Pociťujete neznesiteľnú bolesť v rukách a nohách spolu so zmenami na koži? Mohlo by ísť o CRPS! (komplexný regionálny syndróm bolesti)

Premýšľali ste niekedy nad tým, aké by to bolo pociťovať silnú, pretrvávajúcu bolesť v ruke alebo nohe po menšom zranení alebo možno bez zjavného dôvodu? Niektorí ľudia to zažili. Dnes si povieme o jednom takomto stave, „syndróme komplexnej regionálnej bolesti“ (CRPS). Nebojte sa, je veľmi dôležité si to uvedomovať.

Čo je CRPS? Jednoducho povedané...

„Komplexný regionálny bolestivý syndróm“ alebo skrátene „(CRPS)“ je stav, ktorý spôsobuje silnú bolesť v určitej časti tela, často v ruke, nohe, dlani alebo chodidle , spolu s množstvom ďalších príznakov, ako sú zmeny farby kože a opuch v danej oblasti. Predstavte si, že problém s vašou rukou alebo nohou vám znemožňuje fungovať v každodennom živote, nemôžete v noci dobre spať a má tiež veľký vplyv na vaše duševné zdravie.

Lekári sa domnievajú, že syndróm CRPS je spôsobený poruchou buď centrálneho nervového systému ( mozgu a miechy), alebo periférneho nervového systému ( systému, ktorý prenáša signály z mozgu a miechy do iných orgánov, končatín a prstov). V tomto prípade náš nervový systém prehnane reaguje na signály bolesti a nedokáže túto reakciu zastaviť.

Existujú dva hlavné typy CRPS:

1. Typ I: Pri tomto type nedochádza k poškodeniu nervov. Zvyčajne sa to stáva po nejakej chorobe alebo nehode. Nehoda však priamo nepoškodila nerv. Toto sa predtým nazývalo „reflexná sympatická dystrofia“.

2. Typ II: Toto je jasný znak poškodenia nervov. Predtým sa nazývalo „kauzalgia“.

CRPS môže byť krátkodobý (akútny) alebo chronický (trvajúci viac ako šesť mesiacov) . Našťastie sa často dá liečiť a vyliečiť.

Kto má najväčšiu pravdepodobnosť vzniku CRPS?

Syndróm CRPS je častejší u dospelých ako u detí. Zvyčajne vrcholí okolo 40. roku života . Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku CRPS ako muži.

Štúdie ukázali, že tento stav sa vyskytuje u ľudí európskeho pôvodu s prevalenciou medzi 66 % a 80 %. Je to však relatívne zriedkavý stav. Napríklad v Spojených štátoch sa ročne hlási iba približne 200 000 prípadov.

Aké sú príznaky CRPS? Ako ho rozpoznať?

Závažnosť a trvanie príznakov CRPS sa líšia od človeka k človeku.

Zvyčajne niečoPríznaky CRPS sa zvyčajne začínajú objavovať štyri až šesť týždňov po úraze, zlomenine alebo operácii . Niekedy sa však tieto príznaky môžu objaviť bez zjavnej príčiny.

Hlavným a najvýraznejším príznakom CRPS je bolesť. Táto bolesť môže byť neustála alebo sa môže objavovať a miznúť. Zvyčajne sa cíti ako pálivá, boľavá alebo trhajúca bolesť . Táto bolesť sa často cíti hlboko v postihnutej ruke alebo nohe.

Okrem toho sa v postihnutej oblasti môžu pozorovať zmeny citlivosti :

• Zvýšená citlivosť na bolestivé podnety: Napríklad aj mierne štipnutie môže byť bolestivejšie ako zvyčajne.
• Pocit bolesti z niečoho, čo bežne nespôsobuje bolesť: Bolesť sa môže objaviť aj pri dotyku kože.
• Môžete pociťovať necitlivosť .

Tu sú niektoré ďalšie príznaky:

• Opuch kože: Opuch sa môže objavovať a miznúť alebo môže pretrvávať.
• Znížená funkcia postihnutej ruky alebo nohy: Môže byť ťažké pohybovať postihnutou rukou alebo nohou alebo sa môže zdať stuhnutá. Môže byť tiež ťažké zaťažiť postihnutú ruku/nohu alebo kĺb.
• Zmeny teploty pokožky: Postihnutá ruka/noha sa môže zdať teplejšia alebo chladnejšia ako druhá.
• Zmena farby pokožky: Koža môže byť miestami fľakatá, bledá, fialová/pomodrianá alebo červená.
• Zmeny v textúre pokožky: Pokožka sa môže lesknúť, byť tenká alebo sa môže nadmerne potiť.
• Zmeny v raste nechtov a vlasov: Nechty a vlasy v tejto oblasti môžu rásť rýchlejšie alebo nemusia rásť vôbec.

Keďže príznaky syndrómu CRPS sa často časom zlepšujú, lekári ho ľahšie diagnostikujú v skorých štádiách. Preto, ak máte tieto príznaky, je veľmi dôležité čo najskôr navštíviť lekára.

Prečo sa vyvíja CRPS? Aké sú príčiny?

Výskumníci stále presne nevedia, prečo sa u niektorých ľudí s rovnakým zranením vyvinie CRPS a u iných nie. Myslia si, že to môže byť spôsobené zápalovou alebo imunitnou reakciou v periférnom nervovom systéme a centrálnom nervovom systéme .

Vo väčšine prípadov, viac ako 90 %, je CRPS spôsobený traumou alebo poranením nervov v postihnutej ruke alebo nohe.Pretože. Tieto zranenia poškodzujú veľmi jemné senzorické a autonómne nervové vlákna v našom tele. Tieto drobné nervové vlákna prenášajú do mozgu pocity ako bolesť, svrbenie a teplota. Sú tiež tým, čo riadi celkové zdravie drobných ciev a okolitých buniek.

Najčastejším zranením spojeným s CRPS je zlomenina kosti , najmä zlomenina zápästia. Nervy sa môžu poškodiť, ak je kosť vykĺbená alebo rozdrvená, alebo ak tesná sadra vytvára tlak.

Medzi ďalšie bežné typy zranení, ktoré môžu viesť k CRPS, patria:

• Chirurgický zákrok: Nervy môžu byť poškodené rezom, stehmi alebo zjazvením počas operácie.
• Výrony alebo natiahnutia: Keď je poškodené spojivové tkanivo, kĺb sa môže príliš pohybovať, čo môže spôsobiť nadmerné zaťaženie okolitých nervov.
• Popáleniny, modriny alebo porezania: Toto sú všetko viditeľné zranenia, ale môžu tiež poškodiť nervy pod nimi.

Niekedy sa CRPS môže vyvinúť bez zjavného zranenia. Príčinou môže byť aj dlhodobá imobilizácia.

Existujú niektoré faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku CRPS:

• Zlé nervové zdravie: Ľudia s ochoreniami, ako je cukrovka, majú menšiu odolnosť a regeneráciu nervov. Ľudia s periférnou neuropatiou môžu mať tiež ťažkosti s regeneráciou nervových buniek, a to aj po poraneniach, ktoré by za normálnych okolností nespôsobovali problém. Ľudia, ktorí fajčia, a tí, ktorí predtým podstúpili chemoterapiu na rakovinu, môžu mať tiež ťažkosti s regeneráciou nervov.
• Problémy s imunitným systémom: Imunitný systém zohráva hlavnú úlohu pri vzniku zápalu v našom tele. Niektorí ľudia s CRPS majú zvýšené hladiny zápalových chemických látok nazývaných cytokíny . Tie prispievajú k niektorým príznakom CRPS. CRPS je tiež bežný u ľudí s inými zápalovými a autoimunitnými ochoreniami, ako je astma .
• Genetické faktory: Vaše gény môžu tiež ovplyvniť spôsob, akým sa zotavíte zo zranenia. Výskumníci zistili, že syndróm CRPS má tendenciu sa vyskytovať v rodinách („rodinné zhluky“). Hoci je to zriedkavé, naznačuje to, že CRPS môže mať genetickú súvislosť.

Ako s istotou viete, či máte CRPS? (Diagnóza)

Keďže CRPS je zriedkavý stav a lekári mu úplne nerozumejú, niekedy je nesprávne diagnostikovaný.

Identifikujte „CRPS“Neexistuje žiadny špecifický test. Lekári diagnostikujú ochorenie najmä na základe dôkladnej anamnézy, fyzického vyšetrenia a preskúmania vašich príznakov. Lekár sa vás tiež opýta, či ste nedávno prekonali nejaké zranenia alebo operácie.

Lekár bude konkrétne hľadať tieto veci:

• Zmena vzhľadu, teploty a textúry pokožky v postihnutej oblasti.
• Väčšia bolesť, ako sa očakáva pri zranení.
• Či existuje iné ochorenie alebo stav, ktorý by mohol spôsobovať vašu bolesť, zmeny na koži alebo iné príznaky.

Na zistenie poškodenia nervov sa môžu vykonať zobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI) . Poškodenie nervov sa však nemusí vždy zistiť.

Váš lekár môže tiež nariadiť ďalšie testy, aby vylúčil iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Napríklad elektromyografia (EMG) môže odhaliť iné príčiny neuropatie, ktoré môžu niekedy spôsobiť podobnú bolesť.

Aké sú liečebné postupy pre CRPS?

Hlavnými cieľmi liečby je zmiernenie bolesti a iných príznakov, obnovenie funkcie postihnutej ruky/nohy a udržanie kvality života.

Je veľmi dôležité začať liečbu v skorom štádiu CRPS. Je to preto, že časom môže postihnutá končatina stuhnúť („stuhnúť“). Ak sa bolesť nelieči, zvyčajne sa zhoršuje a pohyb postihnutej končatiny je čoraz ťažší.

Ak je to možné, je najlepšie navštíviť lekára, ktorý má skúsenosti s liečbou CRPS. Liečba zahŕňa kombináciu niekoľkých rôznych prístupov, ktoré sú starostlivo riadené spoločne. Patria sem:

• Fyzioterapia a ergoterapia.
• Zmeny životného štýlu.
• Psychosociálna a behaviorálna terapia.
• Lieky.
• Alternatívne liečby bolesti.

Pre malé deti s CRPS sú hlavnou liečbou psychologická a rehabilitačná terapia . Lieky proti bolesti sa zvyčajne odporúčajú len starším deťom s príznakmi, ktoré nereagujú na iné liečby.

Fyzioterapia a ergoterapia

Jednou z najdôležitejších liečebných metód pre CRPS je fyzioterapia.Fyzioterapeut môže zlepšiť krvný obeh v postihnutej ruke/nohe a môže tiež použiť špecifické cvičenia na zlepšenie vašej flexibility, sily, svalového tonusu a funkcie. Ergoterapeut vás môže naučiť nové spôsoby vykonávania každodenných činností.

Medzi ďalšie aspekty fyzioterapie pri CRPS patria:

• „Stupňovaná motorická predstavivosť“: Ide o sériu ošetrení, ktoré znižujú bolesť a zlepšujú schopnosť pohybovať postihnutou časťou tela. Keď vás bolí ruka alebo noha, je ťažké sa ich dotknúť, pohnúť ňou alebo ich používať. Náš mozog má tiež pamäť alebo „mapu“ rôznych častí tela. Ako sa cítia, ako sa pohybujú a ako sa používajú pri každodenných úlohách. Ak sa postihnutej ruky/nohy nedotýkate, nepohnete ňou ani ju nepoužívate, táto mapa sa začne meniť a môže dokonca zmiznúť. Ale s touto metódou „stupňovanej motorickej predstavivosti“ môžete túto mapu zmeniť alebo obnoviť.
• Zrkadlová terapia: Ide o formu stupňovanej motorickej predstavivosti. Pozeráte sa na svoju nepostihnutú ruku/nohu v zrkadle. Zrkadlový obraz potom bude vyzerať presne ako postihnutá ruka/noha. To môže „oklamať“ váš mozog, aby si myslel, že bolestivá ruka/noha sa teraz cíti a hýbe normálne.
• „Desenzibilizácia“: Táto metóda zahŕňa dotyk postihnutej oblasti predmetmi rôznych textúr a hmotností a umiestnenie postihnutej ruky/nohy do horúcej a studenej vody. Postupom času, keď postihnutú oblasť vystavíte rôznym pocitom, váš mozog sa na tieto pocity prispôsobí a bolesť začne ustupovať.

Zmeny životného štýlu

Šance na uzdravenie a jeho rýchlosť môžete zvýšiť odstránením niektorých vecí, ktoré narúšajú proces hojenia nervov. Patria sem:

• Odvykanie od fajčenia: Fajčenie je hlavnou prekážkou regenerácie nervov.
• Zvládnutie existujúcich zdravotných problémov: Ak sa choroby, ktoré ovplyvňujú krvný obeh a nervy, ako napríklad cukrovka, neliečia správne, môže byť pre nervy ťažké sa hojiť.

Tu je niekoľko ďalších jednoduchých krokov, ktoré môžete podniknúť doma na zmiernenie príznakov:

• Udržiavanie postihnutej ruky/nohy mierne zdvihnutej počas odpočinku alebo spánku pomáha vrátiť prebytočnú tekutinu do srdca.
• Pravidelné cvičenie je nevyhnutné na zlepšenie krvného obehu poškodených nervov. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom o cvičebnom pláne, ktorý je pre vás vhodný.
• Nosenie kompresných pančúch alebo návlekov, najmä pri státí, môže pomôcť obmedziť opuch. Opýtajte sa svojho lekára, či je to pre vás vhodná možnosť.

Psychosociálna a behaviorálna terapia

Syndróm CRPS je spojený so zvýšenou úzkosťou, depresiou a stresom . Tieto faktory môžu tiež zhoršiť bolesť. Psychoterapia môže pomôcť. Psychoterapia (nazývaná aj terapia rozhovorom) je všeobecný termín pre rôzne liečebné postupy, ktoré pomáhajú človeku identifikovať a zmeniť nezdravé pocity, myšlienky a správanie.

Ak je to možné, najlepšie je navštíviť klinického psychológa špecializujúceho sa na liečbu bolesti, ktorý je vyškolený na liečbu syndrómu CRPS. V psychoterapii sa s psychológom rozprávate a naučíte sa, ako lepšie zvládať faktory, ktoré prispievajú k vašej bolesti a iným príznakom.

Lieky

V Spojených štátoch neexistujú žiadne lieky špeciálne schválené na liečbu CRPS. Váš lekár vám však môže predpísať určité lieky, ktoré vám pomôžu zvládnuť vaše príznaky.

Niekoľko typov liekov, ktoré majú účinok proti bolesti:

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Medzi príklady patria acetaminofén, ibuprofén a naproxén.
• Lokálne krémy a náplasti proti bolesti: Napríklad lidokaín.
• Niektoré antidepresíva: Medzi príklady patria amitriptylín a duloxetín.
• Lieky proti záchvatom: Medzi príklady patria gabapentín, pregabalín a topiramát.
• Bisfosfonáty: Napríklad alendronát.
• Injekcie botulotoxínu (Botoxu).

Výber počiatočnej liečby sa líši od osoby k osobe. Váš lekár zváži niekoľko faktorov vrátane:

• tvoj vek.
• Ďalšie existujúce zdravotné problémy.
• Akékoľvek lieky, ktoré v súčasnosti užívate.
• Možnosť vedľajších účinkov lieku alebo interakcií s liekmi, ktoré v súčasnosti užívate.

Alternatívne terapie na zvládanie bolesti

Alternatívne spôsoby liečby bolesti môžu zahŕňať:

• Biofeedback
• Akupunktúra
• Hypnóza
• Reiki
• Chiropraxe

Invazívnejšie liečebné postupy

Ak váš stav CRPS nereagoval dobre na vyššie uvedenú liečbu alebo ak máte silnú bolesť alebo pretrvávajúci CRPS, váš lekár vám môže odporučiť tieto menej invazívne liečby:

• Injekcie do spúšťacích bodov/bolestných bodov: Ak je CRPS obmedzený na hornú časť paží, môžete mať spúšťacie body vo svaloch ramenného pletenca. V počiatočných štádiách CRPS môžu pomôcť injekcie glukokortikoidov s lokálnymi anestetikami alebo bez nich do každého spúšťacieho bodu.
• Blokády sympatických nervov: Tieto blokády poskytujú niektorým ľuďom významnú úľavu od bolesti. Bedrová sympatická blokáda zahŕňa injekčné podanie anestetika do dolnej časti chrbta, v blízkosti miechy. Tým sa priamo blokuje sympatický reťazec, ktorý prenáša signály bolesti z dolných končatín do miechy a mozgu. Blokáda pri bolestiach spôsobených CRPS v hornej časti ramena sa nazýva blokáda hviezdicového ganglia . Zahŕňa injekčné podanie anestetika do boku krku.
• Stimulácia miechy: Táto liečba zahŕňa chirurgické implantovanie generátora impulzov pod kožu brucha alebo zadku a drôtov (elektród) v blízkosti miechy. Toto zariadenie, podobné kardiostimulátoru, vysiela do miechy elektrické prúdy nízkej intenzity. Tieto elektrické impulzy prerušujú signály bolesti smerujúce do mozgu a znižujú ich.
• Stimulácia dorzálnych koreňových ganglií: Táto liečba je podobná stimulácii miechy. Tenké drôty sa však umiestňujú priamo nad dorzálny koreňový ganglión. Dorzálny koreňový ganglión je zhluk senzorických neurónov nachádzajúcich sa na mieste, kde všetky nervy vo vašom tele vystupujú z miechy. Je to prenosová stanica pre signály bolesti z periférneho nervového systému (končatín) do centrálneho nervového systému (miechy a mozgu). Táto stimulácia môže byť cielenejšou a účinnejšou liečbou (vyžadujúcou menej stimulácie), pretože sa zameriava na tieto malé medziľahlé body.
• Stimulácia periférnych nervov: Táto liečba zahŕňa umiestnenie stimulačného drôtu v blízkosti hlavného nervu v ruke/nohe, ktorý pokrýva bolestivú oblasť. Funguje tak, že preruší signál bolesti prechádzajúci cieľovým nervom.
• Infúzia intravenózneho ketamínu: Táto liečba zahŕňa podávanie nízkej dávky ketamínu intravenózne (infúzia) počas 3 až 5 dní. Ketamín účinkuje tak, že blokuje špecifickú molekulu v nervovom systéme (receptor NMDA), ktorá môže zhoršiť bolesť.
• Intratekálne pumpy na lieky:Táto liečba využíva implantovaný katéter na dodávanie liekov proti bolesti, ako je Zikonotid (Prialt®), priamo do miechového moku.

