Spoznajte zdravljenje z zaprtjem levega preddvornega atrijskega venca (LAA), ki zmanjšuje tveganje za možgansko kap.

Morda ste že slišali za atrijsko fibrilacijo (Afib), stanje, pri katerem vaše srce bije nepravilno in hitro. Morda imate to stanje vi ali kdo v vaši družini. Največje tveganje pri atrijski fibrilaciji je povečano tveganje za možgansko kap. Kot rešitev za to zdravniki pogosto predpišejo zdravila za redčenje krvi. Vendar dolgotrajno jemanje teh zdravil ni enostavno za vsakogar. Za takšne ljudi govorimo o posebni metodi zdravljenja, ki lahko zmanjša tveganje za možgansko kap.

Preprosto povedano, kaj je zaprtje levega atrijskega veje (zaprtje LAA)?

Da bi to razumeli, se najprej seznanimo z majhnim delom našega srca. V zgornjem levem prekatu srca, imenovanem levi atrij, je majhna vrečki podobna izboklina. Temu pravimo levi atrijski privesek (LAA) .

Običajno se pri ritmičnem utripu srca kri znotraj te vrečke, imenovane LAA, črpa v preostali del srca. Vendar pa pri osebi z atrijsko fibrilacijo (Afib) srce bije nepravilno, zato kri v tej vrečki, imenovani LAA, ne črpa pravilno in se začne kopičiti. To kopičenje krvi se lahko sčasoma spremeni v krvne strdke .

Žal lahko, če se ta strdek odtrga in se zatakne v krvni žili, ki vodi v možgane, povzroči možgansko kap . Približno 90 % možganskih kapi pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo (AFB) povzročijo strdki, ki nastanejo v levem ustnem prekatu (LAA).

Pri tem zdravljenju, imenovanem zaprtje LAA, se vrečka, imenovana LAA, kjer nastajajo krvni strdki, zapre bodisi z operacijo bodisi z zelo majhnim rezom. Po zaprtju krvni strdki, tudi če se oblikujejo, ne morejo vstopiti v krvni obtok. Zato se tveganje za možgansko kap močno zmanjša.

Za koga je to zdravljenje najboljše? Zakaj ne bi uporabljali le zdravil za redčenje krvi?

Zaprtje LAA ni zdravljenje za vse, ki imajo visoko tveganje za možgansko kap zaradi atrijske fibrilacije. Še posebej je primerno za ljudi, ki:

• Za tiste, ki ne želijo dolgo časa jemati antikoagulantov.
• Ljudje, ki pogosto padejo in so zato bolj izpostavljeni tveganju za krvavitve (ker lahko že majhna poškodba povzroči veliko krvavitev pri jemanju zdravil za redčenje krvi).
• Za tiste, ki imajo druge neželene učinke zdravil za redčenje krvi.
• Za tiste, ki si ne morejo privoščiti visokih stroškov zdravil za redčenje krvi.

Mnogi ljudje se soočajo z različnimi težavami pri jemanju starih zdravil za redčenje krvi, kot je varfarin.

Čeprav obstajajo novejša zdravila, kot sta Apixaban in Rivaroxaban, sta njihova visoka cena in nenehno tveganje za krvavitve za nekatere ljudi težava. Vsekakor se morate posvetovati s svojim kardiologom, da se odločite, katero zdravljenje je za vas najboljše.

Katere metode se uporabljajo za zaprtje tega LAA?

Za to obstajajo različne metode in naprave. Predstavljajte si, da bi zaprli odprtino steklenice za vodo, ta naprava se uporablja za zapiranje odprtine vrečke, imenovane LAA.

• Notranji okluzivni aparati: So kot majhen dežnik. Vstavijo se v srce s katetrom in se uporabljajo za zaprtje odprtine levega atrijskega ventrikla od znotraj. Med priljubljene aparate spadata WATCHMAN™ in Amulet™.
• Zunanje zapiralne naprave: Včasih se lahko med drugimi operacijami srca LAA zapre zunaj s sponko (`AtriClip™`) ali s posebnim šivom (`Lariat™`).

Metoda, ki je prava za vas, je izbrana po pogovoru med vami in vašim zdravnikom.

Priprava na zdravljenje in kako zdravljenje poteka

Pred zdravljenjem ...

Pred tem posegom bo moral zdravnik izmeriti natančno velikost in obliko vaše LAA. LAA ni pri vseh enaka. Nekateri pravijo, da je oblikovana kot piščančja krila, kaktus ali cvetača. To bo vključevalo transezofagealni ehokardiogram (TEE) (preiskava srca skozi cev, imenovano grlo) ali srčni CT . Prav tako vam bodo naročili, da se nekaj ur pred posegom postite (ne jejte in ne pijte).

Med zdravljenjem ...

To je mogoče storiti na dva glavna načina:

1. Z drugimi operacijami srca:Če imate druge večje operacije srca, kot je operacija obvoda, lahko kirurg hkrati odstrani ali zašije tudi LAA.

2. Minimalno invazivna: To je najpogosteje uporabljena metoda. Pri njej se skozi dimelj v veno vstavi tanka cevka, imenovana kateter, ki se nato usmeri vse do srca. Nato se v odprtino levega ustnega prekata vstavi vnaprej izbrana naprava, ki se zapre, da se prepreči uhajanje krvnih strdkov. Celoten postopek se izvaja pod vodstvom posebne rentgenske (fluoroskopija) in ultrazvočne (TEE/intrakardialne ultrazvočne) tehnologije.

Po zdravljenju ...

• Običajno morate ostati v bolnišnici čez noč.
• TEE pregled bo ponovno opravljen čez približno 45 dni, da se ugotovi, ali je bilo zdravljenje uspešno.
• Dobili boste zdravilo za redčenje krvi in ​​aspirin, ki ju boste jemali, dokler se telesno tkivo ne zraste okoli te naprave, kar traja približno mesec in pol.
• Po tem boste morali prenehati jemati zdravilo za redčenje krvi in ​​približno 6 mesecev jemati klopidogrel in aspirin. Morda boste morali aspirin jemati celo do konca življenja. Vse to boste storili po nasvetu svojega zdravnika.

Kakšne so koristi in tveganja tega zdravljenja?

Kot vsak medicinski poseg ima tudi ta tako koristi kot tveganja.

To zdravljenje je zelo učinkovito. Po nekaterih študijah lahko ta metoda zmanjša tveganje za možgansko kap za približno 80 %. Vendar ne pozabite, da se je o vsem tem nujno pogovoriti s svojim zdravnikom, preden se odločite, ali je to primerno za vas.

Kdaj naj obiščem zdravnika?

Poleg rednega obiska kontrolnih pregledov nemudoma obvestite svojega zdravnika, če opazite naslednje simptome:

• Znaki vročine ali druge okužbe
• Nepravilen srčni utrip
• Bolečine v prsih
• Težave z dihanjem

Če opazite katerega od teh simptomov, nemudoma pojdite na urgenco (ETU) najbližje bolnišnice.