मातापितृत्वेन अहं अवगच्छामि यत् यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः लघुजन्मनि हृदयदोषः अस्ति तदा भवतः हृदयं कियत् भारं भवति । तानि वचनानि श्रुत्वा भवतः सर्वं जगत् पतन् आगतं इव अनुभूयते। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। Tricuspid Atresia इति अस्याः स्थितिः सरलतया स्पष्टतया च वदामः । किं भवति, किमर्थं भवति, किं कर्तुं शक्यते इति सम्यक् अवगत्य भवतः महती उपशमः भविष्यति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् त्रिकस्पिड अट्रेसिया इति किम् ?
अस्माकं हृदयं चतुः कक्षयुक्तं लघुगृहमिव चिन्तयतु। उपरि द्वौ कक्षौ, अधः द्वौ कक्षौ स्तः । एतेषां कक्षाणां मध्ये रक्तस्य प्रवाहार्थं द्वाराणि सन्ति । त्रिकस्पिड-अत्रेसिया त्रिकस्पिड-कपाटस्य जन्मजातः दोषः अस्ति, यः हृदयस्य दक्षिणभागे उपरितन-कक्षस्य (Right Atrium) निम्न-कक्षस्य (Right Ventricle) च मध्ये कपाटः अस्ति
अस्य द्वारस्य स्थाने स्थूल ऊतकेन निर्मितं भित्तिः अस्ति। यथा कश्चन भित्तिं निर्मितवान् यत्र द्वारं भवितुमर्हति। अतः दक्षिणतः उपरितनकक्षात् आगच्छन्तं प्राणवायुहीनं रक्तं अधः कक्षं प्राप्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । एतत् रक्तं प्राणवायुः प्राप्तुं अधः कक्षं गत्वा फुफ्फुसेषु पम्पं कर्तव्यं भवति ।
अतः, अयं मार्गः पूर्णतया बन्दः भवति चेत् द्वौ प्रमुखौ समस्याः सृजति-
1. अधः कक्षः संकुचति : दक्षिणपार्श्वे (Right Ventricle) अधः कक्षः सम्यक् न वर्धते यतः रक्तं तत्र न गच्छति। प्रायः लघु दुर्बलं च भवति ।
2. रक्तं फुफ्फुसेषु न प्रवहति : प्राणवायुप्राप्त्यर्थं यत् रक्तं फुफ्फुसेषु गन्तुं आवश्यकं तत् बहु न्यूनीकरोति । अनेन सम्पूर्णशरीरे अपर्याप्तं प्राणवायुः प्रयच्छति ।
त्रिकस्पिड अट्रेसिया दुर्लभा गम्भीरा जन्मजातहृदयरोगः अस्ति, परन्तु समुचितचिकित्सायाम्, शल्यक्रियायाः च सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
किम् एषा स्थितिः प्राणघातकः अस्ति ?
आम्। वैद्याः त्रिकुस्पिड् अट्रेसिया इति हृदयस्य गम्भीरं रोगं मन्यन्ते | एतादृशी शिशुः जन्ममात्रेण तेषां परिचर्या एकस्मिन् गहनचिकित्सा-एकके (ICU) करणीयम् यत् जटिलहृदय-स्थिति-युक्तानां शिशुनां चिकित्सायां विशेषज्ञतां प्राप्नोति बहुषु सन्दर्भेषु शिशुस्य गृहं गन्तुं पूर्वं आपत्कालीनहृदयशल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति । यदि एषा स्थितिः न ज्ञाता, चिकित्सा च न भवति तर्हि सा घातकः भवितुम् अर्हति । अतः शीघ्रं चिकित्सायाम् अत्यावश्यकम्।
त्रिकस्पिड-अत्रेसिया-रोगस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, वैद्याः एतां स्थितिं मुख्यप्रकारेषु विभजन्ति । अस्य कारणं यत् अस्मिन् रोगेण सह भवन्ति अन्येषां हृदयदोषाणां आधारेण चिकित्साविधयः भिन्नाः भवन्ति ।
| प्रकारः | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| प्रथमप्रकारः | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । हृदयात् निर्गच्छन्तीः मुख्याः रक्तवाहिकाः (फुफ्फुसधमनी, महाधमनी च) सम्यक् स्थानेषु भवन्ति । परन्तु हृदयस्य अधः कक्षयोः मध्ये भित्तिषु छिद्रं (ventricular septal defect) अथवा फुफ्फुसस्य कपाटस्य समस्या भवितुम् अर्हति |
| द्वितीयप्रकारः | अत्र मुख्यौ रक्तवाहिनीद्वयं विपर्यस्तम् । एकः यत्र अन्यः भवितव्यः इति यावत् । अधोकक्षयोः मध्ये भित्तिषु अपि छिद्रं भवति (Ventricular Septal Defect) । |
| तृतीयः प्रकारः | अयं हृदयरोगस्य अत्यन्तं दुर्लभः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् हृदयस्य प्रमुखाः रक्तवाहिनीः, कक्ष्याः च सम्बद्धानां जटिलसमस्यानां संयोजनं भवति । |
इकोकार्डियोग्रामस्य अनन्तरं भवतः शिशुस्य किं प्रकारः अस्ति इति वैद्याः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यन्ति।
मातापितृत्वेन भवन्तः कानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ?
