किं भवतः अपि अन्नं निगलने कष्टं भवति ? किं भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव अनुभूयते ? Zenker's Diverticulum इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् भोजनं निगलने किञ्चित् असहजता भवति, किम्? अथवा भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव अनुभूयते। एते अस्माकं दैनन्दिनजीवने उपद्रवः भवितुम् अर्हन्ति। कदाचित् अस्य कारणं किमपि यत् भवन्तः न चिन्तयन्ति। अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः इति वक्तुं गच्छामः, यत् Zenker's Diverticulum इति ।

जेन्करस्य डायवर्टिकुलम् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेन्क् इत्यस्य डाइवर्टिकुलम् इति लघुपुटं भवति यत् भवतः कण्ठस्य उपरिभागे, अथवा अन्ननलिकायां (खाद्यपाइप् इति अपि ज्ञायते) निर्मीयते । चिन्तयतु, भवतः कण्ठस्य उपरि एकः मांसपेशी अस्ति, या वैद्याः cricopharyngeus muscle इति वदन्ति । द्वारवत् कार्यं करोति। यदा वयं निगलामः तदा एषा मांसपेशी शिथिलतां प्राप्नोति, अन्नं च अन्ननलिकायां गन्तुं शक्नोति । परन्तु यदि एषा मांसपेशी सम्यक् कार्यं न करोति अर्थात् यदि वयं निगलने सम्यक् आरामं न करोति तर्हि भवतः कण्ठस्य अन्तः बहु दबावः उत्पद्यते चिन्तयतु यथा यदा भवन्तः जलनलिकां निपीड्य एकस्मिन् स्थाने धारयन्ति तदा जलस्य दाबः वर्धते ।

कालान्तरे एतेन दबावेन पुटं वा द्विचक्रं वा निर्मीयते, यत्र ऊतकं कण्ठस्य भित्तिस्थस्य दुर्बलस्थानस्य माध्यमेन बहिः धक्कायति । एतत् पुटं निगलने कष्टं, कण्ठे पुनः भोजनस्य उपरि आगमनं, दुर्गन्धं च इत्यादीनां समस्यानां कारणं भवितुम् अर्हति । प्रायः चिकित्सायां पुटस्य निष्कासनार्थं वा मरम्मतार्थं वा शल्यक्रिया भवति । अपि च, भवतः भोजनस्य, पेयस्य च मार्गस्य परिवर्तनेन एतेषां केषाञ्चन लक्षणानाम् न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

Zenker's Diverticulum इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य पुटस्य (diverticulum) आकारस्य, तस्य स्थानस्य च आधारेण लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । यदि पुटं लघु भवति तर्हि भवतः लक्षणं सर्वथा न भवेत् । परन्तु समस्याः तदा आरभ्यन्ते यदा पुटं पर्याप्तं विशालं भवति यत् निगलने बाधां जनयति । पश्यन्तु यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा।

• आकांक्षानिमोनियायाः जोखिमः : कदाचित्, भवता निगलितं भोजनं वा कण्ठे श्लेष्मा वा आकस्मिकतया भवतः श्वासनलीयां (वायुनलिकां) प्रविश्य भवतः फुफ्फुसेषु संक्रमणं जनयितुं शक्नोति This can be a bit dangerous , यतः फुफ्फुसस्य संक्रमणं कोऽपि हास्यं नास्ति।
• दुर्गन्ध (`Halitosis`): कण्ठे तस्मिन् पुटके भोजनं अटति, तत्र च दूषितं भवितुं आरभते। तदा एव मुखात् दुर्गन्धः निर्गच्छति। एतत् किमपि समाजे अपि लज्जां जनयति।
• कण्ठस्य उपरि पुनः आगच्छन् भोजनं वा श्लेष्मा वा : भवन्तः यत् भोजनं निगलन्ति तत् पुनः कण्ठे उपरि आगन्तुं शक्नोति । यदा पुटं भोजनेन पूरयति तदा एतत् भवति । इदं पूर्णपुटतः बहिः कूर्दनं द्रव्यम् इव अस्ति। कदाचित् भवतः सुप्तस्य रात्रौ एतत् भवितुम् अर्हति।
• निगलने कठिनता (`Dysphagia`): एतत् मुख्यं सर्वाधिकं सामान्यं च लक्षणम् अस्ति . यथा यथा पुटं वर्धते तथा तथा कण्ठे मार्गं संकीर्णं करोति, येन अन्नस्य निगलनं दुष्करं भवति । प्रथमं केवलं ठोसभोजनं निगलनं दुष्करं भवति, परन्तु पश्चात् द्रवपदार्थानाम् अपि निगलनं कठिनं भवेत् ।
• कण्ठे किमपि अटत् इव भावः (`Globus sensation`):भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव भवति, कन्दुकवत् । यदा भवन्तः अभोजनं कुर्वन्ति तदा अपि एषा भावना भवितुम् अर्हति । एषा भावना तदा भवति यदा पुटस्य विस्तारः भवति, क्रिकोफैरिन्जसस्नायुः अथवा अन्ननलिकायाः ​​उपरिभागः निपीडयति ।
• कर्कशता (Dysphonia): स्वरस्य परिवर्तनं, कर्कशता, भवितुम् अर्हति । यतो हि पुटिका अस्माकं स्वरं नियन्त्रयति इति तंत्रिकां पुनरावर्तनीयं ग्रसनीतंत्रिकां वर्धयति, निपीडयति च ।
• अनभिप्रेतं वजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते : भवन्तः अज्ञाय वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति यतोहि भवन्तः भोजनं सम्यक् निगलितुं न शक्नुवन्ति, येन कुपोषणं भवितुम् अर्हति ।

