Necitliví alebo znecitlivel vám ruka? Mohlo by ísť o poranenie brachiálneho plexu! Porozprávame sa o tom?

Už ste niekedy zrazu pocítili necitlivosť, slabosť alebo bolesť v ruke? Niekedy môžete cítiť tento nepríjemný pocit od ramena až po prsty. Je to naozaj desivé, keď sa niečo také stane, však? Dnes si teda povieme o jednej možnej príčine týchto príznakov. Tou je poškodenie nervovej siete nazývanej brachiálny plexus.

Čo je brachiálny plexus?

Jednoducho povedané, brachiálny plexus je súbor nervov, ktoré vedú od krku cez podpazušie a dole po ruke. Je to ako zväzok malých káblov spojených dohromady. Tieto nervy ovládajú pohyb a citlivosť ramena, paže, ruky a prstov. Napríklad, ak sa vám náhle trhne ruka alebo hlava a krk sa trhnú na jednu stranu a rameno na druhú, táto sieť nervov sa môže poškodiť. Menšie poranenie sa môže zahojiť bez liečby. Ak je však poškodenie vážnejšie, na obnovenie funkcie ruky môže byť potrebný chirurgický zákrok . Tento stav sa môže vyskytnúť aj u malých detí, najmä v maternici alebo pri narodení. Nazývame ho „(neonatálna obrna brachiálneho plexu - NBPP)“.

Aké nervy sa nachádzajú v brachiálnom plexe?

Pozrime sa teraz na to, ako vzniká brachiálny plexus. Túto sieť tvorí päť hlavných nervov, ktoré začínajú na krku chrbtice a odtiaľ vychádzajú. Rovnako ako sa rieka rozvetvuje, aj tieto nervy sa rozvetvujú a šíria po celej ruke. V medicíne sa „(plexus)“ vzťahuje na súbor nervov, krvných ciev alebo lymfatických ciev, ktoré sú takto spojené. Slovo „(brachiálny)“ znamená „súvisiaci s rukou“. Brachiálny plexus je teda skupina nervov, ktoré vedú do ruky.

Každý z týchto piatich nervov má špecifickú funkciu. Niektoré stimulujú svaly, zatiaľ čo iné prenášajú do mozgu pocity ako teplo a dotyk. Príznaky, ktoré pociťujete, a liečba, ktorú potrebujete, budú závisieť od toho, ktorý nerv je poškodený a od povahy poškodenia.

Zapojených je päť hlavných nervov:

• Axilárny nerv: Pomáha s pohybom a stabilitou ramena.
• Stredný nerv: Pomáha ohýbať svaly predlaktia a ruky a ohýbať zápästie a prsty. Je tiež dôležitý pre citlivosť v dlani, palci, ukazováku, prostredníku a prsteníku.
• Muskulokutánny nerv: Pomáha aktivovať svaly hornej časti paže (napr. biceps) a ohýbať lakeť a otáčať predlaktie.
• Radiálny nerv: Pomáha pri naťahovaní lakťa a zápästia aktiváciou svalov na zadnej strane ruky a predlaktia. Pomáha tiež cítiť palec, ukazovák, prostredník a polovicu prstenníka na zadnej strane ruky.
• Ulnárny nerv:Pomáha pri jemných pohyboch ruky aktiváciou svalov ruky a predlaktia. Podieľa sa aj na citlivosti v časti prstenníka a malíčka.

Aké sú typy porúch brachiálneho plexu?

Tieto poranenia brachiálneho plexu sa môžu vyskytnúť rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti poranenia. V jednej udalosti môže byť v tejto sieti poškodených niekoľko nervov v rôznej miere.

• Natiahnutie / Neuropraxia: Ide o mierne natiahnutie nervu. Môže to poškodiť ochranný obal okolo nervu. Môže to narušiť prenos nervových signálov, ale vo väčšine prípadov nedôjde k významnému poškodeniu podkladového nervu. Tento stav sa môže vyriešiť sám alebo sa dá liečiť jednoduchými spôsobmi, ako je fyzioterapia.
• Ruptúra: Toto nastáva, keď je nerv príliš silno natiahnutý a náhle sa čiastočne alebo úplne natrhne. Tieto zranenia sa často dajú opraviť chirurgicky .
• Avulzia: Toto je najzávažnejší typ . Pri tomto type sa nervový koreň oddelí od miechy. Tieto poranenia si zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok na obnovenie funkcie.

