त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः किम् ? एतेषां औषधानां विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवतः कदापि वैद्येन अवसादस्य अन्यस्य वा कृते पुरातनं औषधं निर्धारितम्? त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवासु (TCAs) अन्यतमं भवेत् । यद्यपि नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि एतानि अद्यापि अतीव उपयोगिनो औषधानि सन्ति येषां उपयोगः बहुषु स्थितीषु भवति । अतः अद्य एतेषां TCA औषधानां विषये सरलतया, सुलभतया च वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवाः (TCAs) के सन्ति?

त्रिचक्रीय अवसादनिवारकदवाः, अथवा संक्षेपेण TCAs , औषधानां एकः वर्गः अस्ति यः प्रमुखविषादविकारः इति मानसिकरोगस्य लक्षणं नियन्त्रयितुं सहायकः भवति परन्तु अद्यकाले वैद्याः एतानि औषधानि केवलं अवसादात् अपि अन्येभ्यः रोगेभ्यः विहितं कुर्वन्ति ।

एते टीसीए अवसादस्य चिकित्सायाम् आविष्कृतानां प्रथमवर्गाणां औषधानां मध्ये एकः आसीत् । अत एव वयं तान् "प्रथमपीढीयाः" अवसादनिवारकदवाः इति वदामः। परन्तु इदानीं यदा अवसादस्य चिकित्सायै नवीनाः, सुरक्षिताः औषधाः (एसएसआरआइ इत्यादयः) उपलभ्यन्ते, तदा वैद्याः एतानि टीसीए-इत्येतत् अवसादस्य प्रथमपङ्क्ति-औषधरूपेण लिखितुं न्यूनाः सन्ति

एतानि औषधानि रासायनिकसंरचनायाः कारणात् "त्रिचक्रीय" इति उच्यन्ते । तेषां त्रयः वलयः सन्ति। तदेव नाम अर्थः, किमपि चिन्तनीयं नास्ति।

टीसीए समूहस्य के प्रकाराः औषधाः सन्ति ?

एतानि श्रीलङ्कादेशे विश्वे च प्रयुक्तानि कानिचन मुख्यानि टीसीए-औषधानि सन्ति, तेषां ब्राण्ड्-नामभिः सह । पश्यन्तु यत् भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् एतेषु अन्यतमम् अस्ति वा।

तदतिरिक्तं, TCA औषधं Clomipramine (Anafranil®) विशेषतया उपयुज्यते obsessive-compulsive disorder (OCD) इति स्थितिः ।

टीसीए औषधानि केषु परिस्थितिषु उपयुज्यन्ते ?

एतानि औषधानि मुख्यतया अवसादस्य चिकित्सायाम् अनुमोदितानि सन्ति । परन्तु यथा मया पूर्वं उक्तं, अद्यकाले वैद्याः अवसादस्य कृते प्रथमं तान् न ददति। केवलं यदि अन्ये नवीनाः औषधाः (एसएसआरआइ इत्यादयः) कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि कदाचित् टीसीए आरब्धः भवेत्। यतः केचन जनानां कृते एतानि प्राचीनानि औषधानि नूतनानां औषधानां अपेक्षया उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति कालानि सन्ति ।

परन्तु येषां कृते ते अनुमोदिताः सन्ति, तेषु अन्येषु परिस्थितिषु चिकित्सायाम् अधुना टीसीए सर्वाधिकं लोकप्रियाः सन्ति । वयम् एतत् "off-label" इति उपयोगं वदामः । अर्थात् तस्याः स्थितिः कृते अन्न-औषध-प्रशासनेन औषधस्य अनुमोदनं न कृतं चेदपि चिकित्सासंशोधनेन तस्याः स्थितिः कृते औषधं उपयोगी इति ज्ञातम्

अत्र TCAs इत्यस्य केचन "off-label" उपयोगाः सन्ति:

• माइग्रेन्-रोगस्य निवारणाय : येषां कृते बहुधा माइग्रेन-रोगः भवति तेषां कृते एतत् औषधं तेषां भवितुं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।
• अनिद्रा : केचन टीसीए-इत्येतत् न्यूनमात्रायां दत्त्वा भवतः निद्रां सुष्ठु कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• चिन्ताविकाराः : एतेषां उपयोगः विविधचिन्तास्थितीनां नियन्त्रणार्थमपि भवति ।
• दीर्घकालीनवेदना : अद्यत्वे टीसीए-इत्यस्य मुख्यप्रयोगेषु एषः अन्यतमः अस्ति । ते विशेषतया न्यूरोपैथिकवेदनायाः कृते प्रभाविणः भवन्ति | उदाहरणतया:
• मधुमेह-सम्बद्ध न्यूरोपैथी
• Postherpetic neuralgia (कुक्कुटरोगस्य अनन्तरं भवति वेदना) २.
• फाइब्रोमायल्जिया स्थिति
• शयनार्द्रीकरणम् : बालकानां रात्रौ मूत्रं नियन्त्रयितुं कदाचित् न्यूनमात्रायां एतत् औषधं दीयते ।

नवीनौषधानां (SSRIs) एतेषां पुरातनौषधानां (TCAs) च किं भेदः?

उभयम् अपि अवसादस्य चिकित्सां कुर्वन्तौ औषधवर्गौ स्तः । परन्तु केचन प्रमुखाः भेदाः सन्ति । अधोलिखितं सारणीं दृष्ट्वा भवन्तः एतत् सहजतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

एतत् टीसीए औषधं शरीरस्य अन्तः कथं कार्यं करोति ?

एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकाकोशिकाः परस्परं सन्देशं प्रेषयितुं न्यूरोट्रांसमीटर् इति रसायनानां उपयोगं कुर्वन्ति । डाकपाल इव। एतेषु द्वौ न्यूरोट्रांसमीटर् अस्माकं मनोदशायाः नियन्त्रणे अतीव महत्त्वपूर्णौ स्तः । ते नोरेपिनेफ्रिन् , सेरोटोनिन् च सन्ति |

अवसाद इत्यादिषु परिस्थितिषु मस्तिष्के एतेषां रसायनानां स्तरः न्यूनः भवति । टीसीए औषधानि मस्तिष्के नोरेपिनेफ्रिन्, सेरोटोनिन् इत्येतयोः स्तरं वर्धयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । एतेन तंत्रिकाकोशिकानां मध्ये उत्तमः संचारः भवति, मनोदशा च सुधारः भवति ।

एतानि औषधानि कथं वेदनाम् न्यूनीकरोति इति अपि शोधकर्तारः आविष्कृतवन्तः । ते वदन्ति यत् एतानि औषधानि अस्माकं मेरुदण्डद्वारा मस्तिष्कं प्रति वेदनासंकेतान् अवरुद्ध्य अस्माकं वेदनायाः परिमाणं न्यूनीकरोति ।

औषधं कथं सेवनीयं तस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

टीसीए प्रायः गोल्यः अथवा कैप्सूलरूपेण उपलभ्यन्ते । वैद्येन निर्धारितस्य सटीकमात्रायाः सेवनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

सामान्य दुष्प्रभाव

सर्वेषां औषधानां इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः सन्ति । परन्तु सर्वे तानि न प्राप्नुवन्ति। केचन जनाः एकं वा द्वौ वा प्राप्नुवन्ति, केचन तु किमपि न अनुभवन्ति ।

यदि भवन्तः एतैः दुष्प्रभावैः कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि औषधं न स्थगयित्वा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । तेषां प्रबन्धनं मात्रां परिवर्त्य अन्यपद्धत्या वा भवितुं शक्यते ।

टीसीए औषधानां विषये केन विशेषतया सावधानाः भवेयुः ?

वैद्याः केभ्यः जनाभ्यः एतत् औषधं लिखे सति अतीव सावधानाः भवन्ति । यदि भवतः एतादृशी कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि औषधस्य आरम्भात् पूर्वं भवतः वैद्यं अवश्यमेव सूचयितव्यम् ।

• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति : TCA औषधानि हृदयस्य काश्चन स्थितिं दुर्गतिम् अकुर्वन्, अतः औषधं आरभ्यतुं पूर्वं भवतः हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं भवतः चिकित्सकः विद्युत् हृदयचित्रस्य (EKG) आदेशं दातुं शक्नोति।
• यदि भवतः मिर्गी अस्ति : एतत् औषधं भवतः आक्षेपस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति ।
• यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि : गर्भावस्थायां TCA औषधानि बहु सुरक्षितानि न भवन्ति। केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् ते भ्रूणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः अस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

अतीव महत्त्वपूर्णा चेतावनी

केषुचित् सन्दर्भेषु २५ वर्षाणाम् अधः बालकाः, लघुबालकाः, युवानः च एतस्य औषधस्य उपयोगं आरभन्ते सति आत्महत्याविचाराः व्यवहारे वा वृद्धिं अनुभवन्ति, विशेषतः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु

किं TCA औषधस्य अतिमात्रायाः प्रयोगः सम्भवति ?

आम्, भवन्तः शक्नुवन्ति। वस्तुतः विहितानाम् अवसादनिवारकदवानां प्रकारेषु टीसीए इति औषधसमूहः यस्य अधिकमात्रायाः जोखिमः भवति । अत एव भवता वैद्येन यत् मात्रां निर्धारितं तस्मात् अधिकं कदापि न सेवनीयम्।

अतिमात्रा भ्रान्त्या, अज्ञानेन, उद्देश्यतः वा भवितुम् अर्हति । अतः सर्वदा स्वस्य औषधं सुरक्षिततया बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु।

अतिमात्रायाः लक्षणम्

• हृदयस्पन्दनस्य असामान्यता (तालस्य परिवर्तनम्) २.
• रक्तचापः अत्यन्तं न्यूनः भवति
• अत्यन्त निद्रा
• आक्षेपाः
• कम्पनम्
• सम्भ्रम
• कोमा

टीसीए अतिमात्रा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि घातकं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः किमपि शङ्का अस्ति यत् भवतः वा अन्यस्य वा एतत् घटितम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु। यदि आवश्यकं भवति तर्हि कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये स्थितं राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं अपि सल्लाहार्थं सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति।

वैद्येन सह कदा वार्तालापं कर्तव्यम्

यदि भवान् TCA औषधस्य उपयोगं करोति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि दुष्प्रभावाः भवन्तं बहु बाधन्ते : यदि भवन्तः "एतत् किञ्चित् अतिसह्यम्" इति मन्यन्ते तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु ।
• यदि भवतः लक्षणं न सुधरति वा दुर्गतिम् अवाप्नोति : यदि प्रायः ४ सप्ताहेभ्यः परं सुधारः न भवति अथवा यदि लक्षणं दुर्गतिः भवति इति भासते तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
• यदि भवान् औषधं त्यक्तुं चिन्तयति तर्हि : एतत् औषधं कदापि सहसा सेवनं न त्यजन्तु। एवं कृत्वा निवृत्तिलक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः स्थगयन्ति तर्हि चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं क्रमेण मात्रां न्यूनीकरोतु ।

यद्यपि एतत् औषधं पुरातनं तथापि सम्यक् प्रयोगः कृतः चेत् अतीव उपयोगी भवति . अतः यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये किमपि प्रश्नं, भयं, संशयः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं पृच्छन्तु । सः भवतः साहाय्यं कर्तुं सज्जः, इच्छुकः च अस्ति।