Ali lahko težave z ledvicami vplivajo na vaše kosti? Spoznajmo ledvično osteodistrofijo!

Imate bolezen ledvic oziroma kronično ledvično bolezen (KLB) ? Ali poznate koga, ki trpi za to boleznijo? Mnogi mislijo, da ko rečemo bolezen ledvic, to prizadene samo ledvice. Resnica pa je, da ko naše ledvice ne delujejo pravilno, lahko to močno vpliva na številne druge sisteme v telesu, zlasti na naš skeletni sistem, torej na naše kosti . Danes bomo torej govorili o stanju, pri katerem naše kosti oslabijo in povzročajo težave zaradi bolezni ledvic. To se medicinsko imenuje ledvična osteodistrofija . Čeprav je ime nekoliko zapleteno, ga razložimo na preprost način.

Kaj je ledvična osteodistrofija?

Preprosto povedano, ledvična osteodistrofija je bolezen kosti, ki lahko prizadene tako odrasle kot otroke s kronično ledvično boleznijo (KLB).

Poglejte, naše ledvice imajo zelo pomembno vlogo. To je nadzor ravni mineralov, kot sta kalcij in fosfor , v naši krvi. Ledvice so odgovorne tudi za aktiviranje vitamina D in proizvodnjo hormona, imenovanega kalcitriol , ki pomaga ohranjati močne kosti.

Ko torej ledvice odpovedo ali ne delujejo pravilno, ne morejo nadzorovati količine teh mineralov in hormona kalcitriola. Takrat naše kosti postopoma začnejo slabeti . To poveča tveganje za lahke zlome kosti, kar pomeni zlome .

Kateri minerali in hormoni pomagajo ohranjati zdrave kosti?

Obstaja več ključnih mineralov in hormonov, ki pomagajo ohranjati naše kosti zdrave in močne. Spoznajmo jih na kratko.

• Kalcij: To je glavna sestavina naših kosti. Kosti so kot "kalcijeva banka" v našem telesu. Kalcij ne le krepi kosti, ampak je bistvenega pomena tudi za številne druge stvari, kot sta delovanje živčnega sistema in mišic. Naše ledvice pomagajo uravnavati raven kalcija v krvi.
• Fosfor: Tako kot kalcij je tudi fosfor pomemben mineral za kosti. Naše ledvice odstranjujejo odvečni fosfor, ki ga telo ne potrebuje, in vzdržujejo pravilno ravnovesje med kalcijem in fosforjem v krvi.
• Kalcitriol: To je aktivna oblika vitamina D. Proizvajajo ga naše ledvice. Ta hormon pomaga nadzorovati, koliko kalcija naše telo absorbira iz hrane, ki jo zaužijemo, in pomaga tudi pri delovanju obščitničnih žlez.
• Rastni faktor fibroblastov 23 (FGF23):To je hormon, ki ga proizvajajo naše kosti. Pomaga uravnavati raven fosforja in vitamina D. Ravni FGF23 so običajno povišane pri ljudeh s kronično ledvično boleznijo.
• Obščitnični hormon (PTH): Ta hormon proizvajajo štiri majhne žleze, ki se nahajajo za ščitnico v našem vratu. Te se imenujejo obščitnične žleze. Funkcija tega hormona PTH je sproščanje kalcija iz kosti, ko ga telo potrebuje, in ohranjanje stabilne ravni kalcija v krvi.

Katere so glavne vrste ledvične osteodistrofije?

Kosti rastejo, ko smo mladi. Toda tudi ko odrastemo, naše kosti ne stojijo tam, kjer so. Nenehno se obnavljajo in popravljajo. Tako kot pri odstranjevanju starih opek in postavljanju novih za gradnjo zidu se staro kostno tkivo razgrajuje in tvori novo. Ta proces imenujemo "obnova kosti".

Do ledvične osteodistrofije lahko pride, če je ta obnova kosti prehitra ali prepočasna. Obstajajo štiri glavne vrste:

• Osteitis fibrosa: To je stanje, pri katerem se kostno tkivo prehitro razgrajuje. To je posledica povečane ravni paratiroidnega hormona (PTH). Temu pravimo hiperparatiroidizem .
• Osteomalacija: To je stanje, pri katerem se kostno tkivo razgrajuje, nova kost pa nastaja zelo počasi. Kosti postanejo gobaste in šibke. To lahko povzročijo pomanjkanje vitamina D, toksičnost kovin in prekomerna proizvodnja hormona FGF23 zaradi nekaterih vrst raka.
• Adinamična bolezen kosti: To je stanje, pri katerem sta tvorba in obnova kostnega tkiva močno zmanjšana. Glavni vzrok za to so nizke ravni paratiroidnega hormona (PTH).
• Mešana ledvična osteodistrofija: To stanje združuje simptome osteitisa fibrosa in osteomalacije.

Zdaj pa se o teh vrstah pogovorimo nekoliko podrobneje.

Fibrozni osteitis

Pogosto slišimo, da imajo ljudje s kronično ledvično boleznijo povišane ravni obščitničnega hormona (PTH). PTH je odgovoren za sproščanje kalcija iz kosti v kri, da se uravnoteži raven kalcija v krvi. Če pa je raven PTH previsoka, iz kosti izvleče preveč kalcija. To lahko povzroči nastanek vlaknatih cist v kosteh, kar oslabi kosti.

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko raven PTH zviša:

• Pomanjkanje kalcitriola: Ko so ledvice poškodovane, ne morejo pravilno proizvajati kalcitriola, kar poveča proizvodnjo PTH.
• Zvišane ravni FGF23:To je lahko zgodnji znak bolezni ledvic. Lahko je tudi odziv kosti, da preprečijo zvišanje ravni fosforja v krvi.
• Povečan fosfor: Pri kronični ledvični bolezni se fosfor kopiči v krvi, ker ga ledvice ne morejo pravilno odstraniti. To spodbuja tudi nastajanje PTH.

Osteomalacija

Glavni vzrok za to stanje je pomanjkanje vitamina D. To je pogosto pri ljudeh z dolgotrajno boleznijo ledvic.

Tudi nekatere kovine lahko povzročijo osteomalacijo zaradi toksičnosti kovin . Na primer, kovine, kot je aluminij, vplivajo na tvorbo in vzdrževanje kosti. V preteklosti so nekatera zdravila, ki so se uporabljala za nadzor ravni fosforja (vezalci fosfatov), ​​vsebovala aluminij. Vendar pa ta zdravila niso več priporočljiva za ljudi z boleznijo ledvic, zlasti za tiste na dializi . Zdaj so na voljo vezalci fosforja, ki ne vsebujejo aluminija. Ko jih jemljemo s hrano, preprečujejo absorpcijo fosforja iz hrane v kri.

Nekatere vrste raka lahko povzročijo tudi prekomerno proizvodnjo hormona FGF23, kar lahko vodi do osteomalacije in zlomov kosti.

Adinamična kostna bolezen

Takrat se tvorba in obnova kostnega tkiva močno zmanjšata. To stanje je še posebej pogosto pri ljudeh s hudo ledvično boleznijo in tistih na dializi. Glavni razlog za to je, da je količina kalcija in vitamina D v telesu prevelika . Pri zdravljenju ledvične bolezni je včasih treba dati dodaten kalcij in vitamin D. Čeprav to pomaga preprečevati ledvično osteodistrofijo, ki jo povzroča hitra prenova kosti, lahko včasih povzroči prenizek padec ravni paratiroidnega hormona (PTH).

Obstaja še več drugih razlogov:

• Kontinuirana peritonealna dializa: To je vrsta dialize. Pri njej se kri čisti v trebušni votlini. To se razlikuje od hemodialize , ki se izvaja skozi veno v roki. Nekatere tekočine za peritonealno dializo vsebujejo veliko kalcija. To lahko povzroči nizke ravni PTH.
• Sladkorna bolezen: Pri sladkorni bolezni lahko zvišana raven sladkorja v krvi in ​​znižana raven insulina zmanjšata tudi proizvodnjo PTH.

Kaj je KKB-MBD (s kronično ledvično boleznijo povezana mineralna in kostna motnja)?

Ko je ravnovesje mineralov in hormonov v naši krvi porušeno, lahko to vpliva na naše srce in krvne žile. Kronična bolezen ledvic (KBO) je širok izraz, ki vključuje stanja, kot je ledvična osteodistrofija in z njo povezane srčno-žilne bolezni.

Preprosto povedano, ko kalcij in fosfor v krvi postaneta previsoka, lahko to povzroči srčno-žilne bolezni. Razlog za to je proces, imenovan kalcifikacija . To pomeni, da se kalcij kopiči in odlaga na notranji strani krvnih žil. To lahko povzroči, da se stene krvnih žil zgostijo in otrdijo. Temu pravimo ateroskleroza . To lahko povzroči resna stanja, kot so visok krvni tlak, srčni infarkt in možganska kap. Predstavljajte si, kako daleč lahko sežejo težave z ledvicami!

Kako pogosta je ledvična osteodistrofija?

Ocenjuje se, da ima približno 15 % odraslih v Združenih državah Amerike kronično ledvično bolezen. Mnogi od njih imajo lahko določeno stopnjo ledvične osteodistrofije. Ta poškodba kosti se lahko poslabša po popolni odpovedi ledvic in po dolgotrajni dializi. To stanje je pogosto tudi na Šrilanki.

Kateri so vzroki za ledvično osteodistrofijo?

Glavni vzrok je kronična ledvična bolezen (KLB) . Bolezen ledvic moti raven mineralov in hormonov ter normalen proces obnavljanja kosti (obnavljanje kosti). Če je to obnavljanje kosti prehitro ali prepočasno, lahko oboje povzroči krhke kosti.

Kakšni so simptomi ledvične osteodistrofije?

Glavni simptomi so bolečine v kosteh in zlomi . Nekateri ljudje v zgodnjih fazah bolezni morda sploh nimajo simptomov. To je najstrašnejše.

Pri majhnih otrocih z boleznijo ledvic se lahko zaradi ledvične osteodistrofije pojavi zaostanek v rasti . Lahko se razvijejo tudi deformacije kosti, imenovane rahitis . Rahitis je otroška oblika osteomalacije. To pomeni, da kosti postanejo mehke in se lahko ukrivijo.

Kako se diagnosticira ledvična osteodistrofija?

Zdravnik bo pozorno prisluhnil vašim simptomom, vaši zdravstveni anamnezi in ali je imel kdo v vaši družini podobne bolezni. Nato bo opravil fizični pregled.

Za natančno diagnozo tega stanja se uporablja več testov:

• Krvne preiskave: S temi preiskavami preverjamo raven kalcija, fosforja, vitamina D in paratiroidnega hormona (PTH) v krvi. Merimo tudi druge označevalce kostne premene, kot je alkalna fosfataza . Če imate dolgotrajno bolezen ledvic, vam bo zdravnik pogosto opravil te krvne preiskave, da bi preveril spremembe teh ravni.
• Biopsija kosti: To vključuje odvzem majhnega koščka tkiva iz kosti in njegovo testiranje v laboratoriju. To lahko da dobro predstavo o gostoti in strukturi kosti. Vendar to ni zelo pogost test.
• Test gostote kosti: Imenuje se tudi DEXA skeniranje , ki meri trdnost vaših kosti in tveganje za zlome.
• Slikovni testi: Testi, kot so rentgensko slikanje, CT in MRI, lahko iščejo spremembe v kosteh. CT in ehokardiogrami ( preiskava srca) se uporabljajo tudi za iskanje kalcijevih usedlin (kalcifikacije) v krvnih žilah.

Ne pozabite, da ni treba, da vsi opravijo vse te preiskave. Vaš zdravnik se bo glede na vaše stanje odločil, katere preiskave so najbolj potrebne.

Kakšna so zdravljenja za ledvično osteodistrofijo?

Zdravljenje, ki ga boste prejeli, bo odvisno od tega, koliko poškodb so bile povzročene vašim kostem, od stopnje bolezni ledvic in od tega, ali je vaša kostna prenova hitra ali počasna. Obstaja več glavnih možnosti zdravljenja:

• Spremembe v prehrani: Zdravnik vam lahko priporoči dieto z nizko vsebnostjo fosforja . To pomeni omejitev živil z visoko vsebnostjo fosforja (predelana in pakirana živila) – kot so konzervirana hrana, instant rezanci in klobase. Če je vaša bolezen ledvic huda, boste morda morali omejiti tudi živila, ki imajo naravno visoko vsebnost fosforja (npr. nekatere mlečne izdelke, oreščke ter suhomesnate izdelke in ribe).
• Zdravila in prehranska dopolnila: Ta lahko pomagajo uravnavati raven mineralov in hormonov. Na primer, predpišejo se lahko prehranska dopolnila s kalcijem in vitaminom D, zdravila, ki znižujejo raven paratiroidnega hormona (PTH), in vezalci fosforja. Zdravniki zdaj pogosto priporočajo vezalce fosforja brez kalcija, ker lahko preveč kalcija povzroči adinamično bolezen kosti.
• Operacija obščitnic: Če druga zdravljenja niso bila učinkovita, se lahko izvede operacija. To vključuje odstranitev ene ali več obščitničnih žlez. To se imenuje paratiroidektomija . Običajno ostane vsaj ena obščitnična žleza. To lahko pomaga preprečiti, da bi raven PTH preveč padla in povzročila adinamično bolezen kosti.

