Máte aj vy zápal vo vašom „vrecku“? Poďme sa porozprávať o pouchitíde!

Už ste niekedy podstúpili operáciu ileálneho vaku? Alebo niekto, koho poznáte, ju podstúpil? Ľudia po operácii ileálneho vaku môžu niekedy vyvinúť stav nazývaný pouchitída. Aj keď to môže byť trochu nepríjemné, nie je to dôvod na obavy. Poďme sa o tom porozprávať jednoduchým spôsobom, ktorému budete rozumieť.

Čo presne je pouchitída?

Jednoducho povedané, pouchitída je zápal ileálneho vaku . Pozrime sa, čo je ileálny vak. Napríklad, niektorí ľudia majú vážne ochorenie čriev, ktoré vyžaduje odstránenie celého hrubého čreva a konečníka. Túto operáciu nazývame totálna proktokolektómia. Potom musia vytvoriť nový spôsob, ako môže odpad alebo stolica vyjsť z tela. Tu prichádza na rad ileálny vak. Chirurgovia používajú koniec tenkého čreva, ileum, na vytvorenie tohto vaku, ktorý je ako malé vrecko. Toto je vaše odstránené hrubé črevo a konečník, čo znamená, že zhromažďuje a zadržiava stolicu určitý čas. Tento vak je potom spojený s miestom, kde stolica vychádza. Niekedy je spojený s vaším konečníkom, buď ako J-vrecko alebo S-vrecko, alebo ako K-vrecko, ktoré je spojené so špeciálnym otvorom v bruchu, nazývaným stómia. Inými slovami, časť vášho tenkého čreva teraz funguje ako vaše hrubé črevo. Pouchitída je teda to isté ako kolitída – zápal hrubého čreva – alebo proktitída – zápal konečníka – ale vyskytuje sa u ľudí, ktorí majú ileálny vak. Príznaky sú veľmi podobné. Medzi príznaky môže patriť bolesť žalúdka a potreba rýchleho a častého chodenia na toaletu. U väčšiny ľudí sa vyvinie „akútna pouchitída“, čo je zápal, ktorý sa objavuje a mizne na krátky čas. U niektorých však môže ísť o stav nazývaný „chronická pouchitída“, ktorá je pretrvávajúca alebo sa objavuje a mizne.

Aká častá je pouchitída?

Odhaduje sa, že u 25 % až 45 % ľudí, ktorí podstúpili operáciu ileálneho vaku, sa v určitom okamihu ich života vyvinie vakuová infekcia . Približne u 40 % ľudí sa táto infekcia objaví prvýkrát každý rok. Taktiež sa u 10 % až 20 % pacientov táto infekcia objaví znova.

Aké sú príznaky pouchitídy?

Ak máte pouchitídu, môžu sa u vás vyskytnúť príznaky, ako sú tieto.

• Bolesť v podbrušku a krívanie.
• Potreba rýchlo a často ísť na toaletu.
• V noci musím vstať a ísť na toaletu.
• Ťažkosti s ovládaním stolice (črevná inkontinencia), čo znamená mierny únik.
• Ťažkosti s vyprázdňovaním, namáhanie (dyschézia).
• Pocit, že potrebujete ísť na toaletu, ale nemôžete ísť (tenesmus).
• Trochu krvi v stolici.
• Horúčka alebo pocit chladu.

Aké sú príčiny pouchitídy?

Lekári si myslia, že hlavnou príčinou pouchitídy je zmena v typoch črevných baktérií , ktoré žijú vo vašom vaku. Zamyslite sa nad tým, keď časť vášho tenkého čreva teraz funguje ako hrubé črevo, je vystavená novým typom baktérií. Tieto nové baktérie súťažia s baktériami, ktoré tam boli predtým. To spôsobí, že váš imunitný systém si pomyslí: „Aha, tu je infekcia,“ a potom zareaguje zápalom. Niektorí ľudia skutočne majú infekciu. Niektoré typy baktérií v našich črevách, ak im dajú šancu, sa snažia kontrolovať ostatné a stať sa kráľmi. Tieto sa nazývajú „patogénne baktérie“. Za normálnych okolností je v poriadku mať v našich črevách niekoľko týchto baktérií, pretože iné dobré baktérie ich držia na uzde. Ale po operácii ileálneho vaku sa táto rovnováha zmení a tieto „zlé“ baktérie majú novú príležitosť rozšíriť svoju moc. Je bežné, že sa pouchitída vyvinie na krátky čas po operácii ileálneho vaku. Toto sa nazýva pouchitída s včasným nástupom a považuje sa za vedľajší účinok operácie. Často sa zlepšuje s antibiotikami. Ale môže sa vrátiť. U niektorých ľudí sa stále vracia. Je to preto, že niektoré typy baktérií stále dominujú nad inými. Môžete mať niekoľko epizód akútnej pouchitídy a zakaždým sa vám podarí zlepšovať pomocou antibiotík. Problém sa trochu komplikuje, keď máte viac ako niekoľko epizód ročne. Niektorí ľudia sa stanú závislými od antibiotík – toto sa nazýva chronická pouchitída závislá od antibiotík (CADP). U iných antibiotiká postupne prestávajú účinkovať. Toto sa nazýva chronická pouchitída rezistentná na antibiotiká (CARP).

Aké faktory ovplyvňujú chronickú, na antibiotiká rezistentnú pouchitídu (CARP)?

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu prispieť k tomuto stavu „CARP“. Niektoré z nich sú:

• Zápalové ochorenie čriev ( IBD ): Ľudia, ktorí podstúpili proktokolektómiu kvôli IBD, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba , majú vyššie riziko vzniku zápalu vaku. Vak môžu ovplyvniť tie isté faktory, ktoré spôsobili ich pôvodný stav.
• Baktérie rezistentné na antibiotiká : NiektoréBakteriálne infekcie , ako napríklad C. difficile, sú rezistentné voči antibiotikám. Pri ďalšom užívaní antibiotík sa baktérie, ktoré za normálnych okolností nespôsobujú ochorenie, môžu stať rezistentnými voči antibiotikám. To môže tiež spôsobiť nerovnováhu baktérií vo vaku.
• Iné infekcie: Niekedy môže zápal vaku spôsobiť aj vírusová infekcia, ako je cytomegalovírus, alebo plesňová infekcia, ako je kandidóza.
• Imunosupresia: Váš imunitný systém môže byť oslabený určitými už existujúcimi ochoreniami alebo liekmi, ktoré užívate, čo znižuje vašu schopnosť bojovať proti infekciám.
• Dlhodobé užívanie NSAID : Časté a nadmerné užívanie liekov proti bolesti nazývaných „NSAID“ (nesteroidné protizápalové lieky), ako je „aspirín“ a „ ibuprofén “, môže poškodiť sliznicu čriev a sliznicu „vaku“.
• Znížený prietok krvi (ischémia): Hoci je to zriedkavé, zápal sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zníženého prietoku krvi do časti tela. Môže to byť spôsobené zablokovaním ciev, ktoré zásobujú krvou.
• Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC): Ide o autoimunitné ochorenie, čo znamená, že imunitný systém tela napáda vlastné bunky. Spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Podobne ako pri IBD, mechanizmy, ktoré spôsobujú tento chronický zápal, môžu ovplyvniť aj žlčový vak. Ľudia s týmto ochorením majú vyššie riziko vzniku vakuitídy.

Aké sú možné komplikácie pouchitídy?

