Čo sú vazodilatanciá? Komplexný sprievodca liekmi na rozšírenie ciev (Vasodilators)

Z lekárskeho hľadiska a vo všeobecnosti sa pitie akéhokoľvek typu alkoholu popri chronickom a aj akútnom užívaní vazodilatancií vyslovene a tvrdo neodporúča, ba až zakazuje. Prečo je to tak? Alkohol ako molekula dokáže aj vo veľmi malých množstvách sám o sebe okamžite a dočasne rozšíriť cievy v tele, čím sa stáva akýmsi "prírodným, nestabilným vazodilatanciom". Ak sa teda rozhodnete požiť alkohol vo väčšom množstve a v tom istom čase túto jeho chemickú reakciu v tele skombinujete s medicínsky presne nadávkovanými liekmi na trvalé rozšírenie ciev a zníženie krvného tlaku, účinok oboch látok sa vo vašom krvnom obehu náhle a prudko zráta. Dôsledkom tohto spočítania je mimoriadne vysoké riziko, že u vás v pomerne krátkom čase po konzumácii, neraz do pol hodiny, nastane nadmerný, úplne nečakaný a extrémne prudký pokles krvného tlaku. To vám môže v zlomku sekundy spôsobiť silný točivý závrat, prechodnú stratu vedomia a orientácie v priestore, slabosť v nohách, nepríjemné mdloby, kolaps a tvrdý pád na zem, ktorý nezriedka končí na traumatológii so zlomeninami a ťažkými poraneniami hlavy – obzvlášť veľmi nebezpečné je to pre starších pacientov pri náhlom vstávaní zo stoličky, od stola v kaviarni, či z postele v noci na záchod. V každom jednom individuálnom prípade sa prosím ešte pred požitím akejkoľvek kvapky alkoholu úprimne a narovinu poraďte so svojím predpisujúcim ošetrujúcim lekárom o tom, či je pre váš konkrétny chorobný stav a druh predpísaného medikamentu vôbec bezpečné občasne, pri vzácnej slávnosti konzumovať veľmi malé množstvo vína (napr. 1 deciliter).

Opuchy v dolných a okrajových častiach končatín, najčastejšie v bezprostrednej oblasti členkov, priehlavku či lýtka (čo sa v medicíne odborne a exaktne nazýva lokalizovaný edém), sú v kardiologickej ambulantnej praxi mimoriadne dobre zdokumentovaným, nezávažným, no pre pacienta skutočne veľmi častým a vysoko obťažujúcim vedľajším účinkom. Vyskytujú sa prevažne a obzvlášť pri podávaní konkrétnej špecifickej skupiny vazodilatancií, známej v odbornej verejnosti ako takzvané blokátory vápnikových kanálov (sem patria známe, bežne predpisované účinné látky ako amlodipín alebo lerkandipín). Dôvod vzniku tohto stavu je priamočiarejší a logickejší, než sa na prvý pohľad zdá. Tieto spomínané moderné lieky mimoriadne silne, agresívne a účinne vo vašom organizme dokážu na dlhý čas rozšíriť aj tie úplne najmenšie rozvetvené tepny – takzvané arterioly. Avšak ich účinok a schopnosť rozšíriť nadväzujúce, úplne drobné, drobunké žily (ktoré sa nazývajú venuly) a ktorými krv prúdi na ceste späť do srdca, je už len veľmi minimálny a podstatne slabší. Vznikne tak akýsi prietokový fyziologický nepomer. Tento veľký nepomer medzi rýchlym veľkým prítokom a slabým odtokom na úrovni buniek spôsobí, že sa v tenučkých spájacích cievkach a vlásočniciach (kapilárach) vo vašich nohách enormne nahromadí a prudko zvýši lokálny prietokový hydrostatický krvný tlak. V dôsledku tohto veľkého pretlaku vo vnútri cievky sa určité nezanedbateľné množstvo krvnej tekutiny s vodou postupne a celkom nevedomky fyzicky vytlačí von, doslova presiakne priamo cez steny ciev do voľných priestorov a hlboko do okolitých mäkkých tkanív na nohách, svalov a do podkožia, čím pod vplyvom gravitácie logicky vytvorí onen povestný viditeľný a tvrdý opuch. Ak vás tento fyzický problém veľmi výrazne každodenne a bolestivo trápi a znižuje sa tým miera, akou tolerujete liečbu a zhoršuje to obúvanie bežných topánok, bez akýchkoľvek výčitiek o ňom na kontrole otvorene informujte svojho predpisujúceho lekára. Váš kardiológ môže situáciu hravo napraviť – podľa závažnosti a vášho klinického stavu vám môže mierne zmeniť (teda znížiť) dennú či rannú dávku aktuálneho lieku, prípadne môže bezproblémovo predpísať k nemu takzvané šetrné diuretikum (špeciálny močopudný liek určený priamo na rýchle a bezpečné odvodnenie naliatych končatín a vyplavenie prebytočnej tekutiny obličkami a močovými cestami von z tela), alebo, ak nič z toho nezaberie, má právo zmeniť kompletne a prejsť na úplne iný, inak chemicky pôsobiaci, známy typ lieku patriaci do odlišnej liekovej skupiny (ako sú inhibítory ACE, či osvedčené a obľúbené sartany).

