भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशः तीव्रः आक्षेपः अभवत् वा ? Tonic-Clonic (Grand Mal इति अपि ज्ञायते) आक्षेपस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि कश्चन सहसा झटका कृत्वा चेतना नष्टः दृष्टः? ते लारं अपि पातुं शक्नुवन्ति। वयं सर्वे एतादृशं दृश्यं दृष्ट्वा भीताः भवेम, किम्? एवं प्रकारेण आक्षेपाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । अद्य वयं Tonic-Clonic (Grand Mal) इति आक्षेपस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यत् किञ्चित् अधिकं तीव्रं किन्तु बहुषु जनासु सुप्रसिद्धः प्रकारः आक्षेपः अस्ति पश्यामः यत् एतत् सम्यक् किम् अस्ति, किमर्थं भवति, किं लक्षणानि सन्ति, एतादृशे परिस्थितौ अस्माभिः किं कर्तव्यम् इति ।

टॉनिक-क्लोनिकः अथवा ग्राण्ड् माल-आक्षेपः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः एकः तीव्रः आक्षेपः अस्ति यस्मिन् अस्माकं शरीरस्य उभयतः मांसपेशयः सहसा सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति, संकुचन्ति च । एषः एव प्रकारः यः अधिकांशजना: "आक्षेप" इति शब्दं श्रुत्वा चिन्तयन्ति, सुलभतया च ज्ञायते । पूर्वं "ग्राण्ड् माल" इति उच्यते स्म । एषः फ्रेंचभाषायाः शब्दः यस्य अर्थः "बृहत् रोगः" इव किमपि अस्ति ।

"टोनिक-क्लोनिक" इति नाम सूचयति यत् अस्य जब्धस्य मुख्यौ चरणौ स्तः ।

1. टॉनिक-चरणम् : यदा सम्पूर्णशरीरस्य मांसपेशिकाः विशेषतः बाहूपादाः च सहसा कठिनाः भवन्ति ।

2. क्लोनिक-चरणम् : तदनन्तरं शरीरस्य झटका, अथवा आक्षेपः भवति ।

अन्येभ्यः आक्षेपेभ्यः मिर्गीभ्यः च कथं भिन्नः अयं आक्षेपः ?

आक्षेपाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । तेषु केषाञ्चन नामानि समानानि सन्ति, येन भ्रान्तिः भवितुम् अर्हति । मुख्यभेदाः अवलोकयामः : १.

• एटोनिक-आक्षेपः : "ड्रॉप् आक्रमणम्" इति अपि उच्यते, एते आकस्मिकाः, अनैच्छिकाः मांसपेशीसंकोचनाः सन्ति येन व्यक्तिः भूमौ पतति अनेन पतनेन चोटस्य जोखिमः वर्धते ।
• टॉनिक-आक्षेपाः : एते टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाणां सदृशाः भवन्ति, परन्तु क्लोनिक-चरणः अथवा झटका-प्रहारः न भवति । व्यक्तिः चेतनां त्यक्त्वा कठोरः भवेत्, परन्तु झटका न भवति ।
• क्लोनिक-आक्षेपाः : एषः आक्षेपः यः टॉनिक-चरणं विना भवति, अकस्मात् च क्लोनिक-चरणं गच्छति । शरीरं न कठोरं भवति, अपितु झटकाम् आरभते, चेतना अपि नष्टा भवति इति भावः ।
• मायोक्लोनिक आक्षेपाः : एतत् मांसपेशीसमूहस्य आकस्मिकं झटका भवति । विद्युत्प्रहारेन आहतः इव अस्ति। यदि पादयोः प्रभावः भवति तर्हि भवन्तः पतितुं अपि शक्नुवन्ति । (किन्तु अत्र किञ्चित् किमपि अस्ति यत् यदा वयं निद्रां गच्छामः तदा सहसा शरीरं झटका कुर्मः तदा `मायोक्लोनिक झटका' इति उच्यते। सामान्यं, न तु आक्षेपः मिर्गी वा। )
• मिर्गी : मिर्गी मस्तिष्कस्य एकः स्थितिः अस्ति यस्याः कारणेन बहुधा, अव्याख्यातरूपेण आक्षेपाः भवन्ति । वैद्याः मिर्गीरोगस्य निदानं कुर्वन्ति : १.प्रायः यदि भवतः २४ घण्टाभ्यः अधिककालस्य अन्तः न्यूनातिन्यूनं द्वौ अप्रोत्साहितौ आक्षेपौ भवतः, अथवा यदि भवतः एकः आक्षेपः अभवत् तथा च आगामिषु १० वर्षेषु अन्यस्य आक्षेपस्य उच्चः जोखिमः अस्ति चेत् एतत् क्रियते

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

कस्यचित् आक्षेपः भवितुम् अर्हति, परन्तु केषाञ्चन जनानां आक्षेपस्य सम्भावना अधिका भवति । लघुबालानां ६५ वर्षाधिकानां जनानां च आक्षेपाः अधिकतया भवन्ति ।

समग्रतया येषां जनानां आक्षेपाः भवन्ति तेषु प्रायः २५% जनानां टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाः भवन्ति । अमेरिकादेशस्य आँकडानुसारं प्रायः ११% जनानां जीवने आक्षेपः भविष्यति, तेषु प्रायः ३% जनानां मिर्गीरोगस्य निदानं भविष्यति आपत्कालीनविभागेषु ये रोगिणः आगच्छन्ति तेषु प्रायः १% जनाः आक्षेपकारणात् आगच्छन्ति ।

