किं तव बाहुः प्रफुल्लितः नीलः च अस्ति ? किं एतत् शिरा-वक्ष-निर्गम-लक्षणं (VTOS) भवितुम् अर्हति ? ज्ञातुम् आवाम् !

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः बाहुः सहसा विचित्रं वेदना वा गुरुत्वं वा अनुभवति? कदाचित् प्रफुल्लितं नीलं च अस्ति ? प्रायः वयं मन्यामहे यत् एतत् केवलं मोचः वा किमपि यत् श्रान्ततायाः कारणेन भवति । परन्तु कदाचित् एतेषां सरलप्रतीतानां लक्षणानाम् पृष्ठतः अस्माभिः किञ्चित् अधिकं सावधानता भवितव्या, यतः तस्य पृष्ठतः अल्पप्रसिद्धा चिकित्सास्थितिः निगूढः भवितुम् अर्हति एतादृशी एकः स्थितिः `Venous Thoracic Outlet Syndrome` इति । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि सरलतया अवगच्छामः।

शिरा-वक्ष-निर्गम-लक्षणं (VTOS) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Venous Thoracic Outlet Syndrome (अथवा संक्षेपेण VTOS) इति एतादृशी स्थितिः यस्मिन् अस्माकं शरीरे नाडी इति नाडी संपीडिता भवति । एताः नाडयः अस्माकं शरीरस्य ऊतकात् प्रयुक्तं रक्तं, अथवा प्राणवायुः न्यूनं रक्तं पुनः हृदयं, फुफ्फुसं च प्रति वहन्ति । VTOS इत्यस्मिन् मुख्या नाडी या प्रभाविता भवति सा उपक्लेवियन् नाडी अस्ति, या अस्माकं कण्ठस्थस्य (clavicle) पृष्ठतः स्थिता अस्ति । एषा नाडी स्कन्धे स्थिता भवति ।

एषा नाडी यत्र गच्छति तत् क्षेत्रं `(Thoracic outlet)` इति उच्यते । जलनलिकां इव चिन्तयतु। कदाचित्, यदि एषः खण्डः अवरुद्धः भवति तर्हि तदा एव समस्या आरभ्यते । `VTOS`-युक्तस्य कस्यचित् अपि तदेव भवति । `(Subclavian vein)` अस्य `(Thoracic outlet)` इत्यस्य अन्तः संपीडितः भवति । तदा एव भवन्तः बाहुवेदना, शोफः, कदाचित् बाहुस्य विवर्णता इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति । अस्याः स्थितिः अन्यत् नाम `Paget-Schroetter syndrome (PSS).` इति

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

यद्यपि `VTOS` इति एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• २० तः ५० वयसः मध्ये महिलाः सामान्यतया `Thoracic Outlet Syndrome` (यस्य बृहत्तरवर्गस्य `VTOS` अन्तर्भवति) विकसितुं अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति
• अपि च, ये क्रीडाः क्रीडन्ति येषु बाहुस्कन्धयोः निरन्तरं, पुनरावृत्तिः उपयोगः भवति (उदाहरणार्थं, वॉलीबॉल, टेनिस, तरणं, बेसबॉल) अथवा ये पुनरावर्तनीयगतियुक्तेषु कार्येषु कार्यं कुर्वन्ति (चिन्तयन्तु, कोऽपि यः सर्वं दिवसं वस्तूनि समायोजयितुं स्वबाहुं उत्थापयति, अथवा यः कोऽपि निर्माणप्रक्रियायां स्वबाहुस्य समानरूपेण उपयोगं करोति) तेषां एतस्य स्थितिः विकसितुं अधिकं जोखिमः भवति

किं VTOS खतरनाकं भवितुम् अर्हति ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्, `VTOS` इति स्थितिः अस्ति या यदि वयं तस्य अवहेलनां कुर्मः तर्हि भयङ्करं भवितुम् अर्हति । यतः, सा नाडी संपीडिते सति तस्याः अन्तः रक्तप्रवाहः बाधितः भवति । तदा तस्याः ``सबक्लेवियन् नाडी`` इत्यस्य अन्तः रक्तपिण्डाः निर्मातुं शक्नुवन्ति । एतेषां रक्तपिण्डानां कारणात् बाहुहस्तयोः रक्तप्रवाहः सम्पूर्णतया अवरुद्धः भवितुम् अर्हति ।

न केवलं, कदाचित् एषः रक्तपिण्डः विच्छिद्य रक्तवाहिनीभिः फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं शक्नोति । सा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति। वयं तत् ``फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म'' इति वदामः । यदि तत् भवति तर्हि आकस्मिकं तीव्रं वक्षःवेदना, कासः, श्वसनकठिनता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

अतः यदि भवान् मन्यते यत् भवतां Thoracic Outlet Syndrome इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि समस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

किमर्थम् एषः VTOS भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

उपक्लेवियन् नाडी अस्माकं कण्ठस्थस्य (clavicle) प्रथमपृष्ठपार्श्वयोः मध्ये स्थिता अस्ति, अस्माकं बाहुतः रक्तं हृदयं प्रति वहति । अधिकांशजनानां कृते पर्याप्तं स्थानं भवति यत् एषा नाडी विना किमपि बाधकं गन्तुं शक्नोति । तथापि केचन जनाः संकीर्णं अन्तरिक्षं कृत्वा जायन्ते ।

तेषां जनानां कृते यदा तेषां बाहूस्कन्धयोः निरन्तरं पुनः पुनः प्रयोगः भवति तदा तस्मिन् संकीर्णे अन्तरिक्षे नाडीः संपीडिताः वा निपीडिताः वा भवन्ति एतत् संपीडनं रक्तप्रवाहं बाधितुं रक्तपिण्डं च जनयितुं शक्नोति ।

अस्य मुख्यकारणस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ये `VTOS` इत्यस्य घटनायां योगदानं दातुं शक्नुवन्ति:

• मोटापाः : यदा वयं वजनं वर्धयामः तदा अस्माकं सन्धिषु अतिरिक्तं दबावं जनयति। तत् अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• शारीरिकक्षतिः : कारदुर्घटना वा पतने वा स्कन्धे वा कण्ठे वा चोटः।
• मुद्रा : यथा वयं उपविश्य तिष्ठामः। दुर्बलमुद्रा अपि अस्मिन् क्षेत्रे अनावश्यकं दबावं स्थापयितुं शक्नोति ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां शरीरे परिवर्तनेन सह कदाचित् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• पुनरावर्तनीयानि गतिः : यथा उपरि उक्तं, यदा भवन्तः पुनः पुनः कन्दुकं क्षेपणं, शिरः उपरि वस्तूनि उत्थापनं, बेसबॉल-बट् इव किमपि द्रुतगत्या डुलन्ति इत्यादीनि कार्याणि कुर्वन्ति

VTOS इत्यस्य लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?

प्रायः `VTOS`-रोगेण पीडितानां जनानां एकस्मिन् हस्ते, हस्ततलयोः च लक्षणं भवति । एतानि मुख्यानि लक्षणानि सन्ति- १.

• हस्ते वेदना वा वेदना वा अनुभूयते .
• हस्तस्य त्वचा नील-बैंगनीवर्णं भवति .
• हस्ते गुरुत्वं अनुभवन्।
• शोथ ।
• कदाचित् स्कन्धस्य, बाहुस्य, वक्षःस्थलस्य वा एकस्मिन् पार्श्वे नाडयः स्पष्टतया उत्तिष्ठितुं आरभन्ते .

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तेषां विषये चिन्ता करणीयः इति साधु ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः VTOS अस्ति वा? परीक्षाः कानि सन्ति ?

यदि भवतः `VTOS` इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः स्कन्धस्य, कण्ठस्य, बाहुस्य च परीक्षणं करिष्यति । ते भवतः बाहुं भवतः गतिपरिधिं निरीक्षितुं अग्रे पश्चात् च भिन्न-भिन्न-स्थानेषु चालयिष्यन्ति ।

तदतिरिक्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृष्टं भविष्यति, भवतः रक्तचापस्य परीक्षणं च भविष्यति । यदि वैद्यः VTOS इत्यस्य शङ्कां करोति तर्हि सः वक्षःस्थलस्य निर्गमस्य जाँचार्थं कतिपयानि अधिकानि विशेषपरीक्षाणि अनुशंसयिष्यति ।

VTOS अस्ति वा इति निर्धारयितुं परीक्षणानि : १.

अस्य कृते प्रायः इमेजिंग् परीक्षणस्य उपयोगः भवति । अर्थात् शरीरस्य अन्तः नाडीः, अन्यसंरचनाः, रक्तप्रवाहः च द्रष्टुं शक्नुवन्ति इति परीक्षणम् ।

• (CT scan) ९.: अस्मिन् विभिन्नकोणात् क्ष-किरणं निर्देशयित्वा सङ्गणकस्य उपयोगेन शरीरस्य प्रासंगिकभागस्य विस्तृतचित्रं, यथा क्रॉस्-सेक्शन्, निर्मातुं च भवति
• (MRI) : अस्मिन् शक्तिशालिनः चुम्बकानां रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः अत्यन्तं स्पष्टानि विस्तृतानि चित्राणि निर्मीयन्ते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । नाडीषु अन्तः रक्तप्रवाहं अपि द्रष्टुं शक्नोति ।
• (Venogram) : एषा किञ्चित् विशेषपरीक्षा अस्ति। अत्र लघुः कृशः नली (`(कैथेटर)`) विशेषद्रवः (`(विपरीतरञ्जकः)`) च नाडीमध्ये प्रविशति, ततः ``एक्स-रे`` चित्रं गृह्यते द्रवेण नाडीः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
• (X-ray) : अस्थिषु किमपि असामान्यता अस्ति वा इति नियमितरूपेण क्ष-किरणस्य उपयोगः अपि कर्तुं शक्यते ।

एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं कृत्वा वैद्यः भवतः VTOS अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं शक्नोति ।

VTOS इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

वीटीओएस-रोगस्य चिकित्साद्वयं भवति - अशल्यक्रिया, शल्यक्रिया च । सामान्यतः प्रथमं वैद्यः रक्तपिण्डान् विलीनं कर्तुं प्रयतते यदि ते सन्ति । एतत् रक्तस्य जठरं निवारयन्तः औषधानि (anticoagulants) दत्त्वा भवति । यथा, ते वार्फारिन् (Coumadin®) अथवा प्रत्यक्षमौखिकं एंटीकोआगुलेण्ट् (Xarelto®) अथवा Eliquis® इति औषधं लिखितुं शक्नुवन्ति ।

स्थूलस्य विलीनीकरणानन्तरं पुनः स्थूलस्य निर्माणं निवारयितुं नाडीयाः उपरि दबावस्य निवारणाय च शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् शल्यक्रियायाः समये वैद्यः :

• उपक्लेवियन् नाडीयाः परितः यत्किमपि अतिरिक्तं ऊतकं वा स्नायुबन्धं वा नाडीयां दबावं जनयति तत् निष्कासयन्तु ।
• कदाचित् क्षतिग्रस्तनाडीः त्यक्त्वा सामान्यरक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं रक्तप्रवाहः पुनः निर्दिश्यते ।

भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा उचितः इति वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

भवन्तः VTOS इत्यस्य विकासस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति?

यद्यपि `VTOS` इत्यस्य घटनां पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति तथापि एतेषां उदकस्य उदकस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं वयं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः:

• भवतः आयुः, लिङ्गं, शरीरस्य प्रकारं च अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु ।
• एकस्मिन् स्कन्धे एव गुरुपुटं वहितुं परिहरन्तु । भारं वितरन्ति ये पुटाः तेषां उपयोगः श्रेयस्करः।
• पुनरावर्तनीयानि उपरितनगतिम् सीमितं कुर्वन्तु। यदि भवता एतत् अवश्यं कर्तव्यं तर्हि मध्ये विरामं गृह्यताम्।
• स्कन्धान् दृढं कुर्वन्ति व्यायामान् कुर्वन्तु। प्रतिरोधप्रशिक्षणं वा भार-उत्थापनं वा अस्मिन् सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• कण्ठस्य, स्कन्धस्य, वक्षःस्थलस्य च क्षेत्रे प्रतिदिनं व्यायामं कुर्वन्तु ।

एतानि पदानि अनुसृत्य भवान् किञ्चित्पर्यन्तं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

VTOS (Take-Home Message) इत्यस्य विषये ज्ञातव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः

अतः, `Venous Thoracic Outlet Syndrome` इति एकः स्थितिः अस्ति या अस्माकं `(Subclavian vein)` इत्यस्य प्रभावं करोति । एषा नाडी संपीडितः भूत्वा बाहौ शोफः, विवर्णः, वेदना च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः शरीरे तस्याः नाडीयाः मार्गः स्वाभाविकतया संकीर्णः भवति, अथवा भवतः स्कन्धस्य बाहुस्य च बहुधा उपयोगं कुर्वन् कार्यं भवति तर्हि भवतः `VTOS` इति विकासस्य सम्भावना अधिका भवति

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि रक्तपिण्डा इत्यादीनि खतरनाकानि जटिलतानि उत्पद्यन्ते । परन्तु यदि भवन्तः लक्षणं पूर्वमेव ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तर्हि भवन्तः बहु उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । संशोधनेन अपि ज्ञातं यत् लक्षणानाम् आरम्भस्य प्रथमे १४ दिवसेषु चिकित्सा आरभ्य सफलपरिणामस्य सम्भावना महती वर्धते |.

अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि कृपया तान् न उपेक्ष्य तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । सः वा भवन्तं परीक्ष्य वक्ष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा श्रेष्ठा अस्ति। चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, परन्तु शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्!

यदि भवतः अस्य विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम एतानि लक्षणानि सन्ति इति मुख्यकारणं किं भवितुम् अर्हति ?
• मया काः परीक्षाः कर्तव्याः ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• किं अशल्यचिकित्सा मम लक्षणं सुधरति ?
• एतेषां लक्षणानाम् न्यूनीकरणाय मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छित्वा भवतः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं भवतः हिताय भवति।

` शिरा वक्ष आउटलेट सिंड्रोम, VTOS, Paget-Schroetter सिंड्रोम, उपक्लेवियन शिरा, रक्त थक्का, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, बाहु सूजन, बाहु दर्द, बाहु सूजन, बाहु दर्द, रक्त थक्का, वक्ष आउटलेट सिंड्रोम, शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म