जेन्करस्य डायवर्टिकुलमस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः अस्य जेन्करस्य द्विचक्रस्य निर्माणं भवति यतोहि मया पूर्वं उक्तः क्रिकोफैरिन्जियल-स्नायुः पूर्णतया शिथिलः नास्ति । सामान्यतया एषा मांसपेशी अस्माकं अन्ननलिकायाः ​​उपरिभागं सर्वदा कठिनं कृत्वा पिधातुम् अर्हति । यदा वयं भोजनं निगलामः तदा एव शिथिलं भवति, अन्नं अधः गन्तुं च अनुमन्यते । परन्तु यदि वयं भोजनं ग्रसामः तदा एषा स्नायुः शिथिलः न भवति तर्हि अन्ननलिकायाः ​​ऊर्ध्वभागः सम्यक् न उद्घाट्यते ।

तस्मिन् एव काले अस्माकं कण्ठे अन्ये शक्तिशालिनः स्नायुः अन्नं कठिनं क्रिकोफैरिन्जियलस्नायुं प्रति अधः धक्कायन्ति । एतयोः द्वयोः अपि कण्ठस्य भित्तिषु बहु दबावः भवति ।

सेन्कर्स् इत्यस्य द्विचक्रस्य सन्दर्भे एतेन दबावेन कण्ठस्य भित्तिस्थस्य दुर्बलस्थानात् ऊतकस्य पुटं बहिः धक्काय पुटं भवति एतत् पुटं कण्ठात् अन्ननलिकायां अन्नस्य गमनं बाधते ।

अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् एषा क्रिकोफैरिन्जियल-स्नायुः यदा शिथिलः भवितुम् अर्हति तदा किमर्थं कठिनः भवति । यत्किमपि कारणं तस्य परिणामः अस्य कष्टप्रदस्य पुटस्य निर्माणम् ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां एतस्य विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । एकवारं पश्यन्तु : १.

• आयुः : ७० तः ९० वयसः मध्ये एतत् अधिकतया दृश्यते ।अस्य अर्थः अस्ति यत् यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा एतस्य सम्भावना अधिका भवति । परन्तु तस्मात् कनिष्ठेषु जनासु अपि दुर्लभतया दृश्यते ।
• लिङ्गम् : अध्ययनेन ज्ञायते यत् महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु एषा स्थितिः अधिका भवति ।
• अन्ननलिकाविचलता : यदि भवतः अन्याः स्थितिः सन्ति येन भवतः अन्ननलिका सम्यक् कार्यं न करोति अर्थात् यदि भवतः गतिशीलतायाः समस्या अस्ति तर्हि एतस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते

जेन्करस्य डायवर्टिकुलमस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् न क्रियते तर्हि काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति अतः एतस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

• आकांक्षा निमोनिया : १.एतत् किञ्चित् गम्भीरम् अस्ति। कण्ठे तस्मात् पुटतः पुनः उपरि आगच्छन्तं भोजनं यदि भूलवशं फुफ्फुसं प्रति गच्छति तर्हि जीवाणुसंक्रमणं कृत्वा निमोनिया-रोगं जनयितुं शक्नोति यदि भवन्तः बहुधा कासन्ति वा श्वसनं कष्टं वा अनुभवन्ति तर्हि एतदपि चिन्तनीयम् ।
• कुपोषणम् : यदा तस्य पुटस्य कारणेन भोजनं भवतः पाचनतन्त्रेण सम्यक् न गच्छति तदा भवतः शरीरं आवश्यकानि पोषकाणि प्राप्तुं न शक्नोति, येन कुपोषणं भवति एतेन भवन्तः दुर्बलाः, वजनं न्यूनीकर्तुं, सर्वदा श्रान्ताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवतः निगलने कष्टस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । सः वा पृच्छति यत् भवतः अन्ननलिकाकार्यस्य अन्याः समस्याः सन्ति वा (अन्ननलिकाविकारः) वा । ततः सम्भवतः अस्मिन् क्षेत्रे विशेषज्ञस्य जठरान्त्ररोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिश्यते । सः वा भवतः समस्यायाः कारणं किं वस्तुतः अस्ति इति ज्ञातुं आवश्यकानि परीक्षणानि करिष्यति ।

