थाइमेक्टोमी इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

किं भवता कदापि 'थायमसग्रन्थिः' इति श्रुतम् ? सम्भवतः न। अस्माकं वक्षःस्थले विशेषतया हृदयस्य पुरतः स्थिता लघुग्रन्थिः अस्ति । यदा वयं युवानः स्मः तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः कृते वस्तुतः अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु कदाचित् एषा लघुग्रन्थिः प्रमुखाः स्वास्थ्यसमस्याः जनयितुं शक्नोति । तदा एव वैद्याः 'थायमेक्टोमी' इति शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति । अतः अद्य वयं एतस्य विषये अर्थात् थाइमसग्रन्थिं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः विषये सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् थाइमेक्टोमी इति किम् ?

थाइमेक्टोमी भवतः थाइमसग्रन्थिं तस्याः परितः निर्मितानाम् अर्बुदानां च निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अस्ति । अतीव सामान्यं शल्यक्रिया न भवति। अमेरिकादेशे कृते अध्ययने ज्ञातं यत् एतेषु प्रायः ७,००० शल्यक्रियाः १३ वर्षेषु कृताः । तत् प्रतिवर्षं प्रायः १,००० शल्यक्रियाः भवन्ति । अतः भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् किञ्चित् विशेषं शल्यक्रिया अस्ति।

केषां परिस्थितीनां कृते थायमेक्टोमी क्रियते ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया थाइमसग्रन्थिसम्बद्धानां अनेकसमस्यानां चिकित्सारूपेण क्रियते । ते किम् इति पश्यामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

थाइमेक्टोमी इत्यस्मात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । तदतिरिक्तं ते निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षा : एतेन भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्ष्यते ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति ।
• हृदयतनावपरीक्षा : व्यायामस्य समये हृदयस्य कार्यं मापयति इति परीक्षणम् ।
• CT scan (Computed Tomography - CT scan): एतेन शरीरस्य अन्तः विस्तृतं 3D चित्रं निर्मातुं शक्यते । एतेन थाइमसग्रन्थिः परिमाणं स्थानं च सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI): एषा अन्यः पद्धतिः अस्ति या शरीरस्य अन्तः ऊतकानाम् विस्तृतचित्रं गृह्णाति ।
• PET scan (Positron Emission Tomography - PET scan): शरीरे कोशिकानां गतिविधिं द्रष्टुं एषा परीक्षणं महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः यदि कर्करोगकोशिकाः सन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं श्वसनस्य कष्टं निवारयितुं विशेषतः यदि भवतः मायास्थेनिया ग्रेविस् अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं शिराभिः इम्युनोग्लोबुलिन् अथवा प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी दत्तुं शक्यते

शल्यक्रिया कथं भवति इति ज्ञास्यामः।

थाइमेक्टोमी शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते । एकः पारम्परिकः विधिः, यस्मिन् वक्षःस्थलस्य उद्घाटनं भवति, अपरं च विधिः, यत्र केवलं कतिपयैः लघुच्छेदैः माध्यमेन कॅमेरा-रोबोटिक्स-प्रयोगः भवति भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति।

1. पारस्परिकः उपायः

एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया इव अस्ति ।

• Step 1: वक्षःस्थलस्य मध्ये (sternum) अस्थिस्य सर्वं वा भागं वा छित्त्वा वक्षः उद्घाट्यते । एतत् चिकित्साशास्त्रे उरोस्थिविच्छेदनम् इति उच्यते ।
• चरण 2: थाइमसग्रन्थिः तस्याः परितः सर्वाणि प्रभावितानि ऊतकाः च उद्घाटनात् निष्कासितानि भवन्ति।
• Step 3: शल्यक्रियायाः अनन्तरं वक्षःस्थले एकं वा द्वौ वा वक्षःस्थलस्य नलिकां स्थापयित्वा अन्तः सञ्चितं द्रवं रक्तं च निष्कासयितुं शक्यते ।
• चतुर्थः चरणः : अन्ते तारानाम् उपयोगेन वक्षःस्थलस्य अस्थि पुनः संलग्नं भवति, त्वचा च सितं भवति ।

2. रोबोटिक-सहायता या VATS (लघु चीरा विधि) .

एषा न्यूनतमाक्रान्तविधिः अस्ति । VATS इत्यस्य अर्थः Video-Assisted Thoracic Surgery इति भवति ।

• प्रथमः सोपानः - वक्षःस्थलस्य एकस्मिन् पार्श्वे प्रायः त्रीणि लघुच्छिद्राणि भवन्ति । तेषु एकस्य माध्यमेन कॅमेरा निवेशितः भवति ।
• चरण 2: रोबोटिकबाहुस्य अथवा दीर्घयन्त्राणां उपयोगेन, तथा च कॅमेराप्रतिमानां मार्गदर्शनेन, थाइमसग्रन्थिः (तथा च कोऽपि अर्बुदः, यदि अस्ति) परितः ऊतकात् सावधानीपूर्वकं पृथक् भवति
• चरण 3: आवश्यकतानुसारं वक्षःस्थलस्य परे पार्श्वे अपि एतादृशं चीरं कृत्वा ग्रन्थिस्य पूर्णनिष्कासनं पूर्णं भवति ।
• चतुर्थः चरणः : सर्वाणि निष्कासितानि ऊतकाः वक्षःस्थलस्य अन्तः विशेषपुटे स्थापयित्वा एकेन लघुच्छिद्रेण बहिः निष्कासयन्ति यत् निर्मितम् आसीत्।
• Step 5: द्रवस्य निष्कासनार्थं एकं वा द्वौ वा नलिकौ प्रविष्टौ भवतः।
• Step 6: शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना न्यूनीकर्तुं वक्षःस्थलस्य भित्तिस्थानां तंत्रिकानां अवरोधाय औषधं दत्तं भविष्यति।
• Step 7: अन्ते यन्त्राणि निष्कास्य लघुछिद्राणि सिवन्ति।