Dá sa predísť syndrómu CRPS?

Keďže vedci nepoznajú presnú príčinu syndrómu CRPS, neexistuje žiadny špecifický spôsob, ako mu predchádzať. Niektoré štúdie ukázali, že užívanie vitamínu C pred budúcou operáciou môže pomôcť predchádzať vzniku CRPS.

Akú budúcnosť má niekto s CRPS?

Každý má inú skúsenosť s CRPS. U mnohých ľudí sa CRPS časom zlepšuje a nakoniec prejde do remisie.

Závažné alebo dlhodobé prípady (ktoré sú zriedkavé) však môžu mať významný vplyv na váš život. U niektorých ľudí sa CRPS môže zhoršiť a rozšíriť do iných častí tela. Nadmerná psychická tieseň v čase úrazu, ktorý viedol k CRPS, môže ovplyvniť závažnosť stavu a vašu schopnosť zotaviť sa.

U 10 % až 30 % ľudí s CRPS môže dôjsť k relapsu. Presná príčina väčšiny relapsov nie je známa.

Najdôležitejšími cieľmi sú zmiernenie bolesti a obnovenie pohyblivosti a sily v postihnutej ruke/nohe. Úľava od bolesti zvyšuje pravdepodobnosť zlepšenia funkcie v danej oblasti a kvality vášho života. Vďaka starostlivo zvoleným liečebným plánom sú niektorí ľudia s CRPS schopní úspešne zvládať svoju bolesť a viesť aktívny život.

Kedy je najlepšie navštíviť lekára?

Keďže tento stav je zložitý a niekedy nesprávne diagnostikovaný, mali by ste vyhľadať špecialistu na liečbu bolesti alebo špecializované centrum pre liečbu bolesti, ktoré má znalosti o CRPS, ak máte:

• Ak si myslíte, že máte príznaky syndrómu CRPS.
• Ak sa vaše príznaky zhoršujú.
• Ak váš stav nereagoval na iné liečby.

Je CRPS postihnutie alebo duševná choroba?

Nie, CRPS nie je duševná porucha. Je to neurologické ochorenie. CRPS však môže spôsobiť alebo zhoršiť úzkosť, depresiu a stres. V niektorých prípadoch môže dokonca viesť k posttraumatickej stresovej poruche (PTSD) .

V Spojených štátoch uznáva Správa sociálneho zabezpečenia syndróm CRPS ako postihnutie v závislosti od jeho závažnosti a vplyvu na život. Ďalšie informácie o kritériách oprávnenosti získate od vládnych úradníkov.

Posolstvo na odnesenie domov

Tento stav nazývaný „syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS)“ môže mať veľký vplyv na váš život. Dobrou správou však je, že sa dá liečiť.Existuje mnoho možností liečby a môžete vyskúšať ich kombináciu. Čím skôr vám diagnostikujú CRPS a začnete s liečbou, tým je pravdepodobnejšie, že vaše príznaky na liečbu zareagujú. Ak si myslíte, že máte CRPS, poraďte sa so svojím lekárom. Je tu, aby vám pomohol. Nebojte sa a netrpte sami. Najdôležitejšie je vyhľadať správnu lekársku pomoc a podporu.

CRPS , komplexný regionálny bolestivý syndróm, bolesť nervov, bolesť rúk a nôh, chronická bolesť, liečba CRPS, príznaky CRPS