A ndikon kjo baktere e çuditshme edhe në mushkëritë tuaja? (Sëmundja e mushkërive NTM) Le të flasim në detaje!

A keni dëgjuar ndonjëherë për një lloj bakterie të quajtur "Mycobacteria Jotuberkuloze" (NTM) që shkakton sëmundje të mushkërive? Kjo është pak e rrallë, që do të thotë se nuk është një sëmundje që e prek të gjithë. Thënë thjesht, kjo gjendje e quajtur sëmundje e mushkërive NTM ndodh kur këto mikrobe të quajtura NTM hyjnë në mushkëritë tona dhe shkaktojnë një infeksion atje. Ndoshta ky emër është pak i ri për ju, por mos u shqetësoni, do të flasim për këtë në detaje sot, në gjuhën sinhale që mund ta kuptoni.

Çfarë është kjo sëmundje e mushkërive NTM? A ka lloje të ndryshme?

Në rregull, tani le të shohim se çfarë është kjo sëmundje e mushkërive NTM dhe nëse ka lloje të ndryshme të saj. Ky është një infeksion që prek vetëm mushkëritë. Ne shohim dy lloje kryesore të kësaj:

1. Bronkiektazia nodulare: Ky është lloji më i zakonshëm i sëmundjes dhe është relativisht i lehtë . Në mënyrë specifike, është një gjendje në të cilën zhvillohen nodula të vogla (gunga të vogla) në mushkëri, duke shkaktuar zgjerimin e bronkeve (bronkiektazi). Kjo gjendje është më e zakonshme tek gratë në postmenopauzë (domethënë, ato që kanë ndaluar menstruacionet) dhe jo-duhanpirësit . Edhe pse është e lehtë, mund të shkaktojë probleme nëse nuk trajtohet.

2. Sëmundja kavitare e mushkërive NTM: Kjo është një formë më e rëndë e sëmundjes sesa lloji i mëparshëm. Karakterizohet nga zhvillimi gradual i kaviteteve, ose vrimave, në indin e mushkërive. Mendojeni si hapësira të vogla dhe të zbrazëta në mushkëritë tuaja. Ndërsa kjo vazhdon, frymëmarrja bëhet gjithnjë e më e vështirë dhe mund të çojë në dështim të frymëmarrjes . Ky lloj është më i zakonshëm tek duhanpirësit, ata që kanë pirë duhan për shumë vite ose ata që kanë sëmundje të tjera të mushkërive, siç është emfizema .

Pra, çfarë është ky NTM?

Tani mund të pyesni veten se çfarë lloj bakteri është NTM. "Mikobakteret jo-tuberkuloze" (NTM) janë një familje bakteresh që rriten ngadalë, që do të thotë se nuk shumohen dhe rriten shpejt. Çuditërisht, ato janë të kudondodhura në mjedisin tonë. Për shembull, këto baktere mund të gjenden në tokë, ujë (lumenj, përrenj, madje edhe ujë çezme) dhe pluhur . Prandaj, është e pamundur për ne të jemi plotësisht të lirë prej tyre.

Një tjetër gjë e veçantë në lidhje me këto baktere NTM është se ato janë rezistente ndaj dezinfektantëve të zakonshëm . Përveç kësaj, këto baktere NTM kanë një aftësi të mahnitshme për t'i bërë ballë temperaturave të larta që do të vrisnin llojet e tjera të baktereve. Kjo do të thotë se ato nuk vdesin edhe nëse i lani vetëm me ujë të nxehtë.

Ashpërsia e këtij infeksioni, trajtimi i dhënë për të dhe shkalla e shërimit përcaktohen nga dy faktorë kryesorë. Njëri është,Cili është lloji i bakterit (`lloji`) që shkakton infeksionin? Një tjetër çështje është nëse sëmundja është `bronkiektatike nodulare` e përmendur më parë apo `kavitare` . Edhe pse ka shumë lloje bakteresh në familjen NTM, ekzistojnë disa lloje kryesore që shkaktojnë infeksione të mushkërive tek njerëzit:

• Kompleksi Mycobacterium avium (MAC): Në vende si Shtetet e Bashkuara, sëmundjet e mushkërive NTM shpesh shkaktohen nga ky grup bakteresh.
• Mycobacterium abscessus: Ky është gjithashtu një lloj më i rëndë dhe i vështirë për t’u trajtuar.
• `Mycobacterium kansasii`: Ky është një variant tjetër.

