Predstavte si, že váš lekár má podozrenie, že máte problém s obličkami . Preto vás požiada o krvný test na kontrolu funkcie obličiek. Boli by ste prekvapení, keby vám povedal, že číslo v tejto správe sa líši v závislosti od vašej etnickej príslušnosti, však? „Ako sa funkcia mojich obličiek líši v závislosti od mojej etnickej príslušnosti?“ Možno sa pýtate. Toto je v skutočnosti veľký problém, ktorý vo svete medicíny existuje už dlho a teraz sa rieši. Dnes si o tom povieme.
Čo je to za rovnicu, ktorá meria funkciu obličiek?
Naše obličky sú ako dva z najsilnejších filtrov v tele. Hlavnou funkciou obličiek je filtrovať nepotrebné odpadové produkty z krvi a udržiavať telo čisté. Jedným z hlavných meraní, ktoré lekári používajú na kontrolu zdravia obličiek, je teda eGFR . To je skratka pre odhadovanú rýchlosť glomerulárnej filtrácie .
Jednoducho povedané, meria, ako rýchlo a efektívne vaše obličky čistia krv. Keďže je ťažké to merať priamo, odhadujeme to pomocou matematickej rovnice, ktorá využíva faktory ako hladina odpadového produktu nazývaného kreatinín vo vašej krvi, váš vek a vaše pohlavie.
Klesajúca hodnota eGFR naznačuje, že obličky zlyhávajú. Táto hodnota je kľúčovým faktorom, ktorý pomáha lekárom rozhodnúť, či je potrebné začať s dialýzou alebo podstúpiť transplantáciu obličky.
Kde sa problém začal? Ako sa „rasa“ stala faktorom?
V tejto rovnici eGFR bola istý čas prekvapujúca premenná: „rasa“ . To sa však nevzťahovalo na všetky rasy. Platilo to iba v prípade, že sa niekto identifikoval ako „čierna osoba“.
To znamená, že beloch a černoch rovnakého veku, pohlavia a hladiny kreatinínu dostali dve hodnoty eGFR. Ak bol černoch beloch, rovnica túto hodnotu umelo nafúkla.
Čo sa stalo? eGFR ukázala, že funkcia obličiek černocha bola lepšia, ako v skutočnosti bola. V dôsledku toho sa im oneskorilo získanie potrebnej liečby, ako je napríklad začatie dialýzy alebo zaradenie na zoznam pacientov na transplantáciu obličky. Bola to obrovská a nezamýšľaná nespravodlivosť.
| Stará rovnica eGFR (vrátane rasy) | Nová rovnica eGFR (bez etnickej príslušnosti) |
|---|---|
| Pri výpočte sa zohľadnila hladina kreatinínu, vek, pohlavie a „rasa“ (či už černoch alebo nie) . | „Rasa“ bola z výpočtu úplne odstránená. Teraz sa berie do úvahy iba hladina kreatinínu, vek a pohlavie. |
| Ukázalo sa, že hodnoty eGFR u černošských pacientov boli umelo zvýšené. | Vypočítava eGFR spravodlivejším spôsobom s použitím rovnakého merania pre pacientov všetkých etnických skupín. |
| To viedlo k nerovnostiam a oneskoreniam pri predpisovaní liečby a plánovaní transplantácií obličiek. | Pomáha znižovať rozdiely v odporúčaniach na lekársku starostlivosť. |
Prečo bolo slovo „národ“ zahrnuté hneď od začiatku?
Je to vďaka výskumu vykonanému v 90. rokoch 20. storočia. Štúdia vykonaná v tom čase (Modifikácia stravy pri ochorení obličiek – štúdia MDRD) zistila, že černosi mali vyššie hladiny kreatinínu v krvi ako bieli ľudia. Pripisovali to starému, dnes už vedecky spochybnenému presvedčeniu, že „černosi majú vo všeobecnosti viac svalovej hmoty ako bieli ľudia“.
V tom čase sa zahrnutie černochov do výskumu považovalo za veľkú vec, ale dnes chápeme, že „rasa“ nie je biologická vec, ale sociálny konštrukt.
