भवतः प्लेटलेट्-गणना अधिका अस्ति वा ? थ्रोम्बोसाइटोसिसस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदापि स्वस्य Full Blood Count इति प्रतिवेदनं उद्धृत्य तस्मिन् लिखितानि वस्तूनि अवलोकितवन्तः? तत्रत्यानां वस्तूनाम् मध्ये "Platelets" इति मूल्यं अस्ति इति भवन्तः अवश्यं दृष्टवन्तः । कदाचित् वैद्यः वदति यत् "भवतः प्लेटलेट्-गणना किञ्चित् अधिका अस्ति" इति । तस्मिन् समये किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । "किम् एतत्? गम्भीरम् अस्ति वा?" भवन्तः चिन्तयन्ति। अतः अद्य रक्तप्लेटलेटस्य एतस्याः वृद्धेः विषये अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः, यत् चिकित्साशास्त्रे थ्रोम्बोसाइटोसिस् इति स्थितिः अस्ति ।

प्रथमं पश्यामः, प्लेटलेट् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्लेटलेट् अस्माकं रक्ते एकः प्रकारः लघुकोशिका अस्ति । तान् किञ्चित् 'सहायकसमूहः' इति चिन्तयन्तु यत् भवतः शरीरे कुत्रचित् कटनं वा स्क्रैपं वा प्राप्य रक्तस्रावं निवारयितुं आगच्छति। ते शीघ्रं क्षतस्थलम् आगत्य एकत्र लसन्ति, व्रणं सीलयितुं प्लास्टरवत् जठरं निर्मान्ति । एवं रक्तस्रावः निवर्तते । अतः भवान् द्रष्टुं शक्नोति यत् प्लेटलेट् अस्माकं शरीरस्य अनिवार्यः अतीव महत्त्वपूर्णः च भागः अस्ति।

परन्तु, किमपि इव, एते प्लेटलेट् अति उच्चाः भवन्ति चेत् समस्याः उत्पद्यन्ते । यदा रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्या सामान्यस्तरात् उपरि वर्धते तदा थ्रोम्बोसाइटोसिस् इति भवति । यदा प्लेटलेट् एवं वर्धन्ते तदा अस्माकं रक्तं कदाचित् चिपचिपं भवितुम् अर्हति । अनेन यत्र क्षतिः नास्ति तत्र अर्थात् रक्तवाहिनीनां अन्तः अवांछित-रक्त-पुटस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति । यदि एतेषां रक्तपिण्डानां चिकित्सा न क्रियते तर्हि हृदयघातः, आघातः वा इत्यादीनि गम्भीराणि अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

थ्रोम्बोसाइटोसिसस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

भवतः रक्ते प्लेटलेट्-सङ्ख्यायाः अधिकतायाः कारणानुसारं एषा स्थितिः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । एतयोः अवगमनं महत्त्वपूर्णं यतः चिकित्साविधयः अस्मिन् प्रकारे आश्रिताः भविष्यन्ति ।

परन्तु यदि भवतः रक्तपरीक्षायां भवतः प्लेटलेट्-सङ्ख्या अधिका इति ज्ञायते तर्हि भवतः शरीरस्य अन्तः किमपि प्रचलति यस्य वैद्येन अन्वेषणं करणीयम् इति अर्थः निष्कर्षस्य कारणानुसारं दीर्घकालीनचिकित्सायाः, अल्पकालीनचिकित्सायाः, सर्वथा चिकित्सायाः वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

उच्चप्लेटलेट्-गणनायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

वस्तुतः बहवः जनाः उच्चप्लेटलेट्-गणनायाः लक्षणं न अनुभवन्ति । अन्यकारणात् रक्तपरीक्षायां आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति ।

यदि भवतः Reactive Thrombocytosis अस्ति तर्हि भवतः अन्तर्निहितस्य स्थितिः (उदाहरणार्थं संक्रमणात् ज्वरः) लक्षणं अनुभवितुं शक्नोति ।

परन्तु यदि प्लेटलेट्-वृद्ध्या रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति अथवा (अति दुर्लभतया) आन्तरिक-रक्तस्रावः भवति तर्हि केचन लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । एषा स्थितिः एसेन्शियल थ्रोम्बोसाइटोसिस् इत्यस्मिन् अधिकतया दृश्यते ।