Môžeme vás ubezpečiť, že áno, z lekárskeho hľadiska sa vo väčšine bežných prípadov jedná o úplne štandardnú, známu a dobre prebádanú záležitosť – tento jav sa v odbornej literatúre aj v ambulanciách interne nazýva obávaná ortostatická (niekde tiež posturálna) hypotenzia, čo laicky preložené znamená náhly pokles krvného tlaku pri bezprostrednom postavení. Celý tento zaujímavý a trochu nepríjemný proces súvisí priamo s rýchlou fyzikou tekutín, ako aj s gravitáciou a vašimi liekmi. Keď vo svojom pohodlí náhle, rezko a veľmi rýchlo vystrelíte z ľahu, vodorovnej či z uvoľnenej sediacej polohy (či už po dobrom rannom budíku alebo od televízie) rovno do vzpriameného stoja, vaše vazodilatanciami už predtým poriadne rozšírené cievy spoločne a nižší, optimálne kontrolovaný a znížený systémový krvný tlak spoločne zapríčinia to, že v tom zlomku sekundy značná a veľká časť voľnej krvi gravitáciou na moment ťažko a hromadne spadne dolu a stiahne sa do obrovských svalových skupín v dolných končatinách (do stehien, zadku a lýtok) a do brušnej dutiny, aby podporili vaše veľké svaly. Následkom tohto presunu, vaše zdravé srdce na tú krátku nepatrnú chvíľku fyzicky jednoducho nestihne dosť rýchlo a proti prudkej zemskej príťažlivosti adekvátne zareagovať a vytlačiť, dopumpovať bez zdržania čerstvú, dôležitú okysličenú krv prúdom smerom priamo nahor do vášho zložitého a na kyslík vysoko náročného mozgu. Ten zlomok sekundy, kedy mozog zostane neprirodzene nedokrvený a chýba mu čerstvý kyslík, vy vnímate a cítite presne ako onen prudký a nebezpečne hroziaci záchvat bezmocného závratu s nevoľnosťou, zaliatie tmy pred očami alebo točenie priestoru, ktorý neraz skončí stratou balansu. Akonáhle však senzory a zložité nervové baroreceptory v tepnách okamžite pošlú núdzový a varovný signál a spustia kompenzačnú odpoveď, aby sa napríklad aj vaše srdce výrazne, hoci aj len na pár prudkých úderov rozbúšilo trochu silnejšie, zrýchlilo pulz a prudko potlačilo krv znova do hlavy, nepríjemné stavy zmiznú. V záujme prevencie pádu, úrazu hlavy a bezpečia sa preto pacientom bezvýhradne a najvýraznejšie zo všetkého kardiológmi odporúča vstávať z postele s obrovskou dávkou trpezlivosti, v maximálnom pokoji, v pomalom slede, rozvážne, najprv, pred akoukoľvek chôdzou, sa aspoň na päť, ideálne na tridsať, dlhých sekúnd či aj pokojnú polminútku posadiť po dĺžke na kraj postele a počkať na prispôsobenie. Zdvihnite hlavu hore a až potom s úplnou istotou a pomaličky po dobrom nádychu prejdite do pevného vzpriameného postoja. V drvivej väčšine prípadov a po niekoľkých týždňoch podávania dlhodobej medikácie a navyknutia mozgových reflexov by malo telo na liek samo akceptovateľne a pomaly privykať, avšak platí, že ak sú tieto obťažujúce a najmä pádmi ohrozujúce závraty v každodennom reálnom živote naozaj silné a často znemožňujú vašu bezpečnú a samostatnú chôdzu na ulici, spomalia orientáciu alebo nežiaduco pretrvávajú po viacerých dlhých mesiacoch poctivého užívania, je absolútne nevyhnutná opätovná urgentná úprava liečebného dávkovania výlučne na osobnej návšteve u vášho špecialistu a lekára.

Tento zdanlivo drobný detail vášho intímneho života predstavuje pre lekára kľúčovú a potenciálne aj prežitie určujúcu informáciu. Možnosť a celkové bezpečné medicínske schválenie tohto postupu u vás v žiadnom prípade nezávisí len od nálady lekára, ale exaktne od toho, aký presný a konkrétny biochemický typ lieku či rodinu tabliet na srdcový a chronický tlak pravidelne a aj akútne vo vašej domácej pohotovostnej lekárničke užívate. A tu treba byť maximálne opatrný a striktný. V situácii, kedy vo vašej preukázanej lekárskej anamnéze používate alebo ste hoci aj tesne predtým dostali predpísané akútne účinkujúce liečivá pochádzajúce z mocnej rodiny takzvaných nitrátov (ako je mimoriadne dobre známy a populárny podjazykový sprej alebo gélové tobolky a lieky obsahujúce slávny nitroglycerín, poprípade látky známe ako izosorbid mononitrát), je súbežné, dokonca aj časovo vzdialené (24 až 48 hodinové) nepremyslené a zvedavé užívanie drvivej väčšiny moderných urologických preparátov určených na chemickú terapiu slabej erektilnej dysfunkcie absolútne celosvetovo zakázané a tvrdou plnou kontradikciou a zákazom s hrubým výkričníkom! Všetky tabletky na liečbu a podporu zdravej erekcie v zložení uvádzajúce farmakologické a syntetické chemické inhibítory dôležitej látky fosfodiesterázy typu 5 – menovite sem patrí vo vede celosvetovo rozšírený sildenafil (najznámejšou komerčnou značkou je tu dobre známa populárna Viagra® a jej stovky lacných generík v lekárňach), dlhopôsobiaci tadalafil (Cialis®), alebo krátkodobejšie účinkujúci účinný vardenafil (Levitra®) – vo vašom oslabenom a zraniteľnom obehovom systéme dokážu neopísateľne znásobiť a nebezpečne umocniť prirodzený rozširovací chemický účinok aj celkom bežných nitrátov. Výsledná obávaná toxická zlúčenina a silná interakcia týchto dvoch naoko nesúvisiacich a často chybne podceňovaných malých piluliek by u dospelého muža s už porušenou štruktúrou ciev znamenala bezprecedentný, nekontrolovateľne strmhlavý, prudký, nepredstaviteľne radikálny a extrémne masívny celotelový prepad tlaku krvi do ohromne hlbokých hodnôt. Následkom toho pacient pre veľmi neadekvátne dokrvené a zásobované tkanivá bleskovo omdlie, okamžite a nenávratne upadá do smrteľného hypovolemického, vaskulárneho šoku, dostáva zástavu obehu, rozsiahly a bolestivý srdcový infarkt bez kyslíka, a následne zomiera napriek obrovskej a vysoko kvalitnej snahe lekárskej prvej zdravotnej záchranárskej pomoci. Pokiaľ ako kardiologický a poctivý pacient preukázateľne beriete iné a dlhodobo stabilizujúce triedy a úplne bezpečné druhy liekov na podporu obehového tlaku, ako sú moderné ACE inhibítory, či vyskúšané lieky v rovine blokátorov vápnika s inou štruktúrou, nebezpečenstvo tohto rangu a typu akútne odpadá a urológ vám tento recept po vyšetrení zrejme predpíše. Napriek tomu platí jedno jediné rozumné heslo v živote pacienta: musíte vždy, za každých podmienok, čestne a férovo s veľkým časovým predstihom vopred oboznámiť svojho urológa o všetkých do detailov vypísaných kardiologických liekoch vo vašom každodennom rozpise.

