आवाम् सरलतया Partial Nephrectomy इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः वृक्कस्य भागं निष्कासयितुं शल्यक्रिया करणीयम् इति? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। "मम वृक्कस्य किं भविष्यति? अहं पूर्ववत् जीवितुं शक्नोमि वा?" सम्भवतः बहवः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति। परन्तु यदा भवन्तः सम्यक् ज्ञास्यन्ति यत् एतत् किम्, किमर्थं क्रियते, कथं क्रियते च तदा भवतः मनसि सः भयः बहुधा अन्तर्धानं भविष्यति । अतः अद्य 'Partial Nephrectomy' इति अस्य शल्यक्रियायाः विषये अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति, तथैव वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Partial Nephrectomy इति किम् ?

आंशिक नेफ्रेक्टोमी एकः शल्यक्रिया अस्ति या केवलं भवतः वृक्कस्य तत् भागं निष्कासयति यत् रोगग्रस्तं, क्षतिग्रस्तं, कर्करोगं वा भवति, शेषं स्वस्थं भागं च रक्षति अनेन सम्पूर्णं वृक्कं न निष्कासितम् । सड़्गफलस्य दुर्भागमात्रं छित्त्वा सद्भागं त्यक्त्वा यथा ।

अस्माकं शल्यचिकित्सकानाम् मुख्यं लक्ष्यं भवतः स्वस्थं वृक्कस्य ऊतकं यथाशक्ति शरीरे त्यक्तुं भवति। यतः यथा भवन्तः जानन्ति, अस्माकं शरीरे वृक्कः मुख्यौ छानकौ स्तः । वृक्कः शरीरे अपशिष्टान् छानयित्वा पृथक् कृत्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयति । अतः जीवनाय वृक्काः अत्यावश्यकाः सन्ति। यदि वयं वृक्कद्वयं सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नुमः तर्हि अस्माकं समग्रस्वास्थ्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः पद्धतयः के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः कृते मुख्यतया त्रयः पद्धतयः सन्ति । भवतः स्थितिः, वृक्कस्य क्षतिग्रस्तभागस्य परिमाणं, तस्य स्थानं च आधारीकृत्य भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

किम् एतत् गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति ? कः एतत् कर्तुम् इच्छति ?

आम्, आंशिक नेफ्रेक्टोमी एकः प्रमुखः शल्यक्रिया अस्ति . यतः अस्मिन् शरीरस्य आन्तरिकस्य वृक्कस्य चिकित्सा, पुनर्स्थापनं च भवति । परन्तु रोबोटिक्स इत्यादीनां युक्तीनां धन्यवादेन, यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, अधुना पूर्वापेक्षया एतत् शल्यक्रिया बहु सुरक्षिता अस्ति, पुनर्प्राप्तेः समयः अपि अल्पः अस्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं विस्तरेण व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः, किमर्थं च ।

अत्र अनेके प्रकरणाः सन्ति येषु प्रायः एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितम् अस्ति : १.

• वृक्कस्य कर्करोगः : एतत् शल्यक्रिया अधिकतया वृक्केषु कर्करोगयुक्तानि अर्बुदानि दूरीकर्तुं क्रियते ।
• संक्रमणम् : यदा केषाञ्चन तीव्रसंक्रमणानां कारणेन वृक्कस्य भागः क्षतिग्रस्तः भवति तदा तस्य भागस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कपाषाणात् क्षतिः : यदि वृक्कस्य बृहत् वृक्कपाषाणेन क्षतिः भवति।
• चोटः- यदा दुर्घटनाकारणात् वृक्कस्य क्षतिः भवति ।
• जन्मदोषः- यदि जन्मसमये वृक्कदोषः आसीत्।
• उच्चरक्तचापः : कदाचित् वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिनीनां समस्यायाः कारणेन उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं एतत् शल्यक्रिया क्रियते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समयनिर्धारणानन्तरं भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचः भविष्यति। रक्तचापः, नाडी, तापमानम् इत्यादीनि वस्तूनि मापितानि भविष्यन्ति ।

तथा च भवतः अतीव महत्त्वपूर्णं दायित्वम् अस्ति .