• श्रम
• बारम्बार नासिका रक्तस्राव
• अल्पक्षतस्य अनन्तरम् अपि रक्तस्रावः (क्षताः)
• मुखस्य अन्तः गुदयोः अन्येभ्यः क्षेत्रेभ्यः वा सुलभं रक्तस्रावः
• चक्करः , धुन्धला दृष्टिः, शिरोवेदना च
• हस्तपादयोः वेदना, शोफः, रक्तता च (एरिथ्रोमेलाल्जिया इति रोगस्य लक्षणम्) ।
• उदरस्य वेदना, विशेषतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे (बुड्-चियारी सिण्ड्रोम इत्यादीनां स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।

किमर्थं प्लेटलेट् एवं वर्धन्ते ? कानि कारणानि सन्ति ?

पूर्वं वयं यत् प्रकारद्वयं चर्चां कृतवन्तः तदनुसारं कारणानि अपि भिन्नानि भवन्ति ।

आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस (ET) के कारणानि २.

एतत् आनुवंशिकविकारस्य कारणेन भवति । परन्तु एतत् न किमपि यत् सह जायते, अपितु किञ्चित् यत् कालान्तरेण विकसितं भवति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरं प्लेटलेट्-निर्माणं कर्तुं वदन्ति इति जीनेषु परिवर्तनं भवति । फलतः अस्थिमज्जा नियन्त्रणं विना अत्यधिकं प्लेटलेट् निर्मातुम् आरभते ।

प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिसस्य कारणानि

एषा केवलं शरीरस्य अन्यसमस्यायाः प्रतिक्रिया एव । अत्र उच्चप्लेटलेट्-रोगस्य केचन सामान्यकारणानि सन्ति ।

• रक्तस्रावः - यदा दुर्घटनायाः शल्यक्रियायाः वा कारणेन बहु रक्तहानिः भवति ।
• कर्करोगस्य स्थितिः : केषाञ्चन प्रकारेषु कर्करोगस्य कारणात् ।
• संक्रमणम् : जीवाणुजन्य वा वायरलसंक्रमणम् ।
• शोथः : शरीरे शोथं जनयन्ति ये रोगाः, यथा गठिया ।
• लोह-अभावना रक्ताल्पता।
• केचन औषधानि।
• प्लीहायाः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् : प्लीहायाः एकं कार्यं पुरातनप्लेटलेट्-निष्कासनम् अस्ति । तस्य निष्कासनेन प्लेटलेट्-सङ्ख्या वर्धयितुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

आवश्यकी थ्रोम्बोसाइटोसिस (ET) रोगिणः जनाः जटिलतायाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस् इत्यस्मिन् जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति ।

रक्तपिण्डस्य निर्माणं सर्वाधिकं जोखिमम् अस्ति | यदि एते रक्तपिण्डाः मस्तिष्कं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटन्ति तर्हि ते आघातं जनयितुं शक्नुवन्ति , हृदयं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटन्ति चेत् हृदयघातं जनयितुं शक्नुवन्ति एते रक्तपिण्डाः अन्येषु स्थानेषु अपि भवितुं शक्नुवन्ति, यथा फुफ्फुसाः, पादाः च ।

अत्यन्तं दुर्लभतया ईटी अन्येषु रक्तकर्क्कटेषु, यथा ल्युकेमिया, अथवा अस्थिमज्जायां दागं (myelofibrosis) भवितुं शक्नोति । गर्भावस्थायां कतिपयानां जटिलतानां जोखिमः अपि वर्धयितुं शक्नोति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। यदि भवतः ईटी अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति तथा च एतादृशानां जटिलतानां निवारणाय आवश्यकं चिकित्सां प्रदास्यति।

वैद्याः एतत् सम्यक् कथं ज्ञास्यन्ति ?