Zabudnutie podania si poctivej dennej plánovanej ranej alebo večernej medicínskej pilulky patrí v dlhodobých ambulantných pacientskych štatistikách celkom neochvejne medzi úplne a vôbec najčastejšie ľudské, ale pre liečbu veľmi časté praktické chyby s liekmi, o ktorých vedia lekári pri každom z nás a preto to predvída aj farmácia vo vývoji. Z toho jednoznačne vyplýva, že pri vynechaní vôbec netreba a je zakázané zbytočne sa doma predčasne ľakať do veľkej paniky. V tomto konkrétnom zložitom, no bežnom bode celkom chladne, presne a jasne závisí na presnom dennom časovom odstupe, kedy a s akým obrovským presným oneskorením ste na tú jednu zlyhanú, osudnú tabletku nečakane v pamäti narazili a na to celé nešťastie si s hrôzou doma alebo v práci s kolegom spomenuli. Pokiaľ na vynechanie svojej dennej tablety myslíte naozaj pomerne skoro a zavčasu po zabudnutí (ideálne v praxi, ak od toho pôvodného a ideálneho plánu obvyklého ranného či poobedňajšieho času ubehlo iba pár minút, alebo napríklad do 4 až 6 maximálne tolerovaných, rozumných hodín a zatiaľ nie je absolútne ani náznakom večer), je úplne v poriadku a celkom bezproblémové, bez obáv, si tú pochybovanú, neskoro branú liekovú dávku ihneď z balenia vziať a rýchlo spoločne a poctivo plynule prehltnúť, zapitú dostatkom studenej vody. Ale veľký a prísne vztýčený varovný palec hore pre tú nasledujúcu variantu omylu, na ktorú si dávajte najväčší pozor. Ak je skutočne reálny posun, a nesmierne neskorý spozorovaný a zachytený zmeškaný časový úsek už objektívne extrémne vysoko časovo a hodinovo na ciferníku veľmi tesne, blízko, či len pár krátkych minút pred uvažovaným ušitím pre uštipnutie si pri ďalšej nahlásenej, dlhodobo riadne zavedenej, očakávanej poctivej ďalšej predpísanej liekovej dávky, je prežitie garantované iba ak tú pôvodnú a bezodkladne nenapravenú zabudnutú chybu na trvalo hlboko definitívne preskočíte, celkom ju potlačíte, hodíte s prepáčením úplne jasne za hlavu a namiesto toho budete veľmi plynule svedomito bez pohnutia vo svojom prísnom a bežnom pravidelnom dávkovacom cykle pre dnešok, akoby sa predtým v praxi nikdy neudiala chyba ani drobný nezmar s tabletkou. Celkom nikdy vo svojom dospelom, triezvom a neovplyvnenom živote pacienta a preboha, z akýchkoľvek logických teoretických pseudodôvodov pre rýchlu samoobranu alebo z prečítania zlých internetových a konšpiračných pochybných fór pre strach z nedokrvenia pri infarkte a hrozby pri ischemickej ťažkej mŕtvici a paralýze tváre, a v prehnanej bezdôvodnej zlej sebadisciplíne so zatajením dychu neužívajte vo večernom podaní žiadnu pomýlenú naivnú hrubú dvojitú obrovskú poistnú dávku z liekovej fľaštičky (čiže namiesto jednej tabletky pre istotu zhltať naraz pre seba z hlúpej neznalosti 2, 3 až 4 zľakané, narýchlo zmiešané tablety ako náhradu)! Z preukázaných stoviek toxikologických dát, akútnu dvojitú obrovskú syntetickú chemickú predimenzovanú 200% superdávku obštrukčne nasadeného lieku pri tlaku pre vyrovnanie si vyčerpaného jednorazového a chýbajúceho dopoludnia, vaše veľmi nesmierne silno už ovplyvnené citlivé a zmanipulované srdcové bunky s tkanivom vôbec racionálne a fyzicky neznáša a celkom okamžite bez váhania zreaguje spustením brutálnej pálivej nadmernej chémie, ktorou si v hlave priamo v obývačke prilepíte silnú ťažkú ortostatickú odozvu, vyvoláte neočakávané a neprimerane smrteľne drsné podrazenie krvného a zemského tlaku s masívnym pnutím k zemi na oživovanie pre ťažkú, v tele vzniknutú toxickú farmakologickú otravu srdcovým medikamentom po predávkovaní od liekov a liečiv – to už skôr pacient umiera po páde do kómy so studeným a na kosť vychladnutým telom a z úrazov krčnej miechy v noci než v tichom pokoji, pre neznalosť predávkovania krvného zástupu pre hrozný šok. Pre naozajstný a hlboký kardiologický pokrok u vysoko rizikových ambulantných zabúdajúcich poctivých dôchodcov a zabudlivých zábavných i mladých pacientov pre zlepšenie praxe po odbornej stránke silno v kardiocentrále odporúčame bezodkladne kúpiť, ihneď obstarať a správne, bez výnimky s dcérami doma denne používať praktický siedmich dňový obrovský priehľadný farebný plastový zásobníkový organizátor, populárny rodinný kalendárny obrovský dávkovač s poctivou roletkou liekov, s priehradkami, poprípade aspoň si ihneď ako moderný vzorný majiteľ telefónu nastaviť 2 trvalé neustále otravné zvučné hlasné alarmy či budík na telefóne v 3 odtieňoch hlasitosti pri ťažších liečebných chybách a nedostatkoch s presnou dennej pamäťou pre zachovanie poriadku.