Kush ka më shumë gjasa të zhvillojë sëmundje të mushkërive NTM?

Jo të gjithë sëmuren nga bakteret NTM. Megjithatë, disa njerëz kanë më shumë gjasa të preken nga sëmundja, ose janë në rrezik më të lartë . Kjo do të thotë, njerëzit me disa gjendje të predispozuara mund të preken. Në veçanti, nëse keni sëmundje të tjera të mushkërive, keni më shumë gjasa të prekeni nga një infeksion i mushkërive NTM. Ja disa gjëra që duhen marrë në konsideratë:

• Pneumonia e përsëritur: Disa njerëz kanë infeksione të shpeshta të mushkërive. Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit me gjendje si "pneumonia aspiruese", ku gjërat që thithim (si ushqimi dhe pijet) mund të hyjnë në mushkëritë tona dhe të infektohen .
• Astma: Kjo është gjithashtu një gjendje e zakonshme tek shumë njerëz. Astma i bën rrugët e frymëmarrjes në mushkëri të ndjeshme, duke i bërë ato të ndjeshme ndaj infeksioneve NTM.
• Bronkiektazia: Kjo thuhet se është faktori kryesor i rrezikut për zhvillimin e sëmundjes së mushkërive NTM. Në këtë rast, bronket ( rrugët e frymëmarrjes) në mushkëri zgjerohen përgjithmonë dhe muret e tyre dobësohen. Kjo e bën më të lehtë ngjitjen e mukusit, duke krijuar një mjedis të mirë për rritjen e baktereve.
• Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (SPOK): Kjo është një sëmundje kronike e mushkërive që është e zakonshme tek duhanpirësit.
• Fibroza cistike: Kjo është një sëmundje gjenetike. Gjithashtu shkakton grumbullimin e mukusit të trashë në mushkëri, duke çuar në infeksione.
• Kanceri i mushkërive: Meqenëse mushkëritë e një personi me kancer të mushkërive janë të dobëta, infeksione si NTM mund të zhvillohen lehtësisht.
• Tuberkulozi (TB): Njerëzit që kanë pasur më parë tuberkuloz dhe kanë dëmtuar mushkëritë e tyre janë gjithashtu në rrezik për të zhvilluar NTM.

Përveç kësaj, nëse jeni mbi 65 vjeç ose keni ndonjë gjendje mjekësore që dobëson sistemin tuaj imunitar (p.sh., virusi i mungesës së imunitetit njerëzor (HIV) / AIDS , artriti reumatoid - një sëmundje që shkakton inflamacion të kyçeve),Nëse keni sindromën e Sjögrenit (e cila shkakton simptoma të tilla si tharje të syve dhe gojës), ose nëse merrni ilaçe që shtypin sistemin imunitar (p.sh., kimioterapi , kortikosteroide të thithura për gjendje të tilla si astma), jeni gjithashtu në rrezik në rritje për të zhvilluar sëmundje të mushkërive NTM.

Cilat janë simptomat e sëmundjes së mushkërive NTM?

Në rregull, tani le të shohim se cilat simptoma shfaqen kur zhvillohet kjo sëmundje e mushkërive NTM. Simptoma kryesore që shihet shpesh është kolla . Kjo kollë nuk është njësoj si kolla që vjen me një ftohje të zakonshme. Është:

• Mund të jetë afatgjatë . Kjo do të thotë se mund të zgjasë me javë ose muaj.
• Ndonjëherë, kur kolliteni, mund të nxirrni edhe pak gjak së bashku me mukusin . Kjo quhet 'hemoptizi' në terma mjekësorë.
• Kolla mund të bëhet aq e fortë sa nuk mund të flini natën. Mund të zgjoheni me kollë ndërsa flini.
• Mund të dalë mukus i trashë, ndoshta me ngjyrë .

Përveç kësaj kolle, mund të shfaqen edhe simptoma të tjera. Jo të gjithë do t'i kenë të gjitha këto simptoma, por ju mund të keni disa nga këto:

• Dhimbje në gjoks: Mund të ndjeni dhimbje në gjoks kur merrni frymë ose kolliteni.
• Lodhje/rraskapitje e tepërt: Jo vetëm lodhje, por edhe një ndjenjë e të qenit i pafuqishëm pavarësisht se çfarë bën.
• Anoreksia: Humbja e dëshirës për të ngrënë.
• Ethe e shkallës së ulët me keqtrajtim: Jo ethe e lartë, por temperatura e trupit mbetet e lartë.
• Djersitje natën: Zgjoheni duke djersitur në të gjithë trupin ndërsa flini.
• Infeksione të shpeshta të frymëmarrjes: Sëmundjet e ngjashme me pneumoninë ndodhin çdo disa muaj.
• Vështirësi në frymëmarrje (dispne): Vështirësi në frymëmarrje edhe me një sforcim të lehtë ose kur ngjiteni shkallët.
• Humbje e pashpjegueshme në peshë: Humbje e papritur në peshë pa dietë.
• Tingulli i fishkëllimës gjatë frymëmarrjes: Një tingull fishkëllimesh dëgjohet nga kraharori.

Gjëja më e rëndësishme është që patjetër të konsultoheni me një mjek për këshillë nëse keni këto simptoma, veçanërisht një kollë të vazhdueshme.

A është sëmundja e mushkërive NTM ngjitëse?

Kjo është një pyetje që shumë njerëz e bëjnë dhe duan ta dinë. Në fakt, bakteret NTM zakonisht nuk transmetohen nga një person te tjetri. Kjo do të thotë që nëse flisni me dikë që ka pneumoni NTM ose pini nga një filxhan që ka përdorur ai, nuk do ta merrni. Prandaj, aktualisht pranohet që kjo nuk është një sëmundje ngjitëse .

Megjithatë, ka një gjë. Midis njerëzve me sëmundjen gjenetike "fibrozë cistike", disa infeksione (studiuesit ende po hetojnë nëse këto infeksione NTM janë gjithashtu midis tyre) janë përhapur rrallë. Megjithatë, midis popullatës së përgjithshme, nuk ka arsye për t'u frikësuar nga përhapja e sëmundjes së mushkërive NTM.

Si diagnostikohet me saktësi sëmundja e mushkërive NTM?

Siç e përmendëm më parë, diagnostikimi i sëmundjes së mushkërive NTM mund të jetë sfidues sepse simptomat e saj nuk janë specifike. Domethënë, ato janë shumë të ngjashme me ato të sëmundjeve të tjera të mushkërive, më të zakonshme (p.sh., pneumonia, tuberkulozi, bronkiti).

Për të bërë një diagnozë, duhet të përmbushen të paktën tre kushte:

1. Prania e simptomave: Simptoma si kolla dhe vështirësia në frymëmarrje e përmendura më parë.

2. Ndryshime në një radiografi të kraharorit ose skanim CT: Këto teste kërkojnë nyje, kavitete ose bronkektazi në mushkëri.

3. Rritja e baktereve NTM në një mostër të pështymës: Pështyma që nxirrni me kollë (e cila mund të jetë e përzier me pështymën) merret dhe testohet në laborator për të parë nëse bakteret NTM janë të pranishme dhe po rriten në të.

Nëse keni një infeksion, është thelbësore për trajtim të zbuloni saktësisht se cili lloj i baktereve NTM po e shkakton atë.

Disa nga testet e kryera për këtë janë:

• Ekzaminimi fizik: Mjeku do t'ju pyesë për simptomat tuaja dhe do të dëgjojë gjoksin tuaj me stetoskop.
• Studime imazherike: Rreze X e kraharorit ose skanim CT për të vlerësuar ndryshimet në indin e mushkërive. Një skanim CT mund të ofrojë një pamje më të qartë se një rreze X.
• Kultura e pështymës: Ky është testi më i rëndësishëm. Gjëja e parë që duhet bërë në mëngjes, para se të lani dhëmbët, do t'ju duhet të kollitni një sasi të madhe pështyme dhe ta vendosni në një shishe të posaçme. Për të rritur saktësinë e testit, do t'ju duhet ta jepni mostrën për disa ditë (zakonisht të paktën tre ditë). Ndonjëherë, nëse nuk jeni në gjendje ta kollitni siç duhet pështymën, mjeku juaj mund të marrë një mostër nga rrugët e frymëmarrjes më të vogla në mushkëritë tuaja duke përdorur një procedurë të quajtur bronkoskopi . Specialisti më pas do ta shqyrtojë mostrën nën mikroskop dhe do të kultivojë bakteret.
• Biopsia e mushkërive: Kjo nuk bëhet për të gjithë. Nëse nuk mund të arrihet në një përfundim të qartë nga testi i pështymës ose teste të tjera, ose nëse ekziston dyshimi për një sëmundje tjetër, merret një pjesë e vogël indi nga mushkëria dhe ekzaminohet.

Çfarë tjetër duhet të dini rreth testeve NTM?

Ka edhe një gjë tjetër të rëndësishme që duhet të dini rreth testimit NTM. Shumë njerëz e kanë sëmundjen për vite me radhë para se të diagnostikohen.Kjo sëmundje e mushkërive NTM mund të jetë e pranishme. Meqenëse simptomat shfaqen gradualisht, disa njerëz nuk i kushtojnë vëmendje. Sa më gjatë ta keni këtë sëmundje, aq më shumë dëme do të shkaktojnë mushkëritë tuaja dhe aq më i lartë është rreziku i ndërlikimeve.

Nëse tashmë jeni duke u trajtuar për një sëmundje tjetër të mushkërive (p.sh. astmë, COPD), por simptomat tuaja (si kolla, gulçimi) po përkeqësohen, mund të përfitoni nga testimi për infeksionin NTM. Sigurohuni t'i tregoni mjekut tuaj për këtë.

Kujdesi më i mirë për këtë sëmundje vjen nga mjekët që kanë njohuri dhe përvojë të specializuar në këtë sëmundje. Për shembull , pulmonologët dhe mjekët e sëmundjeve infektive .

Si trajtohet sëmundja e mushkërive NTM?

Në rregull, tani le të flasim për trajtimin për këtë. Trajtimi i duhur për ju varet nga disa gjëra. Këto përfshijnë llojin e baktereve NTM që po shkaktojnë infeksionin tuaj, llojin e sëmundjes së mushkërive NTM që keni (bronkiektazi nodulare ose kavitare) , si dhe historinë tuaj të përgjithshme shëndetësore dhe gjendjen aktuale shëndetësore .

Zakonisht, trajtimi kryesor për këtë janë antibiotikët . Por ky nuk është vetëm një ilaç që e merrni për shtatë ose tetë ditë dhe pastaj e ndërprisni. Këta antibiotikë duhet të merren vazhdimisht për disa muaj, ndonjëherë një vit ose edhe më gjatë . Shpesh, nuk është vetëm një antibiotik, por dy ose tre lloje antibiotikësh që duhet të merren së bashku .

Në raste të rënda të sëmundjes, që do të thotë se mushkëritë janë dëmtuar rëndë dhe janë formuar kavitete, ndonjëherë mund të nevojitet ndërhyrje kirurgjikale për të hequr indin e infektuar të mushkërive. Megjithatë, kjo nuk bëhet për të gjithë. Nëse antibiotikët nuk e kontrollojnë mirë sëmundjen tuaj, ose nëse nuk mund t'i toleroni efektet anësore të antibiotikëve, mjekët kanë më shumë gjasa të marrin në konsideratë ndërhyrjen kirurgjikale. Njerëzit me infeksion të kompleksit Mycobacterium avium (MAC) ndonjëherë mund të kenë gjakderdhje nga mushkëritë për shkak të këtij infeksioni. Në raste të tilla, mund të nevojitet ndërhyrje kirurgjikale për të ndaluar gjakderdhjen.

A ka ndonjë efekt anësor të trajtimit me NTM?

Po, edhe kjo është një pyetje e rëndësishme. Marrja e antibiotikëve për një kohë të gjatë, domethënë për muaj të tërë, mund të shkaktojë disa efekte anësore . Efektet anësore më të zakonshme janë:

• Të vjella dhe të përziera
• Diarre (dhimbje stomaku)
• Oreksi
• Dhimbje stomaku

Përveç kësaj, disa antibiotikë (jo të gjithë) mund të shkaktojnë ndryshime në dëgjim (siç është ulja e dëgjimit), ndryshime në shikim (siç është turbullimi i shikimit), dëmtim të mëlçisë dhe skuqje të lëkurës.Gjëra të tilla mund të ndodhin rrallë.

Mos u shqetësoni! Mjeku juaj do t'ju informojë për këto efekte anësore. Gjithashtu, gjatë trajtimit, analizat e gjakut, testet e shikimit dhe testet e dëgjimit do të bëhen rregullisht për të monitoruar këto efekte anësore.

Këto probleme mund ta bëjnë të vështirë kryerjen e aktiviteteve të përditshme. Megjithatë, nëse keni vështirësi në vazhdimin e trajtimit, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj. Mjeku juaj mund të jetë në gjendje të ndryshojë dozën, të përshkruajë një ilaç tjetër ose të përdorë mënyra të tjera për të menaxhuar efektet anësore. Mos ndërprisni kurrë marrjen e antibiotikëve pa folur me mjekun tuaj. Kjo mund të shkaktojë që bakteret të bëhen rezistente ndaj ilaçit, gjë që mund ta përkeqësojë gjendjen tuaj.

A mund të parandalohet sëmundja e mushkërive NTM?

Siç e përmendëm më parë, është e vështirë të shmanget plotësisht ekspozimi ndaj baktereve NTM sepse ato janë kaq të kudondodhura në mjedisin tonë. Megjithatë, ka disa gjëra të thjeshta që mund të bëni për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të një infeksioni të mushkërive NTM:

• Praktikoni higjienë të mirë: Larja e duarve me kujdes dhe me sapun rregullisht mund të ndihmojë në kontrollin e përhapjes së mikrobeve si bakteret NTM. Gjithashtu zvogëlon mundësinë e zhvillimit të një infeksioni nëse ekspozoheni ndaj baktereve.
• Vaksinohuni: Është thelbësore të merrni vaksinën kundër gripit çdo vit dhe vaksinën kundër pneumonisë sipas udhëzimeve të mjekut tuaj. Sepse nëse sëmureni me grip ose pneumoni, shërimi nga sëmundja e mushkërive NTM mund të jetë më i ndërlikuar dhe mushkëritë tuaja mund të bëhen edhe më të dobëta.
• Lëreni plotësisht duhanin dhe produktet e duhanit: Përdorimi i duhanit është jashtëzakonisht i dëmshëm për mushkëritë. Ai rrit shumë rrezikun e sëmundjeve të mushkërive dhe infeksioneve si NTM. Nëse jeni duhanpirës, ​​lënia e duhanit është gjëja më e mirë që mund të bëni për mushkëritë tuaja. Nëse keni nevojë për ndihmë me këtë, flisni me një mjek.

Cila është e ardhmja për njerëzit me sëmundje të mushkërive NTM?

Kjo varet kryesisht nga gjendja e individit. Megjithatë, shumë njerëz, veçanërisht ata me llojin e sëmundjes "jo-kavitare" (pa kavitet, që do të thotë pa vrima në mushkëri), shërohen plotësisht. Shanset dhe shpejtësia e shërimit tuaj varen nga faktorë të tillë si:

• Lloji i sëmundjes së mushkërive NTM që keni (p.sh., bronkiektazi nodulare apo kavitare?).
• Cili është lloji i baktereve NTM që shkaktoi infeksionin? (Disa lloje i përgjigjen më mirë trajtimit sesa të tjerët.)
• Historia juaj e përgjithshme shëndetësore (si sëmundje të tjera, sistemi imunitar, etj.).
• Nëse mund ta toleroni trajtimin afatgjatë me antibiotikë (një problem nëse duhet të ndërprisni ilaçin për shkak të efekteve anësore).
• Gjithashtu do të merrni ilaçin e duhur antibiotik, të përshtatshëm për sëmundjen tuaj dhe llojin e baktereve.
• Nëse keni bronkektazi, aftësia dhe gatishmëria juaj për të bërë trajtime për pastrimin e rrugëve të frymëmarrjes (siç janë ushtrimet për të hequr mukusin) është e rëndësishme.

E rëndësishme: Edhe nëse trajtimi është i suksesshëm, disa njerëz mund të kenë një ose më shumë përsëritje të sëmundjes së mushkërive NTM. Prandaj, është shumë e rëndësishme të jeni të vetëdijshëm për simptomat dhe të ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj.

Çfarë është e rëndësishme kur jetoni me sëmundjen e mushkërive NTM?

Të jetosh me një infeksion të mushkërive të shkaktuar nga bakteret NTM ndonjëherë mund të jetë paksa sfiduese. Megjithatë, ka disa gjëra të thjeshta dhe praktike që mund të bëni për t'ju ndihmuar të qëndroni sa më të shëndetshëm dhe të rehatshëm të jetë e mundur:

• Shmangni lagështinë dhe avullin: Bakteret NTM shumohen në mjedise me lagështi. Prandaj, shmangni përdorimin e vaskave të nxehta, spa-ve dhe saunave sa më shumë që të jetë e mundur. Nëse jeni në kuzhinë ose banjo, nëse grumbullohet avull, ndizni një `ventilator ventilimi` / `ventilator shkarkimi`. Kur bëni dush, mos e lini ujin të rrjedhë shumë gjatë dhe mbushni banjën me avull.
• Hani një dietë ushqyese: Mbajtja e një diete të ekuilibruar dhe ushqyese do t'i japë trupit tuaj energjinë dhe lëndët ushqyese që i nevojiten për të luftuar infeksionet. Përfshini shumë proteina (peshk, mish, vezë, qumësht, arra), lëngje (ujë, supë, lëng frutash) dhe perime e fruta në dietën tuaj.
• Bëni ushtrimet që rekomandon mjeku juaj: Aktivitetet e thjeshta fizike (si ecja) mund të hollojnë mukusin në mushkëri dhe ta bëjnë më të lehtë kollitjen e tij. Ato gjithashtu mund të përmirësojnë forcën dhe qëndrueshmërinë tuaj. Megjithatë, pyeteni mjekun ose fizioterapistin tuaj për ushtrimet e duhura për ju.
• Vishni maskë fytyre nëse është e nevojshme: Meqenëse bakteret NTM mund të jetojnë në pluhur dhe tokë, mbajtja e një maske fytyre kur vizitoni zona të tilla si lëndina të kositura rishtas, zona të peizazhuara rishtas, ferma dhe mjedise me pluhur mund të ndihmojë në kufizimin e ekspozimit të vazhdueshëm ndaj NTM-ve deri në një farë mase.

Le ta marrim këtë mesazh në shtëpi.

Në rregull, pra kemi folur shumë për sëmundjen e mushkërive NTM. Si përfundim, këtu janë disa nga gjërat më të rëndësishme që duhet të mbani mend:

Sëmundja e mushkërive NTM është një infeksion i mushkërive i shkaktuar nga një lloj bakterie (`Mycobacteria Jotuberkuloze`) që rritet ngadalë në mjedisin tonë, siç është toka dhe uji. Njerëzit me sëmundje të tjera të mushkërive (veçanërisht `Bronkiektazia`) dhe ata me sistem imunitar të dobësuar kanë më shumë gjasa ta zhvillojnë këtë gjendje.

Mund të jetë sfiduese për t’u diagnostikuar dhe trajtuar, pasi simptomat janë të ngjashme me sëmundjet e tjera të mushkërive dhe trajtimi mund të zgjasë shumë. Megjithatë,Shumë njerëz shërohen plotësisht me trajtim dhe këshilla të duhura mjekësore.

Nëse e keni këtë sëmundje, ose nëse mendoni se jeni në rrezik ta zhvilloni atë, shmangia e lagështirës, ​​ruajtja e higjienës së mirë dhe, nëse është e nevojshme, mbajtja e një maske fytyre kur dilni jashtë në zona me pluhur mund të jetë shumë e dobishme.

Gjëja më e rëndësishme është që nëse keni simptoma si kollë e vazhdueshme, gëlbazë me gjak, gulçim ose humbje peshe të pashpjegueshme, mos e shpërfillni thjesht si diçka të rastësishme, por vizitoni menjëherë një mjek të kualifikuar për këshilla. Mos u shqetësoni, me diagnozën dhe trajtimin e duhur, kjo gjendje mund të kontrollohet mirë. Nuk jeni vetëm dhe mjekët janë aty për t'ju ndihmuar.

Sëmundje e mushkërive NTM , Mikobaktere jo-tuberkuloze, infeksion i mushkërive, baktere, sëmundje të frymëmarrjes, kollë, antibiotikë