Poďme sa o náhrade koreňa aorty dozvedieť viac jednoduchými slovami.

Určite ste už počuli o aorte, hlavnej cieve, ktorá pumpuje krv do celého tela. Predstavte si, čo keby táto hlavná cieva, priamo v mieste, kde sa spája so srdcom, v „koreňi“, trochu oslabla a vydula sa ako balón? Tomu sa v medicíne hovorí aneuryzma. Je to veľmi nebezpečné, pretože táto oslabená stena sa môže kedykoľvek rozdeliť alebo prasknúť. Ak sa tak stane, môže dôjsť k nadmernému krvácaniu v tele a dokonca k život ohrozujúcim následkom. Náhrada koreňa aorty je teda veľmi dôležitý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na zastavenie takýchto život ohrozujúcich stavov. Dnes si o tom povieme jednoducho, spôsobom, ktorému budete rozumieť.

Čo je to operácia náhrady koreňa aorty?

Jednoducho povedané, ide o operáciu na opravu aneuryzmy v koreni aorty, hlavnej tepne, ktorá spája vaše srdce. Niekedy sa vymení koreň aorty aj chlopňa v nej. Inokedy sa vymení iba koreň aorty, pričom vaša normálna chlopňa zostane neporušená. Váš lekár rozhodne, ktorý typ operácie je pre vás vhodný na základe mnohých faktorov vrátane stavu vašej chlopne.

Aké sú hlavné typy tejto operácie?

Existujú dve hlavné metódy tejto operácie. Jednou je výmena koreňa aorty aj chlopne. Druhou je výmena iba koreňa s ponechaním chlopne neporušenej. Obe majú výhody aj nevýhody.

1. Náhrada koreňa aorty (ARR)

Tento zákrok sa nazýva aj Bentallova procedúra . Vykonáva sa u ľudí s aneuryzmou aorty a problémom s chlopňou. Napríklad, ak sa chlopňa správne nezatvára a krv uniká späť (regurgitácia aortálnej chlopne) alebo ak chlopňa kalcifikovala (stvrdla).

• Hlavná výhoda: Najväčšou výhodou je, že po operácii nemusíte podstúpiť samostatnú operáciu na opravu chlopne. Aneuryzma aj problém s chlopňou sa vyriešia súčasne.
• Riziká: Ak vám počas tejto operácie zavedú mechanickú chlopňu , budete musieť po zvyšok života užívať lieky na riedenie krvi/antikoagulanciá . V dôsledku užívania týchto liekov existuje malé riziko vzniku krvných zrazenín alebo krvácania.

2. Náhrada koreňa šetriaca chlopňu (VSRR)

Toto je najlepšia možnosť, ak vaša aortálna chlopňa funguje správne a bez akýchkoľvek problémov. Napríklad, ak nedochádza k úniku krvi alebo zhrubnutiu chlopne, možno zvoliť túto metódu. Toto je obzvlášť najlepšie riešenie pre ľudí, u ktorých sa v mladom veku vyvinuli aneuryzmy v dôsledku genetických ochorení.

Tento postup zahŕňa výmenu iba koreňa aorty a opätovné pripojenie vašej vlastnej prirodzenej chlopne k nej. Existujú dve hlavné metódy, pomenované podľa lekárov, ktorí ich objavili.

• Yacoubova procedúra: Ide o remodeláciu aortálnej chlopne. Často je vhodná pre starších ľudí, ktorí majú aneuryzmy z negenetických príčin.
• Davidova procedúra: Zahŕňa reimplantáciu aortálnej chlopne. Je to bežnejší, ale zložitejší zákrok ako Jacobova procedúra. Je najvhodnejšia pre mladších ľudí s genetickým ochorením alebo bikuspidálnou aortálnou chlopňou .

Dozvieme sa niečo o koreni aorty?

Koreň aorty je prvá časť najväčšej krvnej cievy v tele, aorty, kde sa spája so srdcom. Je to ako koreň stromu. Aorta, ktorá vychádza zo srdca, sa zakrivuje smerom nahor ako krivka. Táto krivka začína tam, kde začína koreň aorty. Táto časť je veľmi zložitá.

• Aortálna chlopňa: Toto je miesto, kde chlopňa, ktorá funguje ako brána, umožňuje krvi prúdiť zo srdca do aorty, ale bráni jej spätnému toku.
• Koronárne tepny: Dve najdôležitejšie krvné cievy, ktoré dodávajú krv srdcu, začínajú na spodnej časti tejto aorty.
• Valsalvove dutiny: Toto je názov pre malé opuchy, ktoré sa tvoria tam, kde začínajú koronárne artérie.

Keď sme mladí, všetky tieto časti sú veľmi ohybné. Ale s pribúdajúcim vekom sa táto ohybnosť znižuje. Preto vznikajú niektoré problémy. Keďže táto časť je veľmi zložitá, aj operácie, ktoré sa na nej vykonávajú, sú zložité. S pomocou skúsených a kvalifikovaných chirurgov sa však táto operácia môže úspešne vykonať a vaše srdce môže byť opäť zdravé.

Kto túto operáciu naozaj potrebuje?

Táto operácia je potrebná u ľudí s aneuryzmou v aorte, ktorá je ohrozená prasknutím alebo ruptúrou. Niekedy sa tieto aneuryzmy vyvinú v dôsledku zmien v aorte s vekom. Genetické ochorenia, ako je Marfanov syndróm a Loeys-Dietzov syndróm, môžu tiež spôsobiť smrteľné aneuryzmy v mladom veku.

Predstavte si, že ak niekto s Marfanovým syndrómom nedostane liečbu, existuje vysoké riziko prasknutia aneuryzmy a smrti. Priemerný vek úmrtia u ľudí v tejto skupine je približne 32 rokov. Ak však podstúpite túto operáciu, môžete si predĺžiť dĺžku života na úroveň zdravého človeka.Preto, ak má niekto vo vašej rodine tieto typy genetických ochorení, je nevyhnutné porozprávať sa so svojím lekárom o vašom riziku a určiť najvhodnejší čas na operáciu.

Čo sa deje pred, počas a po operácii?

Keďže ide o rozsiahly chirurgický zákrok, vyžaduje si dôkladnú prípravu.

Pred operáciou

Váš lekár vás dôkladne vyšetrí. Taktiež vás odporučí k zubárovi na preventívnu kontrolu. Okrem toho vykoná niekoľko testov, ako napríklad:

• Krvné testy: Skontrolujte funkciu obličiek.
• CT alebo MRI vyšetrenie srdca: Toto vyšetrenie dokáže vyšetriť všetky časti aorty. Počas tej istej operácie sa niekedy dajú vyriešiť aj iné problémy.
• Koronárna angiografia: Skontrolujte stav koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdce krvou.
• Duplexný ultrazvuk: Kontroluje stav krčných tepien v krku. Problémy s nimi môžu zvýšiť riziko paralýzy počas operácie.

Váš lekár sa vás tiež opýta na tieto veci:

• Lieky, ktoré užívate: Mali by ste informovať svojho lekára o všetkých liekoch alebo vitamínoch, ktoré užívate. Niektoré lieky môžu vyžadovať, aby ste ich pred operáciou prestali užívať.
• Iné zdravotné ťažkosti: Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti, ako je vysoký krvný tlak, mali by byť pred operáciou dobre kontrolované.
• Váš aktuálny stav: Nezabudnite nám povedať, ak máte nejaké ochorenie, ako je prechladnutie alebo horúčka.
• Fajčenie: Fajčenie by sa malo úplne prestať najmenej jeden mesiac pred operáciou.

Počas operácie

Dostanete anestéziu, ktorá vás úplne uspí. Potom budete pripojení na prístroj srdce-pľúca (kardiopulmonálny bypass) . Tento prístroj bude počas operácie vykonávať prácu vášho srdca a pľúc. Chirurg potom bude postupovať podľa týchto krokov:

1. Mediálna sternotomia: V strede hrudníka sa urobí rez na oddelenie hrudnej kosti (sternum) a prístup k srdcu.

2. Odstránenie aneuryzmy: Oslabená a vydutá časť aorty sa vyreže a odstráni.

3. Vloženie štepu: Na nahradenie odstránenej časti sa vloží umelá krvná cieva (štep).

4. Výmena alebo záchrana ventilu: Ventil vymeníte alebo si znova nainštalujete vlastný ventil podľa metódy ARR alebo VSRR, ktorá bola spomenutá vyššie.

5. Bypass koronárnej artérie: Koronárne tepny, ktoré zásobujú srdce krvou, sú spojené s novým štepom.

6. Zošitie rezu: Nakoniec sa rez na hrudníku zošije späť dokopy.

Táto operácia zvyčajne trvá štyri až šesť hodín.

Po operácii

Po operácii budete musieť zostať niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) . Potom budete prevezený na bežné oddelenie. Celý pobyt v nemocnici môže trvať približne týždeň. Počas tohto obdobia:

• Dám ti lieky proti bolesti.
• Môžete byť pripojení k prístroju, ktorý vám pomôže dýchať.
• Na zabránenie vzniku krvných zrazenín sa nosia špeciálne pančuchy.
• Niektorým ľuďom sa podávajú lieky na riedenie krvi.

Aké sú výhody, riziká a úspešnosť operácie?

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Počas rekonvalescencie venujte zvýšenú pozornosť svojmu telu. Ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov , okamžite kontaktujte svojho lekára:

• Otázky týkajúce sa rezu:
• Sčervenanie, bolesť, opuch alebo teplo okolo rezu.
• Obväz sa tak navlhčí, že z neho vyteká krv alebo číra tekutina.
• Zelený alebo žltý hnisový výtok.
• Okraje rezu sa od seba vzďaľujú.
• Ďalšie otázky:
• Bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním aj v pokoji.
• Opuch nôh alebo neschopnosť pohybovať nohami.
• Závraty, ospalosť alebo extrémna únava.
• Vykašliavanie krvi alebo zeleného/žltého hlienu.
• Prechladnutie a horúčka.
• Krv v stolici.

Kedy potrebujete ísť na jednotku urgentnej starostlivosti (ETU)?

Ak máte neliečenú aneuryzmu, okamžite choďte na najbližšiu nemocničnú pohotovosť, ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky. Môžu to byť príznaky prasknutej aneuryzmy:

• Náhla, neznesiteľná bolesť na hrudníku alebo v hornej časti chrbta. Môže to byť pocit, akoby sa niečo trhalo zvnútra tela.
• Potenie a pocit vlhka.
• Ťažkosti s dýchaním.
• Závraty alebo točenie hlavy.
• Zvyšuje sa srdcová frekvencia.
• Nevoľnosť a vracanie.

Je normálne, že sa bojíte, keď počujete o operácii srdca. Pamätajte však, že táto operácia vám môže zachrániť život a dať vám možnosť žiť zdravý život dlhý čas. Váš lekár a lekársky tím majú skúsenosti s vykonávaním týchto typov operácií. Preto sa s nimi porozprávajte o akýchkoľvek otázkach alebo obavách, ktoré by ste mohli mať.