतया अस्य उपयोगः भवति । एतेषु काश्चन परिस्थितयः अवलोकयामः।

एतदर्थं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। परन्तु उत्तरं किञ्चित् क्लिष्टम् अस्ति। यतः अधिकांशकालं यावत् Thoracostomy इति एषा प्रक्रिया आपत्काले एव भवति । कल्पयतु यत् कश्चन मार्गे कारदुर्घटने अभवत्, ततः शीघ्रमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति प्रेषितः अस्ति । यदि तस्य फुफ्फुसाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, सः च फूत्कृतः भवति तर्हि तस्य प्राणरक्षणार्थं वैद्यैः शीघ्रमेव वक्षःस्थलस्य नलिकां प्रविष्टव्या भवति । एतादृशे सति सज्जतायै समयः नास्ति ।

परन्तु कदाचित् पूर्वं विद्यमानस्य चिकित्सास्थितेः कारणात् (उदाहरणार्थं फुफ्फुसानां परितः निरन्तरं द्रवयुक्तः कश्चन) एतत् पूर्वमेव योजनां कर्तुं शक्यते एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः भवतः सज्जतायाः निर्देशं दास्यति । एतेषु निर्देशेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• चिकित्सापूर्वं कतिपयेभ्यः दिनेभ्यःभवन्तः कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।
• भवन्तः स्वस्य औषधस्य समयं परिवर्तयितुं प्रार्थिताः भवेयुः।
• चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पानं वा निवर्तयितुं प्रार्थयिष्यसि ।
• भवन्तः आरामदायकं शिथिलं वस्त्रं धारयितुं प्रार्थिताः भवेयुः।

चिकित्सायाः समये वस्तुतः किं भवति ?

ठीकम्, अधुना एतत् कथं कर्तव्यम् इति पश्यामः। एतत् पठितुं मा भीतव्यम्। एतत् यथाशक्ति निर्दुःखं सुरक्षिततया च क्रियते।

प्रथमं वैद्यः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे वा अन्यं स्कैन् कृत्वा सटीकं स्थानं ज्ञास्यति यत्र नली निवेशनीया । ततः चिकित्सा आरभ्यते।

1. स्थितिनिर्धारणम् : भवन्तः शयने शयनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, शिरः किञ्चित् उन्नतं कृत्वा, यत्र नली प्रविष्टा भविष्यति तस्मिन् पार्श्वे बाहुः भवतः शिरः उपरि स्थापितः भविष्यति एतेन भवतः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये स्थानं उद्घाट्यते, येन नलिकां प्रविष्टुं सुकरं भविष्यति ।

2. सफाई : तदनन्तरं नलिकेः कृते चयनितस्य वक्षःस्थलस्य क्षेत्रं एंटीसेप्टिकविलयनेन सम्यक् स्वच्छं भवति । एतत् क्रियते यत् कस्यापि रोगाणां शरीरे प्रवेशः न भवति ।

3. जडता : अधुना सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति। भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभवितुं, स्थानीयसंज्ञाहरणं , यथा Lidocaine , क्षेत्रे इन्जेक्शनं भवति । इन्जेक्शन्-प्रदानसमये किञ्चित् दंश-संवेदना भवति, परन्तु कतिपयेषु निमेषेषु सम्पूर्णः क्षेत्रः सर्वथा जडः भविष्यति । अतः तदनन्तरं भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

4. चीरं करणं : इदानीं भवन्तः जडाः सन्ति तदा वैद्यः भवतः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये अत्यल्पं चीरं करिष्यति। एषः न विशालः चीरः, केवलं नलिकां प्रविष्टुं पर्याप्तः ।

5. नलिकेः निवेशनम् : तदनन्तरं वक्षःस्थलस्य नलिकां सावधानीपूर्वकं चीरद्वारा फुफ्फुसस्य परितः अन्तरिक्षे प्रविष्टं भवति । अस्य नलिकेः अन्यः अन्तः जलस्य पुटस्य (निकासीपात्रस्य) इव किमपि सह सम्बद्धः अस्ति । वक्षःस्थले वायुः जलं च अस्मिन् नलिके प्रवहति तस्मिन् पुटके सङ्गृह्णीयात् ।

6. रक्षणम् : अन्ते सम्मिलनस्थलस्य परितः बाँझं पट्टिकां स्थापयित्वा आच्छादितं भवति। कदाचित्, नलिकां त्वक्-सङ्गतिं कर्तुं त्वक्-उपरि लघु-सिलेन्-स्थापनं भवति यत् तस्याः परिभ्रमणं न भवति ।

एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः प्रायः ३० निमेषाः यावत् भवति |

