Оё фарзанди шумо ин нишонаҳоро дорад? Биёед дақиқ бифаҳмем, ки таби ревматикӣ чист!

Оё кӯдаки шумо аксар вақт аз дарди гулӯ ва табларза азият мекашад? Баъзан мо фикр мекунем, ки ин танҳо як шамолхӯрии оддӣ аст. Аммо, агар дуруст табобат карда нашавад, баъзе сироятҳои гулӯ метавонанд боиси мушкилоти ғайричашмдошт шаванд. Таби ревматикӣ яке аз чунин ҳолатҳои ғайричашмдошт, вале эҳтимолан ҷиддӣ аст. Биёед имрӯз дар ин бора муфассал сӯҳбат кунем, зеро огоҳ будан аз он хеле муҳим аст.

Таби ревматикӣ чист? Ба таври оддӣ...

Ба таври оддӣ, таби ревматикӣ бемориест, ки дар натиҷаи вайроншавии системаи масунияти бадани мо ба вуҷуд меояд. Духтурон онро "таби ревматизми шадид" низ меноманд. Тасаввур кунед, ки фарзанди шумо сироятёбии гулӯ, ба монанди гулӯи стрептококкӣ ё таби арғувонӣ дорад ва ин мушкилот дар сурати дуруст табобат нашудан сар мешавад.

Ҳам гулӯи стрептококк ва ҳам таби арғувонӣ аз бактерияе бо номи Стрептококки гурӯҳи А ба вуҷуд меоянд. Онҳо одатан бо антибиотикҳо зуд шифо меёбанд. Аммо, агар табобат карда нашавад, вақте ки системаи масунияти кӯдак бо бактерияҳо мубориза мебарад, баъзан хато ба бофтаҳо ва узвҳои солимаш ҳамла мекунад. Ин боиси илтиҳоб ва варам дар қисмҳои гуногуни бадан мегардад. Ин метавонад ба буғумҳо, дил ва рагҳои хунгузари кӯдак таъсир расонад.

Фарқи байни таби арғувонӣ ва таби ревматикӣ чист?

Ин чизест, ки бисёриҳо онро омехта мекунанд. Таби арғувонӣ ва стрептококкҳои гулӯ ҳарду сироятҳое мебошанд, ки аз ҷониби бактерияҳои стрептококки гурӯҳи А ба вуҷуд меоянд. Инҳо бо антибиотикҳо табобат карда мешаванд.

Таби ревматикӣ як мушкилии хеле нодир аст, ки метавонад дар сурати дуруст табобат нашудани сироят, ба монанди таби арғувонӣ ё гулӯи стрептококкӣ, ба вуҷуд ояд. Яъне, на ҳама гулӯи стрептококкӣ ба таби ревматикӣ мубаддал мешаванд.

Таби ревматикӣ то чӣ андоза маъмул аст?

Дар кишварҳои пешрафта ба монанди Иёлоти Муттаҳида, гулӯи стрептококкӣ маъмул аст, аммо таби ревматикӣ чунин нест. Азбаски антибиотикҳо дар ин кишварҳо ба осонӣ дастрасанд, бисёриҳо зуд табобати гулӯи стрептококкӣ ва таби арғувониро мегиранд. Ҳангоми табобат, таби ревматикӣ пешгирӣ карда мешавад.

Аммо, дар кишварҳое ба монанди мо, бахусус дар минтақаҳое, ки имконоти тиббии онҳо маҳдуд аст, ин вазъияти таби ревматикӣ то ҳол мушоҳида мешавад. Аз ин рӯ, мо бояд дар ин масъала хеле эҳтиёткор бошем.

Аломатҳои таби ревматикӣ кадомҳоянд?

Таъсири таби ревматикӣ ба ҳар як шахс метавонад гуногун бошад. Баъзан сироятёбии стрептококк метавонад он қадар сабук бошад, ки шумо ҳатто то пайдо шудани таби ревматикӣ аз он огоҳ набошед.

Аломатҳои таби ревматикӣ аксар вақт душвор буда метавонанд, зеро онҳо ба дигар мушкилоти саломатӣ монанданд. Аммо донистани он ки ин нишонаҳо чистанд, муҳим аст. Азбаски таби ревматикӣ метавонад ҷиддӣ бошад, агар шумо гумон кунед, ки фарзандатон ин нишонаҳоро дорад, шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед.

Дар ин ҷо баъзе аз нишонаҳои маъмуле ҳастанд, ки мушоҳида кардан мумкин аст:

• Варам, сурхӣ ва дард (артрит): Буғумҳо ба монанди зонуҳо, пойҳо ва оринҷҳо махсусан дардноканд. Дард метавонад як рӯз дар як буғум бошад ва рӯзи дигар ба буғуми дигар гузарад.
• Ларзиши беихтиёри дасту пойҳо (хорея): Кӯдак метавонад эҳсос кунад, ки дастҳо, пойҳо ё дигар қисмҳои баданаш ногаҳон беихтиёр ларзиш мекунанд. Инро инчунин "хореяи Сиденҳам" меноманд.
• Гиреҳҳои хурд дар зери пӯст (гиреҳҳо): Баъзан дар зери пӯст гиреҳҳои хурд ва сахт пайдо мешаванд, ки онҳоро бо даст эҳсос кардан мумкин аст. Инҳо одатан бедарданд.
• Дарди қафаси сина ё норасоиҳои суръати дил: Шумо метавонед дарди қафаси сина ё тағирёбии суръати тапиши дилатонро эҳсос кунед.
• Хастагии доимӣ: Кӯдак метавонад ҳамеша хастагӣ ва хоболудӣ ҳис кунад, ҳатто бе он ки коре кунад.
• Табларза: Бадан метавонад гарм шавад ва табларза пайдо шавад.
• Дарди доимии сар бе ягон сабаб: Агар кӯдаке, ки қаблан аз дарди сар шикоят накарда буд, дарди доимии сар дошта бошад, хавотир шавед.
• Дарди мушакҳо: Шумо метавонед эҳсос кунед, ки мушакҳоятон дард мекунанд.
• Бодомакҳои варамкарда ва сурх: Бодомакҳои гулӯ метавонанд варам карда ва сурх бошанд.
• Доғҳои сурх дар пӯст (erythema marginatum): Баъзан дар пӯст доғҳои сурх, ҳамвор ва гирд-гирд пайдо мешаванд. Ин доғҳо метавонанд пайдо шаванд ва раванд ва боз пайдо шаванд.

Дар хотир доред, ки доштани яке ё якчанд аз ин нишонаҳо маънои онро надорад, ки шумо таби ревматикӣ доред. Аммо, агар шумо ягон шубҳа дошта бошед, беҳтар аст, ки ба духтур муроҷиат кунед.

Чӣ боиси таби ревматикӣ мегардад?

Тавре ки мо қаблан муҳокима кардем, таби ревматикӣ як системаи масунияти аз ҳад зиёд фаъол аст, ки ба бофтаҳои солим ҳамла мекунад. Сабаби асосии ин сироятёбии табобатнашудаи гулӯи стрептококк ё таби арғувонӣ мебошад. Яъне, истеъмоли антибиотикҳои мувофиқ барои сироятёбии бактерияҳои стрептококки гурӯҳи А.

Он гоҳ чӣ рӯй медиҳад, ин аст, ки вақте ки қувваҳои муҳофизатии бадан (антителаҳо) бо бактерияҳо мубориза мебаранд, онҳо хато ба бофтаҳо ва узвҳои солими худи бадан ҳамла мекунанд. Инро тасаввур кунед, ки вақте шумо бо душман меҷангед, шумо фикр мекунед, ки яке аз дӯстони шумо душман аст ва ба он ҳамла мекунед.

Кӣ гирифтори таби ревматикӣ мешавад?

Гарчанде ки ҳар кас метавонад таби ревматикӣ гирад, он бештар ба кӯдакон ва ҷавонони аз 5 то 15 сола таъсир мерасонад.Аломатҳои таби ревматикӣ одатан пас аз ду то се ҳафтаи табобатнашудаи гулӯи стрептококкӣ ё таби арғувонӣ пайдо мешаванд. Ин беморӣ дар кӯдакони то 5-сола ва дар одамони аз 15-сола боло кам ба назар мерасад.

Эҳтимолияти пайдоиши таби ревматикӣ аз гулӯи стрептококкӣ ё таби скарлатина то чӣ андоза зиёд аст?

На ҳама касоне, ки гулӯи стрептококкӣ ё таби арғувонӣ доранд, таби ревматикӣ мегиранд. Ин танҳо дар сурате рух медиҳад, ки сироят табобат карда нашавад. Аммо, дар кишварҳо ба монанди Иёлоти Муттаҳида таби ревматикӣ хеле камёб аст.

Кӣ дар хатари пайдоиши таби ревматикӣ бештар аст?

Баъзе омилҳо метавонанд хатари пайдоиши таби ревматикӣ дар шуморо зиёд кунанд. Инҳоянд баъзе аз онҳо:

• Ҷои зисти шумо: Бисёре аз одамони гирифтори таби ревматикӣ дар минтақаҳои дурдаст бо имконоти маҳдуди тиббӣ зиндагӣ мекунанд. Кӯдаконе, ки дар минтақаҳое зиндагӣ мекунанд, ки гирифтани дору ё муроҷиат ба духтур душвор аст, дар хатари бештар қарор доранд.
• Синну сол: Тавре ки қаблан гуфтем, кӯдакони аз 5 то 15 сола бештар аз ҳама осеб мебинанд.
• Саломатии умумӣ: Кӯдаке, ки системаи масунияти заиф дорад, метавонад дар хатари бештар қарор дошта бошад. Кӯдаконе, ки зуд-зуд сироятҳои стрептококкӣ доранд, эҳтимоли пайдоиши таби ревматикӣ низ бештар аст.
• Таърихи оила: Агар касе дар оила қаблан таби ревматикӣ дошта бошад, эҳтимоли пайдоиши он дар дигар аъзоёни оила низ бештар аст.
• Ҷойҳои серодам: Бактерияҳо дар ҷойҳое, ки одамон ҷамъ мешаванд, ба осонӣ паҳн мешаванд. Мисолҳо мактабҳо ва мактаб-интернатҳоро дар бар мегиранд.

Оё калонсолон метавонанд таби ревматикӣ гиранд?

Ин хеле камёб аст, аммо калонсолон низ метавонанд таби ревматикӣ гиранд.

Оё таби ревматикӣ сирояткунанда аст?

Не, таби ревматикӣ сирояткунанда нест. Шумо наметавонед онро аз каси дигар гиред ва инчунин онро ба каси дигар интиқол дода наметавонед.

Аммо, дар хотир доред! Гулӯи стрептококкӣ ва таби арғувонӣ, ки сабабҳои таби ревматикӣ мебошанд, сирояткунандаанд. Онҳо ҳангоми сулфа ё атса задани касе тавассути қатраҳои роҳи нафас паҳн мешаванд.

Табларзаи ревматикӣ ба дил чӣ гуна таъсир мерасонад?

Таби ревматикӣ на ҳамеша ба дил таъсир мерасонад. Аммо, агар таъсир расонад, он метавонад ба бофтаи дил, махсусан клапанҳои дил, зарар расонад. Ин бофтаи дили осебдида ва доғдор дуруст кор намекунад. Бо мурури замон, таби ревматикӣ метавонад ба осеби доимии дил оварда расонад. Духтурон ин ҳолатро инчунин Бемории ревматикӣ ё Норасоии дили дил меноманд.

Агар таби ревматикӣ ба ягон роҳ ба клапани дил зарар расонад, духтури шумо метавонад ҷарроҳиро барои таъмири клапани вайроншуда ё иваз кардани он бо клапани нав тавсия диҳад. Баъзан, осеби дил метавонад пас аз 10 то 20 сол пас аз таби ревматикӣ ба амал ояд. Аз ин рӯ, муҳим аст, ки бо духтуре, ки ба он эътимод доред, дар тамос бошед.

Оё таби ревматоидӣ метавонад боиси артрити ревматоидӣ гардад?

Гарчанде ки баъзе аз нишонаҳои аввали таби ревматоидӣ ба артрити ревматоидӣ (РА) монанданд, ин ду беморӣ бо ҳам алоқаманд нестанд. Ҳарду беморӣ метавонанд ба буғумҳои кӯдак таъсир расонанд. Аммо, таби ревматикӣ одатан дар давоми чанд ҳафта бартараф мешавад, дар ҳоле ки РА як ҳолати якумрӣ аст. Ба кӯдакони то 16-сола ба ҷои РА, беморӣ бо номи "артрити идиопатикии ҷавонон" ташхис карда мешавад.

Таби ревматикӣ чӣ гуна ташхис карда мешавад? (Ташхис)

Агар кӯдаки шумо беш аз ду ё се рӯз дарди гулӯ дошта бошад, ҳатман ба духтур муроҷиат кунед. Табобати саривақтии сироятёбии стрептококки гурӯҳи А метавонад ба пешгирии таби ревматикӣ мусоидат кунад.

Агар духтур аз таби ревматикӣ гумонбар шавад, аввал ӯ аз гулӯи кӯдак тампончаи гулӯ мегирад, то мавҷудияти бактерияҳои стрептококки гурӯҳи А-ро тафтиш кунад. Инро бо истифода аз санҷиши босуръати стрептококк ё парвариши гулӯ анҷом додан мумкин аст.

• Санҷиши фаврии стрептококк: Натиҷаҳоро дар давоми 10 дақиқа ба даст овардан мумкин аст.
• Фарҳанги гулӯ: Натиҷаҳо чанд рӯзро дар бар мегиранд. Аммо, баъзан санҷишҳои фаврии стрептококк метавонанд "натиҷаҳои бардурӯғи манфӣ" диҳанд (яъне онҳо стрептококкро дар сурате нишон медиҳанд, ки он вуҷуд надорад).

Барои ташхиси таби ревматикӣ кадом озмоишҳои дигар анҷом дода мешаванд?

Вобаста аз нишонаҳои беморӣ, духтур метавонад ташхиси иловагиро таъин кунад:

• Ташхиси хун: Баъзан барои тасдиқи сироятёбии стрептококк ташхиси хун гузаронида мешавад. Гарчанде ки ин ташхис бактерияҳоро муайян намекунад, он метавонад мавҷудияти антителоҳоро дар хун тафтиш кунад. Он инчунин метавонад илтиҳобро дар бадан тавассути чен кардани сафедаҳои муайян (масалан, CRP ва ESR) тафтиш кунад.
• Санҷишҳои дил: Ин санҷишҳо барои дидани тарзи кори дили кӯдаки шумо кӯмак мекунанд. Ин метавонад ЭКГ (электрокардиограмма) ё эхокардиограмма (ултрасадои дил, ки онро Эхо низ меноманд)-ро дар бар гирад.

Меъёрҳои Ҷонс барои таби ревматикӣ кадомҳоянд?

Баъзан табибон барои ташхиси таби ревматикӣ аз усуле бо номи меъёрҳои Ҷонс истифода мебаранд. Барои ташхиси таби ревматикӣ, кӯдак бояд ду меъёри асосӣ ё як меъёри асосӣ ва ду меъёри хурд аз рӯйхати зерин дошта бошад. Илова бар ин, бояд далелҳои лабораторӣ дар бораи сироятёбии қаблии стрептококки гурӯҳи А мавҷуд бошанд.

Меъёрҳои асосӣ:

• Артрити якчанд буғумҳо
• Кардит
• Қисмҳои зери пӯст ("гиреҳҳо")
• Ҳаракатҳои босуръат ва ногаҳонӣ (хорея)
• Доғҳои мушаххаси пӯст (эритема маргинатум)

Меъёрҳои хурд:

• Табларза
• Баланд шудани сатҳи хун дар хун «Суръати таҳшиншавии эритроситҳо (ESR)» ё «CRP (протеини реактивии C)»
• Дарди буғумҳо (артралгия)
• Тағйирот дар ЭКГ (электрокардиограмма)
• Доштани таърихи таби ревматикӣ ё бемории ревматикӣ дар гузашта

Таби ревматикӣ чӣ гуна табобат карда мешавад?

Ҳангоми табобати таби ревматикӣ, диққати асосӣ ба нест кардани сироятҳои бактериявӣ равона карда мешавад. Сипас, табобат барои кам кардани илтиҳоб дар бадани кӯдак анҷом дода мешавад.