Líši sa to od cervikálnej radikulopatie?

Niektorí ľudia si môžu myslieť, že ide o niečo ako „cervikálna radikulopatia / zovretý nerv“. Hoci sú si príznaky do istej miery podobné, tieto dva stavy sa v skutočnosti líšia.

Cervikálna radikulopatia je stav, ktorý vzniká, keď sa nervový koreň vychádzajúci zo stavcov v krku stlačí alebo zapáli. To môže spôsobiť príznaky, ako je bolesť krku a stuhnutosť krčných svalov.

Poranenie brachiálneho plexu je však zvyčajne spôsobené zovretím alebo natrhnutím nervu. Často postihuje viacero nervových koreňov a je menej pravdepodobné, že spôsobí príznaky súvisiace s krkom (bolesť, stuhnutosť), ako je to pri cervikálnej radikulopatii.

Kto trpí týmto ochorením? Aká je častá?

V skutočnosti sa táto porucha brachiálneho plexu môže vyskytnúť u kohokoľvek v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie. Novorodenci sú tiež vystavení riziku vzniku tohto ochorenia po narodení.

Najčastejšie sa však vyskytuje u mladých mužov vo veku 15 až 25 rokov .

Je ťažké presne povedať, koľko ľudí sa týmto ochorením každoročne zaoberá, ale výskumníci tvrdia, že ich počet rastie. Môže to byť spôsobené faktormi, ako je zvýšená účasť na energických športoch a nárast počtu ľudí, ktorí prežijú dopravné nehody pri vysokej rýchlosti.

Len si pomyslite, 70 % poranení brachiálneho plexu pri takýchto nehodách je spôsobených dopravnými nehodami . A 70 % týchto nehôd sú nehody motocyklov alebo bicyklov! To znamená, že chápeme, akí opatrní musíme byť na cestách, však?

Ak hovoríme o tejto poruche (neonatálna paralýza brachiálneho plexu) u novorodencov, v priemere sa s ňou stretnú iba 2 – 3 deti na 1 000 pôrodov .

Aké sú príznaky?

Príznaky tejto poruchy sa líšia v závislosti od typu poškodeného nervu a povahy poškodenia. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v spojení s inými poraneniami.

Hlavné príznaky pozorované u dospelých a detí:

• Ruka akoby bezvládne visela.
• Stav ako paralýza ramena alebo ruky.
• Ťažkosti s ovládaním ruky, ramena alebo zápästia.
• Necitlivosť alebo strata citlivosti v ruke alebo zápästí.
• Bolesť v ruke, dlani alebo zápästí.

Príznaky pozorované u novorodencov:

• Strata akéhokoľvek pohybu v hornej časti ramena, dolnej časti ramena alebo ruky dieťaťa.
• Strata Moroovho reflexu/reakcie na úľak na postihnutej strane (t. j. dieťa nepoužíva ruku, keď je vyľakané).
• Dieťa drží ruku pri tele, natiahnutú v lakti.
• Znížená sila úchopu na postihnutej strane.

Aké sú príčiny porúch brachiálneho plexu?

Existuje niekoľko hlavných dôvodov, prečo môže byť táto nervová sieť brachiálneho plexu poškodená.

1. Silná trauma

Horná časť tejto nervovej siete sa často poškodí, keď je vaše rameno stlačené nadol a krk a hlava sú ťahané nahor a do strany ramenom. Predstavte si to ako nehodu na motorke .

Spodná časť nervovej siete sa s väčšou pravdepodobnosťou poškodí, ak vám ruku náhle silno potiahne nad hlavu.

Príklady takýchto nehôd sú:

• Nehody vozidiel s vysokou rýchlosťou, najmä nehôd motocyklov .
• Pády.
• Priamy úder niečím, čo nie je ostré (napr. v boji).
• Niektoré športy zahŕňajú kolízie (väčšina z nich má za následok ľahké zranenia, nazývané aj „popáleniny“ alebo „žihadlá“).
• Zranenia spôsobené ostrou zbraňou (napr. bodná rana) alebo strelnými poraneniami (balistická trauma).

2. Nádory

Niekedy sa nádory môžu vyvinúť v brachiálnom plexe alebo pozdĺž neho, alebo ich môžu spôsobiť nádory, ktoré naň vyvíjajú tlak.

Rakovina prsníka a rakovina pľúc sú hlavnými typmi rakoviny, ktoré postihujú brachiálny plexus.

Okrem toho sa rakovina, ako je lymfóm a melanóm, môže šíriť do lymfatických uzlín v podpazuší a ovplyvniť túto nervovú sieť.

3. Zápal

Keď je naše telo napadnuté choroboplodnými zárodkami, ako sú vírusy alebo baktérie, alebo keď sme zranení, aktivuje sa náš imunitný systém. Uvoľňujú sa zápalové bunky. Hoci je to nevyhnutné, niekedy sa tento imunitný systém môže zblázniť a napadnúť zdravé tkanivo. Alebo sa reakcia na choroboplodný zárodok môže stať príliš silnou a poškodiť tkanivá tela.

Pri zriedkavom stave nazývanom „Parsonage-Turnerov syndróm“ (tiež nazývaný „(brachiálna neuritída)“) dochádza k zápalu brachiálneho plexu bez akéhokoľvek zjavného poškodenia ramena. Začína sa silnou bolesťou v ramene alebo ruke, po ktorej nasleduje slabosť a necitlivosť.

4. Zranenia pri pôrode

Novorodenci môžu utrpieť poškodenie brachiálneho plexu, a to buď v dôsledku traumy v maternici, alebo počas ťažkého pôrodu. Toto sa nazýva „neonatálna obrna brachiálneho plexu (NBPP)“. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce stavy:

• Keď sa vynorí hlavička dieťaťa a vysunú sa ramená, hlava a krk sú ťahané na jednu stranu (toto sa nazýva aj „(ramenná dystócia)“).
• Kvôli stiahnutiu ramien dieťaťa počas pôrodu hlavičkou napred.
• Pri pôrode koncom panvovým sa vyvíja tlak na zdvihnuté ruky dieťaťa.

Ako to spoznáte? Aké testy sa robia?

Ak máte tieto príznaky, lekár vás dôkladne vyšetrí, aby zistil, či ide o poranenie brachiálneho plexu alebo či máte iné zranenia. Je to preto, že tieto zranenia sú väčšinou spôsobené vážnymi nehodami a môžu sa vyskytnúť aj iné zranenia.

Lekár vyšetrí každú skupinu nervov spojených s brachiálnym plexom, aby sa pokúsil presne určiť, kde k poškodeniu došlo a aké je závažné .

Ak sa u novorodenca prejavia tieto príznaky, lekár skontroluje, či dieťa dokáže hýbať rukami a nohami a či má Moroov reflex.

Na presnú diagnostiku tohto stavu a kontrolu ďalších problémov môže lekár vykonať niekoľko testov, ako napríklad:

• Röntgenové snímky: Tieto snímky jasne vidia pevné predmety, ako sú kosti. Röntgenové snímky sa robia z krku, hrudníka, ramien a paží, aby sa skontrolovali zlomeniny.
• CT myelografické vyšetrenie: Toto vyšetrenie zahŕňa vstreknutie špeciálnej tekutiny okolo miechových nervov a použitie röntgenových lúčov a počítača na vytvorenie jasných snímok vnútra tela. Toto vyšetrenie sa považuje za najlepší test na zistenie, či sa nervový koreň uvoľnil z miechy („avulzia“). Niektorí lekári môžu okrem tohto vyšetrenia alebo namiesto neho vykonať aj magnetickú rezonanciu .
• Elektrodiagnostické vyšetrenia: Patria sem testy nazývané „(elektromyogram - EMG)“ a „(štúdie nervového vedenia)“. Tieto testy merajú spôsob, akým nervové signály prechádzajú, a signály vo svaloch. Tieto testy dokážu potvrdiť poranenie brachiálneho plexu, lokalizovať miesto poranenia, určiť závažnosť poranenia a posúdiť rýchlosť hojenia nervov. Počiatočné vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva 3 – 4 týždne po poranení. Potom sa opakuje o 2 – 3 mesiace, aby sa zistilo, či sa nerv hojí.

Ak má novorodenec tieto príznaky, môže sa urobiť röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, či nemá zlomenú kľúčnu kosť. Je to preto, lebo existuje stav nazývaný „pseudoparalýza“, pri ktorom dieťa nemôže pohnúť rukou kvôli zlomenej kosti a bolesti, nie kvôli poškodeniu nervov.

Aké sú liečebné postupy?

Keďže k tomuto typu poranenia brachiálneho plexu zvyčajne dochádza po vážnej nehode, mnoho ľudí má aj iné vážne zranenia . Napríklad poškodenie krvných ciev, zlomeniny ramena, paže, chrbta alebo rebier, kolaps pľúc, poškodenie miechy alebo poranenie mozgu. Preto lekársky tím najprv ošetrí tieto život ohrozujúce zranenia a až potom začne s liečbou poranenia brachiálneho plexu.

Pri liečbe tohto ochorenia spolupracujú neurológovia, neurochirurgovia, chirurgovia ruky, fyzioterapeuti, ergoterapeuti a váš rodinný lekár (poskytovateľ primárnej zdravotnej starostlivosti) ako tím.

Existujú dve hlavné metódy liečby: nechirurgická liečba a chirurgická liečba.

Neoperačná liečba

Väčšina poranení brachiálneho plexu, najmä tých menších, sa hojí bez chirurgického zákroku v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov . Poranenia nervov, ktoré sa hoja samy, majú často dobré výsledky z hľadiska funkcie svalov a nervov.

Ak si váš lekár myslí, že existuje veľká šanca, že sa uzdravíte bez operácie, môže s úvahou o operácii počkať, kým sa rana zahojí.

Váš lekár vám môže odporučiť fyzioterapiu , aby sa zabránilo stuhnutiu kĺbov a svalov počas hojenia zranenia. Budete tiež musieť nechať ruku a rameno odpočívať a vyhýbať sa namáhavým aktivitám.

Chirurgická liečba

Ak sa nerv nezahojí sám od seba alebo ak sa nezahojí dostatočne dobre na to, aby sa znovu získala potrebná funkcia ruky a zápästia, lekári odporúčajú operáciu.

Najdôležitejšie je vedieť, že v závislosti od závažnosti poranenia, aj po operácii, nemusíte mať rovnakú funkciu ruky alebo zápästia ako pred zranením, alebo nemusíte mať plnú funkciu .

Neurochirurgovia používajú rôzne metódy na liečbu poranení nervov v závislosti od typu poranenia, jeho závažnosti a dĺžky trvania.

• Oprava nervu: Pri tomto zákroku chirurg znovu pripevní natrhnuté okraje zlomeného nervu. V prípade ostrých rezov, ako je napríklad rez nožom, sa to robí rýchlo.
• Nervový štep:Pri tomto zákroku chirurg odoberie zdravý nerv z inej časti tela a zošije ho medzi dva konce prerušeného nervu. Tento vštepený zdravý nerv funguje ako lešenie, ktoré pomáha dvom poškodeným nervovým koncom zrásť k sebe.
• Transfer nervov: Tento chirurgický zákrok sa vykonáva, keď v krku nie je dostatok funkčného nervového tkaniva na transplantáciu. Pri tomto zákroku chirurg prereže zdravý darcovský nerv a spojí ho s poraneným nervom. To umožní nervu vysielať signály do paralyzovaného svalu.

Liečba novorodencov

Ak má novorodenec menšie poranenie brachiálneho plexu, lekár môže odporučiť masáž ramena dieťaťa a cvičenia na zvýšenie rozsahu pohybu.

Ak je poškodenie vážne alebo ak sa nezahojí v priebehu prvých niekoľkých týždňov, dieťa môže byť potrebné odporučiť detskému neurochirurgovi. Ak sa sila dieťaťa nezlepší v priebehu 3 až 9 mesiacov, môže sa zvážiť operácia.

Existujú nejaké komplikácie pri operácii?

Tak ako pri každej operácii, aj tieto operácie môžu niesť určité riziká. Napríklad:

• Problémy súvisiace s anestéziou.
• Infekcia.
• Nadmerné krvácanie.

Okrem toho, ak máte iné už existujúce zdravotné problémy (napr. cukrovku, vysoký krvný tlak), môže sa zvýšiť riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• Chronická bolesť (`(Chronická bolesť)`).
• Krvné zrazeniny.
• Infarkt srdca.
• Mŕtvica.

Ako dlho trvá hojenie?

Nervy sa hoja veľmi pomaly . Preto zotavenie sa z poranenia brachiálneho plexu trvá určitý čas. Niekoľko mesiacov nemusíte zaznamenať žiadne zlepšenie.

Najdôležitejšie je mať pozitívny prístup a dodržiavať svoj liečebný plán.

Ergoterapeut vám môže pomôcť naučiť sa vykonávať každodenné úlohy (ako je jedenie a umývanie) nepostihnutou rukou.

