किं भवता कदापि कस्यचित् "हृदयस्य परितः द्रवः अस्ति" इति वचनं श्रुतम्? भवतु नाम भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत्, तस्य चिकित्सायाः विषये वैद्यः उक्तवान् । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयम् अस्याः स्थितिः विशेषचिकित्सायाः विषये वदामः, यत् कदाचित् प्राणान् रक्षितुं शक्नोति। अस्य नाम `Pericardiocentesis` इति । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा सर्वे अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिकार्डियोसेन्सेसिस् इति किम् ?
कल्पयतु यत् अस्माकं हृदयं लघुपुटस्य अन्तः अस्ति। अस्य पुटस्य चिकित्साशास्त्रेण पेरिकार्डियम इति उच्यते । हृदयस्य रक्षणं शरीरस्य अन्तः यथास्थाने स्थापयितुं च अस्य कार्यं भवति । सामान्यतया अस्य पुटस्य हृदयस्य च मध्ये अत्यल्पं द्रवं भवति, यत् हृदयस्य धड़कने यत् घर्षणं भवति तत् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति
परन्तु केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् पेरिकार्डियमस्य अन्तः अनावश्यकरूपेण द्रवः (जलस्य) निर्माणं प्रारभते . एतां स्थितिं वयं `Pericardial effusion` इति वदामः । यदा एषः द्रवः निर्मीयते तदा सः द्रवः हृदये बहु दबावं करोति । एतस्य दबावस्य कारणात् हृदयं सम्यक् स्पन्दनं, संकोचनं, विस्तारं वा कर्तुं न शक्नोति । एषा अतीव भयङ्करः प्राणघातकः च आपत्कालः अस्ति । एतत् `हृदयस्य टैम्पोनेड` इति कथ्यते ।
अतः, पेरिकार्डियोसेण्टेसिस् इति, सर्वथा, एकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् हृदयस्य परितः सञ्चितं द्रवस्य एतत् अवांछितं परिमाणं सुईयाः उपयोगेन शरीरात् निष्कासितम् अस्ति अनेन हृदयस्य उपरि सद्यः एव दबावः न्यूनीकरोति, हृदयं पुनः स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं शक्नोति ।
एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
येषां जनानां हृदयस्य परितः द्रवः भवति, तेषां कृते एषा चिकित्सा आवश्यकी भवति, यत् पेरिकार्डियल इफ्यूजन इति कथ्यते । कदाचित् आपत्कालीनचिकित्सारूपेण विशेषतः हृदयस्य टैम्पोनेड इत्यादिषु प्राणघातकपरिस्थितौ क्रियते । अन्यदा आपत्कालः न भवति चेदपि अस्य द्रवस्य किमर्थं सञ्चयः भवति इति ज्ञातुं अपि तस्य उपयोगः भवति । यत् द्रवं निष्कासितम् अस्ति तत् कारणं ज्ञातुं परीक्षणार्थं प्रेषयितुं शक्यते ।
हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः।
| कारणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| कर्करोगस्य स्थितिः | शरीरे अन्यत्र प्रसृतः कर्कटः हृदयसम्बद्धः कर्कटः वा । |
| हृदयघात | विशेषतः हृदयघातस्य कारणेन हृदयभित्तिः भग्नादि जटिलतायाः सन्दर्भे । |
| संक्रमणानि | क्षयरोगः , जीवाणुजन्य वा वायरलसंक्रमणं ( कोविड्-१९ संक्रमणानन्तरं वा एच.आइ.वी.- रोगयुक्तेषु जनासु अपि भवितुम् अर्हति) । |
| प्रतिरक्षातन्त्रस्य रोगाः | ल्यूपस् , वातरोगः इत्यादयः रोगाः । |
| अन्ये चिकित्सास्थितयः | हृदयस्य वा वृक्कस्य विफलता, हाइपोथायरायडिज्म . |
| चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः | कतिपय औषधानां वा विकिरणचिकित्सायाः कारणात् . |
| ज्ञातकारणं विना प्रकरणाः | कदाचित् विशिष्टं कारणं न लभ्यते । |
अस्य चिकित्सायाः पूर्वं किं भवति ?
