कल्पयतु यत् अस्माकं सम्पूर्णे शरीरे रक्तवाहिकाः नगरे मार्गजालवत् भवन्ति । एतेषु एव मार्गेषु रक्तं गच्छति, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य कोशिकायाः आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च वहति । यदा सर्वं सुष्ठु गच्छति तदा एतत् यातायातं विना बाधकं भवति । परन्तु यदि सहसा महती शिला इव प्रमुखः बाधकः अस्य मुख्यमार्गस्य अवरुद्धं करोति तर्हि किं भवति ? यातायातः सम्पूर्णतया स्थगयति, किम्? अस्माकं कस्मिन् अपि रक्तवाहिनीयां रक्तपिण्डः (thrombus) भवति चेत् अपि तथैव भवति । अनेन रक्तप्रवाहः निवर्तते, तया नाडीद्वारा प्रदत्तस्य अङ्गस्य महती क्षतिः भवति, प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशे खतरनाके परिस्थितौ प्राणान् रक्षितुं क्रियते।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thrombectomy इति किम् ?
थ्रोम्बेक्टोमी इति शल्यक्रिया अस्ति यत् भवतः रक्तवाहिनीयां (धमनीयां नाडीयां वा) निक्षिप्तं रक्तपिण्डं निष्कासयितुं शक्यते । जलनलिके एकं रोधं निष्कास्य पुनः प्रवाहितं कर्तुं इव अस्ति। अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं रक्तपिण्डेन अवरुद्धं सामान्यं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं भवति ।
एते रक्तपिण्डाः अस्माकं शरीरे विविधस्थानेषु निर्मीयन्ते । अत्यन्तं सामान्याः सन्ति : १.
- पादयोः
- हस्तेषु
- आन्तरिक
- मस्तिष्के
- फुफ्फुसेषु
- हृदये
कदाचित् एतत् शल्यक्रिया कतिपयेषु घण्टेषु एव कर्तव्यं भवति, यतः यदि सम्यक् न क्रियते तर्हि अङ्गस्य जीवनस्य वा हानिः भवितुं बहु सम्भावना भवति ।
यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यदि भवतः रक्तपिण्डः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं औषधैः तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतते । यथा - भवद्भ्यः एंटीकोआगुलेण्ट् वा थ्रोम्बोलाइट्स् वा दत्तुं शक्यते । परन्तु यदि एतानि औषधानि स्थूलं न नियन्त्रयन्ति, अथवा यदि स्थूलं विशालं भवति, आपत्काले च भवति तर्हि भवतः वैद्यः थ्रोम्बेक्टोमी कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति
एतस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणानि सन्ति- १.
- प्राणघातकजटिलतानां निवारणं कुर्वन्तु : यदि मस्तिष्कं वा हृदयं वा प्रति गच्छन्त्याः प्रमुखे रक्तवाहिनीयां रक्तस्य जठरं भवति तर्हि तत् घातकं भवितुम् अर्हति ।
- अङ्गक्षतिं स्थायिरूपेण स्थगयन्तु : यदि कस्यचित् बाहुस्य वा पादस्य वा रक्तस्य आपूर्तिः च्छिन्ना भवति तर्हि तस्मिन् अङ्गस्य ऊतकं मृतुं आरभते । यदि रक्तप्रवाहः शीघ्रं न भवति तर्हि अङ्गं विकलाङ्गं भवति अथवा च्छेदनं अपि कर्तव्यं भवति ।
- एम्बोलस् निवारयन्तु : यदा एकस्मिन् स्थाने निर्मितः रक्तपिण्डः विच्छिद्य रक्तेन सह गच्छति, शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे यथा फुफ्फुसेषु अटति एषा अपि अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।
किं थ्रोम्बेक्टोमी शल्यक्रिया न करणीयम् इति कारणानि सन्ति ?
आम्, सर्वेषां कृते एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं शक्यते। केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् कृत्वा हानिः लाभात् अधिकं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रिया न कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।
- यदि रक्तपिण्डः शल्यक्रियायाः अत्यन्तं दुर्गमस्थाने भवति।
- यदि रक्तपिण्डः अत्यल्पे रक्तवाहिनीयां भवति , तर्हि रक्तपिण्डं निष्कासयितुं तादृशे स्थाने यन्त्राणि प्रविष्ट्वा नाडीयाः एव क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- यदि औषधेन रक्तस्य जठरं सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्नुथ |
- यदि भवतः पूर्वं रक्तविकारः अस्ति .
- यदि मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति (intracranial hemorrhage) .
- यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति यस्य नियन्त्रणं औषधेन अपि कर्तुं न शक्यते ।
- यदि रक्तपिण्डः ३० दिवसाभ्यः अधिकं पुरातनः भवति , दीर्घकालीनः च भवति |
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः चिकित्सास्थितेः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं कुर्वन् वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः थ्रोम्बेक्टोमी आवश्यकी वा न वा इति ।
थ्रोम्बेक्टोमी इत्यनेन चिकित्सिताः मुख्याः स्थितिः
एतत् शल्यक्रिया विविधचिकित्सास्थितिषु उपयुज्यते । ते किम् इति अवलोकयामः।
| दशा | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) २. | शरीरस्य अन्तः गभीरे (प्रायः पादे) नाडीयां रक्तपिण्डस्य निर्माणम् । |
| तीव्र अङ्ग इस्कीमिया | बाहुं वा पादं वा रक्तं प्रयच्छन्त्याः धमन्याः रक्तपिण्डेन आकस्मिकं अवरोधः । |
| प्रहार | मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिनीं अवरुद्ध्य रक्तस्य जठरस्य कारणेन मस्तिष्कस्य भागस्य क्षतिः । |
| हृदयघात (Myocardial Infarction) २. | रक्तपिण्डेन हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः अवरोधः । |
| फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म | शरीरे अन्यत्र (प्रायः पादे) निर्मितः रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसति |
| तीव्र मेसेंटेरिक इस्कीमिया | आन्तरेषु रक्तं प्रयच्छन्त्याः नाडीयाः आकस्मिकः अवरोधः । |
थ्रोम्बेक्टोमी शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । तयोः भेदं पश्यामः ।
| शल्य चिकित्सा / खुला थ्रोम्बेक्टोमी | चमड़ीद्वारा / न्यूनतम आक्रामक थ्रोम्बेक्टोमी |
|---|---|
| अस्मिन् शल्यचिकित्सकः यत्र रक्तपिण्डः अस्ति तस्य नाडीयाः उपरि त्वचां छित्त्वा रक्तवाहिनीं उद्घाट्य प्रत्यक्षतया रक्तपिण्डं निष्कासयति विशेषतः रक्तवाहिनीं छित्त्वा तस्मिन् लघुबेलुनसदृशं यन्त्रं प्रविश्य रक्तपिण्डं बहिः आकृष्यते । ततः नाडी पुनः एकत्र सितं भवति । | एतेन महत् चीरं न भवति । त्वक् मध्ये लघु छिद्रं कृत्वा रक्तवाहिनीयां कैथेटर इति अतीव कृशं नलिकां प्रविशति । ततः एक्स-रे इत्यादीनां इमेजिंग्-विधिनाम् उपयोगेन एषा नली रक्तस्य जठरस्य स्थलं प्रति निर्देशिता भवति । तत्र रक्तपिण्डस्य खण्डखण्डं कर्तुं वा वैक्यूमक्लीनर इव बहिः शोषयितुं वा विशेषसाधनानाम् उपयोगः भवति । |
| प्रायः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं एतत् क्रियते । | प्रायः रोगी शामकं (sedation) दत्त्वा एतत् भवति । प्रमुखसंज्ञाहरणस्य आवश्यकता नास्ति । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
कदाचित् एतत् आपत्कालीनशल्यक्रियारूपेण क्रियते अतः भवतः सज्जतायै समयः न स्यात् । परन्तु यदि योजनाकृतं शल्यक्रिया अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् वक्ष्यति ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : ते रक्तस्य जठरस्य सटीकं आकारं स्थानं च द्रष्टुं अल्ट्रासाउण्ड्, एमआरआइ, सीटी स्कैन् इत्यादीनां परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नुवन्ति ।
- धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं यथाशीघ्रं धूम्रपानं त्यक्तव्यम् । धूम्रपानस्य कारणेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- कतिपयानि औषधानि स्थगयितुं : भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, जडीबुटीनि च सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् । शल्यक्रियायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं रक्तकृशकद्रव्याणि (एण्टीकोअगुलेण्ट्) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
भवता क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण एषा प्रक्रिया भिन्ना भवितुम् अर्हति । रक्तपिण्डस्य परिमाणं स्थानं च अवलम्ब्य एकघण्टां वा कतिपयानि घण्टानि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । सामान्यतया एतत् भवति- १.
1. संज्ञाहरणं/शामकीकरणं : भवतः बाहौ नाडीयां संज्ञाहरणं वा शामकं वा इन्जेक्शनं भविष्यति येन भवतः किमपि वेदना न भवति।
2. चीरा/विच्छेदनम् : प्रत्यक्षशल्यक्रियायां यत्र रक्तवाहिनी भवति तत्र त्वचां छिनत्ति। लघु-छेद-विधौ त्वक्-द्वारा नाडीपर्यन्तं लघु-छिद्रं भवति ।
3. कैन्युलेशन (Percutaneous method): कैन्युला (कैथेटर) ताराः च छिद्रद्वारा नाडीयां प्रविष्टाः भवन्ति तथा च स्कैन् पश्यन् रक्तस्य थक्कास्थलं प्रति मार्गदर्शिताः भवन्ति।
4. रक्तस्य जठरस्य निष्कासनम् : प्रत्यक्षशल्यक्रियायां गुब्बारा-नलिकेण स्थूलं बहिः आकृष्यते । अन्येषु विधिविशेषेषु स्थूलं मर्दनं, विलीनं, शोषणं वा भवति ।
5. निमीलनम् : प्रत्यक्षशल्यक्रियायां कटितं रक्तवाहिनीं त्वचा च पुनः एकत्र सितं भवति । अन्यस्मिन् पद्धत्या नलिकां निष्कास्य छिद्रं क्लैम्पं कृत्वा वा छिद्रं पिधातुं विशेषयन्त्रं (नाडीनिमीलनयन्त्रं) उपयुज्यते
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च जोखिमाः सन्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तं अवलोकनवार्डं नीत्वा भवतः महत्त्वपूर्णलक्षणानाम् (रक्तचापः, हृदयस्पन्दनम् इत्यादयः) निकटतया निरीक्षिताः भविष्यन्ति केचन जनाः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु केषाञ्चन जनानां कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये एव स्थातव्यं भविष्यति। भवतः स्थितिः अवलम्बते।
गृहं गच्छन् वैद्यः एतानि विषयाणि वक्ष्यति- १.
- कटनमार्गस्य पालनं कथं करणीयम्।
- औषधानि सेवनीयाः न च सेवनीयाः।
- सामान्यं कार्यं कदा पुनः आरभ्यतुं शक्यते ?
सर्वेषां शल्यक्रियाणां इव थ्रोम्बेक्टोमी इत्यस्य केचन जोखिमाः भवन्ति, परन्तु रक्तपिण्डस्य कारणेन भवति हानिः अपेक्षया एते जोखिमाः प्रायः अल्पाः भवन्ति ।
मुख्यलाभाः जोखिमाः च पश्यामः।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| प्राणान् रक्षितुं शक्नुवन् । | रक्तवाहिनीक्षतिः अथवा तस्य संकुचनं (stennosis) । |
| बाहुपादादिकं अङ्गहानिनिवारणम् । | अतिरक्तस्रावः । |
| पक्षाघातादिस्थितिभिः मस्तिष्कक्षतिं न्यूनीकर्तुं। | त्वचायाः अधः रक्तसञ्चयः (Hematoma) । |
| शीघ्रं रक्तसञ्चारं पुनः स्थापयन्तु, अङ्गक्षतिं च स्थगयन्तु। | संक्रामकस्थितिः । |
| रक्तपिण्डः भग्नः भूत्वा फुफ्फुसेषु अटति (pulmonary embolism) । | |
| अन्यः रक्तपिण्डः । |
आपत्कालीनस्थितौ यत्र वैद्यस्य दर्शनस्य आवश्यकता भवति
यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः गृहं गमनानन्तरं निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव विलम्बं विना स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु . अथवा, समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- रक्तस्रावः - यदि शल्यक्रियास्थलात् रक्तस्रावः भवति ।
- वक्षःस्थलवेदना : यदि सहसा वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा अनुभवति।
- श्वसनस्य कष्टः (श्वास-अवरोधः) : यदि भवतः सहसा श्वसनस्य कष्टं भवति।
- भ्रमः - यदि भवतः चक्करः लघुशिरः वा भवति, अथवा यदि भवतः चेतना नष्टा इव भवति।
- चक्करः अथवा संतुलनस्य हानिः : यदि चक्करः भवति तथा च गमने कष्टं भवति।
- ज्वरः - यदि भवतः ज्वरः अस्ति तर्हि संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- बाहुपादयोः वेदना शोफः जडता वा ।
- चीरात् पूजसदृशः द्रवः स्रवति ।
एते लक्षणानि गम्भीरजटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः तान् मा अवहेलयन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- थ्रोम्बेक्टोमी एकः महत्त्वपूर्णः, जीवनरक्षकः उपचारः अस्ति यः रक्तवाहिनीयां अटन्तं रक्तपिण्डं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयति ।
- सर्वेषां रक्तपिण्डेषु एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । अधिकांशस्य चिकित्सा औषधेन कर्तुं शक्यते । आपत्कालीन-गम्भीर-प्रकरणेषु एतत् शल्यक्रिया भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ पद्धतौ स्तः (प्रत्यक्षशल्यक्रिया, न्यूनतमाक्रान्तशल्यक्रिया च) । भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं न भवतु इति चिकित्सकस्य निर्देशानां (औषधं, जीवनशैल्याः परिवर्तनं) सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये चेतावनीचिह्नानि भवितुम् अर्हन्ति तेषां विषये अवगताः भवन्तु। यदि एतादृशाः केचन लक्षणाः दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment