మీ చిన్నారికి ఎప్పుడూ జ్వరం వస్తుందా? కొన్నిసార్లు వారికి నెలకు ఒకటి లేదా రెండుసార్లు జ్వరం వస్తుంది, కానీ శరీరంలో ఎటువంటి ఇన్ఫెక్షన్, అంటే వైరస్ లేదా బ్యాక్టీరియా లేదని వైద్యులు చెబుతారు. అటువంటి సమయాల్లో, తల్లిదండ్రులుగా మీరు చాలా భయం మరియు ఆందోళన చెందడం సహజమే. "నా బిడ్డకు ఇలా ఎందుకు జరుగుతోంది?" అని మీరు బహుశా వెయ్యిసార్లు ఆలోచించి ఉంటారు. బహుశా దీనికి కారణం మీరు ఇంతకు ముందు విని ఉండనిది కావచ్చు. ఈ రోజు మనం SAIDs (సిస్టమిక్ ఆటోఇన్ఫ్లమేటరీ డిసీజెస్) గురించి మాట్లాడుకుందాం, ఇవి అర్థం చేసుకోవడానికి కష్టంగా ఉండి, తరచుగా జ్వరాలకు కారణమవుతాయి. గతంలో వీటిని `(పీరియాడిక్ ఫీవర్ సిండ్రోమ్స్)` లేదా `(రికరంట్ ఫీవర్ సిండ్రోమ్స్)` అని పిలిచేవారు.
ఈ SAIDలు (సిస్టమిక్ ఆటోఇన్ఫ్లమేటరీ వ్యాధులు) అంటే ఏమిటి?
సులభంగా చెప్పాలంటే, SAIDలు అనేవి మన శరీరంలోని సహజ రోగనిరోధక వ్యవస్థలో లోపం లేదా నియంత్రణ సమస్య కారణంగా సంభవించే వ్యాధుల సమూహం. ఇక్కడ ఏమి జరుగుతుందంటే, వైరస్ లేదా బ్యాక్టీరియా వంటి బాహ్య కారణం ఏదీ లేకుండా, శరీరం కేవలం వాపును సృష్టిస్తుంది. అందుకే ఈ తరచుగా వచ్చే జ్వరం వస్తుంది.
ఇప్పుడు మీరు, "ఓహ్, ఇది ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధులలో ఒకటా?" అని ఆలోచిస్తూ ఉండవచ్చు. కాదు, ఈ రెండూ కొద్దిగా భిన్నమైనవి. ఉదాహరణకు, రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ లేదా లూపస్ వంటి ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధులలో, మన శరీరం యొక్క అడాప్టివ్ ఇమ్యూన్ సిస్టమ్ పొరపాటున దాని స్వంత ఆరోగ్యకరమైన కణాలపై దాడి చేస్తుంది. కానీ SAIDలలో, సమస్య ఇన్నేట్ ఇమ్యూన్ సిస్టమ్తో ఉంటుంది.
ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధులతో పోలిస్తే SAIDలు చాలా అరుదుగా ఉంటాయి. చాలా సందర్భాలలో, ఇవి వంశపారంపర్యంగా వస్తాయి , అంటే జన్యు ఉత్పరివర్తనం లేదా వైవిధ్యం వలన ఇవి సంభవిస్తాయి.
ఈ SAIDలు సాధారణంగా (ఎల్లప్పుడూ కాకపోయినా) మీ బిడ్డ పసికందుగా లేదా చిన్నపిల్లగా ఉన్నప్పుడు మొదలవుతాయి. బిడ్డకు కొన్ని సమయాల్లో ఈ వ్యాధి యొక్క దశలు లేదా దాడులు వస్తాయి. ఈ దశల సమయంలో, జ్వరం మరియు ఇతర లక్షణాలు కనిపించవచ్చు. అయితే, ఈ "దాడుల" మధ్య, బిడ్డకు ఎటువంటి లక్షణాలు లేకుండా ఉండవచ్చు. SAIDలకు నివారణ లేదు, కానీ లక్షణాలను నియంత్రించడానికి తరచుగా ప్రభావవంతమైన చికిత్సలు అందుబాటులో ఉంటాయి.
SAIDలలో ప్రధాన రకాలు ఏమిటి?