Budete tiež musieť pokračovať vo fyzioterapii, aby ste predišli stuhnutiu ramien, lakťov, zápästí a prstov a aby ste predišli svalovej atrofii.

Ak sa funkcia vašej ruky a/alebo zápästia úplne nevrátila do stavu pred zranením, je tiež veľmi dôležité mať dobrú psychickú silu a prispôsobivosť, aby ste mohli vykonať potrebné zmeny vo svojom živote (práca, každodenné aktivity).

Čo zvyšuje toto riziko?

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto poruchy brachiálneho plexu:

• Hranie určitých športov, najmä kontaktných športov (napr. futbal, ragby, zápasenie).
• Bezohľadná jazda a prekročenie rýchlosti.

Pri športovaní a šoférovaní vždy dbajte na bezpečnosť a snažte sa predchádzať takýmto nehodám.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia u novorodencov (neonatálna obrna brachiálneho plexu - NBPP):

• Pôrod koncom panvovým.
• Obezita matky.
• Byť väčšie ako priemerné dieťa.
• Ťažkosti s odstraňovaním ramienok dieťaťa po vyjdení hlavičky dieťaťa (dystócia ramien).

Čo sa stane v budúcnosti? (Prognóza)

Vaša prognóza (alebo prognóza) po tomto zranení závisí od niekoľkých faktorov:

• Typ a závažnosť poškodenia nervov („avulzia“, natrhnutie, trakcia).
• Čo myslíš pod pojmom poškodené nervy?
• Máte nejaké iné zranenia?
• Ako rýchlo ste dostali ošetrenie po zranení.
• Aká je vaša oddanosť fyzioterapii a iným rekonvalescenčným procedúram.

V prípadoch avulzie a ruptúry zvyčajne nie je možné obnoviť svalovú funkciu a funkčnosť, pokiaľ sa nerv včas nepripojí chirurgicky .

Väčšina ľudí s poraneniami nervov v dôsledku natiahnutia (neuropraxia) si bez chirurgického zákroku znovu obnoví 90 % až 100 % svojej nervovej funkcie .

Väčšina detí narodených s týmto ochorením sa úplne zotaví do 3 – 4 mesiacov . Vyhliadky pre deti, ktoré sa v tomto období nezotavia, nie sú veľmi dobré. V takýchto prípadoch mohlo dôjsť k porušeniu nervu.

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Ak ste utrpeli poranenie brachiálneho plexu, budete sa musieť pravidelne stretávať so svojím lekárskym tímom, aby ste počas rekonvalescencie sledovali hojenie a funkciu nervov.

Ak máte rehabilitačný plán, mali by ste sa pravidelne stretávať so svojím fyzioterapeutom. Je veľmi dôležité zúčastňovať sa týchto procedúr s odhodlaním, aby ste dosiahli čo najlepšie výsledky.

Hojenie nervov si vyžaduje čas. Po poranení brachiálneho plexu, najmä po operácii, je obdobie rekonvalescencie často dlhé. Rehabilitačný program na obnovenie fyzických schopností si vyžaduje veľa odhodlania. Aj keď to môže byť trochu náročné, je dôležité zachovať si pozitívny prístup . Požiadajte o pomoc priateľov a rodinu. Vaši lekári sú tiež pripravení vám pomôcť a poskytnúť vám najlepší liečebný plán.

Nakoniec si toto zapamätajte.

Takže porucha brachiálneho plexu, o ktorej sme dnes hovorili, je vážny stav, ktorý môže ovplyvniť funkciu našich rúk a paží.

• Je to spôsobené najmä nehodami, nádormi, zápalovými stavmi a vrodenými chybami .
• Ak pocítite príznaky ako znecitlivenie, slabosť, bolesť alebo strata kontroly v ruke , určite by ste mali navštíviť lekára .
• Existujú liečby, ale rekonvalescencia si vyžaduje čas a veľa odhodlania . Fyzioterapia je na tejto ceste vaším najlepším priateľom.
• Niektorým príčinám (najmä nehodám) sa dá predísť. Vždy majte na pamäti bezpečnosť.
• Ak sa ruky novorodenca nehýbu, okamžite to oznámte lekárovi.

Dúfam, že vám tieto informácie budú užitočné. Ak ste mali podobnú skúsenosť, nebojte sa. S vhodnou lekárskou radou a liečbou môžete aj vy prekonať tento stav.

Brachiálny plexus, poranenie brachiálneho plexu, nervové poruchy, necitlivosť ruky, strata ruky, poranenie nervu, NBPP