Låt oss lära oss om icke-kirurgisk behandling av mitralisklaffen (TMVR)

Har du, någon du känner eller en nära vän någonsin fått höra av en läkare att du har problem med ditt hjärtas "mitralisklaff" och att du behöver opereras? När vi hör ordet "hjärtkirurgi" blir många av oss lite rädda, eller hur? Det är normalt. Vi har nämligen hört talas om operationer som innebär att man öppnar bröstkorgen och utför större operationer. Men visste du att medicinsk vetenskap har gjort stora framsteg nu. Därför finns det en ny metod som kan ersätta denna klaff utan att öppna bröstkorgen och genom ett mycket litet snitt. Idag ska vi prata om en behandlingsmetod som har varit till stor lättnad för många människor, kallad "Transcatheter Mitral Valve Replacement" eller TMVR förkortat.

Enkelt uttryckt, vad är TMVR?

Okej, låt oss uttrycka det väldigt enkelt. TMVR är en procedur som ersätter mitralisklaffen i hjärtat. Men det speciella med det är att det inte görs genom att öppna bröstkorgen helt som vid öppen hjärtkirurgi. Istället förs ett tunt rör (kateter) in genom ett mycket litet snitt, och den nya klaffen förs sedan in i hjärtat.

Tänk dig att istället för att ta bort en stor klaff och ersätta den med en ny, tar du delarna av den nya klaffen genom ett litet hål och fäster dem inuti. Detta är ett mycket mindre invasivt ingrepp än en större operation. Den nya klaffen som sätts in på detta sätt kan vara artificiell. Eller så kan det vara en biologisk klaff tillverkad av hjärtvävnad från ko, gris eller människa. Efter att den nya klaffen har satts in börjar den göra exakt samma sak som din gamla, sjuka klaff gjorde.

Vem behöver denna TMVR-behandling?

För att förstå detta, låt oss först titta på vad denna 'mitralisklaff' är och vad som händer med den.

Vårt hjärta har fyra huvudkammare. Två på toppen och två på botten. Mitralisklaffen är placerad mellan vänster förmak och vänster kammare. Det är som en dörr mellan två rum. Denna dörr har två klaffar (klaffar). Varje gång hjärtat slår öppnas och stängs dessa klaffar. Detta gör att blodet kan flöda i endast en riktning, från den övre kammaren till den nedre kammaren. Klaffens huvudsakliga funktion är att förhindra att blodet flödar bakåt.

Men ibland, antingen från födseln eller senare, kan olika problem uppstå med denna klaff. Det finns huvudsakligen två typer av problem.

När dessa tillstånd blir allvarliga kan de orsaka symtom som andnöd, trötthet och bröstsmärtor. De kan också leda till allvarligare tillstånd som förmaksflimmer (oregelbunden hjärtrytm), pulmonell hypertension (högt blodtryck i lungorna) eller hjärtsvikt.

Är TMVR och MitraClip samma sak?

Nej. Även om båda är mindre invasiva behandlingar för mitralisklaffproblem, finns det en skillnad mellan de två.

• TMVR är en total ventilersättning .
• MitraClip™ är en ventilreparation . Det är som att sätta ett litet klämma mellan de två flikarna på en läckande ventil och stoppa läckan.

Din kardiolog kommer att avgöra vilken behandling som är bäst för dig.

Vad händer före TMVR-behandling?

Innan denna behandling kommer ditt medicinska team att undersöka dig noggrant. Detta kommer huvudsakligen att omfatta följande tester:

• Ekokardiogram: Detta är en ultraljudsundersökning av hjärtat. Den kan tydligt se hur hjärtats kammare och klaffar fungerar.
• Datortomografi: Detta tar tredimensionella (3D) bilder av hjärtat och blodkärlen och hjälper till att planera behandlingen.

Med hjälp av informationen från dessa tester planerar läkarteamet den bästa klaffstorleken och behandlingsmetoden för dig.

Dessutom kommer en narkosläkare att prata med dig och bestämma vilken typ av anestesi som är bäst för att undvika smärta under ingreppet. Du kan bli helt sövd (allmän anestesi), eller så kan du bli sövd utan att känna smärta (medveten sedering).

Några dagar före din behandling kommer din läkare att ge dig tydliga instruktioner om hur du ska förbereda dig. Dessa kan inkludera:

• Vissa läkemedel, såsom blodförtunnande medel, kan kräva utsättning i några dagar.
• På behandlingsdagen kommer du att bli ombedd att fasta (utan att äta eller dricka) i några timmar.
• Efter behandlingen ber de om att få ordna en bil som kan ta dig hem från sjukhuset.

Vad händer under TMVR-behandling?

Hela proceduren tar vanligtvis cirka två till tre timmar och utförs av ett stort team av läkare, inklusive hjärtkirurger, interventionella kardiologer, bildspecialister och anestesiologer.

Här är en enkel steg-för-steg-beskrivning av vad som händer under behandlingen:

1. Först rengörs området där snittet ska göras (ofta ljumsken eller ett litet område på bröstet) och hår avlägsnas vid behov.

2. Sedan placeras en kanyl (infusionsslang) i en ven i din arm, genom vilken du får nödvändiga läkemedel och vätskor.

3. Därefter fästs den nya ventilen vid änden av ett tunt, flexibelt rör som kallas kateter .

4. Nu görs ett mycket litet snitt på en förutbestämd plats i ljumsken eller bröstet, och genom det förs katetern in i ett blodkärl.

5. Med hjälp av speciell bildteknik, såsom röntgen, för läkare försiktigt denna kateter genom blodkärlen till mitralisklaffen i hjärtat.

6. När den nya ventilen är på plats placeras den inuti den gamla, sjuka ventilen.

7. När den nya klaffen är ordentligt på plats tas katetern försiktigt bort och det lilla snittet försluts.

Under hela denna tid kommer läkarteamet att fortsätta övervaka allt från ditt blodtryck och syrenivåer i blodet till hur ditt hjärta fungerar med hjälp av ett ekokardiogram.

Vad händer efter behandlingen?

Efter avslutad behandling kommer du att tas till ett uppvakningsrum. Läkarteamet kommer att ta väl hand om dig tills du återhämtar dig från narkosen. Vissa personer kan behöva stanna kvar på intensivvårdsavdelningen (IVA) ett tag. Vanligtvis måste du stanna kvar på sjukhuset i några dagar.

Innan du går hem kommer läkarna tydligt att förklara vad du behöver göra härnäst.

• Hjärtrehabilitering: Råd om övningar och livsstilsförändringar för att stärka hjärtat igen.
• Uppföljningsbesök: Dagar då du behöver träffa läkaren igen.
• Mediciner: Råd om nya mediciner att börja med eller gamla mediciner att återuppta.
• Vanligt arbete: När kan du återgå till arbetet och återuppta dina normala aktiviteter?

Vilka är fördelarna med TMVR-behandling?

Jämfört med öppen hjärtkirurgi har denna katetermetod flera fördelar.

• Mitralisklaffsjukdom kan korrigeras.
• Minskning av symtom orsakade av sjukdomen, såsom andnöd och trötthet.
• Minskad risk för allvarliga hälsoproblem.
• Kan återhämta sig snabbare än öppen kirurgi.
• Minskad påverkan på kroppen och smärta.

Finns det några risker eller komplikationer med denna behandling?

Ja. Även om riskerna är lägre än vid öppen hjärtkirurgi, kan TMVR, liksom alla medicinska ingrepp, medföra vissa risker och komplikationer. Dessa är dock mycket sällsynta.

Här är några av de viktigaste komplikationerna som kan uppstå:

• Blodproppar: Om dessa blodproppar färdas till hjärnan kan en stroke inträffa.
• Vävnadsskada: En hjärtvägg (vänsterkammarperforation) eller ett blodkärl som förser hjärtat med blod (kransartären) kan skadas.
• Obstruktion i vänsterkammarutflödesvägen: Den nya ventilen blockerar blodets väg som flödar ut ur vänster nedre kammare.
• Ventilrörelse: Ventilens rörelse från dess fasta läge.

Vissa komplikationer kan kräva ytterligare behandling eller kirurgi.

Hur lång tid tar det att återhämta sig?

De flesta kan återgå till sina normala aktiviteter och arbete inom några veckor. Det kan dock ta två till tre månader att återhämta sig helt . Det viktigaste är att noggrant följa läkarens instruktioner. Skynda dig inte in i tungt arbete eller ansträngande aktivitet.

I vilka fall bör man söka läkarhjälp efter behandling?

Detta är en mycket viktig del. När du går hem efter behandlingen bör du vara uppmärksam på förändringarna i din kropp. Det finns vissa symtom, om de uppstår bör du omedelbart söka läkarhjälp .

TMVR är ett mycket värdefullt behandlingsalternativ för personer med mitralisklaffsjukdom som inte kan genomgå öppen hjärtkirurgi. Om du har ytterligare frågor om detta är du välkommen att prata med din läkare. Han eller hon kan förklara det bästa behandlingsalternativet för dig.