పరిశోధకులు సుమారు 60 రకాల SAIDలను గుర్తించారు, ఇంకా మరిన్ని కనుగొనబడుతున్నాయి. వాటిలో సర్వసాధారణమైన కొన్ని రకాలు ఇక్కడ ఉన్నాయి:
- ఫ్యామిలియల్ మెడిటరేనియన్ ఫీవర్ (FMF): ఇది జన్యుపరంగా సంక్రమించే, పునరావృతమయ్యే జ్వర సిండ్రోమ్లలో అత్యంత సాధారణమైనది. ఇది పిల్లల పొత్తికడుపు, ఛాతీ మరియు కీళ్లలో బాధాకరమైన వాపును కలిగిస్తుంది.
- ఆవర్తన జ్వరం, అఫ్తస్-స్టోమాటిటిస్, ఫారింజైటిస్, అడెనైటిస్ (PFAPA): ఇది సాధారణంగా చిన్న పిల్లలలో, సాధారణంగా 4 సంవత్సరాల వయస్సు రాకముందే మొదలవుతుంది. అయితే, కొంతమంది పిల్లలలో, ఈ పరిస్థితి 10 సంవత్సరాల వయస్సు తర్వాత తగ్గిపోవచ్చు.
- ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్ రిసెప్టర్-అసోసియేటెడ్ పీరియాడిక్ ఫీవర్ సిండ్రోమ్ (TRAPS): ఇది బాల్యం నుండి కౌమారదశ వరకు, మరియు కొన్నిసార్లు వయోజన దశలోకి కూడా రావచ్చు.
- మెవలోనేట్ కైనేస్ లోపం (MKD): గతంలో హైపర్-IgD సిండ్రోమ్ అని పిలువబడే ఇది, సాధారణంగా బిడ్డకు ఒక సంవత్సరం వయస్సు రాకముందే మొదలవుతుంది.
- NLRP3-సంబంధిత ఆటోఇన్ఫ్లమేటరీ వ్యాధులు: దీనిని గతంలో క్రయోపైరిన్-సంబంధిత పీరియాడిక్ సిండ్రోమ్స్ (CAPS) అని పిలిచేవారు. దీనిలో మరో మూడు ఉప రకాలు ఉన్నాయి.
- వయోజన-ప్రారంభ స్టిల్స్ వ్యాధి (AOSD): పేరు సూచించినట్లుగా, ఈ వ్యాధి వయోజన దశలో ప్రారంభమవుతుంది. ఇది సిస్టమిక్ జువెనైల్ ఇడియోపతిక్ ఆర్థరైటిస్ (JIA) అనే పరిస్థితి యొక్క వయోజన రూపం.
- NOD-2-సంబంధిత గ్రాన్యులోమాటస్ వ్యాధి (బ్లా సిండ్రోమ్): ఇది కూడా సాధారణంగా 4 సంవత్సరాల వయస్సు రాకముందే మొదలవుతుంది. ఇది ప్రధానంగా పిల్లల చర్మం, కళ్ళు మరియు కీళ్ళను ప్రభావితం చేస్తుంది.
SAIDల లక్షణాలు ఏమిటి?
SAIDల లక్షణాలు సాధారణంగా చిన్నతనంలోనే ప్రారంభమవుతాయి. ప్రధానమైన మరియు అత్యంత సాధారణ లక్షణం ఆవర్తన లేదా ఎపిసోడిక్ జ్వరం . ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా, జ్వరం లేని సమయాల్లో పిల్లలు ఆరోగ్యంగా ఉండవచ్చు. అయితే, ప్రతి రకమైన SAIDకి ప్రత్యేకమైన ఇతర లక్షణాలు కూడా ఉన్నాయి:
- FMFలో: పిల్లల పొత్తికడుపు, ఛాతీ మరియు కీళ్ళు చాలా నొప్పిగా మరియు వాపుగా మారవచ్చు. కొన్నిసార్లు, కాళ్ళ క్రింది భాగాలలో లేదా చీలమండల వద్ద చర్మపు దద్దుర్లు రావచ్చు.
- PFAPAలో: గొంతు నొప్పి, నోటి పుండ్లు, మెడలో శోషరస గ్రంథులు వాపు. ఇవి ప్రధాన లక్షణాలు.
- ట్రాప్స్ (TRAPS)లో: శరీరం చల్లగా మరియు జ్వరంగా మారవచ్చు. బిడ్డకు మొండెం మరియు చేతులలో కండరాల నొప్పి ఉండవచ్చు. బాధాకరమైన ఎర్రటి దద్దుర్లు కనిపించవచ్చు, ఇవి చేతుల నుండి కాళ్ళకు, ఆపై శరీరానికి వ్యాపించవచ్చు.
- MKDలో: మీరు చలి, తలనొప్పి, కడుపు నొప్పి, ఆకలి లేకపోవడం మరియు ఇతర లక్షణాల వంటి ఫ్లూ లాంటి లక్షణాలను అనుభవించవచ్చు.
- NLRP3 వ్యాధులలో: చర్మంపై దద్దుర్లు, తలనొప్పులు, నీరసం, కీళ్ల నొప్పులు మరియు కంటి వాపు (కండ్లకలక) సంభవించవచ్చు.
- AOSDలో: చర్మంపై దద్దుర్లు, కీళ్ల నొప్పి, కండరాల నొప్పి ఉంటాయి. కొంతమందికి గొంతు నొప్పి, కడుపు నొప్పి, అలసట మరియు నీరసంగా అనిపించడం వంటివి కూడా ఉండవచ్చు.
- బ్లావ్ సిండ్రోమ్లో: శిశువుకు చేతులు, కాళ్లు లేదా నడుము భాగంలో చర్మపు పుండ్లు ఏర్పడవచ్చు. వారు కీళ్ల నొప్పి మరియు కంటి నొప్పిని కూడా అనుభవించవచ్చు.
ఊహించండి, గత కొన్ని నెలలుగా నళిని చిన్న కూతురికి ప్రతి నెలా మూడు నాలుగు రోజుల పాటు తీవ్రమైన జ్వరం వస్తోంది. దానితో పాటు, ఆమె నోటిలో చిన్న పుండ్లు, మెడ మీద గడ్డలు కూడా వస్తున్నాయి. ఆమె వీటిని డాక్టర్కు చూపించినప్పుడు, అది PFAPA అయి ఉండవచ్చని ఆయన చెప్పారు.
SAIDలకు కారణాలు ఏమిటి?
చాలా వరకు SAIDలు జన్యుపరమైన వ్యాధులు . అంటే, ఈ సిండ్రోమ్లలో ప్రతి ఒక్కటి మన జన్యువులలోని వైవిధ్యం వల్ల వస్తుంది. అత్యంత సాధారణమైన SAID రకాలు మరియు వాటిని ప్రభావితం చేసే జన్యువులు ఇక్కడ ఉన్నాయి:
- FMF: `(MEFV)` అనే జన్యువు. ఈ జన్యువు `(పైరిన్)` అనే ప్రొటీన్ను ఉత్పత్తి చేయమని నిర్దేశిస్తుంది.
- PFAPA: దీనిని ప్రభావితం చేసే ఖచ్చితమైన జన్యువు ఇంకా గుర్తించబడలేదు.
- ట్రాప్స్: `(TNFRSF1A)` అనే జన్యువు. `(ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్ రిసెప్టర్ - TNFR)` అనే ప్రొటీన్ను తయారు చేయడానికి కావలసిన సూచనలు దీని నుండే వస్తాయి.
- MKD: `(MVK)` అనే జన్యువు. ఇది `(మెవలోనిక్ కైనేస్)` అనే ప్రోటీన్ ఉత్పత్తికి నిర్దేశిస్తుంది.
- NLRP3 వ్యాధులు: `(NLRP3)` అనే జన్యువు. ఇది `(క్రయోపైరిన్)` అనే ప్రోటీన్ను తయారు చేయడానికి సూచనలను అందిస్తుంది.
- AOSD: దీనికి ఖచ్చితమైన కారణం ఇంకా తెలియరాలేదు.
- బ్లావ్ సిండ్రోమ్: `(NOD2)` అనే జన్యువు. ఇది `(NOD2)` అనే ప్రోటీన్ ఉత్పత్తికి నిర్దేశిస్తుంది.
ఈ జన్యువుల వివరాలు మీకు కొంచెం సంక్లిష్టంగా అనిపించవచ్చు. సులభంగా చెప్పాలంటే, ఈ జన్యువులు మన శరీరంలో వాపును నియంత్రించే కొన్ని ప్రోటీన్ల ఉత్పత్తిని ప్రభావితం చేస్తాయి. అందుకే శరీరం ఎటువంటి కారణం లేకుండానే వాపు సంబంధిత పరిస్థితులను సృష్టిస్తుంది.
SAIDలకు సరిగ్గా చికిత్స చేయకపోతే ఏమి జరగవచ్చు?
ఈ SAIDలకు సరైన చికిత్స పొందడం చాలా ముఖ్యం . ఎందుకంటే శరీరంలో వాపు కొనసాగితే, 'అమైలోసిస్' అనే పరిస్థితి ఏర్పడవచ్చు. అంటే, ఒక రకమైన ప్రోటీన్ మన మూత్రపిండాలలో పేరుకుపోతుంది, ఇది మూత్రపిండాలకు శాశ్వత నష్టాన్ని కలిగించగలదు . అందువల్ల, లక్షణాలు కనిపిస్తే, వాటిని నిర్లక్ష్యం చేయకుండా వైద్య సలహా తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.
వైద్యులు SAIDలను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
SAIDలను నిర్ధారించడం సవాలుగా ఉంటుంది , ఎందుకంటే వాటి లక్షణాలు లూపస్ లేదా లింఫోమా వంటి ఇతర తీవ్రమైన వ్యాధుల లక్షణాలను పోలి ఉంటాయి. అందువల్ల , మీ పిల్లల పరిస్థితిని ఖచ్చితంగా నిర్ధారించి, నిర్వహించడానికి, వాపు వ్యాధులలో ప్రత్యేక శిక్షణ పొందిన వైద్యుడైన రుమటాలజిస్ట్ను సంప్రదించడం ఉత్తమం .
మీ పిల్లల రుమటాలజిస్ట్, SAIDలను నిర్ధారించడానికి అనేక విషయాలను పరిశీలిస్తారు. వారు మీ పిల్లల లక్షణాల గురించి మరియు మీ కుటుంబంలో ఎవరికైనా తరచుగా జలుబు చేసే చరిత్ర ఉందా అని మిమ్మల్ని అడుగుతారు. ఈ క్రింది సందర్భాలలో డాక్టర్ ఈ పరిస్థితిని అనుమానించవచ్చు:
- పిల్లలకు తరచుగా జ్వరం వస్తుంటే .
- కుటుంబంలో ఎవరికైనా తరచుగా జ్వరాలు వచ్చే చరిత్ర ఉంటే .
- ఒకవేళ ఆ బిడ్డ తరచుగా అలాంటి జ్వరాలు వచ్చే అవకాశం ఎక్కువగా ఉన్న జాతి సమూహానికి చెందినదైతే .
ఏ పరీక్షలను ఉపయోగిస్తారు?
వ్యాధి నిర్ధారణను ధృవీకరించడానికి, మీ పిల్లల రుమటాలజిస్ట్ అనేక పరీక్షలను సిఫార్సు చేయవచ్చు. వాటిలో కొన్ని:
- ల్యాబ్ పరీక్షలు: `(సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ - CRP)` మరియు `(కంప్లీట్ బ్లడ్ కౌంట్ - CBC)` వంటి రక్త పరీక్షలు శరీరంలో వాపును తనిఖీ చేయగలవు. మీకు జ్వరం ఉన్నప్పుడు ఈ పరీక్షలు `(పాజిటివ్)`గా ఉంటాయి మరియు జ్వరం తగ్గినప్పుడు సాధారణ స్థితికి వస్తాయి.
- మూత్ర పరీక్ష: మూత్రంలో అధిక స్థాయిలో ప్రోటీన్ ఉందో లేదో పరీక్షిస్తారు. MKD కేసులలో, మూత్రంలో 'మెవలోనిక్ ఆమ్లం' అనే సేంద్రీయ ఆమ్లం అధిక స్థాయిలో ఉందో లేదో కూడా పరీక్షిస్తారు.
- జన్యు పరీక్ష: జన్యు పరీక్ష పైన పేర్కొన్న జన్యు వైవిధ్యాలను తనిఖీ చేయగలదు. అయితే, SAIDలు ఉన్న కొంతమంది పిల్లలలో కనుగొనబడిన జన్యు వైవిధ్యాలు ఉండకపోవచ్చు, కాబట్టి పరీక్ష ఫలితాలు ప్రతికూలంగా ఉండవచ్చు.
SAIDలకు చికిత్సలు ఏమిటి?
SAIDలకు చికిత్స అనేది వ్యాధి రకం మరియు తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఈ వ్యాధులకు నివారణ లేదు, కానీ మందులు మీ పిల్లల లక్షణాలను నియంత్రించడంలో సహాయపడతాయి . మీ పిల్లలకు సంవత్సరానికి కొన్నిసార్లు మాత్రమే ఈ లక్షణాలు కనిపిస్తే, మీరు సాధారణంగా నొప్పి నివారణ మందులు మరియు నాన్స్టెరాయిడల్ యాంటీ-ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్ (NSAIDలు)తో లక్షణాలను నియంత్రించవచ్చు. అయితే, వ్యాధి తీవ్రత ఎక్కువగా ఉంటే, మీ డాక్టర్ ఇతర చికిత్సలను సిఫార్సు చేయవచ్చు.
- FMF: వాపును తగ్గించడానికి `(కోల్చిసిన్)` అనే మందుతో దీనికి చికిత్స చేయవచ్చు. ఒకవేళ బిడ్డకు `(కోల్చిసిన్)` ఇవ్వలేకపోతే, మీరు `(కనాకినుమాబ్)` అనే `(బయోలాజిక్)` రకానికి చెందిన మందును ప్రయత్నించవచ్చు.
- PFAPA: ప్రెడ్నిసోన్ వంటి స్టెరాయిడ్లు PFAPA "దాడి" వ్యవధిని తగ్గించగలవు. కడుపు పూతల కోసం కొంతమంది పిల్లలకు ఇచ్చే సిమెటిడిన్ అనే మందు కూడా లక్షణాల నుండి ఉపశమనం కలిగించడంలో సహాయపడుతుంది.
- ట్రాప్స్: ట్రాప్స్ (TRAPS) కు `(కనాకినుమాబ్)` అనే మందు చాలా ప్రభావవంతంగా పనిచేస్తుంది. అలాగే, డాక్టర్ సూచించిన `(గ్లూకోకార్టికాయిడ్స్)` వంటి యాంటీ-ఇన్ఫ్లమేటరీ మందులతో కూడా లక్షణాలను నియంత్రించవచ్చు.
- MKD: `(కనాకినుమాబ్)` కూడా MKDకి ఒక ప్రభావవంతమైన చికిత్స. "దాడి" సమయంలో `(NSAIDs)` లేదా `(స్టెరాయిడ్లు)` సహాయపడతాయి.
- NLRP3 వ్యాధులు: NLRP3-సంబంధిత వ్యాధుల చికిత్సకు కనాకినుమాబ్, రిలోనాసెప్ట్ మరియు అనకిన్రా వంటి ఇమ్యునోమాడ్యులేటర్లను విజయవంతంగా ఉపయోగించారు.
- AOSD: AOSD చికిత్సకు స్టెరాయిడ్లు, వ్యాధిని సవరించే యాంటీ-రుమాటిక్ మందులు (DMARDలు) మరియు బయోలాజిక్స్ వంటి వివిధ శోథ నిరోధక మందులను ఉపయోగిస్తారు.
- బ్లావ్ సిండ్రోమ్: పిల్లల లక్షణాలను బట్టి, ఇమ్యునోసప్రెసెంట్స్, ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్ (TNF) ఇన్హిబిటర్లు, మరియు/లేదా కంటిపై పూసే మందులను ప్రయత్నించవచ్చు.
ఈ మందుల గురించి చదవడం మీకు కొంచెం భయం కలిగించవచ్చు. కానీ గుర్తుంచుకోండి, ఈ మందులన్నీ డాక్టర్ పర్యవేక్షణలో, బిడ్డకు అత్యంత అనుకూలమైన పద్ధతిలో ఇవ్వబడతాయి. అందువల్ల, డాక్టర్ చెప్పిన విధంగానే చికిత్సను ఖచ్చితంగా పాటించడం ముఖ్యం.
SAIDs స్టేటస్ తొలగిపోతోందా?
కొన్ని SAIDలు జీవితాంతం ఉండే పరిస్థితులు . మరికొన్ని కొన్ని సంవత్సరాలు ఉండి, వయసుతో పాటు తగ్గిపోవచ్చు . కొన్ని పరిస్థితులు జీవితాంతం ఉంటాయి, కానీ కాలక్రమేణా, దాడుల తరచుదనం తగ్గవచ్చు మరియు లక్షణాలు తక్కువ తీవ్రంగా మారవచ్చు. మీ డాక్టర్ మీ బిడ్డ పరిస్థితికి సంబంధించిన వివరాలను మీకు వివరిస్తారు.
SAID ఉన్న బిడ్డను చూసుకోవడం సవాలుగా ఉంటుంది. ఒకవేళ మీకే SAID ఉన్నట్లయితే, మీ బిడ్డ సంరక్షణలో సహాయపడటానికి మీ అనుభవాన్ని ఉపయోగించుకోవచ్చు. జీవితాంతం ఉండే ఈ పరిస్థితితో మీ బిడ్డ జీవించడానికి సహాయపడటంలో మీ అవగాహన కూడా చాలా ముఖ్యం.
SAIDల గురించి అవగాహన ఉన్న అనుభవజ్ఞులైన వైద్యుల నుండి చికిత్స పొందడమే అత్యంత ముఖ్యమైన విషయం. వారు మీ పిల్లల లక్షణాలను అదుపులో ఉంచి, వారికి సాధ్యమైనంత ఉత్తమమైన బాల్యాన్ని అందించడంలో సహాయపడగలరు.
గుర్తుంచుకోవలసిన అత్యంత ముఖ్యమైన విషయాలు (టేక్-హోమ్ మెసేజ్)
సరే, మనం ఇప్పటివరకు మాట్లాడుకున్న వాటి నుండి మీరు గుర్తుంచుకోవలసిన కొన్ని ముఖ్యమైన విషయాలను ఒకసారి పునశ్చరణ చేసుకుందాం:
- మీ పిల్లలకు తరచుగా, కారణం తెలియని జ్వరాలు వస్తుంటే , అది SAIDకి సంకేతం కావచ్చు.
- SAIDలు ఇన్ఫెక్షన్ వల్ల కాకుండా , శరీరంలోని రోగనిరోధక వ్యవస్థలో సమస్య కారణంగా వస్తాయి.
- ఇవి జన్యుపరమైన కారణాల వల్ల తరచుగా వచ్చే అరుదైన వ్యాధులు.
- SAID రకాన్ని బట్టి లక్షణాలు మారవచ్చు, కానీ తరచుగా వచ్చే జ్వరం ప్రధాన లక్షణం .
- సరైన రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం రుమటాలజిస్ట్ను సంప్రదించడం ముఖ్యం .
- చికిత్సతో వ్యాధిని పూర్తిగా నయం చేయలేకపోయినప్పటికీ, లక్షణాలను బాగా నియంత్రించవచ్చు .
- లక్షణాలను నిర్లక్ష్యం చేయవద్దు, ఎందుకంటే చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే అవి మూత్రపిండాల నష్టానికి దారితీయవచ్చు .
దీని గురించి మీకు ఇంకా ఏవైనా సందేహాలుంటే, మీ కుటుంబ వైద్యుడిని లేదా కీళ్ల వ్యాధి నిపుణుడిని సంప్రదించడానికి సంకోచించకండి. వారు మీకు మరింత సహాయం చేయగలరు.
SAID లు, ఆవర్తన జ్వర సిండ్రోమ్లు, పునరావృత జ్వరం, ఆటోఇన్ఫ్లమేటరీ వ్యాధులు, జ్వరం, పిల్లలలో జ్వరం, జన్యు వ్యాధులు
💬 Comments (0)
ఇంకా ఎటువంటి వ్యాఖ్యలు పోస్ట్ చేయబడలేదు. మొదటిసారి మీ వ్యాఖ్యను ఇక్కడ జోడించండి.
మీ వ్యాఖ్యను జోడించండి