प्रसवकाले नाभिप्रकोपस्य विषये ज्ञास्यामः।

मातृत्वेन भवन्तः किञ्चित् भीताः प्रसवविषये जिज्ञासुः वा भवन्ति । अतीव सामान्यम् अस्ति। यदि भवान् मन्यते अपि सर्वं सुष्ठु गमिष्यति तथापि कदाचित् एतादृशाः जटिलताः उत्पद्यन्ते येषां विषये अस्माभिः कदापि न चिन्तितम् । अद्य वयं एकस्याः आपत्कालस्य विषये वदामः यत् प्रसवकाले भवितुम् अर्हति, परन्तु अतीव दुर्लभं, परन्तु तत्कालं ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते। एतत् Umbilical Cord Prolapse इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्य नाभिरज्जुः बहिः निष्क्रान्तस्य किं अर्थः ?

ठीकम्, एतत् अवगन्तुं पूर्वं प्रथमं पश्यामः यत् नाभिरज्जुः किम् अस्ति। यथा भवन्तः जानन्ति, गर्भस्थः शिशुः एतस्य नाभिरज्जुद्वारा आवश्यकं सर्वं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्राप्नोति, यत् मातुः नालात् शिशुस्य उदरेन सह सम्बद्धम् अस्ति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा शिशुस्य जीवनरेखा अस्ति .

सामान्यजन्मने प्रथमं योनिद्वारा शिशुः बहिः आगच्छति, ततः नाभिरज्जुना सह नालः बहिः आगच्छति । परन्तु ``Umbilical Cord Prolapse`` इति अवस्थायां तस्य विपरीतम् एव भवति । अर्थात् शिशुस्य बहिः आगमनात् पूर्वं नाभिरज्जुः गर्भाशयद्वारा अधः आगत्य योनिं प्रविशति ।

यदा शिशुजन्मात् पूर्वं नाभिरज्जुः अवतरति तदा शिशुस्य शिरः शरीरं वा मातुः गर्भाशययोः योनियोः च फसितुं शक्नोति । अत एव एषा अतीव तात्कालिकः भयङ्करः च स्थितिः इति मन्यते |

यदा नाभिरज्जुः अटति तदा किं भवति ?

नाभिरज्जुः एव मुख्यः मार्गः यः शिशुं प्रति प्राणवायुः, रक्तं च प्रयच्छति । अतः यदा तत् चिमटितं भवति तदा तत् रक्तस्य आपूर्तिः सम्पूर्णतया छिन्ना भवति।

• यदा रक्तस्य आपूर्तिः स्थगिता भवति : शिशुः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नोति ।
• यदा गर्भाशयः संकुचति (यदा प्रसवः आरभ्यते) : एषा कठिनता वर्धते ।
• नाभिरज्जुः वायुना संपर्कः : नाभिरज्जुषु रक्तवाहिनीः संकुचन्ति, येन रक्तप्रवाहः अधिकं बाधितः भवति ।

एतेषां स्थितिः शिशुस्य गम्भीरं हानिं वा स्थायिविकलाङ्गतां वा जनयितुं शक्नोति । अत एव वैद्याः एतत् "प्रसूति आपत्काल" इति मन्यन्ते ।

अस्याः स्थितिः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

वैद्याः एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः पश्यन्ति ।

1. प्रकटः पतनम् : यदा शिशुजन्मात् पूर्वं नाभिरज्जुः पूर्णतया गर्भाशयद्वारा योनिं प्रति अवतरति तदा भवति

2. गूढविक्षेपः : १.अत्र नाभिरज्जुः शिशुपूर्वं न निर्गच्छति । अपि तु शिशुशरीरेण सह बहिः आगच्छति अर्थात् पार्श्वे अवतरति, शिशुस्य शिरसि वा स्कन्धे वा अटति । इदं बहिः न दृश्यमानत्वात् किञ्चित् कठिनं परिचयः ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कानि च लक्षणानि सन्ति ?

एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति । सांख्यिकीनुसारं ३०० जन्मसु प्रायः १ जन्मसु एषा स्थितिः भवति । केचन नूतनाः अध्ययनाः वदन्ति यत् इदानीं एषा स्थितिः अधिकं न्यूनीभूता अस्ति, सहस्रजन्मसु १ यावत् ।

एतस्य परिचयार्थं मुख्यविशेषताः सन्ति- १.

