Spoznajmo nekrotizirajoči enterokolitis (NEC), resno črevesno bolezen, ki se najpogosteje pojavlja pri nedonošenčkih.

Se je vaš otrok rodil prezgodaj? Vemo, kako strašljivi in ​​tesnobni so lahko mati ali oče, ko se rodi nedonošenček. Še posebej, če je otrok na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU), je ta občutek še večji. Ko zdravnik nenadoma pride in vam pove, da ima vaš otrok resno črevesno težavo, stanje, imenovano NEC (nekrotizirajoči enterokolitis), je težko z besedami opisati, kakšen je ta občutek. Danes govorimo o tem stanju, imenovanem NEC, ki se ga mnoge matere in očetje bojijo, a se ga je zelo pomembno zavedati.

Preprosto povedano, kaj je ta NEC?

Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) je zelo resna prebavna bolezen, ki prizadene predvsem nedonošenčke. V tem primeru se tkiva otrokovega črevesa poškodujejo, otečejo in začnejo odmirati. Beseda "nekrotizirajoči" pomeni "odmiranje tkiva". "Enterokolitis" pomeni vnetje črevesja.

Pomislite, naše črevesje ni le cev. Je kompleksen organ iz živega tkiva, ki pomaga prebavljati hrano in absorbirati hranila. Pri nekrotičnem endometriju (NEC) stena tega črevesja postane šibka, poškodovana in včasih celo perforirana . Če se takšna luknja oblikuje, lahko mikrobi, kot so bakterije, ki so v črevesju, pridejo v otrokov trebuh ali kri. To je zelo nevarno stanje.

NEC se običajno pojavi med dvema in šestimi tedni po rojstvu. Pri nekaterih dojenčkih je zelo blaga in se izboljša. Pri drugih je lahko huda in smrtno nevarna.

Kdo je najbolj dovzeten za razvoj tega stanja?

Od 10 dojenčkov, ki razvijejo NEC, jih je 9 nedonošenčkov . Zelo redko se razvije pri dojenčkih, rojenih donošenih. Naslednji so najbolj ogroženi:

• Dojenčki, rojeni pred 37. tednom nosečnosti: Tveganje je še posebej veliko pri dojenčkih, rojenih pred 32. tednom.
• Dojenčki z zelo nizko porodno težo: Dojenčki, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 2,5 kilograma (5,5 funtov), ​​so še posebej ogroženi. Dojenčki, ki tehtajo manj kot 1 kilogram (2,2 funta), so še posebej ogroženi.
• Za dojenčke, hranjene po sondi (enteralna prehrana): Ker imajo nedonošenčki zmanjšano sposobnost sesanja, se mleko daje po sondi, ki se skozi nos vstavi v želodec.
• Za dojenčke, ki so imeli ob rojstvu zaplete: Na primer dojenčki, ki so imeli težave, kot so težave z dihanjem ali bolezni srca.

Pri približno enem od 1000 nedonošenčkov se razvije NEC. Vendar pa se to stanje pojavi pri približno enem od 10.000 donošenih dojenčkov. Zato je pravilno reči, da gre predvsem za bolezen nedonošenčkov.

Katere so glavne vrste NEC-ov?

Zdravniki to bolezen delijo na več vrst, odvisno od časa začetka simptomov in vzroka bolezni.

Včasih so poročali o več dojenčkih, ki so hkrati razvili NEC na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov . V takih primerih je lahko vzrok bakterijska okužba, kot je E. coli.

Zakaj se pojavi ta NEC? Kaj je vzrok?

Pravzaprav zdravniki še vedno niso našli niti enega vzroka za NEC. Menijo, da gre za kombinacijo več dejavnikov.

Glavne točke so:

1. Nezrelo črevesje: Črevesje nedonošenčka še ni popolnoma razvito. Je zelo občutljivo in šibko. Zato ima težave s prebavo.

2. Šibek imunski sistem: Imunski sistem, ki se bori proti boleznim pri nedonošenčkih, ni v celoti razvit. Zato se telo lahko težko bori tudi proti majhni okužbi v črevesju.

3. Zmanjšan pretok krvi v črevesje: Krvožilni sistem nedonošenčkov daje prednost pošiljanju krvi v vitalne organe, kot sta možgani in srce. V času stresa (npr. pomanjkanja kisika) telo zmanjša količino krvi, ki teče v črevesje. Ko je pretok krvi zmanjšan, tkiva v črevesju ne prejemajo potrebnega kisika. Posledično se ta tkiva poškodujejo in začnejo odmirati.

Ko se ti dejavniki združijo, črevesna stena postane šibka, kar omogoča rast bakterij, kar povzroča vnetje in vodi do neekološkega endometrija.

Kakšni so simptomi NEC?

Zdravniki in medicinske sestre nenehno spremljajo dojenčka na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov. Zato hitro ukrepajo, tudi če opazijo najmanjši znak nekrotičnega endometrija. Kot starš je pomembno, da ste pozorni na te znake.

Simptomi se lahko pojavijo postopoma v nekaj dneh ali pa se pri dojenčku, ki je bil zdrav, pojavijo nenadoma.

• Otekanje in bolečina v trebuhu: Dojenčkov trebuh je na dotik trd, dojenček joka, ko ga položimo nanj, in želodec je videti poln.
• Zavrnitev pitja mleka: Dojenček, ki je dobro pil, nenadoma zavrne pitje mleka, zaradi česar ostanejo želodčni ostanki.
• Bruhanje: Bruhanje, zlasti zeleno ali rumeno, je lahko znak črevesne zapore.
• Spremembe v odvajanju blata: Spremembe v odvajanju blata, blato, podobno driski, in kri v blatu .
• Sprememba splošnega zdravstvenega stanja:
• Dojenčkov srčni utrip se upočasni ali poveča.
• Frekvenca dihanja se spremeni, včasih pride do kratke zaustavitve dihanja (apneja).
• Krvni tlak pade.
• Telesne temperature ni mogoče vzdrževati.
• Dojenček je zelo letargičen in se zdi brez življenja.

Če se pojavi eden ali več teh simptomov, bo osebje oddelka za intenzivno nego novorojenčkov nemudoma opravilo preiskavo.

Kako zdravniki to ugotovijo?

Najprej bo zdravnik vašega dojenčka skrbno pregledal. Preveril bo oteklino in občutljivost. Opravil bo tudi nekaj testov za potrditev diagnoze.

• Rentgenska slika trebuha:To je najpomembnejši test. Z njim lahko preverimo prisotnost plinskih mehurčkov v črevesni steni. To se imenuje »pneumatoza črevesja«. Če je črevo perforirano, lahko v trebušni votlini vidite tudi prosti zrak.
• Krvne preiskave: S temi preiskavami preverjajo okužbe (bakterije) v krvi, nizko število belih krvničk in težave s strjevanjem krvi.
• Test blata: Ta test pomaga odkriti kri v blatu, ki ni vidna očesu.

Kakšni so možni zapleti NEC?

Ker je NEC resno stanje, se lahko po njem pojavijo zapleti.

• Peritonitis: Če je v črevesju luknja, lahko bakterije vstopijo v trebušno votlino in povzročijo hudo okužbo (peritonitis). To lahko privede do smrtno nevarnega stanja, imenovanega sepsa , pri katerem se bakterije razširijo po telesu.
• Črevesna striktura: Po celjenju NEC se lahko poškodovani del črevesja zabrazgotini in zoži. Zaradi tega je težko prehranjevati. To lahko kasneje zahteva operacijo.
• Sindrom kratkega črevesja: Če zaradi NEC odmre velik del črevesja in ga je treba kirurško odstraniti, preostali del črevesja ne more pravilno absorbirati hranil. To stanje se imenuje sindrom kratkega črevesja . Dojenčki s tem stanjem bodo vse življenje potrebovali posebno pozornost pri prehrani.
• Zaostanki v rasti in razvoju: Dojenčki, ki so imeli NEC, zlasti tisti, ki so bili operirani, lahko pozneje v življenju doživijo nekaj zamud v rasti in razvoju možganov. Zato je zelo pomembno, da so ti dojenčki pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Kako se zdravi?

Takoj ko se pojavi sum na NEC, zdravniki začnejo z zdravljenjem. Glavni cilj je zagotoviti črevesju popoln počitek .

1. Prenehajte dojiti: Najprej morate popolnoma prenehati hraniti otroka po ustih ali sondi. To bo črevesju dalo počitek in se začelo celiti.

2. Intravenska prehrana: Vsa potrebna hranila in tekočine za dojenčka se zagotavljajo s fiziološko raztopino (intravensko tekočino), ki se daje neposredno v veno.

3. Namestitev nazogastrične sonde: Skozi nos se v želodec vstavi cev (nazogastrična sonda), ki odvaja zrak in tekočino, ki se je nabrala v želodcu. To zmanjša otekanje želodca in razbremeni pritisk na črevesje.

4. Antibiotiki: Za boj proti okužbi in preprečevanje širjenja okužbe se intravensko dajejo močni antibiotiki.

5. Stalno spremljanje:Dojenčka zelo skrbno spremljajo. Redno se opravljajo krvne preiskave in rentgensko slikanje, da se ugotovi, ali se stanje izboljšuje ali slabša.

Kdaj je operacija potrebna?

Približno eden od štirih dojenčkov bo morda potreboval operacijo. Operacija se izvaja za:

• Če se potrdi perforacija črevesja.
• Če se otrokovo stanje z zdravljenjem z zdravili ne izboljša.

Med operacijo kirurg odstrani odmrli del črevesja in ponovno poveže dva zdrava dela črevesja. Včasih, če je črevo zelo oteklo, ga je težko takoj ponovno povezati. V takih primerih se izvede operacija, imenovana stoma .

Če je dojenček premajhen ali preveč bolan za operacijo, lahko zdravnik v trebuh namesti majhno cevko (dreno), da odteče okužena tekočina in zrak, ki se je nabral v trebušni votlini. To bo ublažilo simptome. Kasneje, ko bo dojenček nekoliko starejši in bolj zdrav, bo operacija izvedena.

Kakšna je prihodnost otroka z NEC?

Čeprav je nekroezofagus eritrocitov (NEC) strašljiva bolezen, je ozdravljiva. 8 od 10 dojenčkov z NEC preživi. Čeprav imajo nekateri od teh dojenčkov lahko dolgotrajne zdravstvene težave, večina živi normalno in polno življenje.

Ali obstajajo načini, kako to preprečiti?

Čeprav se ga ni mogoče popolnoma izogniti, lahko storite več stvari, da zmanjšate tveganje za NEC.

• Preprečevanje prezgodnjega poroda: Najbolje je, da otrok ostane v maternici čim dlje. Da bi to dosegli, med nosečnostjo upoštevajte ustrezna zdravniška navodila.
• Injekcije kortikosteroidov: Zdravniki materam, ki jim grozi prezgodnji porod, dajo injekcijo, imenovano kortikosteroid. To pomaga pri razvoju otrokovih pljuč in črevesja.
• Dojenje: Dojenje je najboljša zaščita za nedonošenčka. Materino mleko ima neverjetno sposobnost zmanjšanja tveganja za NEC. Sestavine v materinem mleku, ki krepijo imunski sistem, ščitijo otrokovo črevesje.
• Probiotiki: Nekatere študije so pokazale, da lahko dodajanje probiotikov (dobrih bakterij) materinemu mleku ali formuli zmanjša tveganje za NEC. Vendar se pred tem vsekakor posvetujte z otrokovim zdravnikom.

Za starše je lahko šok, če se med zdravljenjem dojenčka na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov pojavijo težave, kot je nekroezofagus. Vendar ne pozabite, da so zdravniki in medicinske sestre na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov posebej usposobljeni za hitro prepoznavanje in zdravljenje teh stanj. Zaupajte jim. Z njimi se pogovorite o vseh vprašanjih ali pomislekih, ki jih imate.