Môžu vaše problémy s obličkami ovplyvniť vaše kosti? Poďme sa dozvedieť viac o renálnej osteodystrofii!

Máte ochorenie obličiek alebo to, čo my lekári nazývame chronické ochorenie obličiek (CHO) ? Alebo poznáte niekoho, kto trpí týmto ochorením? Mnoho ľudí si myslí, že keď sa povie ochorenie obličiek, postihuje to iba obličky. Pravdou však je, že keď naše obličky nefungujú správne, môže to mať veľký vplyv na mnoho ďalších systémov v tele, najmä na náš kostrový systém, teda na naše kosti . Dnes si teda povieme o stave, pri ktorom sa naše kosti oslabujú a spôsobujú problémy v dôsledku ochorenia obličiek. V medicíne sa to nazýva renálna osteodystrofia . Hoci je názov trochu komplikovaný, pochopme ho jednoducho.

Čo je renálna osteodystrofia?

Jednoducho povedané, renálna osteodystrofia je ochorenie kostí, ktoré môže postihnúť dospelých aj deti s chronickým ochorením obličiek (CKD).

Pozrite sa, naše obličky majú veľmi dôležitú úlohu. Tou je kontrola hladiny minerálov, ako je vápnik a fosfor, v krvi. Obličky sú tiež zodpovedné za aktiváciu vitamínu D a produkciu hormónu nazývaného kalcitriol , ktorý pomáha udržiavať naše kosti silné.

Keď teda obličky zlyhávajú alebo nefungujú správne, nedokážu kontrolovať množstvo týchto minerálov a hormónu kalcitriolu. Vtedy naše kosti postupne začnú slabnúť . To zvyšuje riziko ľahkého zlomenia kostí, čo znamená zlomeniny .

Ktoré minerály a hormóny pomáhajú udržiavať naše kosti zdravé?

Existuje niekoľko kľúčových minerálov a hormónov, ktoré pomáhajú udržiavať naše kosti zdravé a silné. Poďme sa o nich niečo dozvedieť.

• Vápnik: Toto je hlavná zložka našich kostí. Kosti sú v našom tele ako „banka vápnika“. Vápnik nielen posilňuje kosti, ale je nevyhnutný aj pre mnoho ďalších vecí, ako je fungovanie nervového systému a svalov. Naše obličky pomáhajú vyrovnávať hladinu vápnika v krvi.
• Fosfor: Rovnako ako vápnik, aj fosfor je dôležitým minerálom v kostiach. Naše obličky odstraňujú prebytočný fosfor, ktorý telo nepotrebuje, a udržiavajú správnu rovnováhu medzi vápnikom a fosforom v krvi.
• Kalcitriol: Toto je aktívna forma vitamínu D. Vytvára sa v našich obličkách. Tento hormón pomáha kontrolovať, koľko vápnika naše telo absorbuje z potravín, ktoré konzumujeme, a tiež pomáha pri funkcii našich prištítnych teliesok.
• Fibroblastový rastový faktor 23 (FGF23):Toto je hormón produkovaný našimi kosťami. Pomáha regulovať hladinu fosforu a vitamínu D. Hladiny FGF23 sú zvyčajne zvýšené u ľudí s chronickým ochorením obličiek.
• Paratyreoidálny hormón (PTH): Tento hormón produkujú štyri malé žľazy umiestnené za štítnou žľazou v krku. Nazývajú sa prištítne telieska. Funkciou tohto hormónu PTH je uvoľňovať vápnik z kostí, keď ho telo potrebuje, a udržiavať stabilnú hladinu vápnika v krvi.

Aké sú hlavné typy renálnej osteodystrofie?

Kosti rastú, keď sme mladí. Ale aj keď sa staneme dospelými, naše kosti tam len tak nestoja. Neustále sa obnovujú a opravujú. Rovnako ako pri odstraňovaní starých tehál a kladení nových na stavbu steny, staré kostné tkanivo sa rozpadá a tvorí sa nové kostné tkanivo. Tento proces nazývame „obnova kostí“.

Renálna osteodystrofia sa môže vyskytnúť, ak je táto obnova kostí príliš rýchla alebo príliš pomalá. Existujú štyri hlavné typy:

• Fibrózna osteitída: Ide o stav, pri ktorom sa kostné tkanivo rozpadá príliš rýchlo. Je to spôsobené zvýšením hladín parathormónu (PTH). Toto sa nazýva hyperparatyreóza .
• Osteomalácia: Ide o stav, pri ktorom sa kostné tkanivo rozpadá, ale nová kosť sa tvorí veľmi pomaly. Kosti sa stávajú hubovitými a slabými. Môže to byť spôsobené nedostatkom vitamínu D, toxicitou kovov a nadprodukciou hormónu FGF23 v dôsledku určitých typov rakoviny.
• Adynamické ochorenie kostí: Ide o stav, pri ktorom je tvorba a oprava kostného tkaniva výrazne znížená. Hlavnou príčinou sú nízke hladiny parathormónu (PTH).
• Zmiešaná renálna osteodystrofia: Tento stav kombinuje príznaky fibróznej osteitídy a osteomalácie.

Teraz si o týchto typoch povieme trochu podrobnejšie.

Fibrózna osteitída

Často počúvame, že ľudia s chronickým ochorením obličiek majú zvýšené hladiny parathormónu (PTH). PTH je zodpovedný za uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi, aby sa vyrovnala hladina vápnika v krvi. Ak je však hladina PTH príliš vysoká, odoberá z kostí príliš veľa vápnika. To môže viesť k tvorbe fibrotických cýst vo vnútri kostí, čo ich oslabuje.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa hladiny PTH môžu zvýšiť:

• Nedostatok kalcitriolu: Keď sú obličky poškodené, nedokážu správne produkovať kalcitriol, čo zvyšuje produkciu PTH.
• Zvýšené hladiny FGF23:Môže to byť skorý príznak ochorenia obličiek. Môže to byť aj reakcia kostí, ktorá zabraňuje zvyšovaniu hladiny fosforu v krvi.
• Zvýšený fosfor: Pri chronickom ochorení obličiek sa fosfor hromadí v krvi, pretože obličky ho nedokážu správne odstrániť. To tiež stimuluje produkciu PTH.

Osteomalácia

Hlavnou príčinou tohto stavu je nedostatok vitamínu D. Toto je bežné u ľudí s dlhodobým ochorením obličiek.

Niektoré kovy môžu tiež spôsobiť osteomaláciu v dôsledku toxicity kovov . Napríklad kovy ako hliník narúšajú tvorbu a udržiavanie kostí. V minulosti niektoré lieky používané na kontrolu hladiny fosforu (viažuce fosfáty) obsahovali hliník. Tieto lieky sa však už neodporúčajú ľuďom s ochorením obličiek, najmä tým, ktorí sú na dialýze . V súčasnosti sú k dispozícii viazače fosforu bez obsahu hliníka. Pri užívaní s jedlom zabraňujú vstrebávaniu fosforu z potravy do krvi.

Niektoré typy rakoviny môžu tiež spôsobiť nadmernú produkciu hormónu FGF23, čo môže viesť k osteomalácii a zlomeninám kostí.

Adynamické ochorenie kostí

V tomto stave je výrazne znížená tvorba a obnova kostného tkaniva. Tento stav je obzvlášť častý u ľudí s ťažkým ochorením obličiek a u ľudí na dialýze. Hlavným dôvodom je, že množstvo vápnika a vitamínu D v tele je príliš vysoké . Pri liečbe ochorenia obličiek je niekedy potrebné podávať vápnik a vitamín D navyše. Hoci to pomáha predchádzať renálnej osteodystrofii, ktorá je spôsobená vysokou obmenou kostí, niekedy to môže spôsobiť príliš nízky pokles hladín parathormónu (PTH).

Existuje niekoľko ďalších dôvodov:

• Kontinuálna peritoneálna dialýza: Ide o typ dialýzy. Pri tomto zákroku sa krv čistí v brušnej dutine. Líši sa to od hemodialýzy , ktorá sa vykonáva cez žilu v ruke. Niektoré tekutiny na peritoneálnu dialýzu majú vysoký obsah vápnika. To môže spôsobiť nízke hladiny PTH.
• Diabetes: Pri cukrovke môže zvýšená hladina cukru v krvi a znížená hladina inzulínu tiež znížiť produkciu PTH.

Čo je CKD-MBD (porucha minerálov a kostí spojená s chronickým ochorením obličiek)?

Keď je narušená rovnováha minerálov a hormónov v našej krvi, môže to ovplyvniť naše srdce a cievy. CKD-MBD (chronická choroba obličiek, minerálna a kostná porucha) je široký pojem, ktorý zahŕňa stavy, ako je renálna osteodystrofia a súvisiace kardiovaskulárne ochorenia.