Poleg vsega tega vam bo zdravnik pomagal tudi pri obvladovanju bolezni ledvic. Z ustreznim upoštevanjem načrta zdravljenja lahko preprečite nadaljnjo poškodbo kosti.

Ali se lahko prepreči ledvična osteodistrofija?

Ledvično osteodistrofijo je težko popolnoma preprečiti. Vendar pa je z dobrim zdravljenjem kronične ledvične bolezni (KLB) mogoče stanje nadzorovati in upočasniti njegovo napredovanje.To pomeni, da je zelo pomembno pravočasno jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, upoštevanje predpisane diete in pravilno izvajanje dialize. Koristne so tudi vadba, opustitev kajenja in omejitev uživanja alkohola.

Kaj lahko pričakuje oseba z ledvično osteodistrofijo?

Za to stanje ni trajnega zdravila, razen presaditve ledvice . Ljudje z dolgotrajno boleznijo ledvic postopoma izgubijo delovanje ledvic. Mnogi ljudje sčasoma doživijo popolno odpoved ledvic in potrebujejo dializo. Ledvična osteodistrofija je pogost zaplet tega procesa.

Prav tako se pri mnogih ljudeh s kronično ledvično boleznijo razvijejo bolezni srca. Bolezni srca so vzrok večine smrti zaradi odpovedi ledvic.

Ampak brez skrbi. Zdravnik bo redno preverjal raven mineralov in hormonov ter priporočil zdravljenje za zaščito vaših kosti in srca.

Kdaj se morate pogovoriti z zdravnikom?

Če imate kronično ledvično bolezen (KLB), obvestite svojega zdravnika, če občutite bolečine v kosteh ali okorelost . To je lahko znak ledvične osteodistrofije.

Mnogi ljudje odkrijejo, da imajo kronično ledvično bolezen, šele ko je že napredovala. Zato lahko redni zdravniški pregledi pomagajo zgodaj odkriti ledvično bolezen. Če se to zgodi, lahko ukrepate, da preprečite njeno poslabšanje. To je še posebej pomembno, če imate dejavnik tveganja za ledvično bolezen (npr. prekomerno telesno težo, sladkorno bolezen, družinsko anamnezo ledvične bolezni, srčne bolezni ali visok krvni tlak).

Sporočilo za domov

V redu, torej povzamemo nekaj stvari, ki si jih morate zapomniti iz tega, o čemer smo govorili:

• Ledvična osteodistrofija je bolezen kosti, ki jo povzroča kronična ledvična bolezen (KLB).
• Ko ledvice ne delujejo pravilno, se raven kalcija, fosforja in vitamina D v krvi poruši, kosti pa lahko postanejo šibke.
• Bolečine v kosteh in zlomi so glavni simptomi, vendar sprva morda ni nobenih simptomov.
• Zdravniki diagnosticirajo to stanje s krvnimi preiskavami in pregledi.
• Zdravljenje vključuje nadzor prehrane, zdravila in včasih kirurški poseg.
• Najboljši način za obvladovanje tega stanja je dobro obvladovanje bolezni ledvic.
• Če imate bolezen ledvic in čutite bolečine v kosteh, nemudoma obiščite zdravnika.
• Redni zdravniški pregledi lahko pomagajo pri zgodnjem odkrivanju bolezni ledvic.

Čeprav tega stanja ni mogoče popolnoma ozdraviti, lahko z ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem zdravniških nasvetov ohranite dobro kakovost življenja. Zato ne paničarite, posvetujte se z zdravnikom in poskrbite za potrebno.

Ledvična osteodistrofija, bolezen ledvic, bolezen kosti, kalcij, fosfor, vitamin D, obščitnični hormon, kronična ledvična bolezen z metastazami kostnega mozga