प्रायः शल्यक्रियायाः जटिलतायाः, प्रयुक्तपद्धतेः च आधारेण एतत् शल्यक्रियायां द्वौ चतुर्घण्टापर्यन्तं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यावत् भवन्तः चेतनाम् न प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षे एव स्थापिताः भविष्यन्ति । शल्यक्रियाकक्षे या श्वसननलिका स्थापिता आसीत्, सा निष्कासिता भविष्यति। प्रारम्भे प्राणवायुः, शिराभिः द्रवपदार्थाः, वेदनाशामकाः च आवश्यकाः भविष्यन्ति । प्रायः भवन्तः शल्यक्रियायाः तस्मिन् एव दिने नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सफलतायाः च दराः के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः परिणामाः वास्तवतः उत्तमाः सन्ति, विशेषतः मायास्थेनिया ग्रेविस्-रोगयुक्तानां जनानां कृते, येषां लघु-छेदानां माध्यमेन शल्यक्रिया कर्तव्या भवति

थाइमोमा-कर्क्कटस्य शल्यक्रिया प्रायः अस्य कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजोखिमाः के सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः सदृशं थाइमेक्टोमी केचन जोखिमाः जटिलताः च वहितुं शक्नुवन्ति, परन्तु एतानि अतीव दुर्लभानि सन्ति ।

• हृदयस्य, तंत्रिकायाः, समीपस्थस्य रक्तवाहिणस्य वा क्षतिः ।
• भारी रक्तस्रावः ।
• न्यूमोथॉरेक्स : फुफ्फुसस्य पतनम् ।
• निमोनिया : फुफ्फुसस्य संक्रमणम् ।
• रक्तवक्षःस्थलः - वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य फुफ्फुसस्य च मध्ये रक्तस्य संग्रहः ।
• चाइलोथॉरेक्सः - वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य फुफ्फुसस्य च मध्ये द्रवस्य संग्रहः ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, शल्यक्रियायाः तनावेन मायास्थेनिया ग्रेविस् लक्षणानाम् ( myasthenic crisis ) दुर्गतिः भवितुम् अर्हति ।

पुनर्प्राप्तिः अग्रे गत्वा किं अपेक्षितव्यम् इति च

पुनर्प्राप्तिसमयः तस्मिन् निर्भरं भवति यत् भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता वा न्यूनतमाक्रामकशल्यक्रिया कृता वा इति । अधिकांशजनानां न्यूनातिन्यूनं एकरात्रं यावत् चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता भविष्यति। प्रायः शल्यक्रियायाः वेदना प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं गच्छति । भवतः वैद्यः यत् वेदनाशामकं ददाति तत् सेवनीयम्।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः न्यूरोलॉजिस्ट् भवतः निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति। भवतः लक्षणानाम् आधारेण सः वा भवतः म्यास्थेनिया ग्रेविस् औषधं कियत्कालं यावत् सेवनीयम्, मात्रां कथं न्यूनीकर्तव्यम् इति निर्णयं करिष्यति ।

थाइमोमा-कर्क्कटस्य कृते दृष्टिकोणः कर्करोगस्य अवस्थायाः उपरि निर्भरं भवति ।

• प्रथमः चरणः : पूर्णतया स्वस्थतायाः ९५% अधिका सम्भावना अस्ति ।
• द्वितीयः चरणः : ७५% तः ८०% पर्यन्तं चिकित्सायाः सम्भावना भवति । विकिरणचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• तृतीयः चरणः : २५% तः ४०% पर्यन्तं चिकित्सायाः सम्भावना भवति । विकिरणस्य रसायनचिकित्सायाः च आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम् .

• श्वसनस्य कष्टम्।
• वक्षःस्थलस्य एकस्मिन् पार्श्वे तीव्रवेदना ।
• शीघ्रं श्वसनम् ।
• द्रुतहृदयस्पन्दनम्।
• ज्वरः।
• कासः।
• शल्यव्रणात् रक्तस्रावः ।
• मायास्थेनिया ग्रेविस् लक्षणस्य पुनरावृत्तिः।

शल्यक्रियायाः विषये श्रुत्वा कस्यचित् किञ्चित् भयम् अनुभवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् शल्यचिकित्सकाः एतानि कार्याणि सर्वदा कुर्वन्ति। तेषां लक्ष्यं भवतः उत्तमं परिणामं दातुं भवति। अतः, भवतः शल्यक्रियायाः प्रक्रियायाः वा विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं निःशङ्कं भवन्तु। भवतः मनः आरामं करिष्यति।