किं वैद्यः अवदत् यत् भवतः गुदायां लघुः अर्बुदः, पोलिप् इति? तत् श्रुत्वा बहवः भयङ्कराः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति यथा "अहो, मम उदरं छिन्नं कर्तव्यं वा, कियत्कालं यावत् चिकित्सालये स्थातव्यं भविष्यति, कियत् दुःखं भविष्यति?" परन्तु भयं मा कुरुत। अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति । एकः विशेषः विधिः अस्ति यत् उदरस्य किमपि चीरं न कृत्वा, गुदाद्वारा लघुयन्त्राणि प्रविश्य एतादृशान् अर्बुदान् दूरीकर्तुं शक्नोति तदेव अद्य वयं वदामः।
TEMS इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Transanal Endoscopic Microsurgery (TEMS) इति शल्यक्रिया यस्मिन् भवतः गुदाद्वारा अत्यल्पानि शल्यक्रियायन्त्राणि, कॅमेरा च प्रविष्टाः भवन्ति अर्थात् यत्र मलः बहिः आगच्छति तस्य स्थानस्य माध्यमेन गुदायां अर्बुदं, पोलिप्स् इत्यादीनि निष्कासयितुं, यत् बृहदान्त्रस्य अधमभागः भवति
कल्पयतु, पूर्वं, एतादृशं अर्बुदं दूरीकर्तुं यत् गुदायाः अन्तः एव आसीत्, भवन्तः उदरं छित्त्वा प्रमुखं शल्यक्रियां कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति स्म तस्य चिकित्सायाम् बहुकालं भवति स्म, अतीव कष्टं भवति स्म, भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भवन्ति स्म ।
परन्तु एतेन TEMS पद्धत्या शल्यचिकित्सकः गुदद्वारा एव गत्वा, उदरस्य किमपि चीरं न कृत्वा, अर्बुदं प्राप्य सुव्यवस्थिततया निष्कासयितुं शक्नोति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वेदना बहु न्यूना भवति तथा च भवतः पुनर्प्राप्तेः समयः बहु अल्पः भवति ।
TEMS तथा TAMIS इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
भवन्तः TEMS इत्यस्य विषये अपि च TAMIS इत्यस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। उभयम् अपि गुदद्वारा क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः अस्ति । किन्तु केचन किञ्चित् भेदाः सन्ति। ते किम् इति पश्यामः।
| गुणः | TEMS (Transanal Endoscopic Microsurgery) 1.1. | TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery) ९. |
|---|---|---|
| प्रयुक्तं यन्त्रम् | ऋजुं, कठोरं नलिकां सदृशं यन्त्रं (rectoscope) उपयुज्यते । | जेल्-सदृशं, लचीलं, वृत्ताकारं पोर्ट् उपयुज्यते । |
| लचीलापनम् | यन्त्रस्य कठोरत्वात् कदाचित् अर्बुदस्य प्राप्तिः कठिना भवेत् । | यन्त्राणि अधिकं लचीलानि भवन्ति, येन गुदायाः विभिन्नक्षेत्राणि सुलभतया प्राप्तुं शक्यन्ते । |
| शल्यक्रियायन्त्राणि | अस्य कृते विशेषसूक्ष्मशल्ययन्त्राणां उपयोगः भवति । | लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः कृते प्रयुक्तानि एव यन्त्राणि उपयोक्तुं शक्यन्ते । |
भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति। अर्बुदस्य स्थानं, परिमाणं, अन्येषां कारकानाम् आधारेण भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः ?
TEMS शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति, परन्तु निम्नलिखितप्रसङ्गेषु अतीव उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति ।
- येषां कृते अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां (उदाहरणार्थं हृदयरोगः, मधुमेहः) कारणेन उदरस्य कटनं भवति इति प्रमुखं शल्यक्रियां सहितुं कष्टं भवति।
- गुदाकर्क्कटस्य प्रारम्भिकपदेषु ये सन्ति तेषां कृते।
- अकर्क्कटयुक्तानां (सौम्य) अर्बुदानां वा पॉलीपानां वा जनानां कृते विशेषतः युवानां कृते।
- ये प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति जटिलताः परिहरितुम् इच्छन्ति तेषां कृते।
TEMS शल्यक्रियाद्वारा केषां रोगानाम् उपचारः भवति ?
प्रायः गुदायां विकसितानां अर्बुदानां निष्कासनार्थं एतत् शल्यक्रिया भवति । ते किम् इति अवलोकयामः।
| चिकित्सा स्थिति | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| सौम्य गुदा अर्बुद | एते कर्करोगाः न सन्ति, परन्तु यदि न निष्कासिताः तर्हि पश्चात् समस्याः उत्पद्यन्ते । |
| गुदा कर्करोग | कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदे एतत् शल्यक्रिया अतीव सफलं भवति यदि अर्बुदः लघुः भवति, न च प्रसृतः भवति । |
| गुदा बहुलक | बृहदान्त्रस्य अन्तः भवन्ति लघु मांसलवृद्धयः । केचन पोलिप्स् अपसारयितुं महत्त्वपूर्णं यतः ते पश्चात् कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति । |
| गुदा पतन | कदाचित् गुदाद्वारा गुदाया: भागः निर्गच्छति इति स्थितिं सम्यक् कर्तुं एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । |
| गुदायाः स्ट्रक्चराः | गुदासंकीर्णतायाः कारणेन शौचस्य कष्टम्। |
| फिस्टुला | गुदस्य परितः लघुमार्गाः संक्रमिताः। |
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
अस्य सज्जता कोलोनोस्कोपी इत्यस्य सज्जता इव भवति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् भवतः बृहदान्त्रं सम्पूर्णतया स्वच्छं करणीयम्। एतेन शल्यचिकित्सकः भवतः गुदायाः अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
भवतः वैद्यः प्रायः एतानि निर्देशानि दास्यति-
- शल्यक्रियायाः पूर्वदिने ठोसभोजनं परिहरन्तु ।
- शल्यक्रियायाः १२-२४ घण्टापूर्वं केवलं द्रवद्रव्याणि (स्पष्टसूपः, चायः, जलं) पिबन्तु ।
- शल्यक्रियादिने अर्धरात्रेण परं किमपि न खादन्तु न पिबेत् ।
- भवतः आन्तरशुद्ध्यर्थं द्रवविशेषं (रेचकं) पिबितुं दीयते । तत् पिबन् भवन्तः बहुधा स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति अतः तस्मिन् काले गृहे एव स्थातुं योजनां कुर्वन्तु ।
- अतीव महत्त्वपूर्णम् : अन्येषां औषधानां विषये विशेषतः रक्तकृशकद्रव्याणां विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु . शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तान् सेवनं त्यक्तुं भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
न कश्चित् भयं विद्यते । शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति । त्वं सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यसि, किमपि न अनुभूयिष्यसि इति भावः । अत्र कानिचन कार्याणि सन्ति ये शल्यक्रियायाः समये भविष्यन्ति।
1. शल्यचिकित्सकः भवतः गुदाद्वारा विशेषं यन्त्रं (rectoscope) प्रविशति।
2. ततः गुदायाः अन्तः पश्यितुं शक्नुवन् तस्मिन् किञ्चित् वायुः पूरयित्वा फूत्कृतः भवति ।
३.
4. यत्र अर्बुदः निष्कासितः आसीत् तत् क्षेत्रं विलयनीयसिलेखैः अथवा लघुधातुक्लिप्भिः पिहितं भवति। एते ततः शरीरेण अवशोषिताः मलमूर्च्छिताः वा भवन्ति ।
अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
TEMS शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् उदरस्य चीरं विना गुदायाः उपरिभागेषु अपि गन्तुं शक्नोति । पूर्वं एतादृशेषु क्षेत्रेषु गन्तुं भवतः प्रमुखं शल्यक्रिया करणीयम् आसीत् । एतादृशानां प्रमुखानां शल्यक्रियाणां दीर्घकालीनदुष्प्रभावाः यथा मूत्रस्य कष्टं, यौनविकारः, स्थायी मलपुटं (कोलोस्टोमी) धारयितुं आवश्यकता च भवितुम् अर्हन्ति
परन्तु TEMS पद्धत्या वेदना न्यूनतमा भवति, शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः भवति, अन्ये च बहवः लाभाः सन्ति ।
- रक्तस्रावः अतीव न्यूनतमः भवति ।
- संक्रमणं, आन्तरस्य अवरोधः इत्यादीनां जटिलतानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
- आस्पतेः वासः अल्पः (प्रायः एकदिनद्वयं वा) भवति ।
- भवन्तः शीघ्रमेव स्वस्थः भविष्यन्ति, सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति च ।
किं किमपि जोखिमं जटिलता वा अस्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु टमी टक् इत्यस्य तुलने जोखिमाः बहु न्यूनाः भवन्ति । लघुजटिलताः ये भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- रक्तस्रावः
- संक्रमणं भवति
- गुदा वा उदरवेदना
- मूत्रकष्टम् (Urinary retention) २.
- आकस्मिकं शौचस्य आवश्यकतां अनुभवन् (Fecal urgency)
यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवतः वैद्यः आवश्यकं चिकित्सां करिष्यति ।
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
अस्य शल्यक्रियायाः विषये एतत् अपरं महत् वस्तु अस्ति।
- भवन्तः भवतः शल्यक्रियायाः तस्मिन् एव दिने उत्थाय गन्तुं शक्नुवन्ति।
- गृहं गत्वा प्रायः एकदिनद्वयेन वा सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवतः मलः किञ्चित् शिथिलः भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति। यावत् भवतः आन्तरिककार्यं सामान्यं न भवति तावत् भवतः आहारस्य परिवर्तनं कर्तुं पोषणविशेषज्ञं आहारविशेषज्ञं वा द्रष्टुं आवश्यकता भवेत् ।
यदा भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्याः इति परिस्थितयः
यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा यत्किमपि जटिलतां शीघ्रं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा चिकित्सायाः कृते अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| सावधानचिह्नानि द्रष्टव्यानि | |
|---|---|
| 🔴 | अति गुदा रक्तस्राव। |
| 🔴 | तीव्र उदरवेदना अथवा गुदावेदना। |
| 🔴 | ज्वरः वा शीतलं वा । |
| 🔴 | मूत्रस्य कष्टं वा मूत्रस्य निर्गमः नास्ति वा। |
किं गुदाकर्क्कटस्य एकमात्रं शल्यक्रिया एतत् अस्ति ?
एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति।
यदि कर्करोगः अतीव प्रारम्भिकपदे अस्ति , अर्थात् अर्बुदः लघुः अस्ति तथा च अन्यक्षेत्रेषु न प्रसृतः, तर्हि TEMS शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य पूर्णतया निष्कासनस्य अनन्तरं अग्रे चिकित्सायाः आवश्यकता न भवितुम् अर्हति
परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा इत्यादीनां अन्यचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतत् भवतः चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः, कर्करोगविशेषज्ञः च मिलित्वा सर्वोत्तमम् ।
यदा भवतः अर्बुदः अस्ति इति ज्ञात्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् अद्यतनप्रौद्योगिक्या सह एतादृशाः शल्यक्रियाः सन्ति ये उदरं न छित्त्वा, न्यूनतया वेदनायाः सह, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य च कर्तुं शक्यन्ते। TEMS एतादृशी एकः अतीव सुरक्षितः प्रभावी च चिकित्साविधिः अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- TEMS इति अत्यन्तं उन्नता शल्यक्रियाविधिः अस्ति या गुदाद्वारा यन्त्राणि गत्वा अर्बुदं निष्कासयति, उदरस्य चीरं न कृत्वा
- एषा पद्धतिः न्यूनतया कष्टप्रदः भवति, आस्पतेः वासः अल्पः भवति, भवन्तः शीघ्रमेव सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति ।
- गुदा-कर्क्कटस्य प्रारम्भिकपदार्थानाम्, अकर्क्कट-अर्बुदानां च दूरीकरणाय एषा अतीव प्रभावी पद्धतिः अस्ति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं ज्वरः, अतिवेदना, रक्तस्रावः इत्यादीनां समस्याः अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु