किं भवतः लघुः सहसा क्रीडन् उच्चैः रोदनं आरभते? किं सः जानुभ्यां वक्षःस्थलं प्रति आकृष्य उदरं धारयति, अविरामं रोदिति च? किं किञ्चित् कालानन्तरं रोदनं स्थगयति, परन्तु प्रायः १५-२० निमेषेभ्यः अनन्तरं सः वृद्धः इव रोदनं आरभते? एतादृशं किमपि दृष्ट्वा कस्यापि मातुः पितुः वा भयं युक्तम् । एतादृशाः लक्षणाः कदाचित् एतादृशस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य विषये अस्माभिः बहुवारं न श्रुतम्, परन्तु यस्याः सद्यः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । तदेव Intussusception इति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Intussusception इति किम् ?
आन्तरिकेषु भवति कष्टप्रदः गम्भीरः च रोगः | विशेषतः यदा आन्तरस्य एकः भागः तस्य पुरतः अन्यस्मिन् भागे स्खलितः भवति तदा भवति ।
पुरातनं दूरदर्शनं चिन्तयतु। यदा वयं तत् उद्घाटयामः तदा अन्यस्मात् एकः भागः बहिः आगच्छति। यदा वयं पुनः तत् पिधास्यामः तदा भागाः पुनः अन्तः गच्छन्ति, किम्? अस्मिन् परिस्थितौ अस्माकं आन्तराणां तदेव भवति। परन्तु दूरदर्शनानां विपरीतम् अस्माकं आन्तराणि सर्वदा उद्घाटितानि भवन्ति ।
एवं प्रकारेण आन्तरस्य भागः अन्यस्मिन् भागे गच्छति तदा आन्तरस्य अवरोधः भवति । अनेन अन्नं पचितं च अन्नं च आन्तरेण अधः न गच्छति । तस्मादपि भयंकरं यत् आन्तरिकस्य आन्तरिकभागस्य रक्तस्य आपूर्तिः छिन्नः भवति । यदा रक्ता नष्टा भवति तदा तस्मिन् भागे ऊतकं मृत्यवे आरभते । अनेन आन्तरे छिद्रं, उदरस्य अन्तः संक्रमणं, आन्तरिकं रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । अतः , intussusception इति चिकित्सा आपत्कालः यः प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति ।
अस्याः स्थितिः के कारणानि, जोखिमकारकाणि च सन्ति ?
२ वर्षाणाम् अधः बालकेषु इन्टुसससेप्शन सर्वाधिकं सामान्यं आपत्कालम् अस्ति । परन्तु वृद्धबालेषु, युवासु अपि एतत् भवितुं शक्नोति । प्रौढेषु दुर्लभम् अस्ति । यदा भवति तदा प्रायः अन्येन चिकित्साया: कारणेन भवति, यथा बृहदान्त्रे अर्बुद: ।
लघुबालानां मध्ये अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति इति अनेके कारकाः सन्ति ।
| जोखिम कारक | वर्णनम् |
|---|---|
| लिंग | एषा स्थितिः बालिकानां अपेक्षया बालकानां मध्ये अधिका भवति । |
| जन्मतः एव समस्याः | केचन बालकाः आन्तरिकविभ्रमादिभिः अवस्थाभिः सह जायन्ते । एतेषां बालकानां अधिकं जोखिमम् अस्ति। |
| पूर्वः इतिहासः | यस्य बालकस्य पूर्वं इन्ट्यूससेप्शन अभवत् तस्य पुनः तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । |
| पारिवारिक इतिहास | यदि कुटुम्बस्य भ्रातुः भगिन्या वा एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि अन्ये बालकाः अपि जोखिमे भवितुम् अर्हन्ति । |
प्रौढेषु कारणानि
यदि प्रौढः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि तस्य कारणं निम्नलिखितयोः एकं भवति इति अधिकतया सम्भाव्यते ।
- आन्तरे विद्यमानः पोलिपः अथवा अर्बुदः ।
- पूर्वशल्यक्रियायाः आन्तरे आसंजनं वा दाग ऊतकं वा ।
- आन्तराणां शोथं जनयन्ति ये परिस्थितयः, यथा क्रोन् रोगः .
- जठरस्य बाईपास इत्यादीनि वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियाः ।
अस्य लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?
यदि अद्यापि वार्तालापं न आरब्धस्य बालकस्य एतत् भवति तर्हि सः सहसा क्रन्दित्वा उच्चैः रोदनं कृत्वा स्वस्य दुःखं दर्शयिष्यति । तस्मिन् एव काले सः जानुभ्यां वक्षःस्थलपर्यन्तं आकर्षयिष्यति ।
एषा वेदना प्रथमं अल्पकालं यावत् एव आगच्छति। प्रत्येकं १५-२० निमेषेषु आगच्छति गच्छति च। परन्तु कालान्तरे वेदना आवृत्तिः, अवधिः च वर्धते ।
परन्तु सर्वे बालकाः समानाः न भवन्ति। केषाञ्चन बालकानां किमपि वेदना सर्वथा न भवति । अतः, निम्नलिखितलक्षणानाम् विषये सावधानाः भवन्तु।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| "करन्ट जेली"-सदृशं मलम् | रक्तश्लेष्ममिश्रितं कृष्णरक्तं जिलेबीरूपं मलं (“Currant jelly” मलम्) गच्छन् । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं लक्षणम् अस्ति । |
| उदरस्य पिण्डः शोफः वा | बालस्य उदरस्य पिण्डं वा शोफं वा दृष्ट्वा यत् हस्तेन अनुभूयते। |
| वमनम् | पीतहरितद्रवं वमनं पित्तार्थम् । |
| अन्ये विशेषताः | ज्वरः अतिसारः बालस्य ऊर्जायाः अभावः च । |
प्रौढानां कृते एषा स्थितिः प्रारम्भे सरल-उदरवेदनारूपेण आरभ्यते । यदि उदरवेदना , उदरेण वमनेन च सहिता आगच्छति गच्छति च, प्रत्येकं घटनायाः सह वेदना अधिका भवति तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। मा विलम्बं कुरुत। यदि भवतः बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति इति किमपि शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् । यदि तस्मिन् समये वैद्यः उपलब्धः नास्ति तर्हि तान् प्रत्यक्षतया समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागे (ETU) नेतुम्।
आन्तरस्य कस्मिंश्चित् भागे रक्तप्रवाहः छिन्नः भवति तदा तस्मिन् भागे ऊतकं मृत्यवे आरभते । यदि एतत् भवति तर्हि उदरगुहाया: आस्तरणं प्रति संक्रमणं प्रसरितुं शक्नोति । एषा अतीव खतरनाका, प्राणघातकः, पेरिटोनिटिस इति रोगः ।
यदि अचिकित्सितः भवति तर्हि बालकः आघातं प्राप्नुयात् । लक्षणं भवति- १.
- बालः चञ्चलं स्वभावं दर्शयति।
- असामान्यः नाडीवेगः (अतिमन्दः अथवा अतीव द्रुतगतिः वा)।
- असामान्यः श्वसनः (अतिअतल्लीनः वा अतीव द्रुतगतिः वा)।
- त्वक् शीता, चिपचिपा, विवर्णा, धूसरः वा भवति ।
- शरीरस्य निष्प्राणावस्था ।
- चैतन्यस्य हानिः ।
वैद्यं द्रष्टुं गमनात् पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
यतः एषः आपत्कालः अस्ति, तस्मात् भवन्तः चिकित्सालयं प्राप्ते सर्वं अतीव शीघ्रं भविष्यति । अतः आतङ्कितः मा भवतु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यावत् भवन्तः चिकित्सालयं न प्राप्नुवन्ति तावत् भवतः बालकं किमपि खादितुम्, पिबितुं, किमपि औषधं न ददतु, औषधं न सेवन्तु।
यदि भवतः समयः अस्ति तर्हि वैद्यः येषां प्रश्नानाम् उत्तराणि कण्ठस्थं कुर्वन्तु । ततः शीघ्रं विवरणं दातुं शक्नुवन्ति।
- उदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि कदा आरब्धानि ?
- किं वेदना नित्यं आसीत् वा आगत्य गच्छति स्म ?
- किं भवतः उदरेण, वमनं, अतिसारः वा अभवत् ?
- किं भवता मलस्य रक्तं दृष्टम् ?
- किं भवता उदरस्य शोफः पिण्डः वा दृष्टः ?
कथं निदानं क्रियते ?
भवतः वैद्यः भवतः बालस्य लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति। ततः ते भवतः बालकस्य परीक्षणं करिष्यन्ति। ते भवतः बालस्य द्रवस्तरं नियन्त्रयितुं IV रेखां अपि दातुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः बालस्य आन्तरेषु दबावं निवारयितुं सहायतार्थं नासोगैस्ट्रिक ट्यूबं प्रविष्टुं शक्नुवन्ति।
तदतिरिक्तं ते उदरस्य अन्तः द्रष्टुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति।
- उदरस्य क्ष-किरणः : एतेन आन्तरे अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
- अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् परीक्षणे ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन उदरस्य आन्तरिक-अङ्गानाम् चित्राणि निर्मीयन्ते । इन्ट्यूससेप्शनस्य निदानार्थं एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति ।
- वायुः अथवा विपरीत-एनीमा : अस्मिन् गुदाद्वारा मृदु-नलिकां प्रविश्य वायुः अथवा बेरियमः इत्यादिः विशेषः द्रवः बृहदान्त्रे प्रविशति अनेन क्ष-किरणेन अवरोधः स्पष्टतया दृश्यते । कदाचित्, एनीमातः दबावः बृहदान्त्रस्य पुनः स्थाने गन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि चिकित्सा अपि भवितुम् अर्हति ।
चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
केचन प्रकरणाः अस्थायी भवन्ति, तेषां निराकरणं विना चिकित्सायाम् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकांशः प्रकरणाः चिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति ।
यथा पूर्वं उक्तं यदि एनीमा इत्यनेन स्थितिः न चिकित्सिता तर्हि अग्रिमः सोपानः शल्यक्रिया एव । शल्यक्रियायाः भयं मा कुरुत, वैद्याः सर्वं करिष्यन्ति यत् बालकस्य किमपि वेदना न भवति।
शल्यक्रियायाः समये एतत् भवति- १.
- बालरोगचिकित्सकः (बालानां संज्ञाहरणं दातुं विशेषज्ञः) बालकं पूर्णतया निद्रां करिष्यति ।
- यदि शल्यक्रिया लेप्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते, यस्य अर्थः "कीहोल् शल्यक्रिया" भवति तर्हि वैद्यः उदरस्य अनेकाः लघुचीराः कृत्वा तेषां माध्यमेन शल्यक्रियायाः कृते कॅमेरा, लघुयन्त्राणि च प्रविशति
- अन्यथा उदरस्य दक्षिणभागे लघुः चीरः कृत्वा आन्तरस्य यः भागः प्रविष्टः सः हस्तेन निष्कास्य पुनः स्वस्थाने स्थापयति
- यदि आन्तरिकस्य कश्चन भागः केनचित् प्रकारेण क्षतिग्रस्तः भवति, तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तर्हि वैद्यः आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तं खण्डं निष्कास्य स्वस्थभागद्वयं पुनः संयोजयिष्यति
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
१० बालकेषु प्रायः एकस्य ७२ घण्टाभिः अन्तः पुनरावृत्तिः भविष्यति । अतः चिकित्सा एनीमा वा शल्यक्रिया वा बालकः अवलोकनार्थं प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थापितः भविष्यति ।
- यदि त्वं एनीमाद्वारा चिकित्सितः अभवः : १.
- आगामिषु कतिपयेषु घण्टेषु शिशुशरीरात् वायुः मुक्तः भविष्यति।
- ज्वरस्य कृते पैरासिटामोल् (Acetaminophen) इति औषधं दातुं शक्यते ।
- प्रथमे १२ घण्टासु भोजनं पेयं वा न दीयते । तदनन्तरं प्रथमं स्पष्टद्रवाणि दत्तानि, ततः ठोसभोजनानि प्रविशन्ति ।
- यदि भवतः शल्यक्रिया अभवत् तर्हि : १.
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकं कतिपयानि घण्टानि यावत् पुनर्प्राप्तिकक्षे स्थापयित्वा ततः वार्डं प्रति स्थानान्तरितम् अस्ति ।
- वेदनाया: कृते IV मार्गेण वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति।
- यदि चीरं गोजपट्टिकायाः आच्छादितं भवति तर्हि कतिपयेषु दिनेषु तत् निष्कासयितुं शक्यते । यदि तत् डर्माबॉण्ड् इत्यादिना किमपि आवृतं भवति तर्हि स्वयमेव विलीयते ।
- यदि तेभ्यः प्रथमं द्रवाणि दत्तानि, ते न वमनं कुर्वन्ति तर्हि ते तेभ्यः ठोसभोजनं दातुं आरभन्ते ।
- एकदा बालकः सम्यक् खादितुम्, पिबितुं च आरभ्य सुस्थः भवति तदा ते गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
- शल्यक्रियायाः द्वौ दिवसौ अनन्तरं भवन्तः स्वबालकं स्नानं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु यावत् पुनः वैद्यं न पश्यन्ति (प्रायः २-३ सप्ताहेषु) तावत् यावत् तं धावनात्, कूर्दनात्, अन्यशारीरिकक्रियाभ्यः दूरं स्थापयन्तु
गृहं नेतु-सन्देशः
- इन्टुससेप्शन इति गम्भीरः, आपत्कालीनः चिकित्सास्थितिः अस्ति, या लघुबालेषु भवितुम् अर्हति ।
- आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना आगच्छन् गच्छति, वक्षःस्थलपर्यन्तं आकृष्यमाणानि जानुनि, रक्तयुक्तानि जिलेबीसदृशानि मलानि च मुख्यानि लक्षणानि सन्ति
- यदि भवान् एतानि लक्षणानि पश्यति तर्हि बालकं तत्क्षणमेव विलम्बं विना चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतुम्।
- वैद्यस्य दर्शनात् पूर्वं बालकं भोजनं, पेयं, किमपि औषधं वा दातुं परिहरन्तु ।
- यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु