Poďme sa dozvedieť viac o malígnej hypertermii, nebezpečnej reakcii na anestéziu počas operácie.

Ak vy alebo niekto z vašej rodiny niekedy musíte podstúpiť operáciu, pred ňou vám dajú anestéziu, však? Jednoducho povedané, úplne nás uspí. U niektorých ľudí však niektoré lieky používané na túto anestéziu môžu spôsobiť nepredstaviteľne závažnú, až život ohrozujúcu reakciu. Dnes hovoríme o malígnej hypertermii , nebezpečnom, ale liečiteľnom stave, ak sa zistí včas.

Čo je malígna hypertermia?

Jednoducho povedané, malígna hypertermia je genetické ochorenie. To znamená, že je dedičná. Keď je osoba s týmto ochorením vystavená určitým typom anestézie počas operácie, jej telo reaguje veľmi silno. Ide o život ohrozujúci stav. Najdôležitejšie však je, že sa to nedeje pri každom lieku používanom na anestéziu počas operácie. Túto reakciu spôsobuje len veľmi obmedzený počet liekov. Navyše, ak sa zistí, dá sa rýchlo liečiť. Väčšinou človek nevie, že má v tele génovú mutáciu súvisiacu s týmto ochorením. Pretože v bežnom živote nevykazuje žiadne príznaky. Problém nastáva až vtedy, keď sa do tela dostane dané anestetikum.

Kto je viac ohrozený?

Toto riziko je prítomné najmä vtedy, ak má niekto v rodine túto chorobu.

• Rodinná anamnéza: Ak mal váš blízky príbuzný – matka, otec, brat, sestra alebo dieťa – mal malígnu hypertermiu, máte zvýšené riziko. Preto, ak niekedy podstúpite operáciu, je dôležité informovať anestéziológa o tejto rodinnej anamnéze .
• Niektoré svalové ochorenia: Aj keď nikto vo vašej rodine nemal tento problém, ľudia s určitými zriedkavými svalovými ochoreniami sú vystavení vyššiemu riziku. Napríklad:
• Centrálne jadrové ochorenie
• Viacjadrové ochorenie
• King-Denboroughov syndróm
• Porucha STAC3

Ide o veľmi zriedkavé stavy, ale ak ich máte vy alebo niekto z vašej rodiny, je dôležité informovať o nich svojho lekára.

Aký častý je tento stav?

V skutočnosti to nie je veľmi častý stav. Podľa štatistík sa tento stav vyskytuje približne v jednej zo 100 000 operácií u dospelých. U malých detí je toto číslo o niečo vyššie, teda v jednej z 30 000 operácií. Za zmienku tiež stojí, že polovica identifikovaných pacientov je mladších ako 19 rokov. Vedci sa však domnievajú, že ľudia s genetickou predispozíciou k tomuto javu môžu byť v spoločnosti bežnejší. Je to preto, že aj keď majú tento gén a nie sú počas celého života vystavení anestetikám, ktoré túto reakciu spôsobujú, tento stav sa nikdy neobjaví.

Aké sú príznaky tohto ochorenia?

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť počas operácie alebo krátko po operácii, kým sa zotavujete. Ak máte tieto príznaky počas spánku a ste v anestézii, nebudete ich cítiť. Váš anestéziológ si ich však všimne. Počas celej operácie bude veľmi pozorne sledovať vaše vitálne funkcie. Preto začne s liečbou hneď, ako si tieto príznaky všimne.

Prečo sa to deje? Aký je dôvod?

Ľudia, ktorí sú náchylní na malígnu hypertermiu, majú genetickú zmenu, teda genetickú mutáciu, v niektorých proteínoch vo svojich svalových bunkách. Predstavte si, že naše svalové bunky majú vo vnútri uložený vápnik. Uvoľňovanie tohto vápnika je riadené niečím ako bránou. Keď sa normálnemu človeku podajú anestetiká, táto brána funguje kontrolovaným spôsobom. To spôsobuje sťahovanie a napínanie svalov, zrýchľovanie metabolizmu tela a nebezpečný nárast telesnej teploty. Nakoniec svalové bunky odumierajú a v krvi sa hromadí veľké množstvo látok, ako je draslík. Z týchto dôvodov sa vyskytujú ďalšie závažné príznaky.

Ktoré lieky spôsobujú túto reakciu?

Tento stav je spôsobený hlavne dvoma skupinami liekov.