एकदा भवतः चिकित्सकेन भवतः Pericardial Effusion अथवा Cardiac Tamponade इति निदानं कृत्वा ते स्थितिस्य तीव्रतानुसारं एतत् चिकित्सां कर्तव्यं वा न वा इति निर्धारयिष्यन्ति
यावत् आपत्कालः न भवति तावत् भवतः वैद्यः भवतः कृते नियुक्तिनिर्धारणं करिष्यति। सामान्यतया, भवन्तः नियुक्त्याः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः उपवासं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति । तथापि भवन्तः २ घण्टापूर्वं यावत् जलम् इत्यादीनि द्रवाणि पिबितुं शक्नुवन्ति ।
चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं चिकित्सादलः निम्नलिखितकार्यं करिष्यति।
- खारा-आधानम् : भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां लघु-नली (शिराभिः - IV रेखा) प्रविष्टा भवति । एतेन आवश्यकतानुसारं औषधानि द्रवाणि वा प्रत्यक्षतया भवतः शरीरे दातुं शक्यन्ते ।
- त्वक् सज्जीकरणम् : १.यत्र सुई प्रविष्टा भविष्यति तत्र मुण्डनं कृत्वा जीवाणुनाशकविलयनेन सम्यक् शोधनं भवति । एतेन संक्रमणस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरीक्षणम् : संवेदकाः भवतः शरीरे संलग्नाः भवन्ति येन भवतः रक्तचापः, श्वसनं, हृदयस्पन्दनं, रक्तस्य आक्सीजनस्य स्तरः च माप्यते . हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य निरीक्षणार्थं भवान् ``ECG (Electrocardiogram)'' यन्त्रेण सह अपि सम्बद्धः भविष्यति ।
- पूरक-आक्सीजन-प्रदानम् : आवश्यके सति नासिकायां स्थापितायाः लघु-नलिकायाः माध्यमेन अथवा मुख-मास्क-द्वारा प्राणवायुः दातुं शक्यते ।
चिकित्साकाले किं भवति ?
एतत् वैद्य-नर्स-आदि-तकनीकी-कर्मचारिणां दलेन क्रियते ।
इमेजिंग मार्गदर्शन
सुईप्रवेशात् पूर्वं वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् (इकोकार्डियोग्राम) इत्यादीनां स्कैन्-इत्यस्य उपयोगेन हृदयस्य परितः द्रवस्य अन्वेषणार्थं सुरक्षिततमं सुलभतमं च स्थानं अन्वेषयति अस्मिन् स्कैन् मध्ये वैद्यस्य मार्गदर्शनेन सुई प्रविष्टुं शक्यते, येन हृदयस्य अन्येषां वा अङ्गानाम् क्षतिः न्यूनीभवति । कदाचित् फ्लोरोस्कोपी इति एकप्रकारस्य क्ष-किरणस्य अपि उपयोगः भवति ।
अतीव तात्कालिके, प्राणघातकस्थितौ एतादृशस्य स्कैनस्य साहाय्येन विना एतत् कर्तुं शक्यते । परन्तु सा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति।
सुईप्रवेशः
त्वं निद्रां न प्राप्स्यसि। तस्य स्थाने यत्र सुई प्रविष्टा अस्ति तस्मिन् क्षेत्रे स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रविश्य क्षेत्रं सुन्नं भविष्यति । अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति, परन्तु भवन्तः किञ्चित् झुनझुनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
सुई प्रविष्टुं शक्यते यत्र अनेकानि स्थानानि सन्ति ।
- प्रायः : वक्षःस्थलस्य (sternum) मध्ये विशालस्य अस्थिस्य अधः ।
- अन्ये विधिः- अग्रे तिर्यक् वा, वक्षःस्थलस्य पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये ।
वैद्यः स्कैन् पश्यन् हृदयस्य परितः द्रवपूर्णे स्थाने सुईम् अतीव सावधानीपूर्वकं प्रविशति, हृदयं परिहरति । ततः सिरिन्जस्य उपयोगेन द्रवः शनैः शनैः निष्कासितः भवति ।
द्रवस्य परिमाणानुसारं एषा प्रक्रिया १० तः २० निमेषान् यावत् भवितुं शक्नोति । यदि बहु द्रवः भवति तर्हि सुईयाः स्थाने लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य एकं वा द्वौ वा दिवसौ स्थाने त्यक्त्वा सर्वं द्रवं शनैः शनैः निष्कासयितुं शक्यते
यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा सुई वा नलिकां वा निष्कास्य तस्मिन् क्षेत्रे लघुप्लास्टरं वा पट्टिकां वा प्रयोज्यते ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्यः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति ।
- निष्कासितस्य द्रवस्य नमूना प्रयोगशालायाः कृते प्रेष्यते यत् द्रवः किमर्थं सञ्चितः इति निर्धारयितुं शक्यते ।
- अन्यत् अल्ट्रासाउण्ड् (इकोकार्डियोग्राम) स्कैन् क्रियते यत् सर्वं द्रवम् अपसारितम् अस्ति वा इति ।
- भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। अस्मिन् काले चिकित्साकर्मचारिणः भवतः स्थितिं निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति ।
द्रवस्य निष्कासनमात्रेण बहवः जनाः महतीं आरामं अनुभवितुं आरभन्ते । श्वासप्रश्वासयोः वक्षःस्थलवेदना इत्यादीनि लक्षणानि शीघ्रमेव शाम्यन्ति ।
अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।
मुख्य लाभ
- जीवनरक्षणम् : हृदयस्य टैम्पोनेड इत्यादिषु आपत्कालीनस्थितौ एतेन हृदयस्य उपरि दबावं तत्क्षणमेव न्यूनीकृत्य जीवनं रक्षितुं शक्यते ।
- निदानस्य सहायता : द्रवस्य परीक्षणं, मूलकारणस्य अन्वेषणं, सम्यक् चिकित्सायाः मार्गदर्शनं च ।
- शल्यक्रियायाः अपेक्षया सरलतरम् : प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया एषा द्रुततरः, न्यूनजटिलः प्रक्रिया अस्ति ।
सम्भाव्य जोखिमाः (जटिलताः) २.