Akútna pouchitída zriedkavo spôsobuje závažné komplikácie. Pretrvávajúca, neliečená pouchitída však môže spôsobiť problémy. Medzi ne môže patriť:

• Zmeny v stolici: Zápal vaku môže sťažiť zadržiavanie stolice a opuch môže sťažiť jej vyprázdňovanie. To môže ovplyvniť vaše dlhodobé stolice.
• Znížená kvalita života: Neustále problémy s chodením na toaletu môžu byť ťažké. Môže to spôsobiť fyzický a psychický stres a môže narúšať užívanie si spoločenského života.
• Zúženie vrecka:Chronický zápal môže spôsobiť zjazvenie vaku. Toto zjazvenie môže zúžiť otvor vaku. Môže tiež znížiť prietok krvi do vaku, čo bráni procesu hojenia.
• Erózia: Dlhodobý zápal môže spôsobiť eróziu sliznice vaku a tvorbu vredov. Tieto vredy môžu krvácať. Niektoré druhy patogénnych baktérií môžu tiež poškodiť črevnú stenu.
• Malabsorpcia a podvýživa: Keď je vnútorná vrstva vaku poškodená, schopnosť absorbovať živiny z potravy vo vnútri je znížená (malabsorpcia), čo môže viesť k podvýžive.
• Zlyhanie vrecka: Ak problémy s vreckom pretrvávajú, môže sa nakoniec stať nepoužiteľným. To môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie vrecka a odklonenie čreva do ileostómie.

Ako sa diagnostikuje pouchitída?

Diagnostika zápalu vačkov začína rozhovorom o vašich príznakoch a anamnéze. Potom sa váš lekár pozrie do vačku. Použije nástroj nazývaný endoskop . Je to tenká trubica s pripojenou malou kamerou. Prejde ňou cez vak, aby vyhľadal zápal alebo iné abnormality. Taktiež odoberie vzorku tkaniva (biopsiu) cez endoskop a vyšetrí ju, aby zistil, čo by mohlo spôsobiť tento stav. Váš lekár môže použiť aj ďalšie zobrazovacie vyšetrenia na vyšetrenie vonkajšej strany vačku a štruktúr, ktoré sú s ním spojené. Toto sa robí s cieľom hľadať ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť súčasťou ochorenia. Medzi ďalšie testy, ktoré sa môžu vykonať, patria:

• Kontrastná puchografia (puchogram): Ide o typ röntgenového vyšetrenia. Do puzdra sa vstrekne kontrastná tekutina, aby bol lepšie viditeľný. Je to podobné ako báriový klystír, ale vykonáva sa na ileálnom puzdre.
• CT vyšetrenie.
• MRI vyšetrenie (MRI).

Ako vyliečiť pouchitídu?

Liečbou prvej voľby pri akútnej pouchitíde je dvojtýždňová kúra antibiotík . Väčšina ľudí sa s ňou zlepší. Ak sa váš stav nezlepší, váš lekár skúsi iné antibiotikum alebo kombináciu antibiotík počas dlhšieho obdobia. Ak príznaky pretrvávajú aj po štyroch týždňoch, môžete mať pouchitídu rezistentnú na antibiotiká. Váš lekár bude potom musieť vykonať ďalšie testy, aby zistil ďalšie možné príčiny, než sa rozhodne o najlepšej liečbe.

Aké sú spôsoby liečby rekurentnej pouchitídy?

Ak akútna pouchitída po liečbe ustúpi a potom sa objaví znova, lekár bude pokračovať v rovnakej liečbe. Ak liečba zaberá a príznaky sa často neobjavujú, použije sa rovnaká liečba. Ak sa však objaví viac ako trikrát do roka, lekári ju považujú za chronickú pouchitídu závislú od antibiotík. Lieči sa dlhodobou udržiavacou liečbou, aby sa zabránilo recidíve. Udržiavacia liečba môže zahŕňať:

• Antibiotiká: Užívanie antibiotík v nízkych dávkach môže pomôcť predchádzať recidíve.
• Probiotiká: Sú to doplnky stravy, ktoré obsahujú prospešné baktérie žijúce v našich črevách. Môžu pomôcť obnoviť rovnováhu baktérií vo vrecku a bojovať proti patogénnym baktériám.

Aké sú liečebné postupy pre chronickú, na antibiotiká rezistentnú pouchitídu (CARP)?

Ak sa vaša pouchitída nikdy nezlepšila po použití antibiotík alebo ak sa zlepšila v minulosti, ale nezlepšuje sa ani teraz, lekári ju nazývajú chronická pouchitída rezistentná na antibiotiká (CARP). V tomto prípade lekár najprv vyhľadá akékoľvek základné príčiny, ako je sekundárna infekcia, autoimunitné ochorenie alebo štrukturálna porucha vaku. Ak sa nenájde žiadna jasná príčina, bude liečiť chronickú pouchitídu rovnakým spôsobom ako lieči zápalové ochorenie čriev (IBD). Tu je niekoľko možných liečebných postupov:

• Mesalamínové klystíry: Mesalamín, tiež známy ako kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), je liek prvej voľby na ulceróznu kolitídu. Dodáva sa ako klystír, ktorý sa vkladá do vrecka.
• Bizmutové klystíry: Subsalicylát bizmutitý, účinná látka v Pepto Bismol®, sa dodáva aj ako penový klystír (bizmutový karbomér). To môže pomôcť zmierniť vaše príznaky.
• Kortikosteroidy: Ide o typ protizápalových liekov používaných na liečbu chronického zápalu.
• Imunosupresíva: Tieto lieky znižujú reakciu imunitného systému. Lekári ich predpisujú, keď váš imunitný systém spôsobuje chronický zápal.
• Monoklonálne protilátky (biologické látky): Monoklonálne protilátky sú umelo vytvorené proteíny, ktoré fungujú ako ľudské protilátky a posilňujú vašu prirodzenú imunitnú odpoveď proti infekciám.
• Malé molekuly: Sú to nové lieky, ktoré fungujú ako monoklonálne protilátky, ale sú vyrobené synteticky.
• Transplantácia fekálnej mikrobioty: Táto liečba je schválená americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu C. diff. rezistentnej na antibiotiká. Môže sa však použiť aj mimo schválených indikácií na liečbu pouchitídy rezistentnej na antibiotiká, aj keď nie je spôsobená C. diff. Pomáha obnoviť zdravý črevný mikrobióm.

Ako dlho trvá, kým sa pouchitída zahojí?

Príznaky akútnej zápalu vačkov sa zvyčajne začnú zlepšovať v priebehu niekoľkých dní od začatia liečby antibiotikami. Je však dôležité dokončiť celú dvojtýždňovú liečbu antibiotikami, aj keď sa cítite lepšie. Po ukončení liečby by ste mali navštíviť svojho lekára. Váš lekár sa bude chcieť znova pozrieť do vačku, aby sa uistil, že zápal úplne zmizol.

Dá sa pouchitíde zabrániť?

Niektoré dôkazy naznačujú, že probiotiká môžu pomôcť predchádzať vzniku pouchitídy po operácii alebo jej návratu po úspešnej liečbe. Nemusia vždy fungovať, ale môžu fungovať u vás. Lekári niekedy predpisujú špeciálnu probiotickú zmes (napríklad DeSimone). Typ probiotika, ktorý užívate, je dôležitý, preto je dôležité poradiť sa so svojím lekárom.

Čo môžete očakávať, ak sa u vás vyvinie pouchitída?

Ak sa u vás po operácii ileálneho vaku vyvinie pouchitída – aj keď sa to stane niekoľkokrát – je veľká šanca, že sa úspešne lieči antibiotikami. Niektorí ľudia môžu potrebovať dlhšiu liečbu antibiotikami ako iní. Ak máte časté epizódy, môžete potrebovať dlhodobú liečbu antibiotikami alebo probiotikami. U malého počtu ľudí s pouchitídou nemusí žiadna z týchto liečebných postupov fungovať. Ak máte pouchitídu aj naďalej a nereaguje na liečbu antibiotikami, váš lekár bude hľadať základné príčiny zápalu, ako je ischémia, užívanie NSAID alebo autoimunitné ochorenie. Ak nenájde sekundárnu príčinu, diagnostikuje ju ako chronickú pouchitídu rezistentnú na antibiotiká (CARP). Lekári vám navrhnú rôzne liečebné postupy pre CARP. Budú s vami spolupracovať, aby našli tú, ktorá je pre vás najlepšia.