• जलस्य भङ्गानन्तरं : वैद्यः परिचारिका वा योनिपरीक्षायाः समये नाभिरज्जुं अनुभवितुं वा द्रष्टुं वा शक्नोति ।
• शिशुस्य हृदयस्पन्दने आकस्मिकं न्यूनता : यदि CTG यन्त्रे शिशुस्य हृदयस्पन्दनं अचानकं बहु मन्दं भवति (bradycardia) अर्थात् प्रतिनिमेषं १२० स्पन्दनात् न्यूनं भवति तर्हि चिकित्सकाः एतत् शङ्कयन्ति

प्रायः मातुः जलस्य भङ्गानन्तरं एषा स्थितिः भवति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् जलस्य भङ्गस्य अनन्तरं प्रथमे ५ निमेषेषु ५०% अधिकं प्रक्षेपणं भवति, प्रायः ७०% च एकघण्टायाः अन्तः भवति ।

नाभिप्रकोपस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

अस्य एकं विशिष्टं कारणं ज्ञातुं कठिनम्। परन्तु अनेके जोखिमकारकाः सन्ति ये भवतः एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति । यदि भवतः समीपे एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्मिन् विशेषं ध्यानं दास्यति ।

अस्य अतिरिक्तं जन्मसमये न्यूनभारः, अतिभारवृद्धिः (मैक्रोसोमिया), वैद्यः जलपुटं भङ्गयति (एम्निओटोमी) इत्यादीनि वस्तूनि अपि अस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एषः आपत्कालः अस्ति । यदि तत्क्षणं चिकित्सां न क्रियते तर्हि शिशुस्य गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति यतोहि शिशुस्य मस्तिष्कं शरीरं च प्राणवायुहीनं भविष्यति ।

• हाइपोक्सिया : शरीरे प्राणवायुः अभावः ।
• जन्मनिरोधः (HIE) : आक्सीजनस्य अभावात् मस्तिष्कस्य क्षतिः ।
• मस्तिष्कपक्षाघातः मस्तिष्कस्य क्षतिजन्यः स्थायिगतगतिविकारः ।
• स्थायी मस्तिष्क क्षति।
• मृतजन्म : गर्भस्थस्य शिशुस्य दुर्भाग्यपूर्णं मृत्युः।

वैद्याः एतस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

एकदा नाभिप्रकोपस्य निदानं जातं चेत् प्रत्येकं सेकण्डं गण्यते । चिकित्सादलस्य एकमात्रं लक्ष्यं यथाशीघ्रं शिशुं प्रसवः ।

1. आपत्कालीन-सी-सेक्शन् : अधिकतया आपत्कालीन-सी-सेक्शन् भवतः शिशुं रक्षितुं सुरक्षिततमः द्रुततमः च उपायः भवति । भवन्तः तत्क्षणमेव शल्यक्रियागृहं नेष्यन्ति।

2. नाभिरज्जुषु दबावं न्यूनीकर्तुं : शल्यक्रियायाः सज्जतायाः समये चिकित्सादलः नाभिरज्जुषु दबावं न्यूनीकर्तुं प्रयतते। अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः प्रयुक्ताः सन्ति- १.

• मातुः स्थितिपरिवर्तनम् : माता जानुतः वक्षःस्थलपर्यन्तं स्थाप्यते । एतेन गुरुत्वाकर्षणं शिशुं किञ्चित् उपरि गन्तुं शक्नोति, नाभिरज्जुः उपरि दबावः न्यूनीकरोति ।
• शिशुं हस्तचलितरूपेण उपरि धक्कायति : वैद्यः प्रशिक्षिता परिचारिका वा योनिमध्ये स्वहस्तं स्थापयित्वा नाभिरज्जुं मुक्तुं शिशुस्य शिरः मन्दं उपरि धक्कायति यावत् सिजेरियन-विच्छेदः आरभ्यते तावत् भवन्तः अस्मिन् स्थाने एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति ।

एतत् सर्वं शिशुस्य प्राणवायुप्रदायस्य पुनःस्थापनार्थं, शिशुं सुरक्षितरूपेण प्रसवस्य च कृते क्रियते ।

किं शिशुः एतस्मिन् अवस्थायां जीवितुं शक्नोति ?

आम्, अवश्यमेव सम्भवति। यदि चिकित्सालये एषा स्थितिः भवति तर्हि शिशुस्य उद्धारस्य सम्भावना अतीव अधिका भवति । एकस्मिन् चिकित्सालये मृत्योः दरः अतीव न्यूनः भवति, ३% परिमितः । परन्तु यदि चिकित्सालयात् बहिः, उदाहरणार्थं गृहजन्मसमये, एतादृशं किमपि भवति तर्हि स्थितिः अतीव भयङ्करः भवति । यतः सद्यः शल्यक्रिया कर्तुं सुविधाः नास्ति । अत एव चिकित्सालये शिशुं प्रसवः सर्वदा महत्त्वपूर्णः भवति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन नाभिप्रकोपस्य निवारणाय वयं किमपि कर्तुं न शक्नुमः। गर्भावस्थायां पूर्वमेव एतत् ज्ञातुं न शक्यते, यतः शिशुः नाभिरज्जुः च गर्भस्य अन्तः नित्यं परिभ्रमन्ति ।

एषः अपरिहार्यः दुर्लभः च आपत्कालः अस्ति । अस्माभिः केवलं जोखिमकारकाणां विषये अवगताः भवेयुः, प्रसवार्थं चिकित्सालयं चिन्वन्तु। ततः यदि एतादृशी आपत्कालः भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलः शीघ्रमेव आवश्यकानि पदानि गृह्णीयात् ।