एषः आक्षेपः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

अस्माकं मस्तिष्ककोशिकाः न्यूरॉन् इति नाम्ना विद्युत्संकेतान् प्रेषयन्ति इति परिवर्तनं वा विकारः वा आक्षेपः । आक्षेपस्य समये एते न्यूरॉन्साः निरन्तरं अनियंत्रितरूपेण अग्निम् अयच्छन्ति, यत् अन्येषु न्यूरॉन्सेषु प्रसरति ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः `सामान्य-आक्षेपः` अस्ति । मस्तिष्कस्य उभयपक्षं प्रभावितं करोति इति भावः । अनेन चेतनायाः हानिः, सम्पूर्णशरीरे मांसपेशीनां दुर्बलता, झटका, कम्पः इत्यादयः अनियंत्रिताः गतिः च भवति ।

Status Epilepticus - एतत् खतरनाकम् अस्ति!

महत्त्वपूर्णम् : यदि कस्यचित् पञ्चनिमेषाभ्यधिकं आक्षेपः भवति, अथवा यदि एकः आक्षेपः समाप्तः भवति अपरः च चेतनायाः पूर्वमेव भवति तर्हि तत् status epilepticus इति कथ्यते एषा प्राणघातकचिकित्सा आपत्कालः अस्ति! मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

प्रायः ९८% आक्षेपाः प्रायः पञ्चनिमेषाभ्यः न्यूनेन समये एव समाप्ताः भवन्ति । स्टेटस एपिलेप्टिकसः यत्किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति यत् आक्षेपं जनयितुं शक्नोति ।

यदि कस्यचित् आक्षेपः भवति यः भवतः तत्र स्थित्वा ५ निमेषाधिकं यावत् भवति, अथवा यदि प्रथमस्य समाप्तेः पूर्वं अन्यः आक्षेपः भवति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव १९९० (श्रीलङ्का-देशस्य आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवा) इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं नेतुम् |. यदि स्टेटस एपिलेप्टिकसः अधिककालं यावत् तिष्ठति तर्हि वैद्यानां कृते तस्य निवारणं अधिकं कठिनं भवति, मस्तिष्कस्य क्षतिः अपि अधिका भवति ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा अधिकांशजना: "आक्षेपाः" इति चिन्तयन्ति तदा ते टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपान् चिन्तयन्ति । लक्षणं प्रायः सौम्यम्, सुलभतया च ज्ञातुं शक्यते । मुख्यतया त्रयः चरणाः सन्ति- १.

1. टॉनिक चरण (लगभग 10-30 सेकण्ड्) : .

• एवं सति भवतः सहसा चेतना नष्टा भवति ।
• समस्तशरीरस्य स्नायुः विशेषतः बाहुपादयोः । पश्चाभिनतं शरीरं निर्गतं जठरं च दृश्यते ।
• यथा यथा श्वसनस्नायुः कठिनाः भवन्ति तथा तथा फुफ्फुसात् वायुः निर्गच्छति, सीटीध्वनिं करोति ।
• यदि त्वं अस्मिन् समये पतसि, अथवा यदि त्वं दन्तसंकुच्य जिह्वां दंशसि , तर्हि त्वं क्षतिं प्राप्नोषि ।

2. क्लोनिक चरणः (30-60 सेकण्ड्, कदाचित् अधिकं दीर्घः):

• एतत् यदा सर्वं शरीरं कम्पितुं कम्पितुं च (आक्षेपाः) आरभते।
• मुखात् श्लेष्मम् अपि उत्थापयितुं शक्यते ।
• शब्दाः क्रमेण न्यूनाः भवन्ति, क्रमेण च निवर्तन्ते ।
• अस्य चरणस्य अन्ते मूत्रं, मलं च मुक्तं भवितुम् अर्हति, यस्य अर्थः अस्ति यत् ते वस्त्रेषु आरुह्य गन्तुं शक्नुवन्ति ।

3. दौर्बल्यस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिचरणम् (लगभग 30 निमेषाः) : १.

• अधिकांशजनानां क्रमेण आक्षेपस्य समाप्तेः अनन्तरं चेतना भवति ।
• परन्तु भवन्तः भ्रमिताः, शिरोवेदना, शरीरवेदना वा अनुभवन्ति . एते सामान्याः सन्ति।
• केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु विशेषतः `Status epilepticus` इत्यादिस्थितिः भवति चेत् चेतनायाः पुनः प्राप्त्यर्थं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

केन्द्रक-आक्षेपाः, आभा च किम् ?

