Да ли се и ваше срце овако променило? Хајде да причамо о хипертрофичној кардиомиопатији (ХЦМ)!

Да ли сте икада чули за срчано обољење где се срчани мишић само задебља, мало компликовано? Понекад можда чак ни не знате да га имате, јер неки људи немају никакве симптоме. Али важно је бити свестан тога јер утиче на срце. Данас ћемо говорити о овом стању које се назива хипертрофична кардиомиопатија, или „ХЦМ“ међу лекарима. Не брините, говорићемо о томе једноставно, на начин који можете разумети.

Хајде прво да видимо шта је ХЦМ?

Једноставно речено, хипертрофична кардиомиопатија (ХКМ) је сложено стање које утиче на срчане мишиће. Може бити узроковано неколико главних ствари:

• Задебљање срчаног мишића: Посебно доње коморе срца, које називамо коморама, имају задебљане зидове.
• Укоченост леве коморе: Главна комора на левој страни срца (лева комора) се укрућује, постајући мање еластична, попут гуме.
• Промене митралног залистка: Може доћи до промена у функцији митралног залистка, важног залистка у срцу.
• Ћелијске промене: Одређене абнормалности се јављају у ћелијама срчаног мишића (ћелијске промене).

Ове ствари могу изазвати неке поремећаје у раду срца.

Како ово ХЦМ стање утиче на ваше тело?

У реду, сада да видимо шта ове промене заправо раде телу.

Задебљање миокарда

Ово је главни симптом који се види код ХЦМ. Најчешће се ово задебљање јавља у зиду који раздваја леву и десну страну срца, названом „септум“. Замислите, када се овај септум између доњих комора срца „комора“ задебља, може блокирати начин на који крв тече из леве коморе у аорту, главни крвни суд који преноси крв по целом телу. То називамо „опструкција излазног тракта“. Тада срце мора више да ради да би пумпало крв поред ове блокаде. Врста ХЦМ која блокира начин на који крв тече назива се „хипертрофична опструктивна кардиомиопатија - ХОКМ).

Понекад се други делови срца, као што су врх срца, десна комора или цела лева комора, могу задебљати. У тим случајевима, проток крви није блокиран. Међутим, количина крви коју комора може да поднесе је смањена. Ово се назива хипертрофична неопструктивна кардиомиопатија.

Укоченост леве коморе

Када се срчани мишић задебља, промене у тим ћелијама доводе до тога да се лева комора не опушта правилно и не пуни крвљу. Шта се тада дешава? Пошто у комори има мање крви, мање крви богате кисеоником се шаље у друге органе и мишиће у телу. Ово задебљање такође повећава притисак унутар срца и можете искусити симптоме као што су:

• Бол у грудима
• Кратак дах
• Вртоглавица или несвестица
• Осећај да вам срце убрзано куца (палпитације)

Промене митралног залистка

Као што је раније поменуто, када се излазни тракт леве коморе блокира, митрални залистак у срцу можда неће правилно функционисати. То може ометати проток крви и повећати притисак у левој комори.

Узрок ове блокаде је удар митралне валвуле у задебљану септуму. Када се то деси, митрална валвула се не затвара правилно и крв може цурити назад у леву преткомору.

Ћелијске промене

Ако пажљиво погледате под микроскопом, ћелије срчаног мишића особе са ХЦМ нису распоређене у правој линији, већ у донекле хаотичном обрасцу. Овај поремећај може изазвати промене у електричним сигналима који путују кроз доње коморе срца, узрокујући абнормални срчани ритам који се назива вентрикуларна аритмија. Ово може бити опасно.

Колико је често ово стање које се назива ХЦМ?

Процењује се да око 1,5 милиона људи само у Сједињеним Државама, или отприлике једна од сваких 500 особа, има ХЦМ. Ово је чешће од болести попут „(мултипле склерозе)“. Дакле, није толико ретко.

У ком узрасту се ХЦМ обично развија?

Ова срчана болест се најчешће јавља код младих људи, око осамнаест или двадесет година. Међутим, може почети у било ком узрасту.

Ако имам ХЦМ, да ли постоји ризик од трудноће?

Можда ће вам бити потребна посебна медицинска нега, као што је редовна ехокардиографија. Међутим, највероватније ћете имати здраву трудноћу и нормалан порођај. Међутим, важно је да о томе разговарате са својим лекаром пре него што затрудните и размотрите ризике. Ваш лекар ће вам такође рећи које лекове за ХЦМ можете наставити да узимате током трудноће. Можда ће вам бити потребан и пејсмејкер или имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) ако је потребно током трудноће.

Шта узрокује ХЦМ?

Постоји неколико фактора који могу изазвати ХЦМ:

• Генетика: Ово је главни узрок. ХЦМ је болест која се може наследити са родитеља на децу. То значи да постоји дефект у генима који контролишу карактеристике срчаног мишића. Постоји неколико врста гена који узрокују ХЦМ. Чак и ако постоји генетски дефект, неће сви у породици развити болест на исти начин. Неки људи могу имати ген за ХЦМ, али никада неће развити болест.
• Висок крвни притисак: Висок крвни притисак који је присутан дуже време такође може бити узрок овога.
• Старење: Постоји могућност да се ово стање појави како старите.
• Случајеви када је узрок непознат:Понекад се не може пронаћи специфичан узрок за ХЦМ.

Које симптоме може имати особа са ХЦМ?

Неке особе са ХЦМ могу имати разне симптоме, док друге можда уопште немају никакве симптоме. Најчешћи симптоми су:

• Бол у грудима: Ово се обично јавља током вежбања или напора, али се понекад може јавити и док стојите или након јела.
• Кратак дах и умор: Ови симптоми, посебно када сте уморни, чести су код старијих особа. То је због повећаног притиска у левој преткомори и плућима.
• Несвестица или губитак свести (синкопа): Ово може бити узроковано абнормалним срчаним ритмовима (аритмијама) или абнормалним одговорима крвних судова током вежбања. Понекад се узрок не може пронаћи.
• Палпитације: Ово може бити узроковано абнормалним срчаним ритмом, као што је атријална фибрилација (атријални флатер) или вентрикуларна тахикардија (вентрикуларна тахикардија). Око 25% људи са ХЦМ има атријалну фибрилацију. Ово повећава ризик од стварања крвних угрушака и срчане инсуфицијенције.
• Отицање вена у доњем делу тела или врату.

Који други здравствени проблеми могу бити повезани са ХЦМ?

Многи људи са ХЦМ живе нормалним животом и немају већих здравствених проблема. Некима чак није потребно ни да узимају лекове. Међутим, чак и ако немате симптоме, ваш лекар вам може саветовати да не вежбате напорно.

Међутим, неки људи са ХЦМ могу развити срчана обољења која скраћују њихов животни век или смањују квалитет живота. Главна су:

Изненадни срчани застој и изненадна срчана смрт

Изненадни срчани застој је изненадни губитак срчане функције услед опасно брзог срчаног ритма (нпр. вентрикуларна тахикардија). У овом случају, хитна помоћ, као што су кардиопулмонална реанимација и дефибрилација, је потребна чим се појаве симптоми. Ако се овај третман не примени правилно, може доћи до изненадне срчане смрти.

Већина људи са ХЦМ има низак ризик од изненадне срчане смрти. Међутим, ХЦМ је водећи узрок изненадне срчане смрти код особа млађих од 35 година. Можда сте чули да је ХЦМ повезан и са изненадном смрћу неких младих професионалних спортиста.

Срчана инсуфицијенција

Само зато што имате „(срчану инсуфицијенцију)“ не значи да је ваше срце „отказало“ и престало да ради. То само значи да ваше срце не пумпа крв правилно и ефикасно. Симптоми „(срчане инсуфицијенције)“ укључују:

• Кратак дах.
• Осећај умора када сте активни (замор).
• Отицање зглобова, ногу и абдомена.
• Потреба за мокрењем ноћу док се одмара.
• Вртоглавица, конфузија, тешкоће са концентрацијом, несвестица.
• Осећај да вам срце убрзано куца (палпитације).
• Сув, надражујући кашаљ.
• Осећај пуноће, надимање, губитак апетита или бол у стомаку.

Како се дијагностикује ХЦМ? (Дијагноза)

ХЦМ се дијагностикује на основу следећег:

• Медицинска историја: Ваш лекар ће вас питати о вашим симптомима и да ли је неко у вашој породици имао сличне болести.
• Физички преглед: Лекар ће вам послушати срце и плућа. Особе са HOCM могу чути абнормални срчани звук (шум на срцу).
• Тестови: Ехокардиограм (ехо) је главни тест који се користи за дијагнозу ХЦМ. Ово може помоћи да се види да ли су зидови срца задебљани.

Постоје и други тестови:

• Крвне анализе.
• Електрокардиограм (ЕКГ).
• Рендгенски снимак грудног коша.
• Тест ехоа оптерећења стресом.
• Катетеризација срца.
• Магнетна резонанца (МРИ).

Који су третмани за ХЦМ?

Ваш лекар ће одлучити који је третман прави за вас на основу следећих фактора:

• Да ли постоји нека блокада у начину на који крв напушта срце (сужавање излазног тракта)?
• Како ти ради срце?
• Ваши симптоми.
• Ваше године и колико сте активни.
• Да ли имате абнормалне срчане ритмове (аритмије)?

Главни циљ лечења је смањење или спречавање симптома и смањење ризика од компликација као што су срчана инсуфицијенција и изненадна срчана смрт.

Као третман се може урадити следеће:

• Идентификујте ризике и наставите да посећујете лекара.
• Промене начина живота.
• Лекови.
• Специјализоване медицинске процедуре.

Како се скринира за ХЦМ?

Пошто је ХЦМ стање које се може преносити с генерације на генерацију, ако један од ваших родитеља, браће и сестара или деце (тј. рођак првог степена) има болест, важно је да се тестирате.

Први корак је преглед срца електрокардиограмом (ЕКГ) и ехокардиограмом (ехокардиограмом). Ако ови тестови покажу знаке ХЦМ, мораћете да посетите лекара специјализованог за ово стање (кардиолога).

Понекад, чак и ако имате породичну историју ХЦМ, ваши резултати тестова могу бити нормални. Ако је тако, лекари препоручују да радите ехокардиограм и ЕКГ сваке три године док не напуните 30 година, а затим сваких пет година.

Ко је у већем ризику од изненадне срчане смрти услед ХЦМ?

Већина људи са ХЦМ има низак ризик од изненадне срчане смрти. Међутим, мали број људи са ХЦМ има повећан ризик. Важно је да знате да ли имате ово стање. Ваш лекар вам може рећи шта можете учинити да смањите ризик.

Људи са већим ризиком од изненадне срчане смрти услед ХЦМ су:

• Људи са породичном историјом изненадне срчане смрти.
• Људи који су више пута имали синкопу у младости.
• Људи који имају абнормалну реакцију крвног притиска на вежбање.
• Људи са претходном историјом абнормално брзих откуцаја срца (аритмија).
• Они са тешким симптомима и лошом функцијом срца.

Разговарајте са својим лекаром о свом личном ризику. Ако имате два или више фактора ризика за изненадну смрт, ваш лекар може препоручити антиаритмичке лекове (лекове који контролишу абнормалне срчане ритмове) или имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ICD) како би смањио ваш ризик.

Који лекови се користе за лечење ХЦМ-а?

Лекари преписују разне лекове за контролу симптома и спречавање даљих компликација. Лекови попут „бета блокатора“ и „блокатора калцијумских канала“ опуштају срчани мишић, помажући му да се пуни крвљу и ефикасније пумпа крв. Други лекови могу контролисати ваш откуцај срца или смањити ризик од абнормалних срчаних ритмова (аритмија).

Можда ће вам бити речено да не узимате одређене лекове, на пример нитрате (који снижавају крвни притисак) или дигоксин (који повећава снагу срчаних контракција).

Понекад ћете можда морати да узимате антибиотике и следите друге мере предострожности како бисте смањили ризик од инфекције опасне по живот која се зове бактеријски ендокардитис.

Које специфичне медицинске процедуре се користе за лечење ХЦМ-а?

Постоји неколико метода за лечење хипертрофичне опструктивне кардиомиопатије (ХОКМ), стања које узрокује опструкцију протока крви:

Септална миектомија

Ово је хируршка процедура. Код септалне миектомије, хирург уклања мали део задебљаног септалног зида. Ово проширује излазни тракт из леве коморе у аорту. Лекари разматрају ову операцију само ако лекови не помажу. Ово често решава проблем са митралним залистком.

Аблација етанолом

Ово се назива и „(септална аблација)“. Ова метода се користи за људе који не могу да се подвргну раније поменутој „(септалној миектомији)“ операцији. У овој операцији, лекар проналази малу коронарну артерију која снабдева крвљу горњи део вашег септума. Затим убацује балон катетер у ту артерију и надува га. Након тога, убризгава контрастно средство како би пронашао тачну локацију задебљаног зида септума који блокира проток крви.

Када се пронађе подручје, лекар убризгава веома малу количину чистог алкохола кроз катетер. Алкохол убија ћелије и током наредних неколико месеци септум се смањује на нормалну величину. Ово проширује пут за проток крви.

Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ICD)

Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ICD) може помоћи људима са животно угрожавајућим аритмијама или изненадном срчаном смрћу. ICD је мали уређај који се имплантира испод коже. Повезан је са вашим срцем жицама. ICD континуирано прати ваш срчани ритам. Када детектује веома брз, абнормалан откуцај срца, испоручује мали, али снажан електрични шок срцу, узрокујући да поново нормално куца. Ваш лекар ће вам рећи да ли је ICD прави за вас.

Лечење срчане инсуфицијенције

Постоји неколико начина за управљање срчаном инсуфицијенцијом, од промена начина живота до лекова који смањују симптоме и помажу срчаном мишићу да правилно функционише.

Како могу побољшати квалитет живота са ХЦМ-ом?

Без обзира да ли имате симптоме или не, без обзира да ли вам је дијагностикована ХЦМ или је неко у вашој породици има, постоји неколико ствари које можете учинити да бисте одржали здравље свог срца у најбољем могућем стању:

• Ограничите унос течности и соли (натријума): Ако имате симптоме срчане инсуфицијенције, можда ћете морати да ограничите унос течности и соли. Питајте свог лекара за конкретне смернице у вези са исхраном, укључујући алкохол и кофеин.
• Вежбајте са опрезом: Ваш лекар ће вам рећи које вежбе су праве за вас. Многи људи са ХЦМ могу да се баве нетакмичарским аеробним активностима. Лекари не препоручују дизање тегова или спортове високог интензитета.
• Редовно посећујте лекара: Ако имате ХЦМ, требало би редовно да посећујете кардиолога како би пратио ваше стање.
• Смањите ризик од инфекције: Ако имате ХЦМ, ваш лекар ће вам саветовати да предузмете кораке како бисте смањили ризик од развоја инфекције која се назива „инфективни ендокардитис“.

Како можете смањити ризик од развоја инфективног ендокардитиса?

Особе са ХЦМ имају већу вероватноћу да развију бактеријску инфекцију која се назива „бактеријски ендокардитис“ или „инфективни ендокардитис“.

Бактеријски ендокардитис је инфекција срчаних залистака или слузокоже срца (ендокарда). Дешава се када клице (посебно бактерије, али понекад и гљивице и други микроорганизми) уђу у крвоток и нападну слузокожу срца или залиске. То може проузроковати задебљање, перфорацију или ожиљавање залистака. То често доводи до пропустљивог срчаног залиска. Ако се не лечи правилно, може бити фатално.

Можете предузети ове кораке да бисте смањили овај ризик:

• Добро брините о својим зубима и деснима: Посећујте стоматолога сваких шест месеци, перете зубе свакодневно, користите конац за зубе и проверите да ли вам паста за зубе добро пристаје.
• Обратите се лекару ако имате симптоме инфекције:
• Грозница преко 38 степени Целзијуса, знојење или грозница.
• Осип на кожи.
• Бол, осетљивост, црвенило или оток.
• Рана или посекотина која не зараста, или рана која је црвена, врућа и из које цури гној.
• Бол у грлу, стезање у грлу или бол при гутању.
• Исцједак из синуса, зачепљеност носа, главобоља или бол дуж горњих јагодица.
• Сув или флегматични кашаљ који траје дуже од два дана.
• Беле мрље у устима или на језику.
• Мучнина, повраћање или дијареја.

Не одлажите тражење лечења. Обичне прехладе и грип не изазивају ендокардитис. Међутим, друге инфекције са сличним симптомима могу изазвати ендокардитис. Зато, будите безбедни и посетите свог лекара.

• Узимајте превентивне антибиотике пре одређених медицинских и стоматолошких процедура. Разговарајте са својим лекаром о врсти антибиотика које треба да узимате, количини и за које врсте процедура треба да их узимате.
• Држите идентификациону картицу за бактеријски ендокардитис доступну од Америчког удружења за срце.

Коначно, ево шта имате да кажете (Порука за понети)

Већина људи са ХЦМ живи нормалним, срећним животом. Постоји неколико третмана доступних за оне који имају симптоме или који су у ризику од развоја озбиљних проблема. Ваша прогноза зависи од тога колико добро ваш срчани мишић функционише, какви су ваши симптоми и колико добро реагујете на план лечења и колико га се придржавате.

Питајте свог лекара о ризицима и шта можете учинити да побољшате квалитет живота и спречите инфекције. Ако вам се дијагностикује ХЦМ и развијете симптоме или сумњате на инфекцију, одмах се обратите лекару. Запамтите, можете живети добар живот са овим стањем!

`Хипертрофична кардиомиопатија, ХЦМ, срчана обољења, увећање срца, бол у грудима, отежано дисање, изненадна срчана смрт