Ако ви или вољена особа икада имате заказан операцију, знате да је анестезија стандардни део поступка. У суштини, она вас успава тако да не осећате бол. Међутим, неке особе имају изузетно ретку, животно угрожавајућу реакцију на одређене анестетике. У Нироги Ланки желимо да разговарамо о овом озбиљном, али лечивом стању познатом као малигна хипертермија .
Шта је малигна хипертермија?
Једноставно речено, малигна хипертермија је генетско стање . Наслеђује се кроз породице. Ако имате ово стање, ваше тело може бурно реаговати када је изложено одређеним анестетицима током операције. Ово је медицинска хитност која може бити фатална ако се одмах не збрине.
Најважније је запамтити да не изазивају сви лекови за анестезију ову реакцију. Само веома специфична група лекова је покреће. Штавише, ако се брзо идентификује, реакција је у великој мери лечива.
Већина људи није свесна да носе ову генетску мутацију јер не показују никакве симптоме у свакодневном животу. Проблем настаје само када одређени анестетички лекови уђу у ваш систем.
Ко је у већем ризику?
Ризик је првенствено повезан са вашом породичном историјом.
- Породична историја: Ако је блиски рођак — као што је родитељ, брат или сестра или дете — доживео малигну хипертермију, ви сте у ризику. Морате обавестити свог анестезиолога о овој породичној историји пре било какве операције.
- Одређени мишићни поремећаји: Чак и без породичне историје, људи са одређеним ретким мишићним стањима су изложени већем ризику, укључујући:
- Болест централног језгра
- Мултиминикорна болест
- Кинг-Денборо синдром
- STAC3 поремећај
Ово су ретка стања, али ако је вама или члану породице дијагностиковано једно од њих, веома је важно да то откријете свом медицинском тиму.
Колико је то уобичајено?
Малигна хипертермија је ретка. Статистика показује да се јавља код приближно 1 од сваких 100.000 операција код одраслих. Чешћа је код деце, погађајући око 1 од 30.000 операција. Приметно је да се половина свих идентификованих случајева јавља код особа млађих од 19 година.
Међутим, стручњаци верују да много више људи може бити носилац генетске предиспозиције, а да тога нису ни свесни. Пошто стање остаје успавано осим ако није изложено тим специфичним лековима, многи носиоци могу провести цео живот без икакве реакције.
Који су симптоми?
Симптоми се могу појавити током операције или убрзо након тога у соби за опоравак. Пошто сте под анестезијом, нећете сами осетити ове симптоме. Међутим, ваш анестезиолог ће их одмах приметити. Он ће пажљиво пратити ваше виталне знаке током целе процедуре и започеће третман који вам спасава живот чим се ови знаци појаве.
| Рани знаци | Тешки каснији знаци |
|---|---|
| Изненадно, необјашњиво повећање срчане фреквенције (тахикардија) . | Изузетно висока телесна температура. |
| Нагли пораст нивоа угљен-диоксида (CO2). | Тамно обојени урин (смеђи или црни). |
| Убрзано дисање (тахипнеја) . | Крвни тестови који показују знаке распада мишића. |
| Ригидност или укоченост мишића. | Неправилности срчаног ритма (аритмија) . |
| Брз пораст телесне температуре. | Неконтролисано крварење. |
| Напади. |
Шта узрокује ово?
Код људи склоних малигној хипертермији постоји генетска мутација која утиче на одређене протеине у мишићним ћелијама.
Замислите своје мишићне ћелије као да имају „капију“ која контролише ослобађање ускладиштеног калцијума. Код већине људи, лекови за анестезију омогућавају овој капији да нормално функционише.
Међутим, код оних са овом генетском мутацијом, специфични лекови за анестезију делују као сломљена капија, узрокујући изненадни, неконтролисани проток калцијума у мишићне ћелије.
Због тога се мишићи неконтролисано контрахују и укочују, што убрзава метаболизам тела и доводи до опасног пораста телесне температуре. На крају, мишићне ћелије се разграђују, ослобађајући супстанце попут калијума у крвоток, што доводи до тешких симптома поменутих горе.
Који лекови изазивају ову реакцију?
Постоје две главне категорије лекова који изазивају ову реакцију:
- Инхалирани анестетички гасови:
- Халотан
- Десфлуран
- Севофлуран
- Изофлуран
- Интравенозни лекови :
- Сукцинилхолин (брзоделујући мишићни релаксант)
Како се то идентификује и потврђује?
Идентификација током операције
Често се ово стање открије тек током операције. Ако нисте свесни да имате ово стање, ваш анестезиолог ће такође бити. Међутим, пошто вас континуирано прате током целе процедуре, обучени су да одмах посумњају на малигну хипертермију ако примете следеће знаке:
- Необјашњиво повећање откуцаја срца .
- Брз пораст телесне температуре .
- Повећан ниво угљен-диоксида који се издахне.
- Ригидност мишића.
Анестезиолози су посебно обучени да рано препознају ове промене, што им омогућава да одмах започну лечење које спасава живот.
Могу ли унапред сазнати да ли сам у опасности?
Ако сумњате да сте у ризику због породичне медицинске историје, доступни су специјализовани тестови који то потврђују.
- Тест контрактуре кофеином-халотаном (CHCT): Ово подразумева узимање малог узорка вашег мишића (биопсија мишића) и његово излагање гасу халотану и кофеину у лабораторији. Посматрањем како мишићно ткиво реагује, лекари могу утврдити да ли имате предиспозицију за ово стање.
- Генетско тестирање: Тест крви може идентификовати специфичне генетске мутације повезане са малигном хипертермијом (као што су RYR1, STAC3 или CACNA1S).
Међутим, ови тестови могу бити скупи и нису доступни у свим медицинским установама. Ако вам је потребна хитна операција и имате породичну историју овог стања, лекари неће чекати резултате теста; уместо тога, строго ће користити безбедне анестетичке лекове који не изазивају ову реакцију .
Како се лечи?
Примарни лек који спасава живот и користи се за лечење малигне хипертермије је дантролен .
Чим анестезиолог посумња на ово стање, он ће интравенозно дати овај лек. Истовремено ће:
- Одмах прекините примену анестетика-окидача.
- Обавестите хирурга и завршите операцију што је пре могуће.
- Дајте хладне интравенске течности и користите спољашње методе хлађења попут ледених облога како бисте снизили телесну температуру.
- Обезбедите подршку кисеоником.
- Лечите све срчане аритмије.
Када се стање стабилизује, бићете праћени на одељењу интензивне неге (ЈИН) најмање 24 сата, где ће медицински тим вршити анализе крви и пружити вам неопходну даљу негу.
Какви су изгледи и које су компликације?
Ако медицински тим благовремено идентификује стање и пружи прецизан третман, потпуни опоравак је веома вероватан.
Међутим, чак и уз брзо лечење, ово остаје озбиљно стање које потенцијално може довести до отказивања више органа или смрти.
Потенцијалне компликације укључују:
- Оштећење мишића.
- Отказивање бубрега.
- Отказивање јетре.
- Поремећаји крварења.
- Срчани застој.
- Напади.
- Кома.
- Смрт.
Ако се не лечи, малигна хипертермија је често фатална. Чак и уз оптимално лечење, стопа смртности се процењује на између 3% и 5%.
Може ли се то спречити?
Да, може! Најефикаснији начин да се то спречи јесте да се уверите да сте и ви и ваш медицински тим у потпуности информисани о вашем профилу ризика.
Ако знате да носите релевантну генетску мутацију или ако је члан породице доживео ово стање, морате обавестити свог анестезиолога пре било какве операције. Он ће тада користити само безбедне, алтернативне лекове који не изазивају реакцију , ефикасно спречавајући да се криза икада појави.
Многи појединци открију да су у опасности тек након што и сами доживе реакцију. Зато је разумевање породичне медицинске историје од виталног значаја.
Порука за понети кући
- Малигна хипертермија је ретка, наследна и тешка реакција на одређене анестетичке лекове.
- То није алергија; то је генетско стање.
- Најважнији корак који можете предузети јесте да обавестите свог лекара и анестезиолога пре операције ако је неки члан породице икада имао проблем везан за анестезију.
- Када су медицински стручњаци свесни вашег ризика, могу користити безбедне лекове како би потпуно спречили ову реакцију.
- Иако је озбиљно стање, може се излечити ако се брзо идентификује. Будите информисани и оснажени, уместо да се плашите.
Малигна хипертермија, анестезија, хирургија, реакција на анестезију, генетска болест, дантролен, породична историја, безбедност хирургије, компликације анестезије, генетски поремећаји
