Má vaše dieťa HLHS? Poďme sa dozvedieť viac o Norwoodovom zákroku jednoduchými slovami.

Ako rodič chápem, aký ťažký a vystrašený musíte cítiť, keď vám lekár oznámi, že vaše novonarodené dieťa má srdcovú vadu nazývanú syndróm hypoplastického ľavého srdca (HLHS). Museli ste mať pocit, akoby sa vám zrazu zrútil celý svet. Ale nebojte sa. Dnes lekárska veda výrazne pokročila. Norwoodova procedúra je veľmi dôležitým prvým krokom k tomu, aby sa takéto deti narodili. Dnes si o tom povieme jednoduchým spôsobom, aby ste to pochopili.

Čo je Norwoodov postup?

Jednoducho povedané, Norwoodova procedúra je špeciálna operácia srdca vykonávaná u detí s vrodenou (narodenou) srdcovou chybou nazývanou syndróm hypoplastického ľavého srdca (HLHS) .

Predstavte si to ako malý dom so štyrmi izbami. Má dve časti, pravú a ľavú stranu. Normálne ľavá strana srdca pumpuje čistú, okysličenú krv do celého tela. Pravá strana pumpuje odkysličenú krv z tela späť do pľúc, aby sa okysličila.

Ľavá strana srdca dieťaťa s HLHS sa však nevyvíja správne . To znamená, že táto strana je veľmi malá a slabá. Preto nemôže pumpovať krv do tela. To je najväčší problém.

Norwoodova procedúra robí niečo úžasné. Lekári vytvárajú nové dráhy pre tok krvi srdcom. To znamená, že presmerujú prácu, ktorú musí ľavá strana srdca vykonávať, na pravú stranu, ktorá funguje dobre . Po operácii začne pravá komora dieťaťa pumpovať okysličenú krv do celého tela a posielať krv do pľúc.

Kto potrebuje túto operáciu?

Táto operácia je potrebná najmä u detí so syndrómom hypoplastického ľavého srdca (HLHS) . Musia ju podstúpiť v priebehu prvých dvoch týždňov po narodení.

Pri narodení má každé dieťa malé spojenie medzi dvoma hlavnými krvnými cievami v srdci (aortou a pľúcnou tepnou). Toto spojenie sa nazýva „otvorený ductus arteriosus“. To umožňuje dieťaťu s HLHS dostať do tela krv počas prvých niekoľkých dní. Toto spojenie sa však po niekoľkých dňoch prirodzene uzavrie. Ak sa to stane, dieťa nebude mať žiadny spôsob, ako dostať krv do tela, čo je veľmi nebezpečné.

Preto lekári ako prvú vec podajú špeciálny liek (nazývaný „prostaglandín“), ktorý zabraňuje uzavretiu cievy. To je však dočasné riešenie. Norwoodova operácia sa vykonáva ako trvalé riešenie.

Niekedy táto operácia nemusí byť možná u detí, ktoré sa narodili predčasne, majú nízku pôrodnú hmotnosť alebo majú iné komplikácie. V takýchto prípadoch lekári používajú iné metódy, ako napríklad bandážovanie pľúcnej tepny.

Čo sa deje počas a po operácii?

Pred a počas operácie

Pred operáciou je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Ako už bolo spomenuté, budú mu naďalej podávať lieky na udržanie otvorenej cievy. Môže byť tiež potrebné zväčšiť otvor medzi dvoma hornými komorami srdca („septostómia“).

Norwoodova procedúra je veľmi zložitý, niekoľkohodinový zákrok (zvyčajne 8 – 10 hodín). Tím lekárov starostlivo vykonáva nasledovné:

• Medzi dvoma hornými komorami (predsieňami) srdca sa vytvorí otvor, ktorý umožňuje prúdenie krvi.
• Malá aorta je spojená s veľkou pľúcnou tepnou a vloží sa špeciálna náplasť na vytvorenie novej, väčšej aorty.
• Táto nová aorta je spojená s funkčnou pravou komorou.
• Následne sa zavedie „shunt“ , malá umelá trubica, ktorá posiela krv do pľúc. Môže ísť z aorty do pľúc (Blalockov-Taussigov skrat) alebo z pravej komory do pľúc (Sanov skrat).

Počas tejto operácie je dieťa pripojené na kardiopulmonálny bypass . To znamená, že srdce a pľúca dieťaťa sú dočasne prevádzkované týmto prístrojom.

Po operácii

Po operácii je dieťa prevezené späť na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Keď pôjdete dieťa pozrieť, uvidíte veľa hadičiek, drôtov a prístrojov. Nebojte sa, keď ich uvidíte. Všetky sú tam pre blaho dieťaťa, aby mu pomohli . Uvidíte obväz zakrývajúci operačnú ranu v strede hrudníka.

Aj po tejto operácii môže mať pokožka dieťaťa mierne modrý odtieň (cyanóza) . Je to preto, že v srdci sa stále mieša časť odkysličenej a okysličenej krvi. V tomto štádiu je to normálne.

Približne po týždni na jednotke intenzívnej starostlivosti bude dieťa preložené na bežné oddelenie. V nemocnici budete musieť zostať približne 2 – 3 týždne, aby ste sa úplne zotavili. Po odchode domov vám lekári a zdravotné sestry dajú podrobné pokyny, ako sa o dieťa starať, ako mu podávať lieky a ako kontrolovať hladinu kyslíka v krvi.

Séria operácií pre HLHS

HLHS sa nekončí len jednou operáciou. Ide o trojstupňovú sériu operácií . Norwood je len prvou fázou.

Aké sú výhody a riziká?

Výhody

Najväčšou a jedinou výhodou je, že dieťa má šancu prežiť . Pred 80. rokmi 20. storočia neexistovala žiadna liečba pre deti narodené s HLHS. Ale od vynájdenia Norwoodovej procedúry majú tieto deti šancu prežiť do detstva a dospievania.

Riziká a komplikácie

Rovnako ako pri každej veľkej operácii, aj tu sú spojené riziká. Je dôležité si ich byť vedomý.

• Zablokovanie alebo dysfunkcia skratu: Malá trubica, ktorá prenáša krv do pľúc, sa môže zablokovať.
• Zúženie krvných ciev (stenóza): Chirurgicky odstránená aorta alebo krvné cievy vedúce do pľúc sa môžu zúžiť.
• Poruchy srdcového rytmu (arytmia): Rytmus srdcového tepu sa môže stať nepravidelným.
• Oslabenie funkcie srdca: Keďže pravá komora musí niesť väčšiu váhu, jej funkcia sa môže oslabiť.
• Neurovývojové oneskorenia: Môže dôjsť k určitým oneskoreniam vo vývoji mozgu a nervového systému. V dôsledku toho môžu niektoré deti potrebovať špeciálnu pomoc s vecami, ako je rozprávanie a chôdza.

Miera prežitia v nemocnici po Norwoodovom zákroku je až 90 %. Existujú však prípady, keď sa niektoré deti nedostanú do druhej operácie.

Kedy by ste mali navštíviť svojho lekára?

Po príchode domov by ste mali svojmu dieťaťu venovať zvýšenú pozornosť. Ak máte podozrenie na problém, okamžite zavolajte lekárovi.Buďte obzvlášť opatrní pri týchto veciach:

• Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa starostlivosti o vaše dieťa doma.
• Ak dieťa správne nepriberá na váhe.
• Ak je hladina kyslíka u dieťaťa nižšia, ako lekár očakával.
• Ak dieťa nereaguje dobre na predpísané lieky.
• Ak je dieťa ospalejšie ako zvyčajne alebo má znížený príjem mlieka.