मधुमेहरोगिणः भवतः कृते 'Time in Range (TIR)' इत्यस्य किं अर्थः? सरलतया व्याख्यास्यामः !

मधुमेहरोगित्वेन भवन्तः दिवसं यावत् रक्तशर्करायाः स्तरस्य विषये कियत् चिन्तयन्ति? प्रातःकाले कथं सन्ति, मध्याह्नभोजनानन्तरं कथं सन्ति, शयनापूर्वं कथं सन्ति इत्यादि। वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन् भवन्तः यत् किमपि बहु शृण्वन्ति तत् एकं 'A1C' इति पदम् । प्रायः भवतः मधुमेहः नियन्त्रणे अस्ति वा इति निर्धारयितुं तस्य उपयोगः भवति । परन्तु ए१सी समग्रकथा अस्ति वा ? अद्य वयं एकस्य नूतनस्य बहु अधिकस्य च उपयोगिनो पद्धतेः विषये वदामः यत् भवन्तं A1C इत्यस्मात् अपेक्षया भवतः मधुमेहस्य गहनतया अवगमनं दास्यति। वयं तत् 'Time in Range' अथवा 'TIR' इति वदामः ।

Time in Range (TIR) ​​इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Time in Range (TIR) ​​इति दिवसे यावत् समयः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः भवतः "लक्ष्यपरिधि" अन्तः एव तिष्ठति । एतत् प्रायः प्रतिशतरूपेण माप्यते ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एषा "लक्ष्यपरिधिः" किम् अस्ति । अधिकांशवयस्कानाम् कृते प्रकारः १ अथवा प्रकारः २ मधुमेहः, परन्तु सर्वेषां न, एषा लक्ष्यपरिधिः ७० मिग्रा/डीएलतः १८० मिग्रा/डीएलपर्यन्तं रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरः भवति

सामान्यतया चिकित्सकाः भवतः TIR 70% अधिकं स्थापयितुं अनुशंसन्ति . अस्य केवलं अर्थः अस्ति यत् भवतः शर्करायाः स्तरः प्रतिदिनं २४ घण्टाभ्यः न्यूनातिन्यूनं १७ घण्टापर्यन्तं तस्मिन् परिधिमध्ये एव भवेत् ।

वयं कथं एतत् TIR मापयामः ?

भवतः TIR इत्यस्य सटीकमापनस्य सर्वोत्तमः सरलतमः च उपायः अस्ति यत् Continuous Glucose Monitor (CGM) इति यन्त्रस्य उपयोगः करणीयः । एतत् लघु यन्त्रं यत् भवन्तः स्वशरीरे धारयन्ति। एतत् भवतः त्वचायाः अधः अन्तरालद्रवस्य ग्लूकोजस्य स्तरं २४ घण्टाः मापयति, अभिलेखयति च । ततः भवान् तत् दत्तांशं एप् अथवा सॉफ्टवेयर् मध्ये डाउनलोड् कृत्वा भवतः TIR किम् इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति।

वस्तुतः अङ्गुलीतः रक्तं ग्रहीतुं सामान्यविधिः अपि TIR इत्यस्य किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति । परन्तु तदर्थं भवद्भिः दिने अनेकवारं शर्करायाः परीक्षणं कर्तव्यम् । परन्तु CGM इत्यस्मात् प्राप्तस्य दत्तांशस्य परिमाणं तस्मात् बहु अधिकम् अस्ति । अतः प्राप्तं TIR मूल्यम् अपि अतीव सटीकम् अस्ति ।

एतेन CGM प्रौद्योगिक्या सह मधुमेहरोगिणः बहवः जनाः तेषां वैद्याः च अधुना एतत् TIR मूल्यं पश्यन्ति यत् तेषां मधुमेहप्रबन्धनं कियत् उत्तमं कार्यं करोति इति आकलनं कुर्वन्ति। एतेन दत्तांशैः भवन्तः भवतः वैद्यः च नूतनानि लक्ष्याणि निर्धारयितुं शक्नुवन्ति, भवतः चिकित्सायोजनायां आवश्यकं परिवर्तनं कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

Time in Range इति प्रतिवेदनं कथं पश्यामि?

यदि भवान् CGM इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि TIR रिपोर्ट् प्रायः भवन्तं वर्णयुक्तं लम्बवत् पट्टिकां दर्शयति । एतत् सुलभतया अवगन्तुम्। हरितः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कदा परिधिमध्ये आसीत् इति सूचयति । अन्ये वर्णाः (पीतः, नारङ्गः, रक्तः) सूचयन्ति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कदा परिधितः बहिः (नीचः वा उच्चः वा) आसीत् ।

पश्यामः यत् एकः विशिष्टः CGM प्रतिवेदनः सूचनां कथं प्रदर्शयति।

भवतः CGM रिपोर्ट् एतां सूचनां भिन्नरूपेण प्रदर्शयितुं शक्नोति। यदि भवतः अस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं स्पष्टीकरणार्थं पृच्छन्तु।

मम Time in Range कियत्कालं यावत् भवेत् ?

भवन्तः भवतः वैद्यः च मिलित्वा निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः कृते के लक्ष्याणि श्रेष्ठानि सन्ति। अपि च एते लक्ष्याणि भवतः जीवनपर्यन्तं समानानि न तिष्ठन्ति, कालान्तरे परिवर्तनं च भवितुम् अर्हन्ति ।

भवतः लक्ष्यनिर्धारणे एतादृशाः कारकाः कार्ये आगच्छन्ति : १.

• भवतः मधुमेहः कियत्कालं यावत् अस्ति ?
• भवतः वयः आयुः च।
• किं भवतः अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति ये भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं प्रभावितयन्ति? (उदा. वृक्कस्य विकारः, जठरविच्छेदः) २.
• भवतः हृदयरोगः अस्ति वा ?
• किं भवतः हाइपोग्लाइसीमिया-अजागरूकता अस्ति, एषा स्थितिः यत्र भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः (hypo) लक्षणं न अनुभूयते?
• किं त्वं गर्भवती असि वा गर्भधारणस्य आशां करोषि वा ?

ठीकम्, अतः सामान्यतया स्वीकृतानि कानिचन TIR लक्ष्याणि पश्यामः। पुनः एतानि केवलं सामान्यानि अनुशंसाः एव। भवतः लक्ष्यम् अस्मात् भिन्नं भवेत्।

गर्भावस्थायां गर्भावस्थायाः मधुमेहस्य तथा द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य लक्ष्याणि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति, अतः भवतः कृते के लक्ष्याणि सर्वाधिकं सहायकानि यथार्थता च सन्ति इति भवतः चिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

A1C तथा TIR इत्येतयोः मध्ये कः सम्बन्धः अस्ति ?

एतयोः भेदस्य अवगमनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• TIR (Time in Range) इति मापनम् अस्ति यत् भवतः शर्करायाः स्तरस्य उतार-चढावस्य विषये सूचनां ददाति घण्टानां वा दिवसानां वा अवधिः ।
• A1C इति रक्तपरीक्षा अस्ति यत् विगत 2-3 मासेषु भवतः रक्तशर्करायाः औसतस्तरं दर्शयति |

A1C इति पुस्तकस्य अध्यायस्य सारांशं पठति इति चिन्तयन्तु। किञ्चित् विचारं ददाति। परन्तु TIR सम्पूर्णं अध्यायं, प्रत्येकं शब्दं, प्रत्येकं वाक्यं पठितुं इव अस्ति। भवन्तः प्रत्येकं विवरणं स्पष्टतया प्राप्नुवन्ति। ए१सी भवतः शर्करा कियत् उच्चा न्यूना वा इति विषये किमपि सूचनां न ददाति ।

ए१सी किमर्थं भ्रामकः भवितुम् अर्हति ?

एतयोः जनानां विषये चिन्तयतु।

1. प्रथमः व्यक्तिः : तस्य रक्तशर्करायाः स्तरः दिनभरि उतार-चढावः भवति । कदाचित् ते अतीव न्यूनाः (hypo), कदाचित् अतीव उच्चाः भवन्ति।

2. द्वितीयः व्यक्तिः : तस्य रक्तशर्करायाः स्तरः दिनभरि तुल्यरूपेण स्थिरः भवति, प्रायः 154 mg/dL ।

एतयोः द्वयोः अपि जनानां A1C ७% भवितुम् अर्हति । यतः A1C केवलं औसतम् एव अस्ति। तथापि तेषां TIR मूल्यानि सर्वथा भिन्नानि सन्ति । प्रथमस्य व्यक्तिस्य TIR बहु न्यूनं भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् तेषां शरीरे मधुमेहस्य दुष्प्रभावस्य अधिकः जोखिमः भवति ।

अपि च, निम्नलिखितस्थितीनां जनानां A1C मूल्यानि अशुद्धानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्ताल्पता
• हीमोग्लोबिन रूपान्तरम्
• लोहस्य अभावः
• गर्भधारणम्
• यकृत् रोगः

इदानीं कृते TIR पूर्णतया A1C परीक्षणस्य स्थाने न स्थास्यति। दशकशः शोधकार्यं ज्ञातं यत् ए 1 सी स्तरः मधुमेहजटिलतायाः विकासस्य भवतः जोखिमस्य पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नोति। अत एव वैद्याः भवतः मधुमेहप्रबन्धनस्य अधिकं सम्पूर्णं सटीकं च चित्रं प्राप्तुं A1C तथा TIR इत्येतयोः एकत्र उपयोगं कुर्वन्ति ।

Time in Range (TIR) ​​इति किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

TIR इत्यनेन मधुमेहरोगेण सह आगच्छन्तं रक्तशर्करायाः स्तरस्य उतार-चढावस्य बहु स्पष्टतरं चित्रं प्राप्यते । वयं यत् भोजनं खादामः, व्यायामः, वयं यत् औषधं सेवयामः, अस्माकं तनावस्य स्तरः इत्यादीनि सर्वाणि रक्तशर्करायाः स्तरं प्रभावितयन्ति । यदा भवान् स्वस्य TIR-दत्तांशं पश्यति तदा भवान् अवगन्तुं शक्नोति यत् एतेषु प्रत्येकं वस्तु भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं प्रत्यक्षतया कथं प्रभावितं करोति ।