थ्रोम्बोसाइटोसिस् मुख्यतया रक्तपरीक्षाद्वारा निदानं भवति । सामान्यतया प्रतिमाइक्रोलीटर रक्ते ४५०,००० तः अधिका प्लेटलेट्-गणना अधिका इति मन्यते । भवतः वैद्यः कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः रक्तस्य पुनः परीक्षणं कर्तुम् इच्छति यत् भवतः प्लेटलेट्-गणना अद्यापि अधिका अस्ति वा इति । यदि गणना सामान्यतां प्राप्तवती तर्हि प्रायः चिन्ता न भवति ।

यदि प्लेटलेट्-गणना अधिका भवति तर्हि अग्रिमः सोपानः भवति यत् एतत् Reactive अस्ति वा Essential इति निर्धारयितुं शक्यते । एतदर्थं अधिकानि कतिपयानि परीक्षणानि आवश्यकानि भविष्यन्ति ।

• अन्ये रक्तपरीक्षाः : एते लोहस्य स्तरं, शोथचिह्नानि च इत्यादीनां वस्तूनाम् जाँचं कुर्वन्ति, सूक्ष्मदर्शकेन असामान्यप्लेटलेट्-आकारं च पश्यन्ति ।
• आनुवंशिकपरीक्षाः : एतत् परीक्षणं JAK2 , CALR1 , अथवा MPL1 इत्यादीनां आनुवंशिकउत्परिवर्तनानां पत्ताङ्गीकरणं कर्तुं शक्नोति, ये सामान्यतया आवश्यकी थ्रोम्बोसाइटोसिस् इत्यत्र दृश्यन्ते ।
• अस्थिमज्जा बायोप्सी : अस्मिन् नितम्बस्य अस्थि इत्यादिस्थानात् अस्थिमज्जायाः अत्यल्पं नमूना संज्ञाहरणेन गृहीत्वा प्रयोगशालायां परीक्षणं भवति एतेन ईटी-स्थितेः निश्चितरूपेण पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्साविकल्पाः भवतः थ्रोम्बोसाइटोसिसस्य प्रकारस्य भवतः लक्षणस्य च उपरि निर्भरं भवति ।

प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिसस्य कृते : १.

एतत् तदा भवति यदा अन्यस्य रोगस्य प्रतिक्रियारूपेण प्लेटलेट् वर्धन्ते । अतः चिकित्सा अन्तर्निहितकारणं लक्ष्यं भवति . यथा - यदि संक्रमणकारणात् प्लेटलेट्-गणना वर्धते तर्हि तस्य संक्रमणस्य कृते प्रतिजीवनानि दत्तानि चेत् संक्रमणस्य चिकित्सायाम् प्लेटलेट्-गणना सामान्यतां प्राप्स्यति

आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस (ET) कृते : १.

ईटी चिकित्सायोग्यः रोगः नास्ति । परन्तु रक्तपिण्डस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं तस्य प्रबन्धनं सम्यक् कर्तुं शक्यते । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• सावधानप्रतीक्षा : यदि भवतः लक्षणं नास्ति तथा च भवतः रक्तस्य जठरस्य जोखिमः न्यूनः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण रक्तपरीक्षां कृत्वा भवतः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नोति यत् किमपि औषधं न लिखितवान्
• न्यूनमात्रायां एस्पिरिन् : रक्तस्य जठरस्य निवारणे सहायकं भवितुं प्रतिदिनं एस्पिरिन् गोलीं निर्धारितं भवेत् । परन्तु स्मर्यतां यत् कदापि वैद्यस्य परामर्शं विना स्वयमेव एस्पिरिन् सेवनं न आरभत।
• प्लेटलेट्-स्तरं न्यूनीकरोति इति औषधानि : हाइड्रोक्सीयुरिया, एनाग्रेलाइड्, इन्टरफेरोन् आल्फा इत्यादीनि औषधानि प्लेटलेट्-उत्पादनं नियन्त्रयन्ति ।
• प्लेटलेट्-निष्कासन-प्रक्रिया : यदि तत्कालं प्राणघातक-रक्त-स्थूलस्य विकासस्य जोखिमः भवति तर्हि अतिरिक्त-प्लेटलेट्-छननाय भवतः रक्तं यन्त्रेण पारितं कर्तुं शक्यते

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः थ्रोम्बोसाइटोसिस् इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा करणीयम् । अपि च, यदि किं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव ज्ञापयितुं वैद्यं पृच्छन्तु ।

विशेषतः यदि भवतः आघातस्य हृदयघातस्य वा लक्षणं दृश्यते (उदा. आकस्मिकवक्षःस्थलवेदना, वक्तुं कष्टं, शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, मुखस्य पतनं) तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु