Låt oss lära oss om operationen för att ta bort blodproppar i lungorna (pulmonell tromboendarterektomi - PTE)

Du kan ha haft svårt att andas ett tag, eller till och med känt dig andfådd när du går. Din läkare kan ha sagt att du har pulmonell hypertension, vilket är en ansamling av gamla blodproppar i dina lungor. När detta tillstånd inte kan kontrolleras med medicinering talar vi om en speciell operation som kan rädda ditt liv.

Enkelt uttryckt, vad är det här för PTE-kirurgi?

Låt dig inte skrämmas av det långa namnet pulmonell tromboendarterektomi. Vi kallar det förkortat PTE . PTE är en mycket komplex procedur som utförs av specialistkirurger. Det innebär att man kirurgiskt avlägsnar gamla blodproppar och ärrvävnad som har fastnat på väggarna i de viktigaste blodkärlen som transporterar blod till dina lungor (lungartärerna).

Tänk dig att ett vattenrör i ditt hem har blivit igensatt med smuts och att vattnet inte rinner. PTE-kirurgi är som att rengöra insidan av röret och få vattnet att rinna jämnt igen. Detta är det bästa sättet att ta bort dessa gamla och hårdnade blodproppar som inte kan lösas upp med medicinering. Ibland kan denna operation till och med bota tillståndet helt.

Vilka tillstånd behandlas med PTE-kirurgi?

Denna operation utförs huvudsakligen på personer med ett tillstånd som kallas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTEPH) . Det är ett lite komplicerat namn, så låt oss förstå det.

• Kronisk: betyder "som varar under lång tid".
• Tromboembolisk: betyder "orsakad av blodpropp".
• Pulmonell hypertension: Detta betyder "högt blodtryck i lungorna".

Enkelt uttryckt är CTEPH när en blodpropp (lungemboli - PE) som tidigare har bildats i lungorna inte löses upp ordentligt, utan istället fastnar på blodkärlens väggar i lungorna och bildar ärrvävnad med tiden, vilket hindrar blodflödet och orsakar att trycket i lungorna ökar.

Vanligtvis, när någon har en blodpropp (PE) i lungorna, ger läkare dem blodförtunnande medel. För det mesta löser dessa läkemedel upp blodpropparna. Men hos ett mycket litet antal personer, cirka 2–4 ​​%, löses dessa blodproppar inte upp helt. De blir gamla, fastnar på blodkärlens väggar och blockerar blodflödet. Detta belastar höger sida av hjärtat, som pumpar blod till lungorna, mycket. Med tiden kan detta leda till hjärtsvikt , lungskador och till och med livshotande komplikationer.

Vem behöver den här operationen? Kan alla göra det?

Om du har CTEPH kommer flera faktorer att beaktas för att avgöra om du kan genomgå denna operation.

• Svårighetsgraden av dina symtom.
• Var blodpropparna sitter, hur långt de har spridit sig och hur mycket de har blockerat blodkärlen.
• Din ålder, allmänna hälsa och hur ditt hjärta och dina lungor fungerar.

Enligt kirurger är PTE-kirurgi den behandling som valts för CTEPH om dessa blodproppar kan tas bort på ett säkert sätt.

Men alla med CTEPH kan inte genomgå denna operation. Ungefär 40 %, eller fyra av tio personer, är inte lämpliga för denna operation. Den främsta anledningen till detta är att det är en mycket komplex operation.

Varför är den här operationen så komplicerad?

Under denna operation överför läkarteamet tillfälligt ditt hjärtas och lungors arbete till en hjärt-lungmaskin . Det innebär att denna maskin förser din kropp med syre och pumpar blod under operationen.

Ännu viktigare är att kirurgen under operationen tydligt behöver se de känsliga blodkärlen i lungorna. För att göra detta används en speciell metod för att sänka kroppstemperaturen till 18 grader Celsius (65 Fahrenheit), vilket helt stoppar blodcirkulationen under en tid (djupt hypotermiskt cirkulationsstopp). Kroppen kyls ner på detta sätt för att förhindra skador på hjärnan. Denna metod gör det möjligt för kirurgen att mycket försiktigt avlägsna blodproppar och ärrvävnad i ett fritt, blodlöst operationsområde.

Om kirurgi inte är möjlig, vilka andra alternativ finns det?

Om läkare av någon anledning bedömer att du inte är lämplig för PTE-kirurgi, kommer de att rekommendera andra behandlingar.

• Oral medicinering: Det finns speciella läkemedel som kan kontrollera blodtrycket i lungorna.
• Ballonglungangioplastik (BPA): Detta innebär att man använder ett tunt rör som förs in genom en ven i benet för att nå de blockerade blodkärlen i lungorna, och blåser upp dem med en ballongliknande anordning för att öppna upp blodflödet.

Hur förbereder man sig inför operationen?

Din läkare kommer att ge dig tydliga instruktioner om hur du ska förbereda dig inför operationen. Det är mycket viktigt att följa dessa instruktioner noggrant.

Vad händer under operationen?

Denna operation börjar vanligtvis på morgonen och tar cirka 6 timmar. Du kommer att vara helt sövd så du kommer inte att känna någonting.

1. Andningshjälp: Först förs ett tunt rör (endotrakealtub – ETT) in genom munnen eller näsan, ner i luftstrupen och ansluts till en syrgasmaskin (ventilator). Denna maskin hjälper dig att andas under hela operationen.

2. Öppna bröstkorgen: Därefter skär kirurgen igenom bröstbenet (sternum) för att nå hjärtat och lungorna.

3. Anslutning till bypassmaskinen: Du kommer sedan att anslutas till hjärt-lungmaskinen. Maskinen kommer att utföra hjärtats och lungornas arbete under operationen.

4. Kroppsnedkylning: Därefter sänks din kroppstemperatur gradvis till 18 grader Celsius.

5. Borttagning av blodproppar: Efter att ha kylt ner kroppen och tillfälligt stoppat blodcirkulationen, tar kirurgen försiktigt bort blodproppar och ärrvävnad från lungornas blodkärl med hjälp av speciella instrument.

6. Uppvärmning: Efter att blodpropparna har tagits bort återgår din kroppstemperatur till det normala och du kopplas bort från bypassmaskinen. Men du förblir ansluten till respiratorn.

7. Bröstförslutning:Slutligen kommer kirurgen att stänga bröstkorgen och sätta in flera tunna slangar för att dränera eventuell överflödig vätska som kan samlas inuti kroppen.

Vad händer efter operationen?

Efter operationen kommer du att läggas in på intensivvårdsavdelningen (IVA) . Du kommer att stanna kvar på IVA den natten. Nästa morgon kommer läkarteamet att kontrollera din andning. Om du kan andas själv kommer respiratorn att tas bort.

Du kommer vanligtvis att behöva stanna på sjukhuset i 7 till 10 dagar. Du kommer först att vara på intensivvårdsavdelningen och sedan flyttas du till en vanlig avdelning allt eftersom ditt tillstånd förbättras.

Återhämtningsprocessen liknar ungefär återhämtningen från öppen hjärtkirurgi. Du kommer att kunna gå inom några dagar och gradvis kunna arbeta lite. Innan du åker hem kommer du också att genomgå några tester för att se om du behöver syrgas.

Vilka är fördelarna och riskerna med PTE-kirurgi?

Fördelar

• Detta är det enda sättet att helt bota CTEPH.
• För många lyckas operationen, och andning och lungfunktion förbättras avsevärt.
• Många som var beroende av syrgas före operationen kommer inte längre att behöva syrgas efter operationen.
• Skadorna som sjukdomen orsakar på hjärtats högra sida är ofta reverserade.
• Chansen för långsiktig överlevnad efter operationen är mycket hög.

Risker och komplikationer

Eftersom detta är en större operation finns det vissa risker. Men med teknikens framsteg under de senaste åren har dessa risker minskat kraftigt.

• Risken för dödsfall under operation är nu så låg som 1 %.
• Risken för stroke är cirka 1–2 %.
• Vissa personer kan fortfarande ha någon grad av pulmonell hypertension efter operationen. De kommer att behöva fortsätta ta medicinering.
• Ibland kan vätskeansamling runt hjärtat (perikardiell utgjutning) uppstå.

Om du upplever följande symtom, ring 1990 omedelbart eller åk till närmaste sjukhus akutmottagning (ETU):

• Svår bröstsmärta
• Svimning
• Plötslig svår andnöd

Hur lång tid tar det att läka?

Med tiden kan du återgå till ett normalt liv. Men du måste ha lite tålamod.

• Första 6 veckorna: Du får inte köra bil, gå till jobbet eller lyfta mer än cirka 4,5 kg.
• Vecka 7 till 12: Kan lyfta upp till cirka 11 kg.
• Efter 12 veckor: Restriktionerna för tyngdlyftning hävs vanligtvis.

De flesta kan återgå till sina normala aktiviteter inom 3 månader. Din andning och förmåga att träna kommer gradvis att förbättras, och du kan se förbättringar i upp till 4 år.

Hur är den medicinska övervakningen efter operationen?

Efter operationen måste du fortsätta att träffa läkaren.

• Du kommer att genomgå flera speciella tester för att kontrollera dina lungor 6 veckor efter operationen och igen mellan 3–6 månader senare.
• Det viktigaste är att du kommer att behöva ta antikoagulantia/blodförtunnande medel resten av ditt liv för att förhindra att nya blodproppar bildas.

Om du har dessa symtom, tala med din läkare.

• Om smärtan är outhärdlig, eller om smärtan minskar och sedan ökar igen.
• Om hjärtslaget är snabbt eller oregelbundet.
• Om operationssåret är rött, svullet, vätskar var eller har feber (dessa är tecken på infektion).

PTE är en mycket värdefull operation som kan ge ett andra liv till någon som lider av CTEPH. Även om det är en komplex operation och tar lång tid att återhämta sig, är resultatet av det, vilket är möjligheten att leva fritt utan att kvävas igen, ovärderligt.