మీ బిడ్డ గర్భంలో కొంచెం పెద్దగా ఉందా? ఫీటల్ మాక్రోసోమియా గురించి మాట్లాడుకుందాం!

మీరు గర్భవతి అయితే, మీ డాక్టర్ "బిడ్డ కొంచెం పెద్దగా ఉన్నట్లుంది," లేదా "బిడ్డ కొంచెం అధిక బరువుతో ఉన్నట్లుంది" అని చెప్పడం మీరు విని ఉండవచ్చు. లేదా మీ బిడ్డ ఇతరుల కంటే కొంచెం పెద్దగా లేదా బరువుగా ఉన్నట్లు మీకు అనిపించి ఉండవచ్చు. నిజానికి, వైద్యశాస్త్రంలో దీనికి ఒక ప్రత్యేక పేరు ఉంది. ఈరోజు మనం "ఫెటల్ మాక్రోసోమియా" అని పిలువబడే ఈ పరిస్థితి గురించి మాట్లాడుకుందాం. చింతించకండి, దీని గురించి తెలుసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.

ఈ పెద్ద శిశువు (ఫెటల్ మాక్రోసోమియా) అంటే ఏమిటి?

సులభంగా చెప్పాలంటే, `(ఫెటల్ మాక్రోసోమియా)` అంటే గర్భధారణ వారంలో ఉండాల్సిన అంచనా బరువు కంటే మీ బిడ్డ 10% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ బరువు ఉండటం . ఉదాహరణకు, సాధారణంగా ఈ వారంలో శిశువులు సుమారు 3 కిలోల బరువు ఉంటే, మీ బిడ్డ 3.3 కిలోలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ బరువు ఉండవచ్చు.

ఇప్పుడు మీరు, "అయ్యో, నా బిడ్డ ఇంకా పెద్దగా, ఆరోగ్యంగా ఉండేది కదా" అని అనుకుంటూ ఉండవచ్చు. అది నిజమే, ఆరోగ్యకరమైన బిడ్డ ప్రతి తల్లి కల. కానీ, కొన్నిసార్లు బిడ్డ మరీ పెద్దగా ఉన్నప్పుడు , సాధారణంగా, అంటే యోని మార్గం ద్వారా ప్రసవించడం కొంచెం కష్టంగా ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు తల్లికి యోనిలో గాయాలు కావచ్చు, లేదా బిడ్డను బయటకు నెట్టడం కష్టంగా ఉండవచ్చు. ఒకవేళ డాక్టర్ బిడ్డ మరీ పెద్దగా ఉందని భావిస్తే – అంటే, 11 పౌండ్ల (సుమారు 5 కిలోగ్రాములు) కంటే ఎక్కువ బరువు ఉంటే , లేదా మీకు మధుమేహం ఉన్నట్లయితే 10 పౌండ్ల (సుమారు 4.5 కిలోగ్రాములు) కంటే ఎక్కువ బరువు ఉంటే – అప్పుడు బహుశా సిజేరియన్ సెక్షన్ (C-సెక్షన్) చేయించుకోవడమే అత్యంత సురక్షితమైన మార్గం.

బిడ్డ పెరిగి పెద్దయ్యాక, పుట్టినప్పుడు ఎలాంటి సమస్యలు తలెత్తవచ్చు?

మీరు పుట్టబోయే బిడ్డ బరువుగా ఉన్నప్పుడు, ప్రసవ సమయంలో కొన్ని సమస్యలు వచ్చే ప్రమాదం కొద్దిగా ఎక్కువగా ఉంటుంది. అవేంటో ఇప్పుడు చూద్దాం.

తల్లికి సంభవించే సమస్యలు

• మీ జనన మార్గం, అంటే యోని మరియు దాని చుట్టూ ఉన్న ప్రాంతం ('పెరినియం'), గాయపడవచ్చు. శిశువు పెద్దగా ఉండటం వల్ల, అది బయటకు వచ్చేటప్పుడు చీలికలు ఏర్పడవచ్చు.
• మీకు సాధారణం కంటే ఎక్కువగా రక్తస్రావం కావచ్చు. కొన్నిసార్లు ఇది ప్రసవానంతరం అధిక రక్తస్రావానికి (పోస్ట్‌పార్టమ్ హెమరేజ్) కూడా దారితీయవచ్చు.
• గర్భాశయం చిట్లిపోయే చాలా అరుదైన అవకాశం కూడా ఉంది, ఇది గతంలో సిజేరియన్ చేయించుకున్న తల్లులలో ఎక్కువగా సంభవిస్తుంది.
• ప్రసవానికి ముందు సమయం, ముఖ్యంగా బిడ్డను బయటకు నెట్టే దశ, చాలా సుదీర్ఘంగా ఉండవచ్చు. ఇది తల్లికి చాలా అలసటను కలిగిస్తుంది.
• ప్రసవ సమయంలో మీ బిడ్డ గుండెచప్పుడులో మార్పులను మీరు గమనించవచ్చు.

శిశువుకు ప్రమాదాలు - ముఖ్యంగా భుజం ఇరుక్కుపోవడం

శిశువు పెద్దగా ఉంటే, వారికి కూడా కొన్ని ప్రమాదాలు ఉంటాయి. వీటిలో అత్యంత ఆందోళన కలిగించేది 'షోల్డర్ డిస్టోసియా' అనే పరిస్థితి.సులభంగా చెప్పాలంటే, శిశువు తల యోని నుండి బయటకు వచ్చిన తర్వాత, శిశువు భుజాలు తల్లి గర్భాశయంలో ఇరుక్కుపోవడాన్ని ఇలా అంటారు. ఇది ఏ ప్రసవంలోనైనా జరగవచ్చు, కానీ పెద్దగా ఉండే శిశువుల విషయంలో ఇలా జరిగే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది.

షోల్డర్ డిస్టోసియా అనేది ఒక నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితి. కానీ చింతించకండి, ఇలాంటిది జరిగితే ఏమి చేయాలో మీ డాక్టర్ మరియు మిడ్‌వైఫ్ దగ్గర ఒక ప్రణాళిక ఉంటుంది. వారు మీ ప్రసవ ప్రక్రియ అంతటా మిమ్మల్ని పర్యవేక్షిస్తూ ఉంటారు.

ఈ పరిస్థితి (భుజాల డిస్టోసియా) వల్ల నవజాత శిశువుకు ఈ క్రిందివి జరగవచ్చు:

• బిడ్డకు ఎముకలు విరిగే అవకాశం ఉంది , ముఖ్యంగా జత్రుక ఎముక.
• బ్రాకియల్ ప్లెక్సస్ గాయం . ఇది శిశువు చేతులకు సంకేతాలను తీసుకువెళ్లే నరాల సమూహానికి కలిగే నష్టం. దీనివల్ల చేతులు బలహీనపడవచ్చు.
• చాలా అరుదుగా, మెదడు దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉంది.

ఈ ప్రమాదాలు పుట్టిన తర్వాత కూడా పెద్ద పిల్లలకు కొనసాగవచ్చు.

అధిక బరువుతో పుట్టిన శిశువులకు పుట్టిన తర్వాత కొన్ని ఆరోగ్య సమస్యలు వచ్చే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది:

• రక్తంలో ఎర్ర రక్త కణాల సంఖ్య పెరగడం. దీనివల్ల శిశువుకు కామెర్లు వచ్చే ప్రమాదం పెరగవచ్చు.
• రక్తంలో చక్కెర స్థాయి తగ్గడం (హైపోగ్లైసీమియా).
• శ్వాస సమస్యలు.

బిడ్డ పెద్దగా ఉందని తెలిపే సంకేతాలు ఏమిటి?

నిజానికి, మీ బిడ్డ పుట్టే వరకు అతని కచ్చితమైన పరిమాణాన్ని తెలుసుకోవడం కష్టం. మీ బిడ్డ ఎదుగుదల ఎలా ఉన్నప్పటికీ, గర్భధారణ సమయంలో మీరు ఎదుర్కొనే చాలా లక్షణాలు దాదాపు ఒకేలా ఉంటాయి. అంటే, సాధారణ గర్భధారణ సమయంలో పెద్ద పొట్ట మరియు అలసట వంటివి సర్వసాధారణం. అయితే, మీ డాక్టర్ మిమ్మల్ని పరీక్షించినప్పుడు, మీ బిడ్డ పెద్దగా ఉన్నాడని అనుమానించడానికి కొన్ని కారణాలు ఉండవచ్చు.

గర్భంలో శిశువు ఎందుకు అంత పెద్దగా పెరుగుతుంది? అందుకు కారణాలు ఏమిటి?

ఈ కారణాల వల్ల మీ బిడ్డకు మాక్రోసోమియా ఉందని మీ డాక్టర్ అనుమానించవచ్చు:

• మీ 'ఫండల్ హైట్', అంటే గర్భాశయం యొక్క ఎత్తు (పొట్ట ఎత్తును కొలవడం), ఊహించిన దాని కంటే ఎక్కువగా ఉంటే. ప్రతి చెకప్‌లో డాక్టర్ దీనిని కొలుస్తారని మీరు గుర్తుంచుకోవచ్చు.
• గర్భధారణ సమయంలో మీరు చాలా బరువు పెరిగితే. గర్భధారణ సమయంలో బరువు పెరుగుతుందని మనందరికీ తెలుసు, కానీ దానిని ఆరోగ్యకరమైన స్థాయిలో ఉంచుకోవడం ముఖ్యం.
• మీకు మధుమేహం ఉన్నట్లయితే, లేదా గర్భధారణ సమయంలో మీకు మధుమేహం వచ్చినట్లయితే (గర్భధారణ మధుమేహం), పిల్లలు పెద్దగా పుట్టడానికి ఇదే ప్రధాన కారణం.
• మీరు ఇప్పటికే పెద్ద బిడ్డకు జన్మనిచ్చి ఉంటే.
• మీ ప్రసవ తేదీ దాటిపోయి ఉంటే, రోజులు గడిచేకొద్దీ మీ బిడ్డ కొంచెం పెద్దగా అవుతుంది.
• మీరు కూడా పుట్టుకతోనే పెద్దగా ఉన్నట్లయితే, అది కొన్నిసార్లు వంశపారంపర్యంగా వచ్చే విషయం కావచ్చు.

శిశువు పెద్దగా ఉందో లేదో వైద్యులు ఎలా నిర్ధారిస్తారు?

మీ బిడ్డ పెద్దగా ఉందని మీ డాక్టర్ అనుమానిస్తే, వారు బిడ్డ బరువును మరియు బిడ్డ చుట్టూ ఉన్న ఉమ్మనీటి (అమ్నియోటిక్ ఫ్లూయిడ్) పరిమాణాన్ని తనిఖీ చేయడానికి అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్‌ను చేయమని ఆదేశించవచ్చు. అల్ట్రాసౌండ్ అంటే ఏమిటో మీకు తెలుసు. ఇది మీ బిడ్డ యొక్క చిత్రాలను లేదా వీడియోలను పంపడానికి అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ ధ్వని తరంగాలను ఉపయోగిస్తుంది.

కేవలం అల్ట్రాసౌండ్‌తోనే మనం ఖచ్చితంగా చెప్పలేమా?

మంచి ప్రశ్న. అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా మీ బిడ్డ బరువు ఎంత ఉందో ఖచ్చితంగా చెప్పలేదు . అది కేవలం సుమారు 10% అటూ ఇటూగా ఒక అంచనా మాత్రమే ఇస్తుంది. ఉదాహరణకు, స్కాన్‌లో బిడ్డ బరువు సుమారు 4 కిలోలు అని చూపిస్తే, అది కేవలం ఒక "ఉత్తమ అంచనా" మాత్రమే. నిజానికి బిడ్డ బరువు 3.6 నుండి 4.4 కిలోల మధ్య ఎక్కడైనా ఉండవచ్చు.

అంతేకాకుండా, పైన పేర్కొన్న షోల్డర్ డిస్టోసియా వంటిది సంభవిస్తుందో లేదో అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా ఖచ్చితంగా అంచనా వేయలేము. అందువల్ల, బిడ్డను ప్రసవించడానికి ఉత్తమమైన మరియు సురక్షితమైన సమయం మరియు పద్ధతిని నిర్ణయించడానికి డాక్టర్ అల్ట్రాసౌండ్ నుండి వచ్చిన సమాచారం, మీ గర్భధారణ చరిత్ర (గతంలో మీకు పిల్లలు ఎలా పుట్టారు, మీ ఆరోగ్య పరిస్థితులు), మరియు మీరు చేయించుకునే పరీక్షలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు.

డాక్టర్ ఇంకా ఏమి చూస్తున్నారు?

మీకు అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్ అవసరమా కాదా అని నిర్ణయించడానికి, డాక్టర్ ఈ క్రింది వాటిని కూడా చేస్తారు:

• మీ ``ఫండల్ ఎత్తు``ను కొలవడం. ఇది మీ గర్భాశయం పైభాగం నుండి మీ పొత్తికడుపులోని ``ప్యూబిక్ ఎముక`` వరకు ఉన్న దూరం.
• మీ పొట్టను చేతితో తడిమి పరీక్షించడం. డాక్టర్ మీ పొట్టలోని కొన్ని నిర్దిష్ట ప్రదేశాలను చూడటం ద్వారా బిడ్డ పరిమాణం గురించి ఒక అంచనాకు రావడానికి ప్రయత్నిస్తారు.

ఈ పరీక్షలలో శిశువు పెద్దగా ఉన్నట్లు తేలితే, మీ డాక్టర్ శిశువు ఆరోగ్యాన్ని మరింత పర్యవేక్షించడానికి అదనపు పరీక్షలను (బయోఫిజికల్ ప్రొఫైల్ లేదా నాన్‌స్ట్రెస్ టెస్ట్ వంటివి) చేయించవచ్చు.

శిశువు పెద్దగా ఉంటే, ఏ చికిత్సలు చేయవచ్చు?

మాక్రోసోమియాకు చికిత్స చేయడం అంటే ప్రధానంగా, మీకు ఉన్న మధుమేహం లేదా ఊబకాయం వంటి ఏవైనా అంతర్లీన ఆరోగ్య పరిస్థితులను నిర్వహించడం . మీ గర్భధారణ లేదా ప్రసవంపై ప్రభావం చూపే ఏవైనా పరిస్థితులను నిర్వహించడానికి మీరు మరియు మీ వైద్యుడు కలిసి పనిచేయాలి.

చాలా సందర్భాలలో, ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం తీసుకోవడం, వ్యాయామం చేయడం మరియు మీ మధుమేహాన్ని అదుపులో ఉంచుకోవడం (అవసరమైతే ఇన్సులిన్ తీసుకోవడం) అనేవి మీరు చేయగల అత్యంత ముఖ్యమైన పనులు.

యోని ద్వారా జరిగే ప్రసవం వల్ల కలిగే ప్రమాదాల గురించి మీ డాక్టర్ మీతో చర్చిస్తారు. కొన్ని సందర్భాల్లో, సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి సి-సెక్షన్ (C-section) సిఫార్సు చేయబడవచ్చు. కానీ ఇది తెలుసుకోవడం ముఖ్యం: ముందస్తు ప్రసవం (అంటే, 39 వారాల కంటే ముందే ప్రసవానికి ప్రణాళిక వేయడం) సమస్యలను తగ్గిస్తుందని నిరూపించబడలేదు. అందువల్ల, శిశువు పరిమాణానికి సంబంధించి మరో వైద్యపరమైన కారణం ఉంటే తప్ప, ముందస్తు ప్రసవం సిఫార్సు చేయబడదు.

బిడ్డ పెద్దగా ఉంటే సిజేరియన్ సెక్షన్ (C-సెక్షన్) చేయించుకోవాల్సిన అవసరం ఉందా?

తప్పనిసరిగా కాదు. ప్రతి పెద్ద బిడ్డకు సి-సెక్షన్ అవసరం ఉండదు. అయితే, ఈ క్రింది వారికి సి-సెక్షన్ అవసరం అయ్యే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంది:

• మీకు ఇంతకు ముందు `(భుజాల డిస్టోసియా)`తో బిడ్డ పుట్టి ఉంటే.
• మీకు మధుమేహం ఉండి, మీ బిడ్డ బరువు 10 పౌండ్ల (సుమారు 4.5 కిలోగ్రాములు) కంటే ఎక్కువగా ఉంటుందని అంచనా వేస్తే.
• మీకు మధుమేహం లేదు, కానీ మీ బిడ్డ బరువు 11 పౌండ్ల (సుమారు 5 కిలోగ్రాముల) కంటే ఎక్కువగా ఉంటుందని మీరు అంచనా వేస్తున్నారు.

మీ డాక్టర్ మీతో మాట్లాడిన తర్వాత మరియు మీ పరిస్థితి ఆధారంగా ఈ నిర్ణయాలు తీసుకుంటారు.

బిడ్డ ఈ విధంగా పెరగకుండా నివారించడానికి మార్గాలు ఉన్నాయా?

నిజం చెప్పాలంటే, `(పిండం అధిక బరువు)`ను ముందుగానే కచ్చితంగా అంచనా వేయడం తరచుగా కష్టం. బిడ్డ పుట్టి, బరువు చూసిన తర్వాతే, "ఓహ్, బిడ్డ పెద్దగా ఉంది" అని మనం ఖచ్చితంగా చెప్పగలం. ఎలాంటి ప్రమాద కారకాలు లేకపోయినా కూడా కొంతమంది శిశువులు సాధారణం కంటే పెద్దగా పుట్టవచ్చు.

అయితే, మంచి ఆరోగ్యాన్ని కాపాడుకోవడం మరియు ఆరోగ్యకరమైన గర్భధారణను కలిగి ఉండటం ఈ ప్రమాదాన్ని కొంతవరకు తగ్గించడంలో సహాయపడతాయి:

• క్రమం తప్పకుండా ప్రసవపూర్వ క్లినిక్‌లకు వెళ్లండి. మీ వైద్యుడిని క్రమం తప్పకుండా సందర్శించడం వల్ల, మీరు మరియు మీ వైద్యుడు మీ బిడ్డ అభివృద్ధిని నిశితంగా గమనించగలుగుతారు. మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలుంటే అడగడానికి కూడా ఇది ఒక మంచి అవకాశం.
• మీ బరువు పట్ల శ్రద్ధ వహించండి. గర్భధారణకు ముందు మీ బరువు తెలుసుకోవడం ఎంత ముఖ్యమో, గర్భధారణ సమయంలో మీరు ఎంత బరువు పెరుగుతారో తెలుసుకోవడం కూడా అంతే ముఖ్యం. మన దేశంలోని కొన్ని ఆహార పదార్థాల (ఉదాహరణకు, పిండితో చేసిన వంటకాలు, స్వీట్లు) విషయంలో కొంచెం జాగ్రత్తగా ఉండటం మంచిది.
• మీకు మధుమేహం ఉంటే, దానిని నియంత్రించడానికి అవసరమైన చర్యలు తీసుకోండి. ముందు నుంచే ఉన్న మధుమేహం (డయాబెటిస్ మెల్లిటస్) మరియు గర్భధారణ మధుమేహం (గర్భధారణ సమయంలో వచ్చే మధుమేహం) రెండూ పిండం మాక్రోసోమియాకు ప్రధాన ప్రమాద కారకాలు.

అధిక బరువుతో పుట్టిన పిల్లలకు భవిష్యత్తులో ఎలాంటి ఆరోగ్య సమస్యలు రావచ్చు?

పరిశోధనలో తేలిందేమిటంటే, పుట్టుకతో పెద్దగా ఉన్న శిశువులకు భవిష్యత్తులో ఈ క్రింది వాటి ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది:

• బాల్యంలో తక్కువ రక్త చక్కెర స్థాయిలు (హైపోగ్లైసీమియా).
• బాల్యంలో ఊబకాయం.
• మెటబాలిక్ సిండ్రోమ్ అనేది గుండె జబ్బులు, పక్షవాతం మరియు మధుమేహం వంటి వ్యాధులు వచ్చే ప్రమాదాన్ని పెంచే పరిస్థితుల సమూహం.

కానీ గుర్తుంచుకోండి, పుట్టినప్పుడు ఎముకలు విరిగినా లేదా నరాలకు దెబ్బ తగిలినా, చాలా మంది శిశువులు ఆ గాయాల నుండి పూర్తిగా కోలుకుంటారు.

``ఫెటల్ మాక్రోసోమియా`` అనేది ప్రసవ సమయంలో తీవ్రమైన సమస్యలకు కారణమయ్యే ఒక పరిస్థితి. దీనికి అనేక కారణాలు ఉన్నప్పటికీ, అదుపులో లేని మధుమేహం మరియు ఊబకాయం అనేవి రెండు ప్రధాన కారణాలు.ఈ పరిస్థితులను సరిగ్గా నిర్వహించడం ద్వారా, మీకు పెద్ద బిడ్డ పుట్టే ప్రమాదాన్ని తగ్గించుకోవచ్చు. క్రమం తప్పని వ్యాయామం, ఆరోగ్యకరమైన ఆహారం తీసుకోవడం వంటివి మీరు ఆరోగ్యకరమైన గర్భధారణను కలిగి ఉండటానికి మరియు సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి సహాయపడతాయి. మీకు మరియు మీ బిడ్డకు ఉత్తమమైన సంరక్షణ గురించి మీ వైద్యుడిని అడగడానికి సంకోచించకండి. 'ఫెటల్ మాక్రోసోమియా' (పిండం అధిక బరువు) తీవ్రమైనది అయినప్పటికీ, చాలా వరకు పెద్ద శిశువులు ఆరోగ్యంగానే జన్మిస్తారు.

అయితే, దీని నుండి మనం గుర్తుంచుకోవాల్సిన అత్యంత ముఖ్యమైన విషయాలు ఏమిటి?

సరే, మనం చర్చించుకున్న విషయాలలో మీరు గుర్తుంచుకోవలసిన కొన్ని అంశాలను ఇప్పుడు క్లుప్తంగా చూద్దాం:

• ``ఫెటల్ మాక్రోసోమియా`` అంటే గర్భంలో శిశువు ఊహించిన దానికంటే ఎక్కువ బరువు పెరగడం.
• దీనికి ప్రధాన కారణాలు తల్లికి ఉన్న మధుమేహం (ముఖ్యంగా అదుపులో లేనిది) మరియు గర్భధారణ సమయంలో అధిక బరువు పెరగడం.
• శిశువు పరిమాణం పెరిగితే, ప్రసవ సమయంలో తల్లి మరియు శిశువు ఇద్దరూ కొన్ని సమస్యలను ఎదుర్కోవచ్చు. "భుజాల ఇరుకు ప్రసవం" (Shoulder Dystocia) అనేది శిశువుకు సంభవించే ఒక తీవ్రమైన పరిస్థితి.
• అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్‌లు మరియు ఇతర పరీక్షల ద్వారా వైద్యులు శిశువు పరిమాణం గురించి ఒక అంచనాకు వస్తారు.
• ప్రతి పెద్ద బిడ్డకు సి-సెక్షన్ అవసరం ఉండదు, కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో అదే అత్యంత సురక్షితమైన మార్గం.
• ఆరోగ్యకరమైన జీవనశైలిని పాటించడం, సమతుల్య ఆహారం తీసుకోవడం, మధుమేహం వంటి వ్యాధులను నియంత్రించడం ద్వారా ఈ ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు.
• చింతించకండి, చాలామంది పెద్ద శిశువులు ఆరోగ్యంగానే జన్మిస్తారు. మీ వైద్యునితో అన్ని విషయాలు చర్చించి, వారి సూచనలను పాటించండి.

దీని గురించి మీకు ఇంకేమైనా సందేహాలుంటే, తప్పకుండా మీ వైద్యుడిని అడగండి. వారే మీకు ఉత్తమమైన సలహా ఇవ్వగలరు.

గర్భస్థ శిశువు అధిక బరువు, పెద్ద శిశువు, గర్భం, ప్రసవం, సిజేరియన్ సెక్షన్, మధుమేహం, భుజం ఇరుక్కుపోవడం