మీ శరీరంలో ఆమ్లత్వం ఎక్కువగా ఉందా? అయితే లాక్టిక్ అసిడోసిస్ గురించి తెలుసుకుందాం!

మీరు కొద్దిగా అలసిపోయినప్పుడు ఎప్పుడైనా నీరసంగా, ఒళ్లు నొప్పులుగా, లేదా ఆయాసంగా అనిపించిందా? వీటికి అనేక కారణాలు ఉండవచ్చు. అయితే, ఈ రోజు మనం మన శరీరంలో లాక్టిక్ యాసిడ్ అనే రసాయనం పేరుకుపోయినప్పుడు సంభవించే ఒక పరిస్థితి గురించి మాట్లాడబోతున్నాం. దీనినే వైద్యులు లాక్టిక్ యాసిడోసిస్ అని పిలుస్తారు. చింతించకండి, దీని గురించి సులభంగా మాట్లాడుకుందాం.

లాక్టిక్ అసిడోసిస్ అంటే ఏమిటి?

సులభంగా చెప్పాలంటే, లాక్టిక్ అసిడోసిస్ అనేది మీ రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం అధికంగా ఉండే ఒక పరిస్థితి. మీ శరీరం అధికంగా లాక్టిక్ ఆమ్లాన్ని ఉత్పత్తి చేసినప్పుడు, లేదా అది ఉత్పత్తి చేసిన లాక్టిక్ ఆమ్లాన్ని సరిగ్గా తొలగించలేనప్పుడు ఇది సంభవించవచ్చు.

సాధారణంగా, మన శరీరంలోని అదనపు లాక్టిక్ ఆమ్లాన్ని తొలగించేవి మన కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలు. అయితే, లాక్టిక్ ఆమ్లం పరిమాణం చాలా ఎక్కువగా ఉన్నా, లేదా కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల వంటి ఈ అవయవాలలో ఏదైనా బలహీనత ఉన్నా, అవి ఈ పనిని సరిగ్గా చేయలేవు. అప్పుడే రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం పేరుకుపోవడం మొదలవుతుంది.

మీ రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం స్థాయి కొద్దిగా పెరిగినప్పుడు, దానిని హైపర్‌లాక్టటేమియా అంటారు. అయితే, ఇది మరింత పెరిగి, శరీరం యొక్క pH (అంటే ఆమ్ల-క్షార సమతుల్యత) చాలా ఆమ్లంగా మారితే, దానిని లాక్టిక్ అసిడోసిస్ అంటారు.

మన శరీరంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం ఎందుకు ఏర్పడుతుంది?

లాక్టిక్ ఆమ్లం, దీనిని కొన్నిసార్లు లాక్టేట్ అని కూడా పిలుస్తారు, ఇది కణ జీవక్రియ యొక్క సహజ ఉప ఉత్పత్తి. మన కణాలు శక్తిని ఉత్పత్తి చేయడానికి గ్లూకోజ్ (చక్కెర)ను ఉపయోగిస్తాయి. ఈ ప్రక్రియను వాయురహిత గ్లైకోలిసిస్ అంటారు. కణాలకు త్వరగా శక్తి అవసరమైనప్పుడు, కానీ అలా చేయడానికి తగినంత ఆక్సిజన్ లేనప్పుడు ఇది జరుగుతుంది.

సాధారణంగా, మనం ఆక్సిజన్‌ను ఉపయోగించే ఒక ప్రక్రియ ద్వారా శక్తిని పొందుతాము. దీనిని ఏరోబిక్ జీవక్రియ అంటారు. అయితే, అనెరోబిక్ గ్లైకోలిసిస్ అనేది మనం అత్యవసర పరిస్థితులలో ఉపయోగించే ఒక శక్తి వనరు లాంటిది. ఉదాహరణకు, మీరు అకస్మాత్తుగా వేగంగా పరుగెత్తినప్పుడు లేదా బరువైన వస్తువును ఎత్తినప్పుడు, మీ కండరాలకు ఆక్సిజన్ కొరత ఏర్పడుతుంది. అటువంటి సమయంలోనే ఈ పద్ధతి ఉపయోగపడుతుంది. అదేవిధంగా, కొన్ని వ్యాధుల కారణంగా మన కణజాలాలకు ఆక్సిజన్ అందనప్పుడు, లాక్టిక్ ఆమ్లం కూడా ఈ విధంగానే ఉత్పత్తి అవుతుంది.

లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ సంభవించినప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది?

మీకు లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ వచ్చినప్పుడు ఏమి జరుగుతుందనేది దాని తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కొంతమందికి, ముఖ్యంగా అధిక వ్యాయామం తర్వాత, ఈ పరిస్థితి తాత్కాలికంగా కలగవచ్చు. దీనివల్ల కొన్ని రోజుల పాటు మీ శరీరం నొప్పితో బాధపడవచ్చు. కానీ మీ కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలు ఆరోగ్యంగా ఉంటే, లాక్టిక్ ఆమ్లం కొన్ని రోజుల్లోనే తగ్గిపోతుంది.

అయితే, మీ శరీరం అధికంగా లాక్టిక్ ఆమ్లాన్ని ఉత్పత్తి చేస్తూ ఉంటే, లేదా మీ కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలు దానిని సరిగ్గా జీర్ణం చేసుకోలేకపోతే, పరిస్థితి మరింత తీవ్రంగా మారవచ్చు. ఇది తరచుగా ఏదో ఒక రకమైన అనారోగ్యంతో జరుగుతుంది. మీ రక్తంలో లాక్టేట్ స్థాయి పెరుగుతూ పోయే కొద్దీ, pH స్థాయి తగ్గి, గుండె పనితీరు క్రమంగా క్షీణిస్తుంది. ఇది ఇతర అవయవాలు పనిచేయకపోవడానికి మరియు మరణానికి కూడా దారితీయవచ్చు. కాబట్టి దీని గురించి తెలుసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.

లాక్టిక్ అసిడోసిస్ లక్షణాలు ఏమిటి?

ఈ పరిస్థితి యొక్క లక్షణాలు ప్రారంభ దశలలో మరియు పరిస్థితి తీవ్రమైనప్పుడు వేర్వేరుగా ఉండవచ్చు.

ప్రారంభ లక్షణాలు

మొదట్లో, మీకు ఇలాంటి అనుభూతులు కలగవచ్చు:

• వికారం మరియు వాంతులు.
• తీవ్రమైన అలసట మరియు నీరసం.
• వేగవంతమైన, లోతైన శ్వాస (దీనిని శ్వాసకోశ పరిహారం అంటారు, ఇది శ్వాస ద్వారా శరీరం యొక్క ఆమ్లతను తగ్గించే ప్రయత్నం).
• కండరాలు అదరడం మరియు ఒళ్ళు నొప్పి.

పరిస్థితి తీవ్రమైనప్పుడు కనిపించే లక్షణాలు

పరిస్థితి తీవ్రతరం అయ్యే కొద్దీ, ఈ క్రింది లక్షణాలు కూడా కనిపించవచ్చు:

• నీరసం మరియు పెరిగిన నిద్రమత్తు.
• మతిభ్రమణం మరియు గందరగోళం.
• నడిచేటప్పుడు వంటి కదలికలను నియంత్రించడంలో ఇబ్బంది ( అటాక్సియా ).
• మూత్ర విసర్జన తగ్గడం ( ఒలిగూరియా ).

ఇతర లక్షణాలు

లాక్టిక్ అసిడోసిస్‌కు కారణమయ్యే అంతర్లీన వైద్య పరిస్థితి యొక్క లక్షణాలు కూడా మీకు ఉండవచ్చు. ఉదాహరణకు, సెప్సిస్ ( రక్తంలో ఇన్ఫెక్షన్), షాక్ ( స్ట్రోక్), లేదా కాలేయ వైఫల్యం వంటి పరిస్థితులు. దీని లక్షణాలు ఈ క్రింది విధంగా ఉండవచ్చు:

• తక్కువ శరీర ఉష్ణోగ్రత.
• తక్కువ రక్తపోటు.
• జ్వరం.
• కామెర్లు (చర్మం మరియు కనుగుడ్ల తెల్లటి భాగం పసుపు రంగులోకి మారడం).

లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్‌కు ప్రధాన కారణం ఏమిటి?

దీనికి అనేక కారణాలు ఉండవచ్చు. అత్యంత సాధారణ కారణం మీ రక్తంలో ఆక్సిజన్ స్థాయిలు తక్కువగా ఉండటం (హైపోక్సేమియా) లేదా మీ కణజాలాలకు ఆక్సిజన్ అందకపోవడం (హైపోక్సియా). ఇది సాధారణంగా ఒక వైద్య పరిస్థితి వల్ల సంభవిస్తుంది.

వైద్యులు లాక్టిక్ అసిడోసిస్ అనే ఈ పరిస్థితిని దాని కారణాల ఆధారంగా అనేక రకాలుగా విభజించారు:

టైప్ ఎ

మీ కణజాలాలకు తగినంత ఆక్సిజన్ అందనప్పుడు టైప్ ఎ లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ వస్తుంది. ఇది తరచుగా తీవ్రమైన అనారోగ్య పరిస్థితులలో కనిపిస్తుంది. ఇది అధిక వ్యాయామం వల్ల తాత్కాలికంగా కూడా ఉండవచ్చు.

అధిక లాక్టేట్ ఉత్పత్తికి కారణమయ్యే కొన్ని పరిస్థితులు:

• ఊపిరితిత్తుల రుగ్మతల వల్ల రక్తానికి తగినంత ఆక్సిజన్ అందదు.
• రక్తప్రసరణ లోపాలు రక్త ప్రవాహం మందగించడానికి మరియు కణజాలాలకు ఆక్సిజన్ కొరత ఏర్పడటానికి కారణమవుతాయి.
• హిమోగ్లోబిన్ లోపాలు ఎర్ర రక్త కణాలు ఆక్సిజన్‌ను మోసుకెళ్లే సామర్థ్యాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి.
• సెప్టిక్ షాక్ , హైపోవోలెమిక్ షాక్ లేదా కార్డియోజెనిక్ షాక్ వంటి షాక్ పరిస్థితులు.
• పేగు ఇస్కీమిక్ సిండ్రోమ్ .
• దీర్ఘకాలిక మూర్ఛలు మరియు వణుకులు.
• కార్బన్ మోనాక్సైడ్ విషప్రభావం.

టైప్ బి

టైప్ బి లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ హైపోక్సేమియా లేదా హైపోక్సియా లేకుండా సంభవిస్తుంది. ఇందులో మూడు ఉప రకాలు ఉన్నాయి.

టైప్ బి1

లాక్టేట్‌ను జీవక్రియ చేసే సామర్థ్యానికి ఆటంకం కలిగించే అంతర్లీన వ్యాధుల వల్ల ఇది సంభవిస్తుంది.

అవి ఇలా ఉండవచ్చు:

• కాలేయ వ్యాధి .
• మూత్రపిండాల వ్యాధి .
• థయామిన్ (విటమిన్ బి1) లోపం.
• క్యాన్సర్.
• హెచ్ఐవి/ఎయిడ్స్ స్థితి.
• మైటోకాండ్రియా వ్యాధులు .
• మధుమేహం సంబంధిత కీటోయాసిడోసిస్.
• మద్యపాన వినియోగ రుగ్మత .

టైప్ బి2

ఇది కొన్ని మందులు మరియు విషపదార్థాల దుష్ప్రభావంగా సంభవిస్తుంది. ఉదాహరణలు:

• సైనైడ్ విషప్రయోగం.
• కార్బన్ మోనాక్సైడ్ విషప్రభావం.
• ఆల్కహాల్ విషప్రభావం.
• కొకైన్ వాడకం.
• HIV కోసం కొన్ని మందులు ( న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టేస్ ఇన్హిబిటర్లు (యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ) ).
• ఆస్తమా వంటి వ్యాధుల కోసం ఉపయోగించే కొన్ని రకాల ఇన్హేలర్లు ( బీటా-అడ్రెనర్జిక్ అగోనిస్ట్ ఇన్హేలర్లు ).
• తీవ్రమైన అలెర్జీల కోసం ఎపినెఫ్రిన్ ఇంజెక్షన్.
• లైనెజోలిడ్ అనే యాంటీబయాటిక్.
• అనస్థీషియా కోసం ప్రొపోఫోల్ .
• మెట్‌ఫార్మిన్, మధుమేహం కోసం ఉపయోగించే ఒక ఔషధం (ఇది శ్రీలంకలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది, కాబట్టి మీరు దీని గురించి ప్రత్యేకంగా తెలుసుకోవాలి).

టైప్ B3

లాక్టేట్‌ను జీవక్రియ చేయడానికి అవసరమైన నిర్దిష్ట ఎంజైమ్‌ల పుట్టుకతో వచ్చే లోపాల వల్ల ఇది సంభవిస్తుంది. ఇవి చాలా అరుదు. ఉదాహరణలు:

• గ్లైకోజెన్ నిల్వ వ్యాధి .
• ఫ్రక్టోజ్-1,6-డైఫాస్ఫేటేజ్ లోపం .
• పైరువేట్ కార్బాక్సిలేస్ లోపం .
• పైరువేట్ డీహైడ్రోజినేస్ లోపం .
• ఆక్సీకరణ ఫాస్ఫోరైలేషన్ లోపం .
• మిథైల్‌మలోనిక్ ఆసిడూరియా .

డి-లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్

మనం ఇంతకు ముందు మాట్లాడుకున్న A మరియు B రకాలు మీ రక్తంలో L-లాక్టేట్ పేరుకుపోవడంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. ఈ L-లాక్టేట్ అనేది ఒక రకమైన లాక్టిక్ ఆమ్లం, ఇది సాధారణంగా మానవ శరీరంలో ఉత్పత్తి చేయబడి జీవక్రియకు గురవుతుంది.

అయితే, డి-లాక్టేట్ పేరుకుపోవడం వల్ల కలిగే మరొక చాలా అరుదైన లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ రకం కూడా ఉంది. ఈ రకమైన లాక్టిక్ ఆమ్లం మీ పెద్ద ప్రేగులోని ఒక రకమైన బాక్టీరియా ద్వారా ఉత్పత్తి అవుతుంది. జీర్ణక్రియ సమయంలో ఈ బాక్టీరియా కార్బోహైడ్రేట్లను జీవక్రియ చేసినప్పుడు, డి-లాక్టేట్ ఒక ఉప-ఉత్పత్తిగా ఏర్పడుతుంది.

ఈ బ్యాక్టీరియా అధికంగా పెరిగినప్పుడు డి-లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ సంభవిస్తుంది. అప్పుడు అదనపు డి-లాక్టేట్ ప్రేగుల నుండి రక్తంలోకి శోషించబడుతుంది. డి-లాక్టేట్‌ను మన మూత్రపిండాలు లేదా కాలేయం జీవక్రియ చేయలేదు. కాబట్టి అది రక్తంలో పేరుకుపోతూనే ఉంటుంది. ఇది తరచుగా షార్ట్ గట్ సిండ్రోమ్ అనే పరిస్థితి యొక్క సమస్యగా కనిపిస్తుంది.

లాక్టిక్ అసిడోసిస్‌ను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?

కింది అంశాల ఆధారంగా మీకు లాక్టిక్ అసిడోసిస్ ఉందో లేదో వైద్యులు నిర్ధారిస్తారు:

• రక్తంలో లాక్టేట్ స్థాయిలు 4 mmol/L (లీటరుకు మిల్లీమోల్స్) కంటే ఎక్కువగా ఉండటం.
• రక్త pH 7.35 కంటే తక్కువ.

మీ నుండి రక్త నమూనాను తీసుకుని, దానిని పరీక్షించడం ద్వారా ఈ విలువలను కొలుస్తారు.

దీని కోసం ఏ పరీక్షలు చేస్తారు?

లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్‌ను నిర్ధారించడానికి ఈ క్రింది పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు:

• సమగ్ర జీవక్రియ ప్యానెల్ (CMP) : ఇది మీ ఆరోగ్యం గురించి ప్రాథమిక సమాచారాన్ని పొందడానికి మీ రక్తంలోని వివిధ విషయాలను కొలిచే ఒక సులభమైన రక్త పరీక్ష.
• రక్త లాక్టేట్ పరీక్ష : CMPలో కొలిచే వాటికి అదనంగా, మీ రక్తంలోని లాక్టేట్ స్థాయిని ప్రత్యేకంగా కొలుస్తారు.
• అనయాన్ గ్యాప్ రక్త పరీక్ష : ఈ పరీక్ష మీ రక్తం యొక్క pH మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను కొలుస్తుంది.
• ఆర్టీరియల్ బ్లడ్ గ్యాస్ టెస్ట్ : ఇది మీ ధమనులలోని ఆక్సిజన్ సంతృప్తతను, అలాగే pH మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను కొలుస్తుంది.

లాక్టిక్ అసిడోసిస్‌కు ఎలా చికిత్స చేస్తారు?

అధిక వ్యాయామం, వణుకు లేదా మూర్ఛ వంటి తాత్కాలిక కారణాల వల్ల మీకు లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ వస్తే, అది సాధారణంగా కాలక్రమేణా తగ్గిపోతుంది. ఇంట్లోనే ఉండటం మరియు తగినన్ని నీళ్లు తాగడం ద్వారా మీరు ఉపశమనం పొందవచ్చు.

అయితే, ఆసుపత్రి వాతావరణంలో, లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్‌కు వెంటనే ఇంట్రావీనస్ ఫ్లూయిడ్స్ ( IV ఫ్లూయిడ్స్ , వీటిని మనం సెలైన్ అని పిలుస్తాము) మరియు అవసరమైతే ఆక్సిజన్ థెరపీ వంటి ఇతర పునరుజ్జీవన చికిత్సలతో చికిత్స చేస్తారు.

ఆ తర్వాత కారణాన్ని బట్టి చికిత్సను నిర్ణయిస్తారు. మీ లక్షణాలను బట్టి, లాక్టిక్ అసిడోసిస్‌కు కారణమవుతున్న అంతర్లీన వైద్య పరిస్థితికి లేదా విషప్రభావానికి చికిత్స చేయడానికి మీ వైద్య బృందం కృషి చేస్తుంది.

మీకు తక్కువ ఆక్సిజన్ స్థాయిల లక్షణాలు కనిపిస్తుంటే, వైద్య బృందం గుండె లేదా శ్వాసకోశ వైఫల్యం, సెప్సిస్ లేదా షాక్ వంటి టైప్ ఎ కారణాలను అనుమానించి, మొదట ఆ అత్యవసర పరిస్థితులకు చికిత్స చేస్తుంది.

తక్కువ ఆక్సిజన్ స్థాయిలు సూచించబడని సందర్భాలలో, వారు టైప్ బి యొక్క వివిధ కారణాలను పరిగణించి, వాటికి ప్రత్యేకంగా చికిత్స చేస్తారు.

లాక్టిక్ అసిడోసిస్ ఉన్న వ్యక్తి ఎలాంటి ఫలితాలను ఆశించవచ్చు?

ఫలితాలు పరిస్థితి యొక్క కారణం మరియు తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటాయి. సెప్సిస్ , షాక్, మరియు/లేదా రక్తానికి ఆక్సిజన్ సరఫరా తగ్గడంతో సంబంధం ఉన్న టైప్ A లాక్టిక్ యాసిడోసిస్ మరింత తీవ్రమైనది. ఇతర రకాల లాక్టిక్ యాసిడోసిస్ తేలికపాటివిగా ఉండి, నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందవచ్చు, దీనివల్ల చికిత్సకు ఎక్కువ సమయం మరియు అవకాశం లభిస్తుంది.

సాధారణంగా, రక్తంలో లాక్టేట్ స్థాయిలు పెరిగే కొద్దీ మరణాల రేటు కూడా పెరగవచ్చు. అయితే, సత్వర మరియు సమర్థవంతమైన చికిత్సతో పూర్తిగా కోలుకోవడం సాధ్యమవుతుంది.

లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్ అనేది మెటబాలిక్ ఆసిడోసిస్ అని పిలువబడే అనేక పరిస్థితులలో ఒకటి, దీనిలో మీ రక్తంలో ఆమ్లం పేరుకుపోతుంది. మెటబాలిక్ ఆసిడోసిస్‌లో , ఆమ్లాన్ని ఉత్పత్తి చేసే మరియు నిర్వహించే శరీరం యొక్క సాధారణ జీవక్రియ ప్రక్రియలు ఏదో ఒక విధంగా అంతరాయానికి గురవుతాయి. సాధారణంగా, మీ కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలు అదనపు ఆమ్లాన్ని వడపోసి బయటకు పంపగలవు. కానీ ఆ అవయవాలు సరిగ్గా పనిచేయనప్పుడు, అవి ఆసిడోసిస్‌ను నిర్వహించడంలో తక్కువ సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి. కాబట్టి, పుష్కలంగా నీరు త్రాగడం, మద్యపానాన్ని పరిమితం చేయడం మరియు హానికరమైన మందులను తీసుకోకపోవడం ద్వారా మీ కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలను జాగ్రత్తగా చూసుకోవడం మీ దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్యాన్ని కాపాడుకోవడంలో ఎంతగానో సహాయపడుతుంది.

గుర్తుంచుకోవలసిన సంక్షిప్త అంశాలు

సరే, ఈరోజు మనం మాట్లాడుకున్న కొన్ని అత్యంత ముఖ్యమైన విషయాలను మీకు గుర్తు చేద్దాం:

• రక్తంలో లాక్టిక్ ఆమ్లం పెరగడాన్ని లాక్టిక్ అసిడోసిస్ అంటారు.
• దీనికి అనేక కారణాలు ఉండవచ్చు. ప్రధాన కారణం ఏమిటంటే శరీరానికి తగినంత ఆక్సిజన్ అందకపోవడం.
• ప్రారంభ లక్షణాలలో తీవ్రమైన అలసట, వాంతులు మరియు వేగంగా శ్వాస తీసుకోవడం వంటివి ఉండవచ్చు.
• ఈ పరిస్థితిని నిర్ధారించడానికి రక్త పరీక్షలు చేస్తారు.
• చికిత్స కారణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు విశ్రాంతి మరియు ద్రవపదార్థాలు తీసుకుంటే సరిపోతుంది, కొన్నిసార్లు ఆసుపత్రిలో చేరడం అవసరం.
• ముందుగానే వ్యాధిని గుర్తించి చికిత్స అందిస్తే, నయం చేయవచ్చు.
• కాలేయం, మూత్రపిండాలను ఆరోగ్యంగా ఉంచుకోవడం ఇలాంటి పరిస్థితుల నుండి రక్షణ పొందడానికి సహాయపడుతుంది.

కాబట్టి, మీకు ఈ లక్షణాలలో ఏవైనా ఉంటే, లేదా మీరు దీని గురించి మరింత తెలుసుకోవాలనుకుంటే, వైద్యుడిని సంప్రదించడం మర్చిపోకండి. ఆరోగ్యంగా ఉండండి!

లాక్టిక్ ఆసిడోసిస్, లాక్టేట్, రక్త ఆమ్లత, శరీర ఆమ్ల సమతుల్యత, వ్యాయామం, ఆరోగ్యం