बहवः जनाः आक्षेपस्य पूर्वं भावः, पूर्वसूचनाम् अनुभवन्ति । एतत् `प्रोड्रोम` इति उच्यते । कदाचित् एतत् पूर्वसूचकं `आभा` सहितं भवितुम् अर्हति । मस्तिष्कस्य केचन भागाः आक्षेपस्य आरम्भे प्रभाविताः भवन्ति इति भावः आभा इति ।

सामान्यीकृत-आक्षेपेषु टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपवत् आभा न भवति । परन्तु फोकल-आक्षेपाः – मस्तिष्कस्य एकपक्षं एव प्रभाविताः आक्षेपाः – कदाचित् सम्पूर्णमस्तिष्कं प्रति प्रसृत्य टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः भवितुम् अर्हन्ति । फोकल-आक्षेपात् पूर्वं यः आभाः भवति सः टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः आगच्छति इति चेतावनी-चिह्नं भवितुम् अर्हति ।

आभामण्डलस्य निम्नलिखितलक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• इन्द्रियलक्षणम् : यदि मस्तिष्कस्य ये भागाः भवतः इन्द्रियाणि नियन्त्रयन्ति ते प्रभाविताः भवन्ति तर्हि भवतः मिथ्यासंवेदनानि अनुभवितुं शक्यन्ते ये भवन्तः वास्तवतः पश्यन्ति वा शृण्वन्ति वा यथा - भवन्तः वर्णप्रकाशान् पश्यन्ति, चलवस्तूनि पश्यन्ति, शब्दान् शृण्वन्ति, विचित्ररसगन्धान् अनुभवन्ति, त्वचायां किमपि चलन्तं अनुभवन्ति वा
• भावनासु परिवर्तनम् : केचन जनाः भयं चिन्ता इत्यादयः नकारात्मकभावनाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अन्येषां कृते सुखम्, उत्साहः इत्यादयः सकारात्मकाः भावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केचन `déjá vu` (नव-अनुभवेन परिचिततायाः भावः) अथवा `jamais vu` (नव-अनुभवस्य परिचिततायाः भावः) इत्यादीनां भावनानां अनुभवं कुर्वन्ति ।
• स्वायत्तलक्षणम् : एते अस्माकं शरीरं स्वयमेव नियन्त्रयति तानि वस्तूनि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा स्वेदः, अतिलारः, विवर्णा रक्तत्वक्, जठरविद्रोहः च ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य कारणं किम् ?

अस्य आक्षेपस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि अवलोकयामः : १.

• मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीषु दुर्बलताः (`Aneurysms`)।
• हृदयतालस्य अनियमिता (`Arrhythmias`), विशेषतः यदा मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदाः (कर्क्कटयुक्ताः अकर्क्कटाः च)।
• मस्तिष्कं प्रति आक्सीजनस्य अभावः (`Cerebral hypoxia`)।
• शिरसि कठिनप्रहारेन (आघातः, मस्तिष्कस्य आघातः च) चोटः ।
• ये रोगाः क्रमेण मस्तिष्कं दुर्बलं कुर्वन्ति, यथा- अल्जाइमर रोग, फ्रन्टोटेम्पोरल डिमेंशिया।
• औषधं मद्यं च (अस्मिन् न केवलं औषधानि, मनोरञ्जनार्थं औषधानि, अपितु काफीयां कैफीनम् अपि अन्तर्भवति)।
• मादकद्रव्याणि मद्यपानं वा त्यक्त्वा ये परिस्थितयः भवन्ति।
• एक्लैम्पसिया (गर्भवतीनां उच्चरक्तचापस्य कारणेन आक्षेपाः भवन्ति इति स्थितिः) ।
• शरीरस्य लवणं (विशेषतः न्यून सोडियम - `हाइपोनाट्रीमिया`, न्यून कैल्शियम, मैग्नीशियम) असन्तुलनम् ।
• ज्वरः विशेषतः उच्चज्वरः (बालेषु ज्वरस्य आक्षेपस्य विषये अस्माकं पृथक् लेखः अस्ति)।
• उज्ज्वलाः, ज्वलन्तः प्रकाशपुञ्जाः (यथा टीवी, चलच्चित्रेषु, वीडियोक्रीडासु च दृश्यते)।
• जन्मजात आनुवंशिक रोग (`आनुवंशिक विकार`)।
• हार्मोनलपरिवर्तनम् (उदा., कटमेनियल मिर्गी, एषा स्थितिः यस्मिन् केचन महिलाः मासिकधर्मचक्रस्य समये अधिकं आक्षेपं अनुभवन्ति) ।
• संक्रमणं (विशेषतः मस्तिष्कशोथः अथवा मेनिन्जाइटिसः; एते विषाणुभिः, जीवाणुभिः, परजीवीभिः, कवकैः वा भवितुं शक्नुवन्ति) ।
• प्रतिरक्षातन्त्रस्य विकारजन्यस्वप्रतिरक्षास्थितयः ।
• अनिद्रा इत्यादयः निद्रायाः समस्याः।
• चयापचयसमस्याः (विशेषतः उच्चरक्तशर्करा - `हाइपरग्लाइसीमिया` अथवा न्यून रक्तशर्करा - `हाइपोग्लाइसीमिया`)।
• मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः (एताः `मनोजनित-आक्षेपाः` इति उच्यन्ते, यथा `रूपान्तरण-विकारः`)।
• मस्तिष्कसंरचनायाः समस्याः (विशेषतः गर्भे मस्तिष्कस्य विकासे भवन्ति समस्याः) ।
• सेप्सिस (जीवनस्य कृते खतरायुक्ता स्थितिः यस्मिन् संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसरति, रोगप्रतिरोधकशक्तिः च अतिप्रतिक्रियाम् करोति) ।
• आघातः अथवा क्षणिकः इस्कीमिक आक्रमणः (TIAs) ।
• विषाणि (उदा. कार्बनमोनोआक्साइड् विषं, भारी धातुविषं) ।

उत्तेजिताः अप्रोत्साहिताः च आक्षेपाः

यदा वैद्याः आक्षेपस्य निदानं कुर्वन्ति तदा ते अपि पश्यन्ति यत् सः `प्रोत्साहितः` अस्ति वा `अप्रोत्साहितः` अस्ति वा इति।

• उत्तेजिताः आक्षेपाः : एते अन्यस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणरूपेण अथवा विशिष्टघटनायाः प्रतिक्रियारूपेण (उदा. उच्चज्वरः, न्यूनरक्तशर्करा, औषधानां, औषधानां, मद्यस्य वा निवृत्तिः) भवन्ति
• अप्रोत्साहिताः आक्षेपाः : एते आक्षेपाः सन्ति ये अल्पकालीनरोगस्य लक्षणरूपेण वा विशिष्टघटनायाः वा लक्षणरूपेण न भवन्ति । सप्तदिनानन्तरं ये आक्षेपाः भवन्ति, यथा शिरःक्षतेः, आघातः वा, ते अपि अस्मिन् वर्गे पतन्ति ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाः संक्रामकाः सन्ति वा ?

न, टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाः संक्रामकाः न भवन्ति ।परन्तु केचन विषयाः, यथा आक्षेपं जनयन्ति संक्रमणाः, संक्रामकाः भवितुम् अर्हन्ति (यद्यपि सर्वेषां संक्रमणानां कारणेन आक्षेपः न भवति) । अपि च, केचन परिस्थितयः ये आक्षेपं जनयन्ति ते आनुवंशिकाः (मातापितृभ्यः बालकेभ्यः प्रसारयितुं शक्यन्ते) ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः वैद्यः, प्रायः तंत्रिकाविशेषज्ञः, प्रायः लक्षणानाम् आधारेण टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । यतः अस्मिन् आक्षेपे भवतः चेतना नष्टा भवति, अतः भवतः आक्षेपात् पूर्वं पश्चात् च यत् अनुभूतं तत् एव स्मर्यते । एतादृशे सति वैद्यः भवता सह स्थितं कञ्चित् पृच्छति यत् सः किं घटितम् इति व्याख्यातुम् ।

यदि भवन्तः कस्यचित् आक्षेपं पश्यन्ति, विशेषतः यदि सः कठोरः, संकुचितः, कम्पितः वा भवति तर्हि वैद्यः भवन्तं लक्षणं वर्णयितुं पृच्छति भवन्तः यत् पश्यन्ति तत् तेभ्यः कथयित्वा कारणनिर्धारणे अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

भवतः टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाः सन्ति वा न वा इति निर्धारयितुं अनेकाः परीक्षणाः सन्ति । सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षाः सन्ति : १.

• इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम (EEG) : एतेन मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।
• रक्तपरीक्षाः : एते चयापचयविकाराः, रक्तरासायनिक असन्तुलनं, प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्याः, विषाणि च इत्यादीनि वस्तूनि अन्विषन्ति ।
• कम्प्यूटराइज्ड टोमोग्राफी स्कैन (CT scan) : मस्तिष्कस्य क्रॉस-सेक्शनल् इमेज् गृह्णाति ।
• चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): एतेन मस्तिष्कस्य विस्तृतचित्रमपि गृह्यते ।
• मेरुदण्डस्य नलः (काठस्य पंक्चरः) : मस्तिष्के, मेरुदण्डे च संक्रमणम् इत्यादीनां विषयाणां जाँचार्थम् ।

मिर्गीरोगस्य निदानं कुर्वन् वैद्याः मस्तिष्के एकं विशिष्टं स्थानं ( `केन्द्रबिन्दुः`) अन्वेष्टुं प्रयतन्ते यत्र आक्षेपाः आरभ्यन्ते । यदि ते एतत् स्थानं प्राप्नुवन्ति तर्हि चिकित्सायाः प्रकारे तस्य महत् प्रभावः भवति ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपेण चेतनायाः हानिः, हनुमत्-संकोचनं, वस्तुषु कम्पने वा आघातेन वा चोटस्य जोखिमः च भवितुम् अर्हति । यदि वैद्याः शङ्कयन्ति यत् आक्षेपात् अन्याः चोटाः वा जटिलताः वा सन्ति तर्हि ते उपरि सूचीकृतानां अतिरिक्तपरीक्षाणां अतिरिक्तं अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवतः स्थितिः कृते काः परीक्षणाः उपयुक्ताः सन्ति, किमर्थं च क्रियन्ते इति ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाणां चिकित्सा कथं भवति ? किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाः प्रायः स्वयमेव स्थगयन्ति । अतः आक्षेपस्य उत्पद्यमानस्य प्रत्यक्षचिकित्सा नास्ति । परन्तु यदि भवतः status epilepticus (5 निमेषाधिकं यावत् भवति, पूर्वस्य समाप्तेः पूर्वं अन्यः आक्षेपः) अस्ति चेत् तत् भिन्नम् अस्ति ।

प्रथमतया किं कारणं इति आक्षेपस्य चिकित्सा अवलम्बते । यदि भवतः `प्रोत्साहितः आक्षेपः` अस्ति तर्हि एकवारं तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा वा चिकित्सिता वा जातः तदा आक्षेपाः स्थगिताः भवेयुः । यदि मूलकारणं चिकित्सां कर्तुं न शक्यते तर्हि वैद्याः आक्षेपाणां आवृत्तिं, तीव्रताम् च न्यूनीकर्तुं प्रयतन्ते ।

सामान्यतया प्रथमस्य अप्रोत्साहितस्य आक्षेपस्य चिकित्सां वैद्याः न अनुशंसन्ति यतोहि अन्यः आक्षेपः भविष्यति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति, यदि भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाः कोऽपि अर्थः नास्ति

चिकित्सकाः भवतः चिकित्सा-इतिहासः, ईईजी, सीटी-स्कैन्, एमआरआइ-स्कैन् वा दृष्ट्वा अन्यस्य आक्षेपस्य जोखिमः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

केषां प्रकाराणां औषधानां वा चिकित्सानां वा उपयोगः भवति ?

सर्वप्रकारस्य आक्षेपस्य इव मिर्गीजन्य टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य अपि अनेके चिकित्साः सन्ति । केचन जनाः एकेन एव औषधेन स्वस्य आक्षेपं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । अन्येषां औषधादिचिकित्सानां संयोजनस्य आवश्यकता भवेत् ।

मिर्गीजन्य टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य केचन उपचाराः सन्ति- १.

• औषधानि : IV औषधानि सन्ति ये आक्षेपं निवारयितुं दातुं शक्यन्ते; तथापि एते प्रायः केवलं स्टेटस एपिलेप्टिकसस्य सन्दर्भेषु एव दीयन्ते । आक्षेपाणां निवारणाय अथवा तस्य आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं नित्यं सेविताः गोलियाः अपि सन्ति । एतानि प्रथमानि औषधानि मिर्गीजनितस्य आक्षेपस्य कृते दीयन्ते ।
• मिर्गी-शल्यक्रिया : यदि औषधं कार्यं न करोति तर्हि कदाचित् मस्तिष्कस्य तत् भागं (केन्द्रबिन्दुः) यत्र आक्षेपः आरभ्यते तत्र निष्कास्य, अथवा मस्तिष्कस्य अन्येभ्यः भागेभ्यः पृथक् कृत्वा आक्षेपं निवारयितुं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते यदि अनुशंसितमात्रायां द्वौ प्रकारौ आक्षेपविरोधी औषधं सेवित्वा अपि आक्षेपाः निरन्तरं भवन्ति तर्हि वैद्याः मिर्गीरोगस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आहारपरिवर्तनम् : न्यून-कार्ब-अथवा नो-कार्ब-आहारः (`कीटोजेनिक-आहारः`) कदाचित् आक्षेपं पूर्णतया स्थगयितुं वा आक्षेपस्य आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति यद्यपि एते आहाराः कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि येषां जनानां कृते औषधस्य प्रतिक्रिया न दत्ता अथवा येषां कृते औषधस्य तीव्रः दुष्प्रभावः भवति तेषां कृते ते सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ये जनानां शल्यक्रियाम् न कर्तुम् इच्छन्ति तेषां कृते अपि ते विकल्पाः सन्ति ।
• मस्तिष्कस्य उत्तेजना : अस्मिन् मस्तिष्के लघुयन्त्रं प्रविष्ट्वा मस्तिष्कं प्रति विद्युत्प्रवाहं प्रदातुं शक्यते । एषा धारा आक्षेपस्य विद्युत्क्रियां बाधित्वा तस्य निवारणार्थं प्रयतते । सम्प्रति गहनमस्तिष्कस्य उत्तेजनं, प्रतिक्रियाशीलं न्यूरोस्टिम्युलेशनं च इति द्वौ पद्धतौ स्तः ।
• वैगल तंत्रिका उत्तेजना : अस्माकं दशमः कपाल-तंत्रिका वैगल तंत्रिका मस्तिष्केन सह प्रत्यक्षतया सम्बद्धा भवति । अस्याः तंत्रिकायाः ​​वामभागस्य विद्युत्-उत्तेजनेन आक्षेपस्य आवृत्तिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा सन्ति ?

एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः जटिलताश्च चिकित्सायाः, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य, स्थितिः च, भवतः मिर्गी-प्रकारस्य च उपरि निर्भरं भवति । भवतः वैद्यः अस्य विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति। सः वा भवन्तं किं किं द्रष्टव्यं, तेषां प्रभावं कथं न्यूनीकर्तव्यम् इति अपि वक्तुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि, मम लक्षणानाम् प्रबन्धनं च करोमि ?

कदापि स्वयमेव आक्षेपस्य चिकित्सां न कुर्वन्तु, केवलं आक्षेपः एव इति मत्वा। प्रायः मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वतः गम्भीरस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यतो हि टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपेण चेतनायाः हानिः भवति, अतः भवन्तः आक्षेपस्य समये किं जातम् इति न जानन्ति ।

यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् प्रथमवारं आक्षेपः भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । योग्यः वैद्यः आक्षेपस्य लक्षणं सम्भाव्यकारणानि च परीक्षितुं शक्नोति ।

किं यदि अहं तत्र स्थित्वा कस्यचित् आक्षेपः भवति?

यदि भवतः तत्र स्थित्वा कस्यचित् आक्षेपः भवति तर्हि केचन प्राथमिकचिकित्साः उपायाः सन्ति । अत्र केचन कार्याणि न कर्तव्यानि च सन्ति।

कार्याणि (दोस्) : १.

• पश्यन्तु सः श्वसितुम् अर्हति वा। तस्य कण्ठे वस्त्रं शिथिलं कुरुत।
• तस्य परितः यत्किमपि भयानकं वस्तु भवति तत् निष्कासयन्तु। भग्नवस्तूनि वा यत्किमपि तस्य उपरि पतितुं शक्नुवन्ति तत् अपसारयन्तु। यदि सः चक्षुषी धारयति तर्हि सावधानतया तान् निष्कास्य पार्श्वे स्थापयन्तु।
• तं वा तस्याः पार्श्वे (उद्धारस्थानं) परिवर्तयन्तु। एतेन श्वसनं सुकरं भवति तथा च लारस्य वा वमनस्य वा वायुमार्गे प्रवेशः न भवति |
• यथासम्भवं आक्षेपस्य अवधिं अभिलेखयितुं प्रयतध्वम्। एषा सूचना वैद्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भवितुम् अर्हति । आपत्कालीनचिकित्सासहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• आक्षेपस्य समाप्तेः अनन्तरं यावत् ते चेतनाम् न प्राप्नुवन्ति तावत् व्यक्तिना सह तिष्ठन्तु। यस्य आक्षेपः जातः सः पुनः चेतनायां भ्रमितः भयभीतः च भवति । तान् सान्त्वयन्तु, प्रोत्साहयन्तु च।
• तस्य चेतनायाः अनन्तरं सः कुशलः अस्ति वा इति पश्यन्तु। तस्य आक्षेपात् किमपि चोटः अस्ति वा, तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति पश्यन्तु । यदि सः शिरः आहतः अस्ति, अथवा यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् तस्य कण्ठे पृष्ठे वा चोटः अस्ति तर्हि चिकित्सां कर्तुं सुरक्षितम् । ततः वयं यत्किमपि गम्भीरं चोटं द्रष्टुं न शक्नुमः तत् पश्यितुं शक्नुमः।
• यदि भवतः मिर्गीरोगस्य स्थितिः अस्ति तर्हि साहाय्यार्थं आह्वयन्तु। यदि पञ्चनिमेषाधिकं यावत् कालः भवति, अथवा प्रथमस्य समाप्तेः पूर्वं अन्यः भवति चेत्, तत्क्षणमेव १९९० (श्रीलङ्का-देशस्य आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवा) इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु एतत् प्राणघातकम् अस्ति!

न करोति : १.

• मा तं धारयितुं प्रयतस्व, न च चलतु। भवन्तः वा परः व्यक्तिः वा आहतः भवितुम् अर्हति स्म ।
• मुखं किमपि न स्थापयतु। आक्षेपविषये बहवः मिथकाः सन्ति । एकं तु जिह्वादंशं निवारयितुं चम्मचम् मेखला इव किमपि मुखं स्थापयितव्यम् । कृपया तत् मा कुरु।यस्य कस्यचित् आक्षेपः भवति तस्य मुखं किमपि स्थापयितुं न साधु विचारः। त्वं स्वस्य वा परस्य वा क्षतिं कर्तुं शक्नोषि ।
• चिंता मास्तु। शान्तं तिष्ठतु। यदि भवतः परितः जनाः चिन्तिताः सन्ति तर्हि तान् अपि सान्त्वयितुं प्रयतध्वम्।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

किं चिकित्सा कृता, आक्षेपस्य कारणं किम् इति विषये पुनर्प्राप्तिकालः निर्भरं भवति । एतस्य विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति, कियत्कालं यावत् भवतः, कदा भवतः स्वास्थ्यं भविष्यति इति भवतः वैद्यः ।

अस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ? किं आक्षेपाः निवारयितुं शक्यन्ते ?

यतो हि कस्यचित् समीचीनपरिस्थितौ आक्षेपः भवितुम् अर्हति, अतः आक्षेपस्य सम्पूर्णनिवारणं कर्तुं न शक्यते । परन्तु केषाञ्चन जनानां आक्षेपस्य सम्भावना अधिका भवति । अतः भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

आक्षेपस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः सर्वोत्तमानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• संतुलितं आहारं खादन्तु, स्वस्थं वजनं च धारयन्तु। एतेन रक्तसञ्चारतन्त्रस्य रोगाः (उदा. आघातः) विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• संक्रमणानां अवहेलना न कुर्वन्तु। संक्रमणस्य चिकित्सायाम् आक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते, भवेत् तत् संक्रमणस्य कारणेन वा तत्सम्बद्धस्य उच्चज्वरस्य वा ।
• सुरक्षासाधनं धारयन्तु। हेल्मेट्, सीटबेल्ट् च शिरसि चोटैः उत्पद्यमानं आक्षेपं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मद्यस्य, औषधस्य, मादकद्रव्यस्य वा दुरुपयोगं न कुर्वन्तु । एतेषां प्रयोगेन वा निरोधेन वा आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवान् मद्यस्य वा मादकद्रव्यस्य वा व्यसनं धारयति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यः भवतः स्थानानि विशेषज्ञसेवाः च अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ये भवतः तेभ्यः मुक्तिं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• स्वस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिं प्रबन्धयन्तु। आक्षेपाः प्रत्यक्षतया दीर्घकालीनरोगैः अन्यैः वा आक्षेपसम्बद्धैः अवस्थितैः वा भवितुम् अर्हन्ति । यथा - यदि भवतः मधुमेहः (Type 1 diabetes or Type 2 diabetes) अस्ति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्तु ।
• आक्षेपं जनयितुं शक्नुवन्ति वस्तूनि परिहरन्तु। ये जनाः पूर्वं उज्ज्वलप्रकाशादिवस्तूनाम् आक्षेपं कृतवन्तः ते यथाशक्ति तादृशं वस्तूनि परिहरेयुः ।

यदि मम एकः वा अधिकः टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः अभवत् तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

येषां जनानां अप्रोत्साहितः आक्षेपः अभवत् तेषां प्रायः अर्धभागः अन्यः आक्षेपः भविष्यति । द्वितीयं आक्षेपं प्राप्तानां जनानां प्रायः ७५% अधिकं भविष्यति । अत एव वैद्याः द्वितीयं अप्रोत्साहितं आक्षेपं मिर्गी इति निदानं कृत्वा तस्य चिकित्सां आरभन्ते ।

औषधं आरभमाणानां कृते एकस्यैव न अपितु अनेकानाम् औषधानां, औषधानां संयोजनस्य वा प्रयोगः आवश्यकः भवेत् । औषधं न साहाय्यं करोति चेदपि अन्ये उपचाराः सन्ति ये आक्षेपस्य आवृत्तिं, तस्य तीव्रता च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

`प्रोत्साहिताः` आक्षेपाः स्थगिताः भविष्यन्ति वा न वा इति अवलम्बते यत् तेषां कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य समस्यायाः वा चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा इति। अधिकांशजनानां कृते एकदा अन्तर्निहितसमस्या गता चेत् पुनः आक्षेपाः न भविष्यन्ति, यावत् पुनः न आगच्छति ।

मिर्गी आजीवनं भवति यतः तस्य चिकित्सा न भवति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु आक्षेपाणां मूलकारणस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदा तत् क्रियते, त्वं च आक्षेपरहितः स्थातुं समर्थः असि तदा तव स्थितिः "क्षमायां" इति उच्यते ।

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपस्य किं दृष्टिकोणं भवति ?

उत्तेजित-टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपाणां कृते पूर्वानुमानं अन्तर्निहित-स्थितेः उपरि निर्भरं भवति । यदि स्थितिः चिकित्सायोग्या भवति, तथा च भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि पूर्वानुमानं प्रायः उत्तमम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति, किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति सर्वोत्तमरूपेण वक्तुं शक्नोति ।

यद्यपि स्थायी अथवा गम्भीरचिकित्सास्थित्या (उदा. कर्करोगः, स्थायी मस्तिष्कक्षतिः) सह भवन्ति उत्तेजिताः आक्षेपाः कदाचित् चिकित्सां कर्तुं शक्यन्ते तथापि मूलकारणात् सामान्यतया पूर्वानुमानं दुर्बलं भवति आनुवंशिक-जन्मजात-स्थित्या उत्पद्यमानानां आक्षेपाणां पूर्वानुमानं अपि दुर्बलतरं भवति ।

अप्रोत्साहितस्य आक्षेपस्य दृष्टिकोणं अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा अन्तर्निहितस्थितिः, आक्षेपस्य तीव्रता, कियत्वारं भवन्ति, चिकित्सा सहायकं भवति वा इति

मिर्गी (SUDEP) रोगे आकस्मिकं अप्रत्याशितमृत्युः २.

SUDEP इति दुर्लभः रोगः यः मिर्गीरोगेण पीडितः कञ्चित् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, परन्तु चिकित्सायां तस्य सम्भावना न्यूना भवति । अचिकित्सितमिर्गीरोगयुक्तेषु १५० जनानां मध्ये एकः SUDEP-रोगस्य जोखिमे भवति, यदा तु चिकित्सितमिर्गीरोगयुक्तेषु १,००० जनानां मध्ये एकः ।

अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् SUDEP किमर्थं भवति। सम्प्रति सर्वोत्तमव्याख्यानं यत् एतत् हृदयस्य अथवा श्वसनस्य समस्यायाः कारणेन भवति यत् आक्षेपैः सह भवितुम् अर्हति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः एकवारं टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः अभवत् तर्हि अन्यः आक्षेपः अस्ति चेत् किं कर्तव्यम् इति ज्ञातव्यम् । यदि भवतः अन्यः आक्षेपः अस्ति अथवा यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या आक्षेपं जनयितुं शक्नोति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवतः वैद्यः भवतः मिर्गीरोगः इति निर्धारयति तर्हि एतस्य स्थितिः प्रबन्धने सहायतार्थं भवतः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• यथाविधि औषधं सेवन्तु। औषधं निरन्तरं सेवितुं महत्त्वपूर्णं, यद्यपि भवतः मनः सुस्थः भवति। वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा यदि सः भवन्तं वदति तदा एव औषधस्य सेवनं त्यक्तव्यम् ।
• स्वविकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि भवान् स्वस्य औषधं न्यूनीकर्तुं इच्छति अथवा भिन्नं औषधं प्रति स्विच् कर्तुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवन्तं मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् कथं सुरक्षितरूपेण कर्तव्यं, के विकल्पाः उपलभ्यन्ते इति।
• यथानिर्धारितं वैद्यं पश्यन्तु।एतानि नियुक्तयः भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं, तस्याः निरीक्षणं कर्तुं, भवतः औषधानि उपचाराणि च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति द्रष्टुं च अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।
• लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। शीघ्रं ज्ञापनं चिकित्सा च आक्षेपस्य, मिर्गी-रोगस्य च चिकित्सायां महत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति ।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः कश्चन प्रसंगः अस्ति यत्र भवतः चेतना नष्टा भवति तथा च भवतः कारणं न जानाति तर्हि भवतः आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् । अनेकेषां जनानां प्रथमे आक्षेपे जनाः परितः भवन्ति, परन्तु सर्वेषां न भवति । यदि भवान् एकः अस्ति, प्रथमं आक्षेपं प्राप्नोति इति मन्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

यदि आक्षेपग्रस्तः जानाति यत् तेषां मिर्गी अस्ति तर्हि प्रायः एम्बुलेन्सं आहूतुं न आवश्यकम् । परन्तु यदि आक्षेपेण चोटः जातः तर्हि तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कदा मया साहाय्यं याचनीयम् ?

यदि भवतः उपस्थिते कस्यचित् आक्षेपः भवति तर्हि एतानि स्मर्यताम् ।

• यदि एषः तस्य प्रथमः आक्षेपः अस्ति तर्हि साहाय्यं याचत। यस्य प्रथमः आक्षेपः शङ्कितः वा पुष्टिः वा भवति तस्य मूल्याङ्कनं वैद्येन कर्तव्यम् । प्रायः आक्षेपाः गम्भीरस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं भवन्ति ।
• यदि भवतः मिर्गीरोगस्य स्थितिः अस्ति तर्हि सहायतां याचत। यदि पञ्चनिमेषाधिकं यावत् कालः भवति, अथवा प्रथमस्य समाप्तेः पूर्वं अन्यः भवति चेत्, तत्क्षणमेव १९९० (श्रीलङ्का-देशस्य आपत्कालीन-एम्बुलेन्स-सेवा) इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु एतत् प्राणघातकम् अस्ति! यदि भवन्तः आक्षेपस्य स्थगितस्य १०-१५ निमेषाभ्यधिकं यावत् चेतनां न प्राप्नुवन्ति वा सम्यक् प्रतिक्रियां न प्राप्नुवन्ति तर्हि आपत्कालीनसाहाय्यं प्राप्तव्यम् । एतत् मस्तिष्के अद्यापि आक्षेपः प्रचलति इति लक्षणं भवेत्, यद्यपि भवन्तः न चलन्ति ।

यदि मम मिर्गी अस्ति तर्हि औषधं सेवन्ते सति गर्भधारणं सुरक्षितम् अस्ति वा ?

मिर्गीरोगयुक्ताः महिलाः प्रायः सन्तानं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु मिर्गीरोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः बहवः औषधाः गर्भावस्थायां सेवितुं सुरक्षिताः न भवन्ति, यतः ते गर्भे शिशुस्य विकासे बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति

दिष्ट्या अन्ये औषधानि सन्ति येषां प्रयोगः गर्भावस्थायां अस्थायीरूपेण, अथवा तस्य समये कस्मिन्चित् समये कर्तुं शक्यते । अस्य विषये वार्तालापं कर्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः वैद्यः एव । सः भवन्तं प्रत्यक्षं मार्गदर्शनं दातुं वा विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं वा शक्नोति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

टॉनिक-क्लोनिक-आक्षेपः एकः प्रकारः आक्षेपः अस्ति यस्य ज्ञातुं सुलभं भवति, प्रायः भयङ्करं च भवति । तानि दृष्ट्वा वा तानि सन्ति चेत् भयम् अनुभवितुं सामान्यम् । परन्तु अधिकांशतः ते कतिपयेषु निमेषेषु स्वयमेव स्थगयन्ति । यद्यपि ते बहुकारणात् भवितुम् अर्हन्ति तथापि एते आक्षेपाः प्रायः गच्छन्ति, विशेषतः यदा अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा क्रियते । यदा एते आक्षेपाः मिर्गीरोगेण सह भवन्ति तदा तेषां चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । प्रभावी चिकित्सायाम् एतादृशैः आक्षेपैः सह बहवः जनाः – मिर्गीरोगयुक्ताः अपि – सुखिनः, सफलाः, पूर्णतया च जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशस्य किमपि समस्या अस्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। द्रुतचिकित्सा अनेकानि विषयाणि उत्तमतायै परिवर्तयितुं शक्नोति।

` टॉनिक-क्लोनिक दौरा, भव्य माल दौरा, मिर्गी, दौरे लक्षण, दौरा के प्राथमिक चिकित्सा, स्थिति मिर्गी, दौरा के कारण