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

नलिकां प्रविष्टस्य अनन्तरं भवतः अन्यः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः भविष्यति यत् सा स्थाने अस्ति इति सुनिश्चितं भवति, भवतः फुफ्फुसाः सम्यक् फूत्कृताः सन्ति इति सुनिश्चितं भवति । ततः वैद्यः परिचारिकाः च भवन्तं नलिकेः परिचर्या कथं कर्तव्यमिति निर्देशं दास्यन्ति।

• चीरस्थानं स्वच्छं शुष्कं च स्थापनीयम् |
• अस्मिन् नलिकेः, तया सह सम्बद्धस्य पुटस्य (निकासीपात्रस्य) च कथं परिचर्या कर्तव्या इति निर्देशाः दत्ताः सन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् नलिकां कुत्रापि न नमतु वा न अटतु | अपि च, पुटं सर्वदा वक्षःस्थलस्य स्तरात् अधः स्थापयितव्यम् . तथैव वक्षःस्थलस्य सामग्री गुरुत्वाकर्षणानुसारं पुटस्य अन्तः सहजतया प्रवहति ।
• भवद्भिः निर्धारितौषधानि समये एव सेवनीयानि |

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

यद्यपि एतत् किञ्चित् भयङ्करं दृश्यते तथापि अस्य बहवः लाभाः सन्ति ।

• इदं प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति (Minimally invasive): यतो हि इदं लघुचीरेण क्रियते, न तु बृहत् चीरेण, शरीरस्य क्षतिः न्यूना भवति, चिकित्साप्रक्रिया च शीघ्रं भवति
• आपत्काले प्राणान् रक्षितुं शक्नोति : एतेन दुर्घटनायां वा फुफ्फुसस्य पतनस्य वा सन्दर्भे शीघ्रमेव जीवनं रक्षितुं शक्यते । दीर्घकालीनस्थितीनां राहतं अपि दातुं शक्नोति ।
• रोगी पूर्णतया निद्रां स्थापयितुं आवश्यकता नास्ति : प्रायः एतत् संज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति अतः प्रमुखसंज्ञाहरणस्य जोखिमः नास्ति ।
• श्वासप्रश्वासयोः शीघ्रं निवृत्तिः : यस्य व्यक्तिस्य फुफ्फुसेषु द्रवस्य पूरणेन श्वसनस्य कष्टं भवति सः एतत् कृत्वा तत्क्षणमेव महतीं उपशमं अनुभवति

किं दुष्प्रभावाः वा जोखिमाः वा सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम् अपि अत्र केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति, परन्तु एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं वैद्याः सर्वं सम्भवं पदानि गृह्णन्ति ।

• नली गलतस्थाने निवेशिता वा मूलस्थानात् गच्छति वा ।
• चीरस्थले संक्रमणम् ।
• चर्मान्तरे वातस्फीतिः (त्वक् अधः वायुसञ्चयः)।
• पुनः विस्तारः फुफ्फुसशोफः (विक्षिप्त फुफ्फुसस्य परितः द्रवपूरणं पुनः सहसा विस्तारं कृत्वा)।
• रक्तस्रावः ।
• तंत्रिकानां वा परितः ऊतकानाम् अल्पक्षतिः।

एतेषां घटनानां सम्भावना अतीव न्यूना भवति । परन्तु एतादृशेषु विषयेषु अवगतः भवितुं साधु। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु।

नलिकां कियत्कालं यावत् अवशिष्टा भवेत् ? कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

वक्षःस्थलस्य नलिकां यावत्कालं यावत् स्थापितं भवति तस्य स्थापनस्य कारणस्य आधारेण भवति ।

• यदि दुर्घटनायाः अनन्तरं अल्पं रक्तं वायुः वा निष्कासितम् अस्ति तर्हि नलिकां सम्पूर्णतया निष्कासितस्य कतिपयेषु दिनेषु निष्कासयितुं शक्यते ।
• परन्तु यदि दीर्घकालीनस्थित्या द्रवः निरन्तरं पूरितः भवति तर्हि भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् नलिकां स्थाने स्थापयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः . भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं चीरस्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं त्रयः चत्वारि सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तस्मिन् काले व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, श्रमसाध्यं परिहर्तव्यं वा इति वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति ।

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।

यदि भवतः वक्षःस्थलस्य नली अस्ति तर्हि निम्नलिखितलक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु । यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वदतु .

वक्षःस्थलस्य, वक्षच्छेदनस्य, वक्षविच्छेदनस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एते त्रयः शब्दाः समानरूपेण ध्वन्यन्ते, परन्तु ते त्रयः भिन्नाः उपचाराः सन्ति । बहवः जनाः तयोः मध्ये भ्रमिताः भवन्ति । किं भेदः इति पश्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वक्षःच्छेदनं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । तस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं वक्षःस्थले सञ्चितं द्रवम् अपसारयितुं वक्षःस्थलस्य विच्छेदनं (वक्षःस्थलस्य नली) स्थापयितुं शक्यते ।