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु | अस्मिन् न केवलं औषधं, अपितु औषधं (OTC), विटामिनं, पारम्परिकौषधं, आयुर्वेदिकौषधम् अपि अन्तर्भवति यदि भवान् एस्पिरिन् अथवा रक्तकृशकं सेवते तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णं यतः एतानि औषधानि शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति तस्य विषये अस्मान् वदतु। अस्मिन् कतिपयेषु औषधेषु, आयोडीन, लेटेक्स्, आहारपदार्थेषु इत्यादीनां त्वचाशुद्धिकरणानाम् एलर्जी अपि अन्तर्भवति ।
• भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वदिने किं खादितव्यं किं पिबितव्यमिति केचन विशेषनिर्देशाः दास्यति । सामान्यतया शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति श्रेयस्करम् . यदि भवन्तः किमपि आवश्यकं औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवन्तः केवलं जलस्य घूंटेन सेवितुं शक्नुवन्ति वा इति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया विशेषज्ञवैद्यानां परिचारिकाणां च दलेन क्रियते । सामान्यतया अस्मिन् दले मूत्ररोगविशेषज्ञः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः, परिचारिकाः च सन्ति ।

प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापयिष्यति . भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति इति भावः । शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति, न च चेतनाः भविष्यन्ति । भवतः मूत्रस्य निष्कासनानन्तरं भवतः मूत्रस्य निष्कासनार्थं लघुनली (मूत्रमार्गः) प्रविष्टा भविष्यति ।

तदनन्तरं यत् भवति तत् भवता चयनितस्य शल्यक्रियायाः आधारेण भिन्नं भविष्यति ।

खुले शल्यक्रियायां (Open partial nephrectomy) २.

भवतः पार्श्वे, भवतः पृष्ठपार्श्वयोः, भवतः नितम्बस्य च मध्ये, भवतः वृक्कं प्रकाशयितुं वैद्यः महत् चीरं करिष्यति । ततः वृक्कं प्रति रक्तं आनयन्तः रक्तवाहिनीः अस्थायीरूपेण क्लैम्पेन अवरुद्धाः भवन्ति । ततः वृक्कं हिमेन आवृतं भवति । एतत् वृक्कस्य तापमानं न्यूनीकर्तुं रक्तप्रवाहस्य स्थगितस्य ऊतकक्षतिं न्यूनीकर्तुं च भवति । व्याधिभागं ततः निष्कास्य वृक्कस्य संशोधनं भवति ।

रोबोटिक-शल्यक्रियायाः समये (Robotic partial nephrectomy) २.

अत्र वैद्यः भवतः उदरस्य कतिपयानि अत्यल्पानि चीराणि करोति । ततः, तेषु छिद्रेषु कॅमेरा, रोबोट्-यन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । ततः, भवतः उदरगुहा किञ्चित् कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना पूरितम् अस्ति । एतेन उदरस्य अन्तः स्थानं निर्मीयते, येन वैद्यस्य वृक्कं श्रेष्ठतया द्रष्टुं शल्यक्रिया च सुकरं भवति । ततः रोबोट् बाहूनां उपयोगेन रक्तस्रावः स्थगितः भवति, रोगग्रस्तः भागः निष्कासितः भवति, वृक्कस्य मरम्मतं भवति ।

शल्यक्रियायाः अन्ते चीराः सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा निमीलिताः भवन्ति । कदाचित् व्रणस्य अन्तः सङ्गृहीतं रक्तं द्रवं वा निष्कासयितुं लघु सिलिकॉन-निकासी-नलिकां स्थापितानि भवन्ति । एते कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं निष्कासिताः भवन्ति । सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः ३-४ घण्टाः यावत् भवति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यथा यथा संज्ञाहरणस्य प्रभावः क्षीणः भवति तथा तथा भवतः क्रमेण चेतना भविष्यति । परन्तु प्रथमं किञ्चित् लघुशिरः, निद्रा च भवति इति सामान्यम् ।

भवतः जागरणानन्तरं परिचारिकाः भवतः वेदना औषधं दास्यन्ति। रोबोटिक-शल्यक्रिया मुक्त-शल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यून-दुःखदः भवति, परन्तु तदपि वेदना-नियन्त्रणार्थं औषधस्य आवश्यकता भविष्यति । संज्ञाहरणेन उदकस्य व्याधिः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तदर्थमपि भवतः औषधं दीयते ।

• आहारः - शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकदिनद्वयं वा यावत् केवलं द्रव आहारः एव दत्तः भविष्यति । एतेन भवतः शरीरस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं समयः भविष्यति । तदनन्तरं क्रमेण सामान्यानि आहारपदार्थानि खादितुम् अर्हन्ति ।
• पादचालनम् : शल्यक्रियायाः परदिनात् आरभ्य भवन्तः शयनाद् उत्थाय किञ्चित् परिभ्रमणं कर्तुं परिचारिकाभिः प्रोत्साहिताः भविष्यन्ति . एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। पादचालनेन रक्तसञ्चारः सुदृढः भवति, व्रणाः शीघ्रं निरामयाः भवन्ति, पादौ रक्तस्य जठराः, निमोनिया इत्यादीनां जटिलतानां निवारणं भवति
• अस्पताले वासः : यदि भवतः रोबोट् शल्यक्रिया भवति तर्हि प्रायः १-२ दिवसान् यावत् अस्पताले एव तिष्ठति . यदि भवतः मुक्तशल्यक्रिया भवति तर्हि भवन्तः प्रायः ३-४ दिवसान् यावत् तिष्ठन्ति .

एकदा वैद्याः भवतः स्वस्थः इति निश्चयं कृत्वा भवतः गृहं गन्तुं शक्यते । परन्तु भवन्तः एकान्ते कारं चालयितुं न शक्नुवन्ति। भवतः परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा आगत्य भवन्तं गृहीतुं आवश्यकं भविष्यति। गृहं गमनानन्तरं कतिपयदिनानि यावत् भवतः परिचर्या कर्तुं कोऽपि भवतु इति अपि साधु ।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं शक्नोमि ?

भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य सामान्यस्वास्थ्यस्य च आधारेण भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः भिन्नः भविष्यति ।

• मुक्तशल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यक्रियाः पुनः आरभ्यतुं प्रायः ८-१२ सप्ताहाः भवन्ति |
• रोबोटिक-शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः द्रुतगतिः भवति, यत्र रोगिणः ४-६ सप्ताहेषु सामान्यं भवन्ति .

यदि भवतः कार्यं कार्यालयाधारितं भवति तथा च शारीरिकरूपेण अत्यन्तं आग्रही नास्ति तर्हि भवन्तः ४ सप्ताहेषु कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु यदि भवतः कार्यं शारीरिकरूपेण आग्रही भवति तथा च गुरुवस्तूनि उत्थापनं भवति तर्हि गृहे एव स्थित्वा किञ्चित्कालं यावत् विश्रामं कर्तुं सर्वोत्तमम् । एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा निश्चितरूपेण निर्णयं कुर्वन्तु।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?

गृहं गत्वा वैद्यः यस्मिन् दिने वदति तेषु दिनेषु चिकित्सालयं गन्तव्यम् । ते भवतः व्रणान्, सिलेन्थान् च परीक्षिष्यन्ति। यदि भवतः अविलयनीयसिलेखाः सन्ति तर्हि ते प्रायः सप्ताहद्वयेन वा छित्त्वा निष्कासिताः भविष्यन्ति ।

अपि च यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।