Če ste vi ali vaša ljubljena oseba kdaj naročeni na operacijo, veste, da je anestezija standardni del postopka. V bistvu vas uspava, da ne čutite bolečin. Vendar pa imajo nekateri posamezniki izjemno redko, smrtno nevarno reakcijo na določena anestetika. V Nirogi Lanki želimo govoriti o tem resnem, a ozdravljivem stanju, znanem kot maligna hipertermija .
Kaj je maligna hipertermija?
Preprosto povedano, maligna hipertermija je genetska bolezen . Podeduje se po družinah. Če imate to bolezen, se lahko vaše telo burno odzove, ko je med operacijo izpostavljeno določenim anestetikom. To je medicinsko nujno stanje, ki je lahko usodno, če se ne zdravi takoj.
Najpomembneje si je zapomniti, da vsa anestetična zdravila ne povzročijo te reakcije. Sproži jo le zelo specifična skupina zdravil. Poleg tega je, če jo hitro odkrijemo, zelo ozdravljiva.
Večina ljudi se ne zaveda, da so nosilci te genetske mutacije, ker v vsakdanjem življenju ne kažejo nobenih simptomov. Težava se pojavi le, ko v telo vstopijo določena anestetična zdravila.
Kdo je bolj ogrožen?
Tveganje je predvsem povezano z vašo družinsko anamnezo.
- Družinska anamneza: Če je bližnji sorodnik – na primer starš, brat ali sestra ali otrok – doživel maligno hipertermijo, ste tudi vi v nevarnosti. Pred vsakim kirurškim posegom morate o tej družinski anamnezi obvestiti svojega anesteziologa .
- Določene mišične motnje: Tudi brez družinske anamneze so ljudje z določenimi redkimi mišičnimi boleznimi bolj ogroženi, vključno z:
- Bolezen osrednjega jedra
- Večminikrozna bolezen
- King-Denboroughov sindrom
- Motnja STAC3
To so redka stanja, če pa je bila pri vas ali vašem družinskem članu diagnosticirana ena od njih, je nujno, da to razkrijete svoji zdravstveni ekipi.
Kako pogosto je to?
Maligna hipertermija je redka. Statistika kaže, da se pojavi pri približno 1 od 100.000 operacij pri odraslih. Pogostejša je pri otrocih, saj prizadene približno 1 od 30.000 operacij. Omeniti velja, da se polovica vseh ugotovljenih primerov pojavlja pri posameznikih, mlajših od 19 let.
Vendar pa strokovnjaki menijo, da je veliko več ljudi lahko nosilcev genetske predispozicije, ne da bi se tega zavedali. Ker bolezen ostane v mirujočem stanju, razen če so izpostavljeni tem specifičnim zdravilom, lahko mnogi nosilci preživijo vse življenje, ne da bi kdaj doživeli reakcijo.
Kakšni so simptomi?
Simptomi se lahko pojavijo med operacijo ali kmalu zatem v sobi za okrevanje. Ker ste pod anestezijo, teh simptomov sami ne boste občutili. Vendar pa jih bo vaš anesteziolog takoj opazil. Med celotnim postopkom bo skrbno spremljal vaše vitalne znake in bo v trenutku, ko se ti znaki pojavijo, začel reševalno zdravljenje.
| Zgodnji znaki | Hudi kasnejši znaki |
|---|---|
| Nenadno, nepojasnjeno povečanje srčnega utripa (tahikardija) . | Izjemno visoka telesna temperatura. |
| Nenaden porast ravni ogljikovega dioksida (CO2). | Temno obarvan urin (rjav ali črn). |
| Hitro dihanje (tahipneja) . | Krvne preiskave, ki kažejo znake razgradnje mišic. |
| Mišična togost ali okorelost. | Nepravilnosti srčnega ritma (aritmija) . |
| Hitro zvišanje telesne temperature. | Nenadzorovana krvavitev. |
| Napadi. |
Kaj povzroča to?
Pri ljudeh, ki so nagnjeni k maligni hipertermiji, obstaja genetska mutacija, ki vpliva na določene beljakovine v mišičnih celicah.
Predstavljajte si svoje mišične celice kot "vrata", ki nadzorujejo sproščanje shranjenega kalcija. Pri večini ljudi anestetiki omogočajo, da ta vrata delujejo normalno.
Vendar pa pri tistih s to genetsko mutacijo specifična anestetična zdravila delujejo kot zlomljena vrata, ki povzročajo nenaden, nenadzorovan pretok kalcija v mišične celice.
Zaradi tega se mišice nenadzorovano krčijo in otrdijo, telesni metabolizem se močno pospeši in telesna temperatura se nevarno dvigne. Sčasoma se mišične celice razgradijo in v krvni obtok sprostijo snovi, kot je kalij, kar vodi do zgoraj omenjenih hudih simptomov.
Katera zdravila sprožijo to reakcijo?
Obstajata dve glavni kategoriji zdravil, ki sprožita to reakcijo:
- Vdihavanje anestetičnih plinov:
- Halotan
- Desfluran
- Sevofluran
- Izofluran
- Intravenska zdravila :
- Sukcinilholin (hitro delujoči mišični relaksant)
Kako se to prepozna in potrdi?
Identifikacija med operacijo
Pogosto se to stanje odkrije šele med operacijo. Če se ne zavedate, da imate to stanje, se bo zanj zavedel tudi vaš anesteziolog. Ker pa vas med postopkom nenehno spremljajo, so usposobljeni, da takoj posumijo na maligno hipertermijo, če opazijo naslednje znake:
- Nepojasnjeno povečanje srčnega utripa .
- Hitro zvišanje telesne temperature .
- Povečane ravni izdihanega ogljikovega dioksida .
- Mišična togost.
Anesteziologi so posebej usposobljeni za zgodnje prepoznavanje teh sprememb, kar jim omogoča takojšen začetek reševalnega zdravljenja.
Ali lahko vnaprej ugotovim, ali sem v nevarnosti?
Če sumite, da ste zaradi družinske zdravstvene anamneze ogroženi, so na voljo specializirani testi, ki to potrdijo.
- Test kontrakture s kofeinom in halotanom (CHCT): Pri tem se odvzame majhen vzorec mišice (mišična biopsija) in se v laboratoriju izpostavi halotanu in kofeinu . Z opazovanjem reakcije mišičnega tkiva lahko zdravniki ugotovijo, ali imate nagnjenost k temu stanju.
- Genetsko testiranje: Krvni test lahko odkrije specifične genetske mutacije, povezane z maligno hipertermijo (kot so RYR1, STAC3 ali CACNA1S).
Vendar so ti testi lahko dragi in niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah. Če potrebujete nujno operacijo in imate družinsko anamnezo te bolezni, zdravniki ne bodo čakali na rezultate testov; namesto tega bodo izključno uporabljali varna anestetična zdravila, ki ne sprožijo te reakcije .
Kako se zdravi?
Glavno, življenjsko pomembno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje maligne hipertermije, je dantrolen .
Takoj ko anesteziolog posumi na to stanje, bo to zdravilo dal intravensko. Hkrati bo:
- Takoj prenehajte z dajanjem sprožilnega anestetika.
- Obvestite kirurga in čim prej zaključite operacijo.
- Dajajte hladne intravenske tekočine in uporabljajte zunanje hladilne metode, kot so ledeni obkladki, da znižate telesno temperaturo.
- Zagotovite podporo s kisikom.
- Zdravite morebitne srčne aritmije.
Ko se stanje stabilizira, boste vsaj 24 ur pod nadzorom na oddelku za intenzivno nego , kjer bo zdravniška ekipa opravila krvne preiskave in zagotovila vso potrebno nadaljnjo oskrbo.
Kakšni so obeti in kakšni so zapleti?
Če zdravstvena ekipa pravočasno odkrije stanje in zagotovi ustrezno zdravljenje, je popolno okrevanje zelo verjetno.
Vendar pa tudi s hitrim zdravljenjem ostaja to resno stanje, ki lahko potencialno privede do odpovedi več organov ali smrti.
Možni zapleti vključujejo:
- Poškodba mišic.
- Odpoved ledvic.
- Odpoved jeter.
- Motnje strjevanja krvi.
- Srčni zastoj.
- Napadi.
- Koma.
- Smrt.
Če se maligna hipertermija ne zdravi, je pogosto smrtna. Tudi z optimalnim zdravljenjem je stopnja smrtnosti ocenjena med 3 % in 5 %.
Ali se to lahko prepreči?
Da, lahko! Najučinkovitejši način za preprečevanje je, da tako vi kot vaša zdravstvena ekipa v celoti seznanite svoj profil tveganja.
Če veste, da nosite ustrezno genetsko mutacijo ali če je kdo od družinskih članov doživel to stanje, morate o tem pred vsakim kirurškim posegom obvestiti svojega anesteziologa. Ta bo nato uporabil le varna, alternativna zdravila, ki ne sprožijo reakcije in s tem učinkovito preprečijo, da bi do krize sploh prišlo.
Mnogi posamezniki odkrijejo, da so ogroženi, šele potem, ko sami izkusijo reakcijo. Zato je poznavanje družinske zdravstvene anamneze ključnega pomena.
Sporočilo za domov
- Maligna hipertermija je redka, dedna in huda reakcija na določene anestetike.
- To ni alergija; gre za genetsko bolezen.
- Najpomembnejši korak, ki ga lahko storite, je, da pred operacijo obvestite svojega zdravnika in anesteziologa, če je imel kateri od družinskih članov kdaj težave, povezane z anestezijo.
- Ko se zdravstveni delavci zavedajo vašega tveganja, lahko uporabijo varna zdravila, da popolnoma preprečijo to reakcijo.
- Čeprav gre za resno stanje, ga je mogoče ob hitrem odkritju zelo dobro zdraviti. Bodite obveščeni in opolnomočeni, namesto da se bojite.
Maligna hipertermija, anestezija, operacija, anestezijska reakcija, genetska bolezen, dantrolen, družinska anamneza, varnost operacij, anestezijski zapleti, genetske motnje
