किं वैद्यः भवतः जलपुटं भङ्गयिष्यामि इति अवदत्? अस्य एम्नियोटोमी इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् !

यदि भवन्तः प्रसवम् उद्यतः सन्ति तर्हि "जलस्य भङ्गः" इति वाक्यं भवन्तः सम्भवतः श्रुतवन्तः । कदाचित् सहसा भवितुं शक्नोति, यथा चलचित्रेषु, अथवा क्रमेण भवितुं शक्नोति। अनेकेषां जनानां कृते प्रसववेदनाभिः सह स्वाभाविकतया एतत् भवति । तथापि कदाचित् न भवति। वेदना अस्ति चेदपि जलं न भग्नं भवति। एतादृशे समये भवतः वैद्यः "जलं भङ्गयामः" इति सूचयितुं शक्नोति । चिकित्सकीयदृष्ट्या एतत् एम्निटोमी अथवा आर्टिफिशियल रप्चर आफ् मेम्ब्रेन्स् (AROM) इति कथ्यते । अद्य वयं सर्वस्य विषये अतीव सरलतया वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एम्निओटॉमी इति किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः शिशुः गर्भस्य अन्तः, जलपूर्णस्य रक्षात्मकस्य गुब्बारस्य सदृशस्य पुटस्य अन्तः अस्ति । अयं पुटः आम्निओटिकपुटः ​​, अथवा बोलचालभाषायां एम्नियोटिक द्रवः इति उच्यते | अन्तः द्रवः अम्निओटिक द्रवः इति उच्यते । एषा पुटिका शिशुं परितः क्षिप्तुं रक्षति, शिशुं आरामं स्थापयितुं च साहाय्यं करोति ।

प्रसवकाले एतत् जलपुटं भग्नं भवति, तदन्तर्गतं जलं च निर्गच्छति । प्रायः एतत् स्वाभाविकतया भवति । परन्तु यत्र एतत् न भवति तत्र वैद्यः धात्री वा विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन एतत् जलपुटं जानीतेव भग्नं करोति, यत् एम्निओटॉमी इति कथ्यते

वैद्याः किमर्थं एतत् कुर्वन्ति ?

एकः वैद्यः अनेकेभ्यः कारणेभ्यः एतत् निर्णयं करोति । सर्वेषां कृते न क्रियते, यदा अत्यन्तं आवश्यकं तदा एव क्रियते। मुख्यकारणानि पश्यामः।

• प्रसवस्य गतिं वा त्वरणं वा : कदाचित् प्रसववेदनाः आरभ्यन्ते, गर्भाशयस्य विस्तारः अतीव मन्दं भवति । यदा जलपुटं भग्नं भवति तदा शिशुस्य शिरः साक्षात् गर्भाशयस्य उपरि निपीडयति । एतेन दबावेन गर्भाशयः अधिकं संकुचति, यस्य अर्थः अस्ति यत् वेदना वर्धते, गर्भाशयः शीघ्रं उद्घाटयितुं आरभते । अपि च, एषा प्रक्रिया केचन हार्मोनाः मुक्तुं शक्नुवन्ति ये प्रसवस्य त्वरिततां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• भवतः शिशुं अधिकं निकटतया निरीक्षयन्तु : कदाचित्, भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं अधिकसटीकरूपेण ज्ञातव्यम्। भवतः शिशुस्य शिरसि संलग्नः लघुः आन्तरिकः भ्रूणनिरीक्षकः भवतः उदरस्य उपरि स्थापितस्य बाह्यनिरीक्षकस्य अपेक्षया अधिकं सटीकः भवति । एतत् आन्तरिकनिरीक्षकं स्थापयितुं जलस्य पुटं भग्नं भवितुमर्हति ।

• एम्नियोटिक द्रवस्य जाँचः : १.शिशुः प्रथमं मलं गच्छति तत् मेकोनियमम् इति उच्यते । कदाचित्, एषः मलः शिशुः गर्भे एव भवति । यदि एवं भवति तर्हि मलः अम्निओटिक द्रवेण सह मिश्रितः भवति । जलपुटस्य भग्नस्य (यदि हरितवर्णीयः भवति) तस्य द्रवस्य वर्णं दृष्ट्वा वैद्याः ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् शिशुः मलं गतः वा इति यदि एतत् भवति तर्हि ते शिशुस्य जन्ममात्रेण शिशुस्य नासिकामुखं च शोषणं कर्तुं सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि शिशुना एतत् मलमिश्रितं जलं ग्रसितुं न हितं ।

कथं एतत् करोषि ? किं व्यथते ?

एषा अतीव सरलप्रक्रिया अस्ति । प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति यत् सः प्रसवार्थं सज्जः अस्ति वा, अर्थात् सः किञ्चित् मृदुः, कृशः च अभवत् । ते अपि पश्यन्ति यत् शिशुस्य शिरः सम्यक् श्रोणिम् अवतरितम् अस्ति वा इति। यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि एम्निओटॉमी क्रियते।

ततः, भवन्तः शोषकपट्टिकाभिः तौल्यैः वा गर्भाशयस्य अधः स्थापिताः भविष्यन्ति । ततः, भवतः वैद्यः कृशं, प्लास्टिकं यन्त्रं, प्रायः १२ इञ्च् दीर्घं, क्रोशेट् हुक् इव हुकं च उपयुज्यते । एतत् अम्निहुक् इति उच्यते . एतत् यन्त्रं भवतः योनिद्वारा प्रविष्टं भवति, जलस्य पुटं मन्दं कृत्वा लघु छिद्रं निर्मान्ति । ततः जलं बहिः आगन्तुं आरभेत।

अधिकांशजनानां एतत् कृते किमपि वेदना न भवति। यतो हि जलपुटे वेदना-संवेदन-तंत्रिकाः न सन्ति । यदि भवतः पूर्वमेव प्रसवः अस्ति, अथवा यदि भवतः वेदनायाः कृते एपिड्यूरल इव किमपि अस्ति तर्हि भवतः एतत् सर्वथा न अनुभूयते । शिशुं न क्षतिं न हानिं करिष्यति।

एतत् कृत्वा भवन्तः सहसा वा शनैः वा किञ्चित् उष्णजलं योनितः निर्गच्छन्तं अनुभविष्यन्ति । तदनन्तरं भवतः प्रसववेदनाः किञ्चित् अधिकाः भूत्वा समीपं गन्तुं आरभन्ते । प्रक्रिया सफला, श्रमः च प्रगच्छति इति भावः ।

एम्नियोटोमी इत्यस्य लाभाः किं किं जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, तथैव लाभाः, जोखिमाः च सन्ति । एतानि भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।

किं केचन समयाः सन्ति यदा एषः सद्विचारः न भवति ?

आम्, अवश्यम्। एम्नियोटोमी सर्वेषां कृते उपयुक्ता नास्ति । यदि निम्नलिखितस्थितयः सन्ति तर्हि वैद्याः तत् न करिष्यन्ति।

• यदि शिशुः शिरः अधः न भवति : यदि शिशुः अनुप्रस्थे अथवा ब्रीच-स्थितौ अस्ति तर्हि एतत् न कुर्वन्तु ।
• यदि शिशुस्य शिरः श्रोणिभागे अधः न भवति : यदि शिशुस्य शिरः पूर्णतया अधः न भवति तथा च गर्भाशयस्य उपरि न अटति तर्हि जलस्य पुटं भग्नं भवति चेत् नाभिरज्जुः बहिः आगमनस्य उच्चः जोखिमः भवति
• यदि गर्भाशयः सज्जः नास्ति : यदि गर्भाशयः अद्यापि स्थूलः निमीलितः च (अप्रतिकूलः गर्भाशयः) तर्हि एतत् कृत्वा प्रसवस्य प्रेरणा कठिना भवति
• वासा पूर्वावस्था स्थितिः १.एषा दुर्लभा किन्तु अतीव भयङ्करः अवस्था अस्ति । एवं सति शिशुस्य रक्तवाहिकाः गर्भाशयेन गच्छन्ति । यदि जलस्य पुटं भग्नं भवति तर्हि एताः रक्तवाहिनयः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, शिशुस्य प्राणाः अपि जोखिमे भवितुम् अर्हन्ति ।

एम्निओटॉमी इत्यनेन वास्तवतः प्रसवस्य त्वरितता भवति वा इति विषये वैद्यानां मध्ये भिन्नाः मताः सन्ति । केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् एतेन प्रायः एकघण्टां यावत् श्रमः लघुः भवितुम् अर्हति । अन्ये तु स्वस्थगर्भे स्त्रियाः स्वाभाविकप्रसवस्य अनुमतिः श्रेयस्करम् इति वदन्ति ।

अन्ततः, एषः निर्णयः भवतः वैद्येन क्रियते, अनेकेषां कारकानाम् विचारं कृत्वा, यथा भवतः भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यं, भवतः प्रसवस्य प्रगतिः इत्यादयः यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु