Je liek, ktorý užívate, nebezpečný stav? Poďme sa dozvedieť viac o serotonínovom syndróme?

Dnes si povieme o stave, ktorý je trochu vážny, ale dá sa ľahko kontrolovať, ak si ho uvedomujete. Možno užívate lieky na depresiu alebo iný stav. Niekedy môžu tieto lieky spôsobiť zmeny v našom tele a spôsobiť problémy, ktoré si ani nevieme predstaviť. Jedným z takýchto stavov je serotonínový syndróm.

Čo je serotonínový syndróm?

Jednoducho povedané, serotonínový syndróm je lieková reakcia, ktorá môže byť niekedy život ohrozujúca a vyskytuje sa , keď je v tele priveľa chemickej látky nazývanej serotonín .

Zamyslite sa nad tým, serotonín je veľmi dôležitý chemický posol, ktorý produkujú nervové bunky v našom mozgu a iných častiach tela. Presnejšie povedané, je to posol, ktorý prenáša správy medzi nervovými bunkami. Nazývame to neurotransmiter . Tento serotonín ovplyvňuje mnoho vecí, ako je naša nálada, spánok a chuť do jedla.

Väčšina ľudí môže bezpečne užívať lieky ovplyvňujúce serotonín (serotonínergné) v odporúčaných dávkach, ktoré im predpísal lekár. Serotonínový syndróm sa však s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne, keď začnete užívať nový liek alebo zvýšite dávku lieku, ktorý už užívate, najmä ak liek zvyšuje hladinu serotonínu. Ak vaše telo zmení spôsob, akým využíva serotonín, alebo ak nedokážete zvládnuť zvýšené hladiny serotonínu, môžu sa u vás vyvinúť príznaky serotonínového syndrómu.

Tento stav sa môže pohybovať od miernych príznakov, ako je hnačka a nevoľnosť, až po závažné príznaky, ako je vysoká horúčka a záchvaty. V niektorých prípadoch môže byť závažný serotonínový syndróm život ohrozujúci, ak sa nerozpozná a rýchlo nelieči.

Lekári prvýkrát identifikovali serotonínový syndróm v 60. rokoch 20. storočia po schválení prvých antidepresív. Dnes, keď je k dispozícii čoraz viac liekov, ktoré ovplyvňujú serotonín, sú prípady serotonínového syndrómu hlásené čoraz častejšie.

Kto to môže vyvinúť?

V skutočnosti sa to môže vyvinúť u kohokoľvek, bez ohľadu na vek. Ak užívate akékoľvek lieky na predpis, voľnopredajné lieky, bylinné alebo výživové doplnky alebo nelegálne drogy, ktoré ovplyvňujú hladinu serotonínu, máte riziko vzniku serotonínového syndrómu.

Aké sú najčastejšie príznaky tohto javu?

Príznaky a závažnosť serotonínového syndrómu sa môžu u jednotlivých osôb líšiť. Môžu byť mierne, stredne závažné, závažné a dokonca aj smrteľné.

Ak užívate lieky, ktoré ovplyvňujú serotonín a máte niektorý z týchto príznakov, okamžite zavolajte svojmu lekárovi alebo choďte na pohotovosť.

Mierne príznaky

• Cítim sa trochu nervózne a nepokojne.
• Pocit nevoľnosti a vracania.
• Nadúvanie žalúdka (hnačka).
• Čierne zreničky v očiach sa zväčšujú (rozšírené zreničky).
• Pocit trasenia končatín (tremor).

Mierne príznaky

• Cítim sa veľmi nepokojný/á a rozrušený/á.
• Zášklby svalov, mimovoľné svalové kontrakcie, svalové kŕče, svalová stuhnutosť.
• Silno sa potil, trasúc sa od zimy.
• Oči sa abnormálne pohybujú zo strany na stranu.

Závažné príznaky

• Veľký zmätok, akoby bolo narušené vedomie, človek zabúda, kde sa nachádza a koľko je hodín (zmätenosť, dezorientácia, delírium).
• Srdcová frekvencia sa výrazne zvyšuje (rýchly srdcový tep).
• Vysoký krvný tlak.
• Vysoká telesná teplota je vyššia ako 38,5 stupňov Celzia (101,3 stupňov Fahrenheita).
• Prichádzajú záchvaty.
• Srdcový tep sa stáva nepravidelným.
• Strácam vedomie a padám.

Ako rýchlo sa objavia príznaky?

Tieto príznaky sa zvyčajne začnú objavovať v priebehu niekoľkých hodín , buď po začatí užívania nového lieku, ktorý ovplyvňuje hladinu serotonínu, alebo po zvýšení dávky lieku, ktorý v súčasnosti užívate. Takmer každý pociťuje príznaky do 24 hodín od užitia lieku alebo produktu, ktorý ovplyvňuje serotonín.

Prečo sa to deje? Aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou serotonínového syndrómu je zvýšenie hladiny serotonínu vo vašom tele. Môže sa to stať v situáciách, ako sú tieto:

• Pri užívaní viac ako jedného lieku , ktorý ovplyvňuje hladinu serotonínu.
• Pri začatí užívania nového lieku na zvýšenie hladiny serotonínu alebo pri zvyšovaní dávky lieku, ktorý v súčasnosti užívate.
• Ak užijete priveľa liekov súvisiacich so serotonínom, možno náhodne alebo úmyselne.
• Pri užívaní určitých nelegálnych drog, rastlinných produktov alebo voľnopredajných liekov , ktoré ovplyvňujú hladinu serotonínu.

Aké lieky a iné veci ovplyvňujú hladinu serotonínu?

Teraz sa pozrime, aké typy liekov môžu ovplyvniť hladiny serotonínu a spôsobiť serotonínový syndróm.

Antidepresíva

Medzi nimi sú najdôležitejšie antidepresíva. Sú to lieky, ktoré najviac ovplyvňujú hladinu serotonínu. Tento stav sa často vyskytuje, keď sa tieto antidepresíva užívajú spolu s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú serotonín, ako sú triptány na migrénu alebo opioidy na úľavu od bolesti.

Tu sú niektoré kategórie antidepresív a príklady:

• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): Do tejto skupiny patria lieky ako fluoxetín (Prozac®), citalopram (Celexa®), sertralín (Zoloft®), paroxetín (Paxil®) a escitalopram (Lexapro®). Tieto sú najčastejšie používané, a preto sú najviac spájané so serotonínovým syndrómom.
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI): Príkladmi sú duloxetín (Cymbalta®), venlafaxín (Effexor®), desvenlafaxín (Pristiq), levomilnacipran (Fetzima) a milnacipran (Savella).
• „Tricyklické antidepresíva“: Do tejto skupiny patria lieky ako „amitriptylín (Elavil®)“, „klomipramín (Anafranil®)“ a „nortriptylín (Pamelor®)“.
• „Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO): Do tejto kategórie patria lieky ako „fenelzín (Nardil®)“, „selegilín (Emsam®)“ a „tranylcypromín (Parnate®)“.
• Modulátory serotonínu: ako napríklad nefazodón a trazodón (Desyrel®).
• Príkladom je „inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu“: „bupropión (Wellbutrin®)“.

Iné lieky

Okrem antidepresív existujú aj iné lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu serotonínu v tele. Riziko je obzvlášť vysoké, keď sa kombinujú s inými liekmi, ktoré tiež ovplyvňujú serotonín. Tieto lieky sa používajú na:

• Pri silnej bolesti: Lieky proti bolesti z triedy opioidov, ako je tramadol (Ultram®), meperidín (Demerol®), tapentadol (Nucynta®), hydrokodón (Hysingla ER®), oxykodón (Oxycontin®), fentanyl (Actiq®) a metadón.
• Kašeľ: Niektoré voľnopredajné lieky proti kašľu a prechladnutiu, ako napríklad dextrometorfán, môžu ovplyvniť hladinu serotonínu.
• Pri migrénových bolestiach hlavy: Triptány zahŕňajú almotriptan (Axert®), eletriptan (Relpax®) a sumatriptan (Imitrex®).
• Pre HIV/AIDS: ritonavir (Norvir®)“.
• Antibiotiká: linezolid (Zyvox®).
• Lieky na nevoľnosť a vracanie: ako napríklad „metoklopramid (Reglan®)“, „granisetron (Sustol®)“, „ondansetron (Zofran®)“.
• Stabilizátor nálady: lítium (Lithobid®).

Ostatné produkty

Okrem liekov môžu hladiny serotonínu ovplyvniť a spôsobiť tento stav aj niektoré tradičné bylinky, výživové doplnky a nelegálne drogy.

• Bylinné doplnky: Môžu to byť napríklad ženšen, ľubovník bodkovaný, sýrska ruta a muškátový oriešok.
• Nelegálne drogy: Veci ako extáza, LSD, kokaín, amfetamíny a metamfetamíny.
• Doplnky stravy:Tryptofán.

Zdravotnícki odborníci sa stále veľa učia o serotonínovom syndróme. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa liekov, ktoré užívate, a toho, či ovplyvňujú serotonín, poraďte sa so svojím lekárom alebo osobou v lekárni, kde si lieky zaobstaráte.

Ako to lekári rozpoznajú?

Pozrime sa teraz, ako lekári diagnostikujú tento stav. V skutočnosti neexistuje žiadny špecifický test na potvrdenie serotonínového syndrómu. Váš lekár ho zvyčajne diagnostikuje vyšetrením, opýtaním sa na vaše príznaky a informovaním sa o liekoch, ktoré užívate a ktoré ovplyvňujú vašu hladinu serotonínu.

Svojmu lekárovi môžete pomôcť tým, že mu budete jasne hovoriť o všetkom, čo užívate (lieky na predpis, voľnopredajné lieky, doplnky výživy, bylinné prípravky, dokonca aj nelegálne drogy). (Buďte úprimní, nebojte sa. Lekár je tu na to, aby vám pomohol, nie aby vás súdil.)

Váš lekár môže vykonať aj takéto testy:

• Krvné a močové testy na kontrolu hladín liekov, ktoré užívate.
• Testy na zistenie, či vaše ostatné orgány fungujú správne.
• Testy na zistenie, či v tele nie je nejaká infekcia, možno aj punkcia chrbtice.
• Môže sa vykonať röntgen hrudníka alebo CT vyšetrenie, aby sa uistilo, že neexistujú žiadne iné ochorenia (ktoré majú podobné príznaky) alebo aby sa skontrolovali iné komplikácie.

Ako sa to lieči?

Liečba, ktorú dostanete, bude závisieť od závažnosti vašich príznakov.

• Mierne príznaky: Ak sú príznaky mierne, vysadenie lieku alebo zmena dávkovania zvyčajne vyrieši príznaky do 24 až 72 hodín . Ak príznaky rýchlo neustúpia, môže sa predpísať liek blokujúci serotonín, ako je cyproheptadín (Periactin®).
• Mierne závažné príznaky: Ak sú vaše príznaky mierne závažné, budete hospitalizovaný najmenej 24 hodín, aby sa zistilo, či sa vaše príznaky po liečbe zlepšia.
• Závažné príznaky: Ak sú príznaky veľmi závažné, budete prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde budú dôkladne sledované funkcie vášho tela a orgánov.

V závislosti od príznakov môžu byť predpísané nasledujúce liečebné postupy:

• Sedatívum, ako napríklad benzodiazepín, môže zmierniť príznaky, ako je nepokoj, stuhnutosť svalov a záchvaty.
• Na zníženie zadržiavania tekutín a horúčky sa podáva fyziologický roztok (i.v. tekutiny) a kyslík sa podáva cez masku do tváre na zlepšenie hladiny kyslíka v krvi.
• Liek na kontrolu srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
• Na zníženie veľmi vysokej horúčky (41,1 stupňov Celzia / 106 stupňov Fahrenheita) sa pri ťažkostiach s dýchaním zavedie dýchacia trubica, podajú sa sedatíva a svalové relaxanciá.
• Ak iné liečebné postupy neposkytujú rýchlu úľavu, predpíše sa liek blokujúci serotonín nazývaný cyproheptadín.

Ak bol váš serotonínový syndróm spôsobený antidepresívom, môže trvať niekoľko týždňov, kým liek úplne opustí vaše telo a vaše príznaky úplne vymiznú.

A čo je najdôležitejšie: Neprestaňte užívať žiadne lieky ani nemeňte dávkovanie bez konzultácie s lekárom. Ak však máte závažné príznaky alebo ak sa vaše príznaky zhoršia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Serotonínový syndróm môže byť život ohrozujúci.