• Inhalačné anestetiká:
• Halothan
• Desflurán
• Sevoflurán
• Izoflurán
• Intravenózne lieky :
• Sukcinylcholín (toto je rýchlo pôsobiaci svalový relaxans)

Ako to identifikujete a potvrdíte?

Detekcia počas operácie

Často sa diagnostikuje počas operácie. Ak neviete, že máte tento stav, ani váš anestéziológ to nevie. Bude vás však počas celej operácie sledovať a môže mať podozrenie na malígnu hypertermiu, ak si všimne nasledujúce zmeny:

• Zvýšená srdcová frekvencia bez dôvodu.
• Rýchly nárast telesnej teploty .
• Zvýšené množstvo vypúšťaného oxidu uhličitého .
• Svalová stuhnutosť.

Anestéziológovia sú vyškolení na rýchle rozpoznanie týchto zmien, aby mohli rýchlo začať s liečbou.

Je možné vopred vedieť, či existuje riziko?

Ak máte podozrenie, že u vás existuje toto riziko kvôli rodinnej anamnéze, existuje niekoľko špeciálnych testov na jeho potvrdenie.

• Test kontraktúry s kofeín-halotán (CHCT): Pri tomto teste sa odoberie veľmi malý kúsok svalu (svalová biopsia) a vystaví sa pôsobeniu halotánového plynu a kofeínu v laboratóriu. Spôsob, akým kúsok svalu reaguje, sa dá použiť na určenie, či máte predispozíciu k tomuto ochoreniu.
• Genetické testovanie: Tento test, ktorý zahŕňa odber vzorky krvi, dokáže odhaliť genetické mutácie (napr. RYR1, STAC3, CACNA1S) spojené s malígnou hypertermiou.

Tieto testy sú však trochu drahé a nie sú dostupné všade na Srí Lanke. Preto, ak potrebujete podstúpiť urgentnú operáciu a niekto vo vašej rodine má tento stav, lekári nebudú na testy čakať a použijú iba bezpečné anestetiká, ktoré u vás túto reakciu nespôsobia .

Ako sa to lieči?

Hlavným a život zachraňujúcim liekom podávaným v prípade malígnej hypertermie je dantrolén . Hneď ako anestéziológ má podozrenie na tento stav, okamžite podá tento liek intravenózne. Zároveň,

• Anestetikum spôsobujúce reakciu sa okamžite zastaví.
• Chirurg bude informovaný a operácia bude dokončená čo najskôr.
• Na zníženie vysokej telesnej teploty sa do žíl podávajú studené intravenózne tekutiny a telo sa ochladzuje napríklad ľadovými obkladmi.
• Poskytuje kyslík.
• Lieči poruchy srdcového rytmu.

Keď bude stav pod kontrolou, budete najmenej jeden deň hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) , kde vás bude sledovať lekársky tím. Počas tejto doby vám vykoná ďalšie krvné testy a podľa potreby poskytne ďalšiu liečbu.

Aká bude situácia? Aké sú komplikácie?

Ak lekársky tím tento stav rýchlo diagnostikuje a správne ho lieči, je možné úplné uzdravenie. Komplikácie, ktoré z toho môžu vzniknúť, sú:

• Poškodenie svalov.
• Zlyhanie obličiek.
• Zlyhanie pečene.
• Krvácanie.
• Zastavenie srdca.
• Záchvaty.
• Upadnutie do kómy.
• Smrť.

Malígna hypertermia je stav, ktorý je často smrteľný, ak sa nelieči. Aj pri správnej liečbe je úmrtnosť medzi 3 % a 5 %.

Dá sa tomu zabrániť?

Áno, dá sa tomu predísť! Najlepším spôsobom, ako to urobiť, je uvedomiť si riziko pre seba a svojho lekára. Ak viete, že máte genetickú mutáciu súvisiacu s týmto ochorením, alebo ak viete, že niekto vo vašej rodine má toto ochorenie, mali by ste to pred operáciou povedať anestéziológovi. Keď vám potom podá anestéziu, použije úplne bezpečné lieky namiesto týchto rizikových liekov. Potom sa táto nebezpečná reakcia nevyskytne. Mnoho ľudí zistí, že majú toto riziko, až potom, čo sa im to stane. Preto je také dôležité poznať rodinnú anamnézu. Malígna hypertermia, anestézia, chirurgický zákrok, reakcia na anesteziu, genetické ochorenie, dantrolén, rodinná anamnéza, bezpečnosť chirurgických zákrokov, komplikácie anestézie, genetické ochorenia