Jednoducho povedané, keď je hladina vápnika a fosforu v krvi príliš vysoká, môže to viesť ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Dôvodom je proces nazývaný kalcifikácia . To znamená, že vápnik sa hromadí a ukladá vo vnútri ciev. To môže spôsobiť zhrubnutie a stvrdnutie stien ciev. Toto sa nazýva ateroskleróza . To môže viesť k vážnym stavom, ako je vysoký krvný tlak, infarkt a mozgová príhoda. Predstavte si, ako ďaleko môže zájsť problém s obličkami!

Aká častá je renálna osteodystrofia?

Odhaduje sa, že približne 15 % dospelých v Spojených štátoch má chronické ochorenie obličiek. Mnohí z nich môžu mať určitý stupeň renálnej osteodystrofie. Toto poškodenie kostí sa môže zhoršiť po úplnom zlyhaní obličiek a po dlhodobej dialýze. Tento stav je bežný aj na Srí Lanke.

Aké sú príčiny renálnej osteodystrofie?

Hlavnou príčinou je chronické ochorenie obličiek (CHO) . Ochorenie obličiek narúša hladinu minerálov a hormónov a tiež narúša normálny proces opravy kostí (obranu kostí). Ak je táto obnova kostí príliš rýchla alebo príliš pomalá, oboje môže viesť k oslabeniu kostí.

Aké sú príznaky renálnej osteodystrofie?

Hlavnými príznakmi sú bolesť kostí a zlomeniny . Niektorí ľudia nemusia mať v počiatočných štádiách ochorenia žiadne príznaky. To je na tom najstrašnejšie.

U malých detí s ochorením obličiek sa môže v dôsledku renálnej osteodystrofie vyskytnúť spomalenie rastu . Môžu sa u nich tiež vyvinúť kostné deformácie nazývané krivica . Krivica je detská forma osteomalácie. To znamená, že kosti mäknú a môžu sa skrútiť.

Ako sa diagnostikuje renálna osteodystrofia?

Váš lekár si pozorne vypočuje vaše príznaky, vašu anamnézu a či niekto vo vašej rodine mal podobné ochorenia. Potom vykoná fyzické vyšetrenie.

Na presnú diagnostiku tohto stavu sa používa niekoľko testov:

• Krvné testy: Tieto testy kontrolujú hladiny vápnika, fosforu, vitamínu D a parathormónu (PTH) v krvi. Merajú tiež ďalšie markery kostného obratu, ako je alkalická fosfatáza . Ak máte dlhodobé ochorenie obličiek, váš lekár vám často vykoná tieto krvné testy, aby skontroloval zmeny týchto hladín.
• Biopsia kosti: Ide o odobratie malého kúska tkaniva z kosti a jeho testovanie v laboratóriu. To môže poskytnúť dobrú predstavu o hustote a štruktúre kosti. Nie je to však veľmi bežný test.
• Test hustoty kostí: Nazýva sa aj DEXA sken , ktorý meria pevnosť vašich kostí a riziko zlomenín.
• Zobrazovacie vyšetrenia: Vyšetrenia ako röntgenové snímky , CT vyšetrenia a MRI dokážu hľadať zmeny v kostiach. CT vyšetrenia a echokardiogramy ( sken srdca) sa tiež používajú na hľadanie vápenatých usadenín (kalcifikácie) v cievach.

Pamätajte, že nie každý musí absolvovať všetky tieto testy. Váš lekár rozhodne, ktoré testy sú najpotrebnejšie na základe vášho stavu.

Aké sú liečebné postupy pre renálnu osteodystrofiu?

Liečba, ktorú dostanete, bude závisieť od rozsahu poškodenia vašich kostí, štádia ochorenia obličiek a od toho, či je vaša obnova kostí rýchla alebo pomalá. Existuje niekoľko hlavných možností liečby:

• Zmeny v stravovaní: Váš lekár vám môže odporučiť diétu s nízkym obsahom fosforu . To znamená obmedzenie potravín s vysokým obsahom fosforu (spracované a balené potraviny) – ako sú konzervované potraviny, instantné rezance a klobásy. Ak je vaše ochorenie obličiek závažné, možno budete musieť obmedziť aj potraviny, ktoré majú prirodzene vysoký obsah fosforu (napr. niektoré mliečne výrobky, orechy, sušené mäso a ryby).
• Lieky a doplnky: Tieto môžu pomôcť vyrovnať hladiny minerálov a hormónov. Môžu sa predpísať napríklad doplnky vápnika a vitamínu D, lieky, ktoré znižujú hladiny parathormónu (PTH), a viazače fosforu. Lekári teraz často odporúčajú viazače fosforu bez obsahu vápnika, pretože príliš veľa vápnika môže viesť k adynamickému ochoreniu kostí.
• Operácia prištítnych teliesok: Ak iné liečebné postupy nezabrali, môže sa vykonať chirurgický zákrok. Zahŕňa odstránenie jednej alebo viacerých prištítnych teliesok. Toto sa nazýva paratyreoidektómia . Zvyčajne sa ponechá aspoň jedna prištítna telieska. To môže pomôcť zabrániť prílišnému poklesu hladín PTH a spôsobeniu adynamického ochorenia kostí.