अत्र केचन सम्भाव्यपरीक्षाः सन्ति- १.

• अन्ननलिका-दनुमापनपरीक्षा : एतेन भवतः अन्ननलिका कियत् सुष्ठु कार्यं करोति, मांसपेशिकाः सम्यक् संकुचन्ति वा, क्रिकोफैरिन्जियल-स्नायुः सम्यक् आरामं करोति वा इति परीक्षणं भवति
• अन्ननलिका (barium swallow) : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः बेरियम इति घोलं पिबन्ति तथा च भोजनं निगलन्ते सति भवतः अन्ननलिकायाः ​​अन्तः किं भवति इति ज्ञातुं एक्स-रे क्रियते यदि पुटं भवति तर्हि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् मुखद्वारा लघु-कॅमेरा-सज्जितं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिकाम् अधः दृष्ट्वा भवति । अनेन अन्ननलिकायाः ​​अन्तः प्रत्यक्षं दृश्यते, यत्र पुटं अस्ति, तस्य परिमाणं च दृश्यते ।

Zenker's Diverticulum इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशतया सर्वोत्तमः उपचारः भवति यत् पुटस्य निष्कासनार्थं वा मरम्मतार्थं वा शल्यक्रिया करणीयम् । एतेन पुनः सहजतया निगलितुं शक्यते । तथापि सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । यदि पुटस्य कारणेन कुपोषणं वा आकांक्षानिमोनिया वा गम्भीराः जटिलताः भवन्ति तर्हि वैद्याः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अस्य कृते शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः कर्तुं शक्यन्ते ।

• मुक्तशल्यक्रिया : अस्मिन् प्रकारे शल्यक्रियायां कण्ठे लघुः चीरः भवति । वैद्यः प्रत्यक्षतया पुटं गत्वा तत् अपसारयति वा मांसपेशीं मरम्मतं करोति वा ।
• अन्तःदर्शनशल्यक्रिया : अस्मिन् मुखद्वारा लघुयन्त्राणि प्रविश्य पुटस्य निर्माणं वा निष्कासनं वा भवति । बहिः न चीराः क्रियन्ते । एतेन चिकित्साकालः न्यूनीकरोति, दागः अपि न त्यजति ।
• ZPOEM (`Peroral endoscopic myotomy'): 1।इयं अन्तःदर्शनविधिः अपि अस्ति । सटीकं वक्तुं `ZPOEM` इत्यस्य अर्थः `Zenker's Peroral Endoscopic Myotomy` इति भवति । अस्मिन् क्रिकोफैरिन्जियलस्नायुः किञ्चित् प्रसारितः शिथिलः च भवति । ततः, भोजनं अधिकं सुलभतया अधः गच्छति।

भवतः जठरान्त्रविशेषज्ञः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते का शल्यक्रिया सर्वोत्तमा अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण भिन्नः भवति । भवन्तः मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया अन्तःदर्शनशल्यक्रियायाः अथवा ZPOEM शल्यक्रियायाः अपेक्षया अधिकशीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति। तथापि सामान्यतया निम्नलिखितम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ।

• भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ, कदाचित् कतिपयान् दिनानि अपि चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः द्वौ दिवसौ सप्ताहद्वयं यावत् द्रवद्रव्याणि वा मृदु, सुपिष्टानि आहारपदार्थानि वा खादितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवतः मुक्तशल्यक्रिया भवति तर्हि अस्थायीरूपेण आहारनलिकेण यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् यावत् भोजनं दातुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः कारणेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, एतेषु शल्यक्रियासु लघुजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । मुक्तशल्यक्रियायाः अन्तःदर्शनशल्यक्रियायाः च सह अनेकाः सामान्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति:

• रक्तस्रावः
• अन्ननलिकायां छिद्रं वा विदारणं वा (अन्ननलिकाविच्छेदः) ।
• कण्ठे वा वक्षसि वा संक्रमणं (mediastinitis) ।
• अन्तःदर्शनशल्यक्रियायाः समये अधरस्य, दन्तस्य, जिह्वायाः, मसूडस्य वा चोटः
• यदि मुक्तशल्यक्रियायाः समये स्वरतन्त्राणि नियन्त्रयति तंत्रिका क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि स्वरस्य कर्कशता

परन्तु एते दुर्लभाः, प्रायः दृश्यन्ते च । एतस्य विषये अपि वैद्याः भवन्तं सूचयिष्यन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः निगलने कष्टं भवति तर्हि तस्य अवहेलनां विना वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्। अपि च, यदि भवता Zenker इत्यस्य diverticulum इत्यस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि यदि भवतां संक्रमणस्य किमपि लक्षणं दृश्यते, यथा ज्वरः मवादः वा , तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य जठरान्त्ररोगचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् यद्यपि चिकित्साद्वारा एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते तथापि कदाचित् पुटं पुनः भवितुं शक्नोति । अतः भवतः कण्ठे नूतनं पुटं निर्मितम् इति सूचयन्ति यत् भवन्तः के लक्षणानि अन्विष्यन्ति इति वैद्यं पृच्छन्तु ।

उपशमं प्राप्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ?

यदा भवतः Zenker’s diverticulum भवति तदा तस्य निगलनं कठिनं भवितुम् अर्हति । भवतः कण्ठे भोजनं अटत् इव अनुभूयते। एतानि सरलवस्तूनि प्रयतस्व, ये भोजनं पुटद्वारा अधः धक्कायितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• लघुदंशेषु भोजनं खादन्तु, न तु बृहत्दंशेषु।
• निगलनात् पूर्वं सर्वाणि भोजनानि सम्यक् चर्वन्तु। एतेन अन्नस्य भङ्गः सुकरः भविष्यति, निगलनं च सुकरं भविष्यति ।
• भोजनस्य मध्ये एकं घूंटं वा द्वौ वा जलस्य पिबन्तु। एतेन भोजनं अधः धक्कायितुं साहाय्यं भवति ।
• सेब-टमाटर-आदि-चर्म-युक्तानां नट्-बीजानां, आहारस्य च मात्रां न्यूनीकर्तुं साधु विचारः, यतः ते पुटके अटितुं शक्नुवन्ति । अपि च अतीव शुष्काणि आहारपदार्थानि अटितुं शक्नुवन्ति ।

चिन्तयतु, एतादृशाः समयाः सन्ति यदा वयं अतीव प्रसन्नाः दुःखिताः वा अनुभवामः तथा च अस्माकं कण्ठाः संकुचिताः इव अनुभवन्ति। तथैव जेन्करस्य डाइवर्टिक्युलम् इत्यादीनां परिस्थितयः भोजनस्य निगलनस्य सरलं कार्यं अपि अतीव कठिनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतत् कण्ठे भवति पुटम् । यदा अन्नं कण्ठात् अन्ननलिकायां गन्तुं न शक्नोति तदा तस्य निर्माणं भवति । यावत् पुटं विशालं न भवति तावत् समस्या दूरं गन्तुं शक्नोति यत् भोजनं निगलितुं असम्भवं भवति । किन्तु स्वयमेव न उत्तमः भवति। दिष्ट्या अस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः अस्माभिः कथितानां कतिपयानां विषयाणां स्मरणं कुर्मः ये भवतः कृते महत्त्वपूर्णाः इति वयं मन्यामहे:

• जेन्करस्य डाइवर्टिक्युलम् एकः लघुः पुटः अस्ति यः भवतः कण्ठस्य उपरिभागे, भवतः अन्ननलिकायाः ​​उपरिभागे विकसितः भवति ।
• मुख्यं लक्षणं निगलने कष्टं (dysphagia) भवति । अन्येषु लक्षणेषु दुर्गन्धः (halitosis), भोजनस्य कण्ठे अटति, कण्ठे किमपि अटति इति भावः च भवति ।
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु . तस्य अवहेलना मा कुरुत।
• अस्य शल्यचिकित्साः सन्ति , आहारस्य परिवर्तनेन अपि लक्षणानाम् नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• उपचारेण अपि, एषा स्थितिः कदाचित् पुनः भवितुं शक्नोति , अतः तदपि अवगताः भवन्तु।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्मर्यतां यत् शीघ्रं निदानं चिकित्सा च सर्वोत्तमम् अस्ति!

Zenker 's Diverticulum, गले पाउच, निगलने कष्ट, डिस्फेगिया, गले विकार, स्वरयंत्र, क्रिकोफैरिन्जियल मांसपेशी