यथा - कल्पयतु यत् भवतः सप्ताहं यावत् ज्वरः आसीत् । यदा भवान् तस्मिन् सप्ताहे स्वस्य TIR प्रतिवेदनं पश्यति तदा भवान् पश्यति यत् भवतां TIR मूल्यं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकृतम् अस्ति। ततः अग्रिमे समये भवन्तः रोगाक्रान्ता भवन्ति चेत् भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह तस्य सज्जतां कथं करणीयम् इति विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च पूर्वमेव मधुमेहस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

TIR तथा मधुमेहजटिलता

संशोधनेन ज्ञातं यत् TIR-मूल्यानां न्यूनतायाः मधुमेह-जटिलतायाः च मध्ये सम्बन्धः अस्ति ।

ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता शरीरे आक्सीडेटिव तनावः, शोथं च वर्धयितुं शक्नोति, येन शरीरस्य कोशिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति । शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् रक्तशर्करायाः स्तरस्य एषा उच्चा परिवर्तनशीलता अस्य जोखिमं वर्धयति यत् :

• हाइपोग्लाइसीमिया इत्यस्य प्रकोपः वर्धते ।
• हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• मानसिक तथा बौद्धिक कार्यक्षमता (संज्ञानात्मक कार्य) क्षति।
• जीवनस्य गुणवत्तायाः क्षीणता।

अपि च, एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् न्यून TIR तथा उच्चरक्तशर्करायाः परिवर्तनशीलतायुक्ताः प्रकारद्वितीयमधुमेहरोगिणां मधुमेहसम्बद्धस्य रेटिनोपैथीयाः गम्भीरप्रकरणानाम् अधिका सम्भावना वर्तते अन्यस्मिन् अध्ययने न्यूनटीआईआर-हृदय-स्वायत्त-न्यूरोपैथी-योः मध्ये दृढः सम्बन्धः ज्ञातः ।

एतत् सर्वं दर्शयति यत् भवतः TIR मूल्यं अधिकतमस्तरं स्थापयितुं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अहं कथं मम Time in Range इत्यस्य उन्नतिं कर्तुं शक्नोमि?

भवतः TIR इत्यस्य सुधारस्य मुख्यः उपायः अस्ति यत् भवतः शर्करायाः स्तरं के के कारकाः प्रभाविताः सन्ति इति सम्यक् चिन्तयितुं शक्यते। एतेन किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । यथार्थतः अनन्तवैज्ञानिकप्रयोगः इव अनुभूयते।

कल्पयतु यत् भवन्तः लक्षयन्ति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः प्रतिदिनं प्रातःभोजनानन्तरं एव सीमातः बहिः गच्छति । अतः, तस्मिन् समये स्वस्य आदतयोः, क्रियाकलापयोः च ध्यानं दत्तव्यम् ।

यथा, एतादृशानां वस्तूनाम् कारणेन प्रातःभोजनानन्तरं रक्तशर्करायाः वृद्धिः भवितुम् अर्हति ।

• मधुमेहस्य औषधं (इंसुलिन इव) सेवनस्य समयः अस्ति।
• औषधस्य मात्रा ।
• भवता खादितानां आहारानाम् सन्तुलनं तेषु पोषकद्रव्याणि च (कार्बोहाइड्रेट्, मेदः, प्रोटीनम्) ।
• प्रातःकाले सेवनीयानि अन्यानि औषधानि।
• प्रातःकाले काफी इव कैफीनयुक्तं किमपि पिबन् ।

एतत् एकमेव उदाहरणम् । मधुमेहः अतीव जटिलः रोगः अस्ति । भवतः TIR सुधारणे सहायतां कर्तुं बहवः उपायाः सन्ति। सदैव स्मर्यतां यत्, स्वस्य चिकित्सायोजनायां किमपि परिवर्तनं कर्तुं पूर्वं मधुमेहविशेषज्ञेन सह कस्यचित् सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यथा अन्तःस्रावीविशेषज्ञेन वा प्रमाणितमधुमेहपरिचर्याशिक्षाविशेषज्ञेन (CDCES), अथवा न्यूनातिन्यूनं नियमितवैद्येन सह।

मधुमेहप्रबन्धनस्य मापनार्थं Time in Range (TIR) ​​इति नूतनं अतीव उपयोगी च मेट्रिकम् अस्ति । प्रथमं एताः सर्वाः TIR-सूचनाः, दत्तांशाः च अवगन्तुं किञ्चित् कठिनं प्रतीयते । परन्तु चिन्ता मा कुरुत । भवतः चिकित्सकः सर्वं व्याख्यास्यति तथा च भवतः लाभाय एतत् TIR मूल्यं उपयोक्तुं भवतः सहायतां करिष्यति। एकत्र भवन्तः कालान्तरे भवतः TIR कथं परिवर्तते इति निरीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च तदनुसारं स्वस्य प्रबन्धनयोजनां समायोजयितुं शक्नुवन्ति।