„Keď učíme našich študentov medicíny rovnice založené na rase, vštepujeme im mylnú predstavu, že rasa je biologickým determinantom choroby. Ale nie je to tak,“ hovorí Dr. Paul Palewski, prezident Národnej nadácie pre obličky .
Cesta k náprave tejto chyby
Našťastie v posledných rokoch začali študenti medicíny, lekári, nefrológovia a aktivisti za práva pacientov spochybňovať túto otázku. „Ak na to neexistuje biologický základ, prečo sa k černochom a nečernochom správame inak?“ pýtali sa.
V dôsledku toho Národná nadácia pre obličky a Americká nefrologická spoločnosť spojili sily a vytvorili pracovnú skupinu pacientov, vedcov a lekárov. Vďaka ich tvrdej práci boli v roku 2021 svetu predstavené dve nové rovnice eGFR, ktoré úplne odstránili faktor „rasy“ .
1. Prvá rovnica: Rovnaká ako stará, používa iba hladinu kreatinínu (ale bez „rasy“).
2. Druhá rovnica: Okrem hladiny kreatinínu sa používa aj ďalší chemický marker nazývaný cystatín C. Hoci je presnejší, odporúča sa aj prvá rovnica, pretože test na cystatín C nie je dostupný vo všetkých laboratóriách na svete a je drahý.
Táto zmena sa v oblasti medicíny na celom svete deje veľmi rýchlo. Je skutočne vzrušujúce, že desaťročná zmena sa deje len za pár mesiacov.
Prečo je pre nás tento rozdiel dôležitý?
Možno si pomyslíte, že toto je americký problém, čo nám do toho záleží? Ale medicína je globálna záležitosť. Vedecký prielom alebo korekcia, ku ktorej dôjde v jednej časti sveta, ovplyvní celý svet.
- Spravodlivejšie zaobchádzanie: Toto zabezpečuje právo pacienta kdekoľvek na svete a akejkoľvek národnosti na spravodlivejšiu a presnejšiu diagnózu.
- Oprava chýb v medicíne: Toto je ukážkový príklad toho, ako je medicína oblasťou, ktorá sa neustále obnovuje a opravuje svoje vlastné chyby.
- Počúvanie hlasu pacienta: Hlas pacienta bol tiež silným faktorom pri tejto zmene. To ukazuje, aké dôležité je počúvať názory pacientov, a nie len rozhodovať samotnú lekársku komunitu.
Samozrejme, zmena tejto rovnice neodstráni všetky nerovnosti v oblasti zdravia zo dňa na deň. Prispieva k nim mnoho sociálnych a ekonomických faktorov. Toto je však veľmi silný a dôležitý krok týmto smerom.
Ak máte vy alebo niekto, koho poznáte, ochorenie obličiek, otvorene sa porozprávajte so svojím lekárom o svojich lekárskych vyšetreniach a liečbe. Opýtajte sa ho na vašu eGFR, čo to znamená a na najlepšie možnosti liečby pre vás.
Posolstvo na odnesenie domov
- eGFR (odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie) je dôležitý výpočet, ktorý meria funkciu obličiek.
- Predtým používaná rovnica eGFR zohľadňovala „rasu“ (najmä u černochov), čo viedlo k nespravodlivému zaobchádzaniu a oneskoreniam pre pacientov.
- Vzhľadom na to, že „rasa“ nie je biologický faktor, ale sociálny koncept, boli zavedené nové, spravodlivejšie rovnice eGFR, ktoré „rasu“ nezahŕňajú.
- Táto zmena je dôležitým krokom k zníženiu nerovností v zdravotnej starostlivosti a zabezpečeniu spravodlivého zaobchádzania so všetkými pacientmi.
- Ak máte akékoľvek obavy týkajúce sa vašej zdravotnej dokumentácie a liečby, je veľmi dôležité, aby ste sa o tom otvorene a jasne porozprávali so svojím lekárom.
Ochorenie obličiek, eGFR, kreatinín, testy obličiek, nerovnosti v zdraví, medicína, ochorenie obličiek
💬 Comments (0)
Zatiaľ neboli pridané žiadne komentáre. Prvýkrát sem pridajte svoj komentár.
Pridajte svoj komentár