Niekedy, ak problémy s vakom prevažujú nad výhodami, môžete sa rozhodnúť vak odstrániť, aby ste žili bez chorôb. To je tiež možnosť.

Ovplyvňuje jedlo a nápoje zápal pouchov?

Áno, do istej miery. Niektoré dôkazy naznačujú, že ak máte vo svojej strave málo antioxidantov , môžete mať zvýšené riziko vzniku pouchitídy. Antioxidanty sa prirodzene nachádzajú v mnohých druhoch ovocia a zeleniny. Tieto zlúčeniny pomáhajú neutralizovať chemické látky v našom tele nazývané voľné radikály. Keď sa voľné radikály hromadia v tele, môžu poškodiť bunky a prispieť k zápalu. Antioxidanty z potravy sú účinnejšie ako doplnky stravy. Na druhej strane, ak trpíte príznakmi pouchitídy, môže pomôcť zníženie množstva vlákniny vo vašej strave. Lekári odporúčajú diétu s nízkym obsahom FODMAP . To znižuje množstvo potravín, ktoré vaše črevné baktérie rady konzumujú, vrátane vlákniny. Dočasné vylúčenie týchto potravín môže pomôcť zmierniť vaše črevné príznaky. Z dlhodobého hľadiska by ste sa však mali snažiť opäť zaradiť do svojho jedálnička rôzne potraviny.

Potraviny, ktoré pomáhajú predchádzať pouchitíde:

Uistite sa, že prijímate dostatok antioxidantov. Môžete ich získať konzumáciou rôzneho ovocia a zeleniny. Medzi najlepšie potraviny s vysokým obsahom antioxidantov patria:

• Jablko
• Bobule (ako jahody, čučoriedky)
• Hrozno
• Sušené slivky
• Druhy fazule
• Artičoky
• Zemiaky Russet
• Tmavozelená listová zelenina (ako špenát, kel)

Pridanie celozrnných potravín do vášho jedálnička, najmä rastlinných potravín, je kľúčovým princípom protizápalovej diéty. Antioxidanty sú len jedným z dôvodov.

Potraviny, ktoré sa nemajú jesť pri zápale pouchitídy (na zmiernenie príznakov):

Na zmiernenie príznakov pouchitídy lekári odporúčajú diétu s nízkym obsahom FODMAP, aspoň kým nezistíte, na ktoré FODMAP ste alergický. Medzi bežné FODMAP patria:

• Fruktóza (cukor v ovocí)
• Laktóza (cukor v mlieku)
• Cibuľa
• Biela cibuľa
• Druhy fazule
• Pšenica

Nízko-FODMAP diéta je krátkodobá eliminačná diéta. Vylúčite určité potraviny zo svojho jedálnička, zistíte, čo ich spúšťa, a potom ich pod vedením lekára postupne znova zaradíte.

Nakoniec, posolstvo, ktoré si treba vziať domov

Ak máte ileálny vak, môže sa u vás v určitom okamihu vyskytnúť pouchitída. Nie každý ju dostane, ale tí, ktorí ju dostanú, ju môžu dostať viackrát. Môže byť frustrujúce mať pretrvávajúce problémy s črevami aj po odstránení väčšiny hrubého čreva. Dobrou správou je, že pre väčšinu ľudí je pouchitída len príležitostným problémom a je oveľa jednoduchšie liečiť ju ako chronické ochorenia čriev, ktorými mohli predtým trpieť. Chronická antibiotikami rezistentná pouchitída (CARP) je o niečo zložitejšia. Niekedy môže súvisieť s už existujúcim chronickým ochorením čriev. Jej liečba môže byť rovnako zložitá. Ale s trochou experimentovania môžete nájsť kombináciu liečby, ktorá funguje pre väčšinu ľudí. Pamätajte, že nie ste sami. Otvorene sa porozprávajte so svojím lekárom a opýtajte sa na všetko, čo vás zaujíma. So správnym vedením a liečbou môžete s týmto ochorením dobre žiť.