Табобат барои таби ревматикӣ метавонад инҳоро дар бар гирад:

• Антибиотикҳо: Аввалан, табибон антибиотикҳоро барои табобати сирояти бактериявии аслӣ таъин мекунанд. Баъзе антибиотикҳо як маротиба тазриқ карда мешаванд. Дигарон ба таври даҳонӣ ба муддати як ҳафта ё бештар аз он истеъмол карда мешаванд. Муҳим аст, ки ин доруҳоро дақиқан дар тамоми мӯҳлати муқарраршуда истеъмол кунед.
• Доруҳои зиддиилтиҳобӣ: Духтур метавонад доруҳоеро барои коҳиш додани илтиҳоб дар бадани фарзанди шумо таъин кунад. Ин дору инчунин метавонад ба коҳиш додани нишонаҳо, ба монанди дарди буғумҳо, мусоидат кунад. Агар нишонаҳои шумо шадид бошанд, духтур метавонад доруи қавитар (кортикостероидҳо) таъин кунад.
• Дигар табобатҳо: Азбаски таби ревматикӣ ба ҳар як шахс таъсири гуногун мерасонад, духтури шумо метавонад вобаста ба он ки фарзанди шумо чӣ гуна бемор аст, дигар табобатҳоро тавсия диҳад. Дар ҳолатҳои вазнин, ҷарроҳии дил ё иваз кардани буғумҳо зарур буда метавонад.

Чӣ тавр аз таби ревматикӣ пешгирӣ кардан мумкин аст?

Ин муҳимтарин чиз аст! Табобати сироятҳо ба монанди гулӯи стрептококкӣ ва таби арғувонӣ зуд ва дуруст метавонад ба пешгирии таби ревматикӣ мусоидат кунад. Аломатҳои гулӯи стрептококкӣ ва таби арғувонӣ на ҳамеша возеҳ ва шинохтанашон осон аст. Аз ин рӯ, агар фарзанди шумо беш аз се рӯз дарди гулӯ дошта бошад ё нишонаҳои дигаре дошта бошед, ки шумо гумон мекунед, ҳатман ба духтур муроҷиат кунед.

Агар духтури фарзандатон ба шумо гӯяд, ки ӯ гулӯи стрептококк ё таби арғувонӣ дорад, дастурҳои ӯро қатъиян риоя кунед. Ҳатто агар фарзандатон худро беҳтар ҳис кунад ҳам, шумо бояд курси пурраи антибиотикҳоро истеъмол кунед. Дар акси ҳол, сироят метавонад пурра аз байн наравад ва эҳтимоли пайдоиши таби ревматикӣ дар шумо зиёдтар аст.

Боз чӣ кор карда метавонед, то худро аз таби ревматикӣ муҳофизат кунед?

Риояи одатҳои хуби гигиенӣ метавонад ба коҳиш додани хатари гирифтор шудан ба сироятҳои бактериявӣ дар кӯдаки шумо мусоидат кунад. Инчунин, он метавонад ба пешгирии паҳншавии сироят аз як кӯдак ба кӯдаки дигар мусоидат кунад. Кӯдаки шумо бояд ҳамеша ин корҳоро анҷом диҳад:

• Дастҳоятонро зуд-зуд (ва бодиққат) бо собун бишӯед.
• Ҳангоми сулфа ё атса задан, даҳони худро бо рӯймолча, оринҷ ё китф пӯшонед (на бо даст).
• Дастмолчаеро, ки барои атса задан ё дамидани бинӣ истифода мешуд, як маротиба партоед ва дастҳоятонро бишӯед.

Агар ба фарзанди шумо таби ревматикӣ ташхис карда шавад, духтур метавонад антибиотикҳои дарозмуддат (масалан, тазриқи ҳармоҳаи пенициллин) таъин кунад. Инро профилактикаи антибиотикӣ меноманд. Ин метавонад ба пешгирии пайдоиши стрептококк дар гулӯ дар оянда ва пешгирии такроршавии таби ревматикӣ мусоидат кунад.

Дурнамои шахсе, ки гирифтори таби ревматикӣ аст, чӣ гуна аст?

Гарчанде ки табобати таби ревматикӣ вуҷуд надорад, ин бемориро бо табобат идора кардан мумкин аст. Бо ташхиси дурусти беморӣ ва оғози табобат бо пайдоиши нишонаҳо, шумо метавонед аз зарари доимии беморӣ пешгирӣ кунед. Эҳтимоли пайдоиши мушкилоти ҷиддӣ камтар аст. Агар онҳо рух диҳанд, онҳо метавонанд ба дил, буғумҳо, системаи асаб ё пӯсти кӯдак таъсир расонанд.

Таби ревматикӣ метавонад дубора пайдо шавад ё ба мушкили ҷиддӣ табдил ёбад. Дар баъзе ҳолатҳо, таби ревматикӣ метавонад боиси мушкилоте гардад, ки метавонанд ба ҳаёт таҳдид кунанд. Аз ин рӯ, барои ҳифзи саломатии дарозмуддати кӯдаки шумо муоинаи мунтазами тиббӣ зарур буда метавонад.

Оё таби ревматикӣ метавонад дубора пайдо шавад?

Бале. Агар фарзанди шумо бори дигар гулӯи стрептококк ё таби арғувонӣ гирад, таби ревматикӣ низ метавонад дубора пайдо шавад. Агар фарзанди шумо қаблан таби ревматикӣ дошта бошад, духтур метавонад ба фарзанди шумо тавсия диҳад, ки солҳо ё ҳатто тамоми умр антибиотик истеъмол кунад. Ин табобат профилактикаи антибиотикӣ номида мешавад. Ин метавонад ба пешгирии сироятёбии дигари стрептококк ва пешгирии бозгашти таби ревматикӣ мусоидат кунад.

Аз духтури кӯдак чӣ пурсидан лозим аст?

Агар фарзанди шумо таби ревматикӣ дошта бошад, шумо метавонед аз духтур саволҳои зеринро пурсед:

• Шумо кадом антибиотикро тавсия медиҳед?
• Фарзанди ман бояд ин доруро чанд вақт истеъмол кунад?
• Оё фарзанди ман бояд муддати тӯлонӣ антибиотикҳо истеъмол кунад?
• Оё фарзанди ман ҳоло ё дар оянда ба дигар санҷишҳо ниёз дорад?
• Таби ревматикӣ чӣ гуна метавонад ба фарзанди ман ҳоло ё дар оянда таъсир расонад?
• Оё ягон фаъолияте вуҷуд дорад, ки метавонад барои саломатии фарзанди ман хатарнок бошад?
• Фарзанди ман дар оянда ба кадом намуди табобати тиббӣ ниёз дорад?
• Барои беҳтарин ҳифзи саломатии фарзандам ман чӣ кор карда метавонам?
• Кай бояд ба духтури кӯдакам муроҷиат кунам?

Агар шумо гумон кунед, ки фарзандатон гирифтори гулӯи стрептококк ё таби арғувонӣ аст, муроҷиат ба духтурро дер накунед. Табобати барвақт метавонад ба пешгирии таби ревматикӣ мусоидат кунад. Аломатҳои хоси ин сироятҳои бактериявӣ инҳоянд:

• Дарди гулӯ, ки зиёда аз се рӯз давом мекунад.
• Кам шудани иштиҳо (хусусан аз сабаби душвории фурӯ бурдан).
• Гиреҳҳои лимфавии варамшуда дар гардан.
• Доғҳои сурх, ки ба коғази регдор монанданд.
• Табларза.
• Бодомакҳои варамкардашуда, сурх ё доғдор (ғадудҳо дар қафои даҳон).
• Дарди сар.

Паёми бурдан ба хона

Таби ревматикӣ як мушкилии нодири гулӯи стрептококкӣ ё таби арғувонӣ аст, ки табобатнашуда аст. Он асосан ба кӯдакон ва ҷавонон таъсир мерасонад. Дар ҳолатҳои вазнин, он метавонад боиси мушкилоти ҷиддии саломатӣ гардад, ки ба дил, буғумҳо ё дигар узвҳои кӯдак таъсир мерасонанд.

Муҳимтар аз ҳама ин аст, ки агар шумо гумон кунед, ки фарзандатон гирифтори гулӯ ё таби сурхча аст, фавран ба духтур муроҷиат кунед. Ин кор метавонад ба пешгирии пайдоиши таби ревматикӣ мусоидат кунад. Одамони гирифтори таби ревматикӣ аксар вақт барои нигоҳ доштани саломатии худ ба маслиҳат ва табобати якумрии тиббӣ ниёз доранд. Аз ин рӯ, дарди гулӯ ё таби фарзандатонро сабукфикрона қабул накунед. Нигарон бошед.

Таби ревматикӣ , стрептококк, таби арғувонӣ, бемориҳои кӯдакӣ, бемориҳои дил, сироятҳо, системаи масуният