Okrem toho všetkého vám lekár pomôže aj s liečbou ochorenia obličiek. Správnym dodržiavaním liečebného plánu môžete predísť ďalšiemu poškodeniu kostí.

Dá sa predísť renálnej osteodystrofii?

Je ťažké úplne zabrániť renálnej osteodystrofii. Avšak dobrou liečbou chronického ochorenia obličiek (CKD) je možné tento stav kontrolovať a spomaliť jeho progresiu.To znamená, že včasné užívanie liekov predpísaných lekárom, dodržiavanie predpísanej diéty a správne vykonávanie dialýzy sú veľmi dôležité. Taktiež je užitočné cvičenie, prestať fajčiť a obmedziť konzumáciu alkoholu.

Čo môže očakávať niekto s renálnou osteodystrofiou?

Na tento stav neexistuje trvalý liek okrem transplantácie obličky . Ľudia s dlhodobým ochorením obličiek postupne strácajú funkciu obličiek. U mnohých ľudí nakoniec dôjde k úplnému zlyhaniu obličiek a potrebujú dialýzu. Renálna osteodystrofia je častou komplikáciou tohto procesu.

Taktiež sa u mnohých ľudí s chronickým ochorením obličiek vyvinie aj srdcové ochorenie. Srdcové ochorenie je príčinou väčšiny úmrtí na zlyhanie obličiek.

Ale nebojte sa. Váš lekár vám bude pravidelne kontrolovať hladinu minerálov a hormónov a odporučí vám liečbu na ochranu kostí a srdca.

Kedy by ste sa mali porozprávať s lekárom?

Ak máte chronické ochorenie obličiek (CKD), určite to povedzte svojmu lekárovi, ak pocítite bolesť alebo stuhnutosť kostí . Môže to byť príznak renálnej osteodystrofie.

Mnoho ľudí zistí, že majú chronické ochorenie obličiek, až keď je už v pokročilom štádiu. Preto pravidelné lekárske prehliadky môžu pomôcť včas odhaliť ochorenie obličiek. Ak sa tak stane, môžete podniknúť kroky, aby ste zabránili jeho zhoršeniu. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte rizikový faktor pre ochorenie obličiek (napr. nadváha, cukrovka, rodinná anamnéza ochorenia obličiek, srdcové ochorenie alebo vysoký krvný tlak).

Posolstvo na odnesenie domov

Dobre, zhrňme si teda niektoré veci, ktoré si treba zapamätať z toho, o čom sme hovorili:

• Renálna osteodystrofia je ochorenie kostí spôsobené chronickým ochorením obličiek (CKD).
• Keď obličky nefungujú správne, hladiny vápnika, fosforu a vitamínu D v krvi sa stávajú nevyváženými a kosti sa môžu oslabiť.
• Hlavnými príznakmi sú bolesť kostí a zlomeniny, ale spočiatku sa nemusia žiadne príznaky vyskytnúť.
• Lekári diagnostikujú tento stav pomocou krvných testov a vyšetrení.
• Liečba zahŕňa kontrolu stravy, lieky a niekedy aj chirurgický zákrok.
• Najlepším spôsobom, ako kontrolovať tento stav, je dobre liečiť ochorenie obličiek.
• Ak máte ochorenie obličiek a pociťujete bolesť v kostiach, okamžite vyhľadajte lekára.
• Pravidelné lekárske prehliadky môžu pomôcť včas odhaliť ochorenie obličiek.

Hoci sa tento stav nedá úplne vyliečiť, správnou liečbou a dodržiavaním lekárskych rád si môžete udržať dobrú kvalitu života. Preto neprepadajte panike, poraďte sa so svojím lekárom a urobte potrebné veci.

Renálna osteodystrofia, ochorenie obličiek, ochorenie kostí, vápnik, fosfor, vitamín D, parathormón, chronické ochorenie obličiek s metabolickou poruchou obličiek (CKD-MBD)