Aké komplikácie môžu nastať?

Ak sa serotonínový syndróm nelieči, môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

• Záchvaty.
• Ťažkosti s dýchaním.
• Zlyhanie obličiek. Keď sa produkty rozpadu svalov hromadia v krvi a filtrujú sa obličkami, môže to spôsobiť vážne poškodenie obličiek, ak sa nelieči.
• Stav kómy.
• Môže nastať dokonca aj smrť.

Ako toto prežívame?

• Je veľmi dôležité venovať zvýšenú pozornosť všetkým liekom, ktoré užívate. Prečítajte si všetky upozornenia na obale lieku alebo v písomnej informácii pre používateľov, ktorá je k nemu priložená. Dozviete sa v nej, či existuje riziko serotonínového syndrómu.
• Neprestaňte užívať žiadne lieky bez toho, aby ste sa poradili so svojím lekárom.
• Každého lekára, ktorý vás lieči , informujte o všetkých liekoch, ktoré užívate (lieky na predpis, voľnopredajné lieky, tradičné bylinky, doplnky stravy, dokonca aj nelegálne drogy).
• Ak užívate triptan na migrénu spolu s antidepresívami (najmä SSRI alebo SNRI), váš lekár by vás mal dôkladne sledovať. Riziko sa považuje za veľmi malé, možno dokonca žiadne. Pamätajte však, že máte zodpovednosť: Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z príznakov uvedených v tomto článku, okamžite zavolajte svojmu lekárovi .
• Dodržiavanie týchto opatrení vám a vášmu lekárovi pomôže včas rozpoznať príznaky serotonínového syndrómu. Včasné odhalenie môže pomôcť predchádzať závažným príznakom.

Čo by sme mali v tejto situácii očakávať?

Ak sa príznaky rýchlo rozpoznájú a liečia, u väčšiny ľudí úplne vymiznú do 24 až 72 hodín.

Po zotavení môže váš lekár :

• Znížte dávku lieku, ktorý spôsobil tento stav, na najnižšiu účinnú dávku.
• Prestaňte podávať dva lieky vo vysokých dávkach, ktoré súčasne ovplyvňujú serotonín.
• Prepnite na iný liek, ktorý neovplyvňuje serotonín.

Kedy mám zavolať svojmu lekárovi ?

• Ak máte príznaky serotonínového syndrómu (alebo ak sa príznaky zhoršujú), ihneď zavolajte svojmu lekárovi alebo choďte na pohotovosť. Buďte obzvlášť opatrní, ak ste začali užívať nový liek, zvýšili ste dávku súčasného lieku alebo užívate lieky, o ktorých viete, že ovplyvňujú hladinu serotonínu.
• Neprestaňte užívať lieky ani nemeňte dávkovanie bez konzultácie s lekárom.
• Uistite sa, že všetci vaši lekári vedia o všetkých liekoch, ktoré užívate.
• Pozorne si prečítajte upozornenia a informačné letáky, ktoré sú súčasťou balenia vášho lieku.
• Získajte informácie o príznakoch serotonínového syndrómu. Buďte si obzvlášť vedomí týchto príznakov, ak užívate antidepresíva.
• Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho lieku alebo príznakov, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika.
• Ak spozorujete príznaky alebo ak sa vaše príznaky zhoršia, nezabudnite okamžite zavolať lekárovi alebo ísť na pohotovosť.

Aké posolstvo si chceme z tohto príbehu odniesť?

• Serotonínový syndróm je stav, ktorý môže byť závažný, ale pri správnej liečbe sa dá vyliečiť .
• Otvorene sa porozprávajte so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate, najmä ak začínate užívať nový liek alebo meníte dávkovanie.
• Dávajte si pozor na príznaky. Ak máte akékoľvek pochybnosti , vyhľadajte lekársku pomoc bez straty času.
• Pamätajte, že svoje zdravie poznáte najlepšie, preto je dôležité byť si vedomý akýchkoľvek zmien.

Serotonínový syndróm, serotonín, antidepresíva, vedľajšie účinky liekov, mozgové chemikálie, neurotransmitery, liekové reakcie