किं भवता कदापि एतादृशी स्थितिः श्रुता यत्र फुफ्फुसानां अन्तः लघु रक्तवाहिनीषु दबावः सहसा वर्धते? इदं यथा जलनलिके किमपि अटति तदा दाबः वर्धते। तदेव CTEPH इति। यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तत् अवगन्तुं सुलभम्। इयं दुर्लभा स्थितिः, परन्तु एषा महत्त्वपूर्णा स्थितिः यस्य विषये अस्माभिः सर्वैः अवगतं भवेत्।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTEPH इति किम् ?
CTEPH इति फुफ्फुसेषु उच्चरक्तचापः भवति । चिकित्सकीयदृष्ट्या वयं एतत् `(Pulmonary Hypertension)` इति वदामः। परन्तु एतत् सामान्य उच्चरक्तचापात् भिन्नम् अस्ति । CTEPH इत्यस्य भवितुं विशिष्टं कारणम् अस्ति । अर्थात् पूर्वं फुफ्फुसानां रक्तवाहिनीषु `(Pulmonary Embolism)` अटन्तः रक्तपिण्डाः सम्यक् न विलीयाः भवन्ति
कल्पयतु कस्यचित् व्यक्तिस्य फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरम् अस्ति । सामान्यतया अस्माकं शरीरस्य स्वकीयानि तन्त्राणि कालान्तरेण एतान् रक्तपिण्डान् विलीनयन्ति । परन्तु केषुचित् जनासु एते रक्तपिण्डाः सम्पूर्णतया न विलीयन्ते । अपि तु ते वृद्धाः, दागसदृशाः ऊतकाः भवन्ति ये रक्तवाहिनीषु निवसन्ति । कालान्तरे अस्य दागस्य ऊतकस्य कारणेन रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति ।
यदा रक्तवाहिकाः संकीर्णाः भवन्ति तदा हृदयेन तासु संकुचितनाडिषु रक्तं पम्पं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । अनेन फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां अन्तः दबावः अतिशयेन वर्धते । तदेव वयं CTEPH (Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension) इति वदामः ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः रोगः केवलं तेषु जनासु भवति येषां फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मस्य इतिहासः अस्ति । यदि एतादृशं इतिहासं विना फुफ्फुसेषु दबावः अधिकः भवति तर्हि अन्यः चिकित्सास्थितिः भवितुम् अर्हति ।
CTEPH भवतः शरीरे कथं प्रभावं करोति ?
अस्माकं हृदयस्य दक्षिणभागः शुद्ध्यर्थं प्राणवायुहीनं, अशुद्धं रक्तं फुफ्फुसेषु पम्पं करोति । अधुना यदा CTEPH इत्यस्य कारणेन फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीः संकुचिताः भवन्ति, दबावः वर्धते च तदा हृदयस्य दक्षिणभागे एतत् रक्तं फुफ्फुसेषु धक्कायितुं प्रमुखं बाधकं सामना कर्तव्यं भवति
अनेन मुख्यद्वयं समस्या उत्पद्यते- १.
1. हृदयस्य अतिभारः : यदा भवन्तः सर्वदा एतादृशं परिश्रमं कुर्वन्ति तदा हृदयस्य दक्षिणभागः दुर्बलः भवितुम् आरभते। एतत् जलपम्पः इव अस्ति यत् अवरुद्धं स्थानं पूरयितुं परिश्रमं करोति। कालान्तरे पम्पः दुर्बलः भवति ।
2. शरीरे आक्सीजनस्य स्तरस्य न्यूनता : रक्तं सम्यक् फुफ्फुसेषु गत्वा प्राणवायुः ग्रहीतुं असमर्थं भवति। अनेन शरीरे प्राणवायुस्तरः न्यूनः भवति । एतत् वयं श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः च लक्षणरूपेण अनुभवामः ।
के कारकाः CTEPH-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ?
पूर्वोक्तं मुख्यं कारणं यत् फुफ्फुसेषु रक्तपिण्डानि सम्पूर्णतया न विलीयते । परन्तु केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । एते जोखिमकारकाः के इति अवलोकयामः।
| जोखिम कारक | वर्णनम् |
|---|---|
| रक्तप्रकारः | 'ओ' इत्येतस्मात् परं रक्तप्रकारं भवति । |
| रक्तजठनरोगाः | यदि भवतः व्यक्तिगतरूपेण वा भवतः परिवारे कस्यचित् रक्तस्य जठरस्य विकारः (e.g. Antiphospholipid Syndrome ) अस्ति । |
| प्लीहा निष्कासन | प्लीहाच्छेदनम् (प्लीहस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम्) . |
| दीर्घकालीन संक्रमण | अस्थिसंक्रमणं (अस्थिरोगशोथः) इत्यादीनि दीर्घकालीनसंक्रमणानि . |
| अन्ये चिकित्सास्थितयः | केचन प्रकाराः कर्करोगाः रोगाः च यथा Inflammatory Bowel Disease . |
| अन्ये कारकाः | स्त्रीत्वं, हृदये पेसमेकरः , थाइरॉइड् हार्मोनचिकित्सा च संक्रमणानां जोखिमकारकाः सन्ति । |
अस्य रोगस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?
CTEPH इत्यस्य लक्षणं प्रथमं स्पष्टं न भवेत् । तेषां विकासः क्रमेण भवति। भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं सामान्यक्लान्तिः एव। परन्तु एतेषु लक्षणेषु ध्यानं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
| लक्षणम् | अधिकाधिकं सूचना |
|---|---|
| श्वसनस्य कष्टम् | विशेषतः भवतः परिश्रमस्य समये यथा गमनसमये सोपानमारोहे वा भवति । यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवतः स्थिरस्थाने अपि एषा असुविधा भवितुम् अर्हति । |
| अत्यन्तं श्रान्तः श्रमः च | किमपि कार्यं न कृत्वा अपि सर्वदा श्रान्तः इति भावः। |
| वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा | हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः इति कारणेन एषा वेदना भवितुम् अर्हति । |
| पादगुल्फयोः शोफः (Edema) । | हृदयस्य कार्यस्य विकृततायाः कारणात् शरीरे द्रवस्य सञ्चयः भवति, येन पादयोः शोफः भवति । |
| चक्करः मूर्च्छा च (Syncope) २. | यदा मस्तिष्कं पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति तदा एतत् भवितुम् अर्हति । |
| हृदयस्पन्दनम् | स्वस्य हृदयस्पन्दनं श्रोतुं शक्यते इव भावः। |
| नीलवर्णविकारः (Cyanosis) २. | रक्ते प्राणवायुः न्यूनः भवति इति कारणेन अधरं अङ्गुलीयं च नीलवर्णं भवति । |
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति विशेषतः यदि भवतः पूर्वं फुफ्फुसेषु रक्तपिण्डस्य इतिहासः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
CTEPH इत्यस्य निदानं कथं भवति ?
यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । यदि भवतः CTEPH इति किमपि शङ्का अस्ति तर्हि ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा करिष्यन्ति।
- V/Q scan: एतेन फुफ्फुसेषु रक्तं कथं प्रवहति, तेषु वायुः कथं गच्छति इति च दृश्यते । एतेन स्कैन् इत्यनेन रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति इति कारणतः रक्तस्य जठराः सन्ति इति क्षेत्राणि ज्ञातुं शक्यते ।
- Transthoracic Echocardiogram (TTE): एतेन हृदयस्य दक्षिणभागे दबावः, हृदयं कियत् दुर्बलम् इति च जाँचितुं शक्यते ।
- सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राम : एतत् विशेषं सीटी स्कैन् अस्ति यस्मिन् स्पष्टतया पुरातनं रक्तस्य थक्कां, फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीनां संकुचनं च दृश्यते
पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाः
एकदा रोगस्य पुष्टिः जातः चेत् तस्य तीव्रता निर्धारयितुं चिकित्सायाः योजनां च कर्तुं अनेकानि अपि परीक्षणानि कर्तुं शक्यन्ते ।
- दक्षिणहृदयस्य कैथेटरीकरणम् : फुफ्फुसस्य दबावस्य मापनस्य एषः एव सटीकतमः उपायः अस्ति । शरीरे रक्तवाहिनीद्वारा हृदयस्य दक्षिणभागे, फुफ्फुसं प्रति गच्छन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां च लघुनली (कैथेटर) प्रविश्य दबावः माप्यते
- व्यायाम तनावपरीक्षा : व्यायामे भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं एषा परीक्षणं क्रियते ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
CTEPH इत्यस्य विषये सुसमाचारः अस्ति यत् एषः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति। अधिकांशः रोगिणः शल्यक्रियायाः अन्यैः उपचारैः वा निवृत्ताः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यतया द्वौ चिकित्साविकल्पौ स्तः ।
1. फुफ्फुसीय एन्डार्टरेक्टोमी (PTE): 1.1.
एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकाः फुफ्फुसेषु मुख्यरक्तवाहिनीं उद्घाट्य अन्तः निर्मितं पुरातनं रक्तपिण्डं, दाग-उपस्थं च क्षिपन्ति यद्यपि एतत् अतीव जटिलं शल्यक्रिया अस्ति तथापि यदि सफलं भवति तर्हि तस्य पूर्णतया रोगस्य चिकित्सायाः सम्भावना अधिका भवति ।
2. फुफ्फुसीय गुब्बारा एंजियोप्लास्टी (BPA): .
येषां नाडीषु रक्तपिण्डं भवति, येषां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते, तेषां कृते एषः उपचारः उपयुज्यते । अस्मिन् उपचारे पादे एकस्मिन् नाडीयां लघुनलिकां (catheter) प्रविष्टं भवति, अन्ते लघुबेलुनं च संकुचितां नाडीं फूत्कर्तुं विस्तारयितुं च प्रयुज्यते एतत् शल्यक्रिया इव प्रमुखं नास्ति।
एतेषु द्वयोः अपि उपचारयोः CTEPH प्रायः पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । चिकित्सायाः अनन्तरं अधिकांशजना: सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
कदाचित् येषां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते अथवा येषां शल्यक्रियायाः अनन्तरं फुफ्फुसेषु किञ्चित् उच्चदाबः अस्ति, तेषां कृते तस्य दबावस्य नियन्त्रणार्थं विशेषाणि औषधानि (उदा. रिओसिगुआट्) दीयन्ते
CTEPH इत्यनेन सह जीवनं कुर्वन् ज्ञातव्याः विषयाः
चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः जीवनं बहु सुधरति, परन्तु कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषां विषये भवन्तः अवगन्तुं अर्हन्ति ।
- आजीवनं रक्तकृशकम् : भवन्तः आजीवनं रक्तकृशकद्रव्याणि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन अधिकं रक्तपित्तं न भवति । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
- आहारः- यदि भवान् `वारफारिन्` इत्यादिकं औषधं सेवते तर्हि विटामिन-के-युक्तानां खाद्यानां (यथा गोभी, पालक, ब्रोकोली) विषये सावधानः भवेत् । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानं भवतः फुफ्फुसानां कृते अतीव हानिकारकं भवति । यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि सम्पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् ।
- लघुव्यायामः : लघुव्यायामः, यथा पादचालनं, भवतः शक्तिं वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तथापि कस्यापि व्यायामकार्यक्रमस्य आरम्भात् पूर्वं स्वचिकित्सकस्य परामर्शं अवश्यं कुर्वन्तु। भवान् ``फुफ्फुसपुनर्वास'' इति चिकित्सानिरीक्षितपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति ।
- मानसिकस्वास्थ्यम् : एतादृशेन दीर्घकालीनरोगेण सह जीवनं तनावस्य, चिन्तायाः, अवसादस्य वा भावाः उत्पद्यन्ते । यदि भवन्तः एतादृशं अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वा भवतः समीपस्थेन सह वा वार्तालापं कर्तुं मा लज्जयन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- CTEPH इति उच्चरक्तचापस्य स्थितिः यत् फुफ्फुसस्य रक्तवाहिनीषु पुरातनरक्तस्य जठरस्य अटनेन भवति ।
- एतत् सामान्य उच्चरक्तचापेन सह भ्रमितं न कुर्वन्तु।
- यदि भवतः श्वासप्रश्वासयोः अभावः, अत्यन्तं श्रान्तता, पादौ शोफः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति, विशेषतः यदि भवतः रक्तपिण्डस्य इतिहासः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु
- अयं रोगः प्रायः शल्यक्रियायाः अन्येन पद्धत्या वा सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
- चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि विशेषतः रक्तकृशकौषधानां सेवनविषये वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु