หลอดเลือดหัวใจอุดตันจริงหรือไม่? มาตรวจสอบให้แน่ใจด้วยการตรวจ FFR (Fractional Flow Reserve) กันเถอะ!

คุณเคยรู้สึกเจ็บหน้าอกเล็กน้อย หรือรู้สึกหน้ามืดหลังจากออกแรงเพียงเล็กน้อย และสงสัยว่า "มีสิ่งอุดตันในหลอดเลือดหัวใจหรือไม่?" เมื่อคุณสงสัยเช่นนั้น แพทย์อาจขอให้คุณทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiogram) ซึ่งเป็นการตรวจโดยใช้สายสวนหัวใจ การตรวจนี้สามารถตรวจสอบสิ่งอุดตันหรือภาวะตีบตันในหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจได้ แต่บางครั้ง แม้จะพบสิ่งอุดตันแล้ว ก็ยังยากที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่ารุนแรงพอที่จะต้องใส่ขดลวดหรือไม่ หรือสามารถควบคุมได้ด้วยยาเพียงอย่างเดียว นี่คือจุดที่การตรวจพิเศษที่เรียกว่า Fractional Flow Reserve หรือ FFR มีประโยชน์

พูดให้เข้าใจง่ายๆ FFR คืออะไร?

ลองนึกภาพว่ามีท่อน้ำอยู่ท่อหนึ่ง และมีเศษดินเล็กๆ ติดอยู่ตรงกลางท่อ แรงดันน้ำที่ไหลผ่านท่อก่อนและหลังสิ่งอุดตันจะแตกต่างกันเล็กน้อยใช่ไหมครับ การทดสอบ FFR ก็ทำงานในลักษณะเดียวกันนี้

กล่าวโดยสรุป FFR คือวิธีการวัดปริมาณเลือดที่ไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจถูกขัดขวางโดยสิ่งอุดตันในหลอดเลือดหัวใจมากน้อยเพียงใด ในวิธีการนี้ จะมีการวัดความดันโลหิตทั้งสองด้านของจุดที่อุดตัน และโดยการเปรียบเทียบค่าความดันโลหิตทั้งสอง แพทย์จะสามารถวินิจฉัยได้ว่าสิ่งอุดตันนั้นเป็นอันตรายต่อกล้ามเนื้อหัวใจหรือไม่

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องตรวจ FFR?

ไม่ใช่ทุกคนที่จำเป็นต้องตรวจนี้ แพทย์มักจะตัดสินใจทำการตรวจ FFR ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• การอุดตันระดับปานกลาง: หากการตรวจหลอดเลือดด้วยรังสีแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดดำระหว่าง 50% ถึง 70% เป็นการยากที่จะบอกได้อย่างแน่ชัดว่าจำเป็นต้องใส่ขดลวดหรือไม่ ในกรณีเช่นนี้ การวัดค่า FFR จะวัดได้อย่างแม่นยำว่าการอุดตันนั้นขัดขวางการไหลเวียนของเลือดมากน้อยเพียงใด
• เมื่อมีสิ่งอุดตันหลายจุด: บางครั้งบุคคลอาจมีสิ่งอุดตันเล็กๆ หลายจุดในเส้นเลือดดำ การตรวจ FFR สามารถช่วยระบุได้ว่าสิ่งอุดตันใดที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดมากที่สุด โดยไม่ต้องใส่ขดลวดในแต่ละจุด
• หลังการใส่ขดลวด: บางครั้งหลังการใส่ขดลวด อาจมีการตรวจ FFR เพื่อให้แน่ใจว่าขดลวดทำงานได้อย่างถูกต้องและกระแสเลือดกลับสู่ภาวะปกติแล้ว

อย่างไรก็ตาม หากการอุดตันในเส้นเลือดดำน้อยกว่า 30% (หมายความว่าไม่มีการอุดตันที่สำคัญ) หรือมากกว่า 90% (หมายความว่ามีการอุดตันร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างแน่นอน) โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ FFR เนื่องจากในขณะนั้น สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาได้จากผลการตรวจหลอดเลือดด้วยรังสี (angiogram) เพียงอย่างเดียว

FFR และ iFR แตกต่างกันอย่างไร?

คุณอาจเคยได้ยินเกี่ยวกับ iFR (instant wave-free ratio) มาบ้างแล้ว ทั้งสองวิธีนี้ใช้วัดความรุนแรงของการอุดตันในหลอดเลือดดำ ความแตกต่างหลักคือ ในการทดสอบ FFR จะมีการให้ยาพิเศษ เช่น อะดีโนซีน เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจให้มากที่สุด ในขณะที่การทดสอบ iFR แทนที่จะให้ยาชนิดนั้น จะวัดความดัน ณ ช่วงเวลาเฉพาะในจังหวะการเต้นของหัวใจ แพทย์ของคุณจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าวิธีใดเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ

คุณควรเตรียมตัวอย่างไรก่อนสอบ?

แพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำพิเศษบางอย่างก่อนทำการทดสอบนี้ และเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านั้น

• ข้อมูลเกี่ยวกับยา: คุณอาจถูกขอให้หยุดรับประทานยาบางชนิด โดยเฉพาะ ยาต้านการแข็งตัว ของเลือด ก่อนการตรวจไม่กี่วัน โปรดแจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานทั้งหมด
• อาหารและเครื่องดื่ม: คุณจะได้รับคำแนะนำให้งดรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ หลังเที่ยงคืนของคืนก่อนวันสอบ
• ผู้ช่วย: เนื่องจากคุณจะได้รับการวางยาสลบระหว่างการทดสอบ จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่คุณต้องมีคนพาคุณกลับบ้านหลังจากเสร็จสิ้นการทดสอบ

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบ?

หากคุณทำการทดสอบ FFR เพียงอย่างเดียว จะใช้เวลาน้อยกว่า 60 นาที อย่างไรก็ตาม หากคุณตัดสินใจใส่สเตนต์ทันทีตามผลการทดสอบ จะใช้เวลานานขึ้นเล็กน้อย ขั้นตอนทั้งหมดมีดังนี้:

1. การฉีดยาชา: ขั้นแรก จะมีการฉีดยาชาปริมาณเล็กน้อยเข้าทางเส้นเลือดที่แขน ขาหนีบ หรือคอ บริเวณที่จะสอดสายสวนเข้าไป

2. การใส่สายสวน: ขั้นตอนต่อไป แพทย์จะสอดท่อขนาดเล็ก (สายสวน) ผ่านบริเวณที่ฉีดยาชาเข้าไปในหลอดเลือดของคุณ

3. เคลื่อนไปยังหัวใจ: แพทย์จะค่อยๆ นำสายสวนนี้ไปยังหลอดเลือดแดงโคโรนารีของหัวใจโดยใช้เทคโนโลยีเอกซเรย์ (ฟลูออโรสโคปี)

4. การฉีดสีย้อม: ขั้นตอนต่อไปคือการฉีดสีย้อมชนิดพิเศษ (สารทึบแสง) เข้าไปในเส้นเลือดผ่านทางท่อนี้ จากนั้นจะสามารถมองเห็นภายในเส้นเลือดได้อย่างชัดเจนบนภาพเอ็กซ์เรย์

5. สายวัดแรงดัน: นี่คือจุดเริ่มต้นของงาน ที่แท้จริง สายวัดแรงดันที่บางมากพร้อมเซ็นเซอร์จะถูกสอดผ่านสายสวนและเข้าไปในเส้นเลือดที่อุดตัน

6. การวัดความดัน: สายวัดความดันนี้ใช้สำหรับวัดความดันโลหิต ก่อนและหลัง การอุดเส้นเลือด

7. การให้ยา:เพื่อให้ได้ค่าความดันโลหิตที่แม่นยำ คุณต้องเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจให้มากที่สุด เพื่อการนี้ คุณจะได้รับยาที่ชื่อว่าอะดีโนซีน เมื่อคุณได้รับยานี้ คุณอาจรู้สึกเจ็บหน้าอกเล็กน้อยและหายใจลำบากประมาณหนึ่งนาที นี่เป็นเรื่องปกติ ไม่ต้องกังวล นั่นหมายความว่ายาออกฤทธิ์แล้ว และตอนนี้เป็นเวลาที่เหมาะสมที่จะทำการวัดความดันโลหิต

8. การตัดสินใจในการรักษา: หลังจากได้รับค่า FFR แล้ว แพทย์จะตัดสินใจว่าคุณจำเป็นต้องใส่สเตนต์หรือไม่ หากจำเป็น สามารถใส่สเตนต์ได้ทันทีหลังจากทำการขยายหลอดเลือดหัวใจแล้ว

9. ขั้นตอนสุดท้าย: เมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว จะถอดสายสวนปัสสาวะออก กดบริเวณที่ใส่สายสวน และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์

จะเข้าใจผลลัพธ์ได้อย่างไร?

ผลการตรวจ FFR จะแสดงเป็นตัวเลข ซึ่งตัวเลขนี้เข้าใจง่ายมาก

ควรคาดหวังอะไรบ้างหลังจากสอบเสร็จ?

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงมักเกิดขึ้นได้ยากหลังจากทำการทดสอบ FFR

• กลับบ้าน:หากไม่มีการใส่ขดลวด คุณจะสามารถกลับบ้านได้หลังจากสังเกตอาการในโรงพยาบาลไม่กี่ชั่วโมง แต่หากมีการใส่ขดลวด คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลคืนนั้น
• การพักผ่อน: ควรพักผ่อนสักวันสองวันหลังจากกลับบ้าน อาจมีรอยฟกช้ำและอาการเจ็บปวดบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะ
• ผลข้างเคียง: อาการต่างๆ เช่น อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากยาอะดีโนซีน จะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่นาที

หากคุณมีอาการเหล่านี้ โปรดโทรหาแพทย์ทันที

หากคุณมีอาการใดๆ ต่อไปนี้หลังจากกลับบ้านจากการตรวจ ให้แจ้งแพทย์ของคุณทันที หากจำเป็น ให้ไปที่แผนกฉุกเฉิน (ETU) ของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
• หายใจลำบาก
• ไข้
• มีเลือดออก บวม หรือปวดอย่างรุนแรงบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะ
• เวียนศีรษะ
• การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ (ใจสั่น)

การตรวจ FFR เป็นการตรวจที่สำคัญมากในการรักษาโรคหัวใจ ช่วยให้แพทย์ประเมินความรุนแรงของการอุดตันในหลอดเลือดดำ หลีกเลี่ยงการใส่ขดลวดที่ไม่จำเป็น และเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ แทนที่จะพึ่งพาเพียงแค่ผลการตรวจแองจิโอแกรม ดังนั้น หากแพทย์แนะนำให้ทำการตรวจนี้ อย่าลังเลที่จะถามคำถามใดๆ ที่คุณสงสัย