यतः स्कैन् इत्यस्य साहाय्येन क्रियते, अतः अस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । परन्तु सुई हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च इत्यादीनां महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् अत्यन्तं समीपे गच्छति इति कारणतः अल्पेषु प्रतिशतेषु जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- हृदयक्षतिः - यदि सुई हृदयं प्रहरति तर्हि रक्तस्रावः, अनियमितहृदयस्पन्दनं (अतालता), हृदयघातः वा भवितुम् अर्हति । एते अतीव गम्भीराः सन्ति, तेषां कृते आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- फुफ्फुसस्य क्षतिः : यदि फुफ्फुसस्य विदारणं भवति तर्हि तस्य पतनं भवितुम् अर्हति ।
- अन्येषां अङ्गानाम् क्षतिः : डायफ्रामः, यकृत्, उदरः, बृहत् रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- संक्रमणम् : यत्र सुई प्रविष्टा आसीत् तत्र रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । यदि एषः संक्रमणः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति तर्हि `सेप्सिस` इति प्राणघातकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।
परन्तु स्मर्यतां यत् एते जोखिमाः अतीव दुर्लभाः सन्ति। अस्य चिकित्सायाः लाभः सर्वदा अस्य चिकित्सायाः अभावात् बहु अधिकः भवति, विशेषतः आपत्काले ।
कियत्कालं यावत् स्वस्थतां प्राप्नोति, पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
प्रायः भवन्तः एकदिनद्वये वा गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं यावत् समयः भवतः स्थितिः, द्रवसञ्चयस्य कारणं, अन्येषां चिकित्सानां च उपरि निर्भरं भवति भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कदा नित्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति।
यदि गृहं प्रत्यागत्य भवतः किमपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं वा आपत्कालीन-कक्षं (ETU) वा गन्तव्यम् ।
| लक्षणं येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | |
|---|---|
| हृदय टैम्पोनेड के लक्षण | |
| |
| संक्रमणस्य लक्षणं (Infection/Sepsis) २. | |
|
केषाञ्चन जनानां कृते एतादृशः द्रवसञ्चयः पुनः भवितुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं अधिकस्थायिसमाधानार्थं शल्यचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नोति, यथा हृदयस्य खिडकी ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पेरिकार्डियोसेण्टेसिस् एकः महत्त्वपूर्णः, प्रायः जीवनरक्षकः प्रक्रिया अस्ति, या भवतः हृदयस्य परितः सञ्चितं अवांछितं द्रवम् अपसारयति ।
- एतत् स्कैन् मार्गेण क्रियते, भवन्तः बहु वेदनाम् अनुभविष्यन्ति यतोहि एतत् जडम् अस्ति।
- लाभस्य तुलने सम्भाव्यजोखिमाः अतीव न्यूनाः भवन्ति ।
- यदि चिकित्सायाः अनन्तरं वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, ज्वरः वा इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु अथवा चिकित्सालयं गच्छन्तु
- यदि भवतः अस्य चिकित्साविषये अन्ये प्रश्नाः, भयाः, संशयाः वा सन्ति तर्हि तेषां विषये वैद्येन सह मुक्ततया चर्चां कुर्वन्तु । ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment