तुलारेमिया - पशुभिः संक्रमितस्य अस्य भयङ्करज्वरस्य विषये भवन्तः अवगताः सन्ति वा ?

किं भवतः सहसा उच्चज्वरः जातः, भवतः शरीरे लघु, कष्टप्रदाः उल्टाः अभवन्? कदाचित् भवन्तः अधुना एव कानने भ्रमणं कृतवन्तः, कृषिक्षेत्रे कार्यं कृतवन्तः, पशुं वा संचालितवन्तः? तर्हि एषा स्थितिः भवता न श्रुता स्यात्, परन्तु भवता अवश्यमेव ज्ञातव्या । चिकित्साशास्त्रे तुलारेमिया इति कथ्यते । यद्यपि एषः तुल्यकालिकः दुर्लभः रोगः अस्ति तथापि एषः गम्भीरः भवितुम् अर्हति अतः अस्य विषये जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तुलारेमिया इति किम् ?

तुलारेमिया इति संक्रमणं फ्रांसिसेला तुलारेन्सिस् इति जीवाणुना भवति | एषः रोगः पशुभ्यः मनुष्येभ्यः संक्रमितुं शक्यते, यः प्राणीरोगः इति कथ्यते । अयं जीवाणुः प्रायः शश-शृङ्ग-मूषक-आदि-पशूनां शरीरेषु निवसति । एतेषां पशूनां शरीरे निवसन्तः टिक्, पिस्सू इत्यादिभिः कीटैः अपि संक्रमणं कर्तुं शक्यते ।

एषः रोगः कथं संक्रमितः इति अवलम्ब्य शरीरस्य विभिन्नान् भागान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अयं जीवाणुः मुख्यतया लसिकाग्रन्थिषु कष्टप्रदः शोफः, फुफ्फुस-नेत्र-कण्ठ-पाचनतन्त्रयोः विविधाः लक्षणानि च जनयितुं शक्नोति केषुचित् देशेषु "शशज्वरः" इति अपि कथ्यते ।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि कोऽपि तुलारेमिया-रोगं प्राप्नुयात् तथापि भवतः व्यवसायस्य, शौकस्य, जीवनशैल्याः वा आधारेण अस्य रोगस्य कारणभूतजीवाणुनाम् संपर्कस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति निम्नलिखितजनानाम् जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति : १.

• कच्चामांसस्य मृगयायां वा संचालनं कुर्वन्तः जनाः : मृगयाकृतानां पशूनां मांसस्य वा शरीरस्य द्रवस्य वा सम्पर्कस्य माध्यमेन एषः जीवाणुः संक्रमितुं शक्नोति ।
• पशुचिकित्सकाः पशुसञ्चालकाः च : तेषां कृते अपि जोखिमः भवति यतोहि ते सर्वदा पशूभिः सह कार्यं कुर्वन्ति ।
• ये जनाः कीटाः दंशन्ति इति वातावरणेषु कार्यं कुर्वन्ति : कृषकाः ये च वनेषु कार्यं कुर्वन्ति तेषां टिक् इत्यादिभिः कीटैः दंशितुं अधिकं जोखिमः भवति
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः : एच.आई.वी.-रोगयुक्ताः जनाः , कर्करोगरोगिणः, अथवा प्रतिरक्षादमनकदवाः सेवन्ते ये जनाः एतादृशाः संक्रमणाः सहजतया विकसितुं शक्नुवन्ति ।
• कृषिकर्मचारिणः मेषकतरकाः च : एते श्रमिकाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति यतोहि ते पशूभिः सह निकटतया कार्यं कुर्वन्ति तथा च तेषां निवसतां वातावरणं च।
• प्रयोगशालाकर्मचारिणः : ये अस्य जीवाणुविषये शोधं कुर्वन्ति तेषां अपि संसर्गस्य जोखिमः भवति ।

यदा एषः जीवाणुः शरीरे प्रविशति तदा किं भवति ?

कल्पयतु यत् अयं जीवाणुः `F. tularensis` भवतः शरीरे प्रविशति। अस्माकं शरीरस्य रक्षाः, रोगप्रतिरोधकशक्तिः, अस्य विदेशीयजीवाणुस्य ग्रहणं "आगन्तुं" च प्रयतन्ते । सामान्यतया तासु कोशिकासु अन्तः जीवाणुः नष्टः स्यात् ।

परन्तु एषः जीवाणुः अतीव धूर्तः अस्ति । तासु प्रतिरक्षाकोशिकानां अन्तः निगूढस्य स्थाने ते द्रुतगत्या विभक्तुं बहुलितुं च आरभन्ते । अन्ते रोगप्रतिरोधककोशिकानां नाशः भवति, बहिः आगच्छति जीवाणुसमूहः शरीरस्य अन्यकोशिकानां आक्रमणं करोति । कोशिकानां एषः नाशः, तस्य प्रतिक्रियारूपेण रोगप्रतिरोधकशक्तिः सक्रियता च अस्माकं लक्षणानाम् कारणं भवति ।

तुलारेमिया-रोगस्य प्रकाराः लक्षणानि च के सन्ति ?

जीवाणुः शरीरे कथं प्रविशति, लक्षणं कुत्र च भवति इति अवलम्ब्य तुलारेमिया-रोगः अनेकेषु मुख्येषु प्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं एतत् सारणीं पश्यामः ।

एषः रोगः कथं संक्रम्यते ? किं व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति संक्रम्यते ?

तुलारेमिया-रोगस्य संक्रमणस्य मुख्याः अनेकाः उपायाः सन्ति- १.

• कीटदंशः - संक्रमितकृमिमशकादिमक्षिकादंशात् ।
• संक्रमितपशूनां सम्पर्कः : संक्रमितपशुस्य दंशस्य वा खरचनस्य माध्यमेन वा। अपि च संक्रमितस्य पशुस्य ऊतकाः शरीरस्य द्रवाः वा अस्माकं त्वचायां कटनेन वा व्रणेन वा शरीरे प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• संक्रमितं भोजनं जलं वा : जीवाणुदूषितं जलं पिबन् अथवा अल्पपक्वं मांसं (विशेषतः क्रीडां) खादित्वा ।
• जीवाणुनां निःश्वासः : एतत् श्रुत्वा किञ्चित् आश्चर्यं भवति। कल्पयतु यदि भवान् तृणकटनयंत्रं वा अन्यं यन्त्रं वा उपयुङ्क्ते यत्र मृतः पशुः अस्ति यस्मिन् एषः जीवाणुः अस्ति तर्हि जीवाणुः उपरि क्षिप्तैः लघुभिः रजःकणैः सह वायुतले प्रवेशं कर्तुं शक्नोति, तस्य निःश्वासेन अपि रोगः भवितुम् अर्हति

न, तुलारेमिया एकस्मात् व्यक्तितः अन्यतमं व्यक्तिं प्रति प्रत्यक्षतया न संक्रम्यते । संक्रमितस्य स्पर्शेन वा सम्भाषणेन वा रोगः संक्रमितुं न शक्यते इति भावः । तथापि अयं अत्यन्तं संक्रामकः रोगः अस्ति । अत्यल्पमात्रा अपि शरीरे प्रविश्य जीवाणुः रोगस्य कारणं पर्याप्तमिति भावः ।

वैद्यः एतस्य रोगस्य कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । सः भवतः अद्यतनकार्यस्य विषये अपि पृच्छति। उदाहरणतया:

• किं भवन्तः अधुना एव कानने भ्रमणं कृतवन्तः?
• किं त्वं टिक् इव पशुं खादितवान् ?
• किं पशवः (विशेषतः शशमूषकाः) स्पृष्टाः भवन्ति ?
• किं त्वं अशुद्धं जलं पिबसि ?

ततः, शरीरस्य परीक्षणं भवति, प्रफुल्लितलसिकाग्रन्थिः, त्वक्क्षताः, कण्ठे वा नेत्रे वा परिवर्तनं च अन्विष्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते

• रक्तपरीक्षाः - शरीरेण जीवाणुविरुद्धं निर्मिताः प्रतिपिण्डाः सन्ति वा इति परीक्षितुं रक्तस्य नमूना गृह्यते । कदाचित् एते प्रथमं न ज्ञायन्ते, अतः कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं अन्यं परीक्षणं करणीयम् ।
• बायोप्सी : त्वचायाः क्षतस्य अथवा सूजितस्य लसिकाग्रन्थितः ऊतकस्य लघुखण्डं परीक्षणार्थं गृहीत्वा ।
• अन्ये नमूनानि : कण्ठस्य अथवा नासिकास्रावः, तथा च यदि द्रवसञ्चयः भवति तर्हि फुफ्फुसानां परितः द्रवः ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, एषः रोगः प्रतिजीवकदवाभिः पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति। कदाचित् लक्षणानाम् आधारेण भवता प्रदत्तानां सूचनानां च आधारेण वैद्यः परीक्षणस्य परिणामस्य उपलब्धेः पूर्वं चिकित्सां आरभ्यत इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतेन रोगस्य गम्भीरता न भवेत् ।

प्रायः १० तः २१ दिवसपर्यन्तं प्रतिजीवकदवानां सेवनं भवति । सर्वाधिकं प्रयुक्तानि औषधानि सन्ति : १.

• स्ट्रेप्टोमाइसिन
• जेन्टामाइसिन्
• डॉक्सीसाइक्लिन ( Doxycycline ) .
• सिप्रोफ्लोक्सासिन्

किं चिकित्सां विना एतत् न सुस्थं भविष्यति ? काः जटिलताः सन्ति ?

यद्यपि केचन जनाः चिकित्सां विना रोगात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथापि अतीव भयङ्करः अस्ति . यदि अचिकित्सितं भवति, विशेषतः यदि भवान् ए प्रकारस्य जीवाणुना संक्रमितः अस्ति तर्हि मृत्युदरः ३०% यावत् भवितुम् अर्हति । तस्य कारणेन गम्भीराः जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• गम्भीर फुफ्फुसक्षतिः (Acute respiratory distress syndrome - ARDS) २.
• मस्तिष्कस्य वा मस्तिष्कस्य आवरणस्य संक्रमणं (Meningitis) २.
• हृदयसंक्रमणं (pericarditis) २.
• अस्थिसंक्रमणम् (Osteomyelitis) २.
• यकृत्-वृक्क-विफलता

अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

अस्मात् भयङ्कररोगात् कथं रक्षितुं शक्नुमः ?

अस्य रोगस्य परिहारः एव सर्वोत्तमः । तदर्थं वयं कतिपयानि सरलपदानि अनुसर्तुं शक्नुमः ।

• कीटसंरक्षणम् : यदि भवान् वने वा तृणयुक्तं क्षेत्रं गच्छति तर्हि शरीरं सम्पूर्णतया आच्छादयति इति वस्त्रं धारयतु । बग स्प्रे इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु। बहिः आगत्य शरीरे टिक्-विशेषतः शिरः गुल्फयोः च परीक्षणं कुर्वन्तु ।
• पालतूपजीविनां परिचर्या : भवतः पालतूपजीविनां टिक्-रोगाणां रक्षणार्थं आवश्यकानां उपचारानां विषये पशुचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
• पशून् सावधानीपूर्वकं सम्पादयन्तु : वन्यपशून् (जीवान् मृतान् वा) नग्नहस्तेन न स्पृशेत्। दस्तानानि धारयन्तु। पशूनां संचालनानन्तरं साबुनेन हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम्।
• अन्नजलसुरक्षा : भोजनात् पूर्वं क्रीडा इत्यादीनां मांसानां सम्यक् पचन्तु । अशुद्धनदीभ्यः प्रवाहेभ्यः वा साक्षात् जलं न पिबेत् ।
• पर्यावरणसंरक्षणम् : मृतपशूनां समीपे कटनं वा कटनं वा परिहरन्तु । यदि अवश्यं कर्तव्यं तर्हि रजः निःश्वासं न प्राप्नुयात् इति मुखमास्कं धारयितुं बुद्धिमान् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सामान्यतया वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् : १.

• यदि भवतः तुलारेमिया (ज्वरः, शोफः, त्वचाक्षताः) इति लक्षणं भवति ।
• यदि भवान् शङ्कते यत् भवान् अस्य जीवाणुस्य सम्पर्कं कृतवान् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः रोगस्य विकासं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः निर्धारयितुं शक्नोति ।
• यदि चिकित्सायाः समये वा पश्चात् वा लक्षणं पुनः दृश्यते।

तत्क्षणं कदा अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् : १.

यदि भवतः निम्नलिखितेषु गम्भीरेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि समयं न व्यययित्वा समीपस्थस्य चिकित्सालये ETU - मध्ये गच्छन्तु ।

• यदि ज्वरः ३९.४ सेल्सियस (१०३ फारेनहाइट) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• विक्षिप्तता वा मानसिकभ्रमः।
• वमनेन वा मलेन वा रक्तस्रावः ।
• रक्तं कासयन् ।
• श्वसनस्य तीव्रः कष्टः ।
• त्वक्-ओष्ठस्य, अङ्गुली-नखस्य वा नीलवर्णस्य विकृतिः ।
• उदरस्य तीव्रवेदना ।