अधिकांशतः शिशुजन्मानन्तरं प्रथमसप्ताहस्य अन्तः एव एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।
- नीलत्वक् अधरं च (Cyanosis) : शिशुस्य त्वचा, अधरं, अङ्गुलीनखानां अधः च नीलवर्णं भवति यतोहि शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते एतत् मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणम् अस्ति ।
- श्वसनस्य कष्टं द्रुतं श्वसनं च : शिशुः श्वसनस्य कष्टं वा द्रुतं श्वसति इव वा श्वसनार्थं श्वसति इव
- पानस्य कष्टं शीघ्रं श्रान्तता च : किञ्चित् दुग्धं पिबन् शिशुः श्रान्तः भवितुम् अर्हति । अतः, अर्धमार्गे पानम् त्यजतु, अथवा सः पिबन् स्वेदं कर्तुं शक्नोति।
- स्तब्धता : आवश्यकपोषणस्य, प्राणवायुस्य च अभावात् शिशुस्य वजनस्य वृद्धिः, वृद्धिः च अतीव मन्दं भवति ।
- हृदयस्य गुञ्जनम् : यदा वैद्यः हृदयस्य परीक्षणं स्टेथोस्कोपेन करोति तदा सः असामान्यं हृदयस्य शब्दं श्रोतुं शक्नोति।
यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु ।
शिशुषु किमर्थम् एतत् भवति ?
अत एवतस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । एते जन्मदोषाः गर्भे शिशुस्य विकासस्य प्रारम्भे एव भवन्ति, विशेषतः गर्भस्य प्रथमेषु ६-८ सप्ताहेषु यदा हृदयस्य निर्माणं भवति परन्तु अनेके कारकाः चिह्निताः येन अस्याः स्थितिः जोखिमः वर्धते ।
जोखिमकारकाः
गर्भावस्थायां मातुः ये केचन परिस्थितयः सम्मुखीभवन्ति ते एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.
- वायरल-संक्रमणम् : गर्भावस्थायां वायरल-रोगस्य विकासः, विशेषतः जर्मन-खसरा इव ।
- मधुमेहः- मातुः मधुमेहः भवति, गर्भावस्थायां तस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति ।
- मद्यपानम् : गर्भावस्थायां मद्यपानम्।
- कतिपय औषधानि : आक्षेपस्य मुँहासे वा कतिपयानां औषधानां प्रयोगः ।
- आनुवंशिककारणानि : मातापितृणां एकस्य जन्मजातहृदयरोगः अस्ति अथवा शिशुः डाउन सिण्ड्रोम इत्यादि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति ।
वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
त्रिकस्पिड अट्रेसिया जन्मतः पूर्वं वा जन्मनन्तरं वा निदानं कर्तुं शक्यते ।
- शिशुजन्मात् पूर्वं : गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले यदि शिशुस्य हृदये असामान्यता दृश्यते तर्हि वैद्याः भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्राम-नामकं विशेषं स्कैन् करिष्यन्ति अनेन हृदयस्य संरचना, रक्तप्रवाहः च अतीव स्पष्टतया दृश्यते ।
- शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं : शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रारम्भिकपरीक्षायाः समये वैद्यः असामान्यं हृदयस्य शब्दं (`हृदयस्य गुञ्जनं`) श्रोतुं शक्नोति अपि च यदि शिशुः नीलवर्णीयः भवति तर्हि रक्ते प्राणवायुस्तरस्य मापनार्थं `पल्स आक्सीमेट्री` इति सरलपरीक्षायाः उपयोगः भविष्यति । यदि एते संशयं जनयन्ति तर्हि रोगस्य निश्चितरूपेण निदानार्थं `इकोकार्डियोग्राम` (प्रतिध्वनि) परीक्षणं क्रियते ।
`Echo` परीक्षणेन स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते यत् त्रिकस्पिडकपाटः अभावः अस्ति, दक्षिणनिलयः लघुः अस्ति, हृदये अन्ये छिद्राः सन्ति वा (`atrial septal defect` अथवा `ventricular septal defect`) इति
कानि उपचाराणि सन्ति ?
एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । परन्तु चिकित्सायाः उद्देश्यं हृदयस्य कार्यं सर्वोत्तमस्तरं स्थापयितुं रक्तसञ्चारं च सुदृढं कर्तुं भवति येन शरीरं आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्नोति चिकित्साविधयः औषधं शल्यक्रिया च इति द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते ।
औषधचिकित्सा
शल्यक्रियायाः पूर्वं शिशुं स्थितिं स्थिरीकर्तुं औषधं दत्तं भवति । मुख्यं औषधं `अल्प्रोस्टैडिल्` इति औषधम् अस्ति । एतेन शिशुस्य हृदये एकः लघुः रक्तवाहिका (`ductus arteriosus`) उद्घाटितः भवति, यः सामान्यतया जन्मसमये निमीलति । अनेन अस्थायीरूपेण फुफ्फुसेषु रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनः मार्गः निर्मीयते ।
शल्यक्रियाः
त्रिकुस्पिड् एट्रेसिया-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य जीवितुं शल्यक्रिया अत्यावश्यकी भवति । प्रायः एतत् एकस्मिन् शल्यक्रियायां न क्रियते । शिशुस्य वयसः आधारेण अनेकपदेषु शल्यक्रियायाः श्रृङ्खला आवश्यकी भवति ।
| शल्यक्रियायाः नाम | किं केवलं भवति |
|---|---|
| बीटीटी शंट | एतत् प्रायः प्रथमशल्यक्रियारूपेण क्रियते । अस्मिन् प्रक्रियायां शरीरं प्रति रक्तं वहन्त्याः मुख्यधमनीतः लघुनलिकां (शन्ट्) गृहीत्वा फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्त्याः धमनीया सह सम्बद्धा भवति अनेन फुफ्फुसेषु रक्तप्रवाहः वर्धते । |
| ग्लेन प्रक्रिया | एतत् शल्यक्रिया तदा भवति यदा शिशुः प्रायः ४-६ मासानां भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां ऊर्ध्वशरीरात् प्राणवायुहीनं रक्तं हृदयं त्यक्त्वा प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु प्रेष्यते । |
| फॉन्टन प्रक्रिया | एषः शल्यक्रियायाः अन्तिमः चरणः अस्ति । यदा शिशुः २-४ वर्षाणां मध्ये भवति तदा क्रियते । अत्र शरीरस्य अधोभागात् आगच्छन्तं प्राणवायुहीनं रक्तं साक्षात् फुफ्फुसैः सह सम्बद्धं भवति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्राणवायुयुक्तस्य रक्तस्य, आक्सीजनरहितस्य रक्तस्य च मिश्रणं प्रायः सर्वथा स्थगितम् अस्ति । |
एतेषां शल्यक्रियाणां अनन्तरं शिशुः एकसप्ताहद्वयं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यः भविष्यति । प्रथमं गहनचिकित्साविभागे, ततः नियमितवार्डे स्थानान्तरितम्। यदि एतानि शल्यक्रियाणि सफलानि न भवन्ति अथवा कालान्तरे हृदयं दुर्बलं भवति तर्हि हृदयप्रत्यारोपणस्य विषये विचारः कर्तुं शक्यते ।
चिकित्सायाः अनन्तरं बालस्य जीवनं कीदृशं भविष्यति ?
एतानि शल्यक्रियाणि बालकं सामान्यजीवनस्य समीपं नेतुं शक्नुवन्ति । परन्तु तेषां जीवनपर्यन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य निरीक्षणे एव भवितुं आवश्यकता भविष्यति ।
- नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा : बालस्य आयुः, चिकित्सायाः चरणः च निर्धारयिष्यति यत् वैद्यस्य कियत्वारं दर्शनस्य आवश्यकता अस्ति । फॉन्टन्-सञ्चालनस्य अनन्तरं वर्षे न्यूनातिन्यूनम् एकवारं भवन्तः जाँचार्थं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
- गृहे निरीक्षणम् : कदाचित् भवतः चिकित्सकः भवन्तं नियमितरूपेण भवतः शिशुस्य वजनं, गृहे आक्सीजनस्य स्तरं च इत्यादीनां विषयाणां निरीक्षणं अभिलेखनं च कर्तुं वदति।
- एंटीबायोटिक्स् : दन्तचिकित्सा इत्यादीनां विषयाणां कृते संक्रमणं निवारयितुं निवारकप्रतिजीवकदवानां सेवनं कर्तुं शक्यते ।
- शारीरिकक्रियाः : १.भवद्भिः श्रमसाध्यक्रीडाः, क्रियाकलापाः च सीमिताः भवितुम् अर्हन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।
- शिक्षणविकलाङ्गता : त्रिकस्पिड एट्रेसिया-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन बालकानां शिक्षणविकलाङ्गतायाः अथवा ध्यान-अति-अतिसक्रियता-विकारस्य (ADHD) विकासस्य किञ्चित् जोखिमः भवति एतदपि दृष्टिः स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
एतेषां बालकानां आयुः विषये किं वक्तुं शक्नुथ ?
एषः अतीव संवेदनशीलः विषयः अस्ति। वस्तुतः यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि त्रिकस्पिड एट्रेसिया-रोगेण पीडिताः बहवः शिशवः प्रथमजन्मदिनम् अपि कदापि न आचरिष्यन्ति ।
परन्तु शल्यक्रियायाः सह एषा स्थितिः सर्वथा परिवर्तते । अद्यत्वे चिकित्साप्रौद्योगिक्याः उन्नत्या सह शल्यक्रियायाः अधिकांशः बालकाः प्रौढतां यावत् जीवन्ति । केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं येषां शल्यक्रिया कृता तेषां अधिकांशः २० वर्षाणाम् परं जीवति ।अपेक्षितं यत् `फॉन्टन्` शल्यक्रिया कृता बालकः ३५-४० वर्षाणि वा अधिकं वा जीवितुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- त्रिकस्पिड अट्रेसिया एकः गम्भीरः जन्मजातः हृदयरोगः अस्ति यस्मिन् हृदयस्य दक्षिणभागे एकः कपाटः अभावितः भवति ।
- शिशुस्य त्वचा नीला भवति, श्वसनस्य कष्टं, भोजनस्य कष्टं च मुख्यलक्षणं भवति ।
- यद्यपि एतत् प्राणघातकं भवति तथापि अद्यतनप्रगतशल्यक्रियाभिः बालकस्य सद्जीवनस्य अवसरः प्राप्यते ।
- प्रायः अनेकेषु चरणेषु क्रियमाणानां शल्यक्रियाणां श्रृङ्खला भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकस्य हृदयरोगचिकित्सकेन आजीवनं निरीक्षणस्य आवश्यकता भविष्यति ।
- एकः मातापिता इति नाम्ना भवतः यत्किमपि चिन्ता वा भयं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं मा संकोचयन्तु। भवन्तः यथा यथा अधिकं सूचिताः भवन्ति तथा तथा भवन्तः स्वस्य बालस्य उत्तमं परिचर्या कर्